Tumor ganas sinus maksila: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Tumor sinus maksila - penyakit otorhinolaryngological, yang keduanya dalam kompetensi ahli bedah maksilofasial (terutama), dan dengan beberapa varian klinis dan anatomis, terutama yang berhubungan dengan mikroskopis maksila-ethmoidal, - dengan kompetensi ahli rhinologi.

Pada sebagian besar kasus (80-90%), tumor ini adalah epithelioma; 10-12% adalah sarkoma, biasanya terjadi pada anak-anak dan remaja. Paling sering, kanker rahang atas berasal dari sel posterior labirin teralis atau tepi proses alveolar rahang atas. Dalam strukturnya, tumor ganas epithelial dan mesenchymal dari sinus maksila sama dengan yang ada di rongga hidung.

[1], [2], [3], [4],

Gejala tumor ganas sinus maksila

Gejala tumor ganas sinus maksila sangat beragam dan bergantung pada stadium dan lokalisasi tumor. Bedakan stadium yang sama seperti pada tumor ganas pada rongga hidung.

Tahap laten berlangsung asimtomatik dan paling sering terjadi tanpa disadari. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, ditemukan secara kebetulan dalam pemeriksaan pasien tentang "etmoiditis poliposik", yang sebenarnya adalah "iringan" yang sama seperti pada kanker rongga hidung.

Stadium manifestasi tumor di mana tumor mencapai ukuran tertentu, dapat dideteksi di daerah hidung bagian atas hidung atau di daerah dinding bawah sinus maksila di tepi proses alveolar atau di daerah retromandibular.

Tahap ekstrarritisasi tumor, ditandai dengan pelepasan tumor di luar sinus maksila.

Ahli otorhinolaringologi terkenal Sebilo menggambarkan tiga bentuk klinis dan anatomis dari kanker sinus maksila. "Neoplasma suprastruktur", dalam terminologi penulis, yaitu tumor yang berasal dari labirin teralis dan menembus sinus maksila dari atas.

Gejala tumor ganas pada sinus maksila adalah sebagai berikut: pelepasan mucopurulen abu-abu kotor dengan campuran logam, sering kutu, sering-mimisan, terutama kuat di arteri anterior arteri anterior; Penyumbatan unilateral progresif dari nasal, neuralgia cabang pertama saraf trigeminal, anestesi zona inervasinya, pada saat bersamaan, palpasi zona ini menyebabkan rasa sakit yang parah. Dengan rhinoscopy anterior dan posterior, pola yang sama terungkap, yang dijelaskan di atas untuk tumor rongga hidung asal ethmoid. Pemeriksaan histologis dalam banyak kasus tidak memberikan hasil yang positif, jadi bila biopsi atau pemindahan polip iringan dadu ", pemeriksaan histologis harus diulang beberapa kali.

Saat menusuk sinus maksila dengan bentuk kanker ini, setiap bukti signifikan yang mendukung kehadirannya paling sering tidak didapat, kecuali bahwa "vakum" terdeteksi, atau darah hemolitik masuk ke jarum suntik saat disedot. Penambahan infeksi sekunder pada tumor sinus rahang atas yang ada secara signifikan mempersulit diagnosis, karena pasien ini didiagnosis dengan peradangan purulen kronis atau akut dari sinus, dan penyakit sebenarnya hanya dideteksi dengan intervensi bedah.

Pengembangan lebih lanjut dari bentuk kanker menyebabkan perkecambahan di orbit, menyebabkan gejala seperti diplopia, exophthalmos, perpindahan bola mata lateral dan ke bawah, oftalmoplegia pada sisi yang terkena sebagai akibat dari tumor imobilisasi otot ekstraokuler dan kehilangan saraf oculomotor yang relevan, oftalmodiniya, optik neuritis, chemosis dan orbit sering phlegmon.

"Neoplasma dari struktur mesostruktur," yaitu tumor sinus maksila "dari asalnya sendiri." Tumor semacam itu pada masa laten secara praktis tidak dikenali karena mereka melewati periode ini di bawah tanda proses peradangan dangkal, yang selalu sekunder. Pada tahap lanjut, tumor menyebabkan gejala yang sama seperti yang dijelaskan di atas, namun dengan bentuk ini, arah utama exterritization adalah daerah wajah. Tumor melalui dinding depan meluas menuju fosa taring, tulang malar, dan perkamen melalui dinding bagian atas ke orbit dalam kasus luar biasa dapat menyebabkan gambar.

Tumor juga bisa menyebar ke rongga hidung, menyebabkan penyumbatannya, di labirin berkisi melalui lempeng teralis, yang mempengaruhi saraf penciuman, dan selanjutnya menuju sinus sphenoid. Penyebaran tumor di sepanjang dinding posterior ke bawah dan secara lateral menyebabkan penetrasi ke daerah retroxillary dan di KNI.

Perbanyakan tumor melalui dinding belakang sinus maksila menyebabkan kekalahan formasi anatomi yang ditemukan di KNI, khususnya otot pterygoid (trismus), formasi saraf nodus pterygoid (sindrom Slader). Dalam literatur asing, neoplasma supra dan mesostruktur disebut "tumor ahli rinologi", yang berarti bahwa bentuk neoplasma ganas sinus paranasal ini termasuk pada kompetensi ahli badak.

"Infrastruktur neoplasma" atau tumor "tipe gigi", atau "kanker rahang atas dokter gigi." Titik awal pertumbuhan tumor adalah proses alveolar rahang atas. Tumor ini dikenali lebih awal dari pada bentuk yang dijelaskan di atas, karena salah satu keluhan pertama tentang pasien yang merujuk ke dokter (dokter gigi) adalah sakit gigi yang tidak dapat ditolerir. Pencarian gigi "sakit" (karies dalam, pulpitis, periodontitis), sebagai aturan, tidak menghasilkan apapun, dan menghilangkan "gigi yang mencurigakan", berulang kali diobati, tidak menghilangkan rasa sakit yang terus mengganggu pasien dengan kekuatan yang meningkat. Gejala lain dari bentuk tumor ini adalah pelonggaran tidak berbentuk pada gigi, sering diperlakukan sebagai penyakit periodontal atau periodontitis, namun pengangkatan gigi tersebut juga tidak mengurangi nyeri neuralgia yang parah. Dan hanya dalam kasus ini dokter yang merawat mencurigai adanya tumor proses alveolar rahang atas. Sebagai aturan, ketika gigi dikeluarkan, akar yang memiliki kontak langsung dengan dinding bawah sinus maksila, dalam kasus kanker proses alveolar, perforasi dinding ini terjadi, melalui mana jaringan tumor mulai berkembang dalam beberapa hari mendatang, yang seharusnya menghilangkan keraguan dalam diagnosis.

"Neoplasma membaur"

Istilah ini, yang menentukan tahap terakhir pengembangan tumor ganas sinus maksila, diperkenalkan oleh ahli onkologi ENT Rumania yang terkenal, V.Racoveoveu (1964). Di bawah tahap gen, penulis berarti suatu kondisi tumor yang tidak mungkin untuk menentukan titik hasilnya, dan tumor itu sendiri telah tumbuh menjadi semua perawatan anatomis tetangga, memberikan daerah wajah, sesuai dengan ungkapan si penulis, "jenis monster". Bentuk seperti itu mengacu pada kasus yang benar-benar dapat dioperasikan.

Evolusi tumor ganas sinus maksila ditentukan oleh struktur anatomiopatologis tumor. Jadi, limfosarkoma dan yang disebut sarkoma lunak ditandai oleh pertumbuhan yang sangat cepat, menghancurkan invasi jaringan sekitarnya, metastasis dini ke rongga tengkorak, dan manifestasi klinisnya - semua pelanggaran fungsi-fungsi organ dan demam tetangga di atas. Sebagai aturan, mereka menyebabkan komplikasi fatal lebih awal daripada metastasis ke organ jauh. Sarkoma fibroblastik, atau chondro- dan osteosarcomas (yang disebut sarkoma padat), terutama neoplasma infrastruktur, secara nyata lebih lambat dalam perkembangan, jangan mengalami ulserasi dan jangan hancur, sehingga tumor ini dapat mencapai proporsi yang sangat besar. Tidak seperti tumor "lunak", tumor ini resisten terhadap terapi radiasi dan dalam beberapa kasus dapat disembuhkan dengan perawatan bedah.

Kanker rahang atas setelah keluar dari batas anatomis dari kecambah sinus ke jaringan lunak sekitarnya, menyebabkan pembusukan dan pembengkakannya, dan jika pasien tidak meninggal saat ini, ia bermetastasis ke kelenjar getah bening regional, pra-trakea dan serviks. Pada tahap ini, prognosisnya non-alternatif, pasien meninggal dunia setelah 1-2 tahun.

Komplikasi: "kanker" cachexia, meningitis, perdarahan, aspirasi dan lesi bronkopulmonal metastatik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosis tumor ganas pada sinus maksila

Diagnosa menyebabkan kesulitan dalam masa paten. Pada tahap selanjutnya, adanya tanda onkologi dan klinis karakteristik yang dikombinasikan dengan data X-ray atau CT tidak menimbulkan kesulitan. Yang sangat penting adalah diagnosis banding, yang harus dilakukan dengan bentuk nosologis berikut.

Sinusitis kongenital Dari manifestasi klinis penyakit ini, tumor ganas ditandai oleh nyeri neuralgik terkuat, tak terkendali, yang disebabkan oleh kekalahan cabang pertama saraf trigeminal, dan seringkali ophthalmodynia; Kotoran berwarna abu-abu, kadangkala berdarah besar dari sup. Secara radiografis, tumor ditandai oleh kontur kabur sinus maksila, naungan signifikan sinus, dan fenomena lain yang mengindikasikan penyebaran tumor ke jaringan yang berdekatan.

Kista parodental ditandai dengan evolusi yang lambat, tidak adanya nyeri karakteristik, invasi jaringan sekitarnya, khas untuk tumor pelepasan dari hidung.

Tumor jinak berbeda dalam tanda yang sama dengan kista parodi.

Dari penyakit lain yang perlu untuk membedakan tumor ganas sinus maksila, perlu dicatat aktinomikosis, epulitis gigi, kanker gusi, osteomielitis.

Lokasi tumornya. Kanker dari suprastruktur dibedakan oleh prognosis paling parah karena kesulitan dan diagnosis terlambat, tidak adanya kemungkinan pemindahan radikal. Yang terakhir menyebabkan kekambuhan pada tulang dan orbit yang diolah, perkecambahan melalui lempeng teralis ke dalam fosa kranial anterior, dan melalui orbit ke daerah retrobulbar dan fosa kranial tengah. Tumor meso dan terutama infrastruktur dalam hal ini ditandai dengan prediksi yang kurang pesimis, pertama, karena kemungkinan diagnosis lebih awal, dan kedua, karena kemungkinan operasi pengangkatan tumor secara radikal pada tahap awal perkembangannya.

Prevalensi tumor adalah salah satu kriteria utama untuk prediksi, karena didasarkan pada kesimpulan tentang operabilitas atau ketidakmampuan dalam kasus ini.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pengobatan tumor ganas sinus maksila

Pengobatan tumor ganas pada rahang atas ditentukan oleh kriteria yang sama dengan prognosis, yaitu jika prognosisnya relatif menguntungkan atau setidaknya mendorong sedikit harapan untuk pemulihan atau setidaknya perpanjangan umur, kemudian perawatan bedah dilakukan ditambah dengan radioterapi.

Ketika tumor suprastrukturnyh menghasilkan reseksi parsial dari rahang atas, dibatasi oleh penghapusan top, bawah dan dinding medial orbit, sepenuhnya ethmoid, mempertahankan piring kisi, dan tulang hidung sendiri pada sisi yang terkena, dengan ztom berlaku mengakses oleh Moore, Otani, atau kombinasi keduanya.

Dengan tumor mesostruktural, reseksi total rahang atas digunakan. Ini benar-benar operasi mutilasi dan menodai adalah satu-satunya kemungkinan intervensi yang memungkinkan untuk benar-benar menghapus tumor rahang atas, namun hanya jika tumor tidak menyebar melampaui tulang ini. Dalam metode operasi diterapkan akses paralateronazalny ke Moore bagian memanjang ke bawah dari pembulatan hidung sayap, dan bagian medial dari bibir atas dalam kombinasi dengan akses oleh Otani. Dalam intervensi operasi ini direseksi tulang hidung di sisi lesi, menyeberangi ujung atas cabang naik dari rahang atas dihapus dinding bawah orbit, dipotong tulang alveolar di tepi posterior molar pertama, resecting palatum keras, di belakang membedah kryloverhnechelyustnoy synostosis, otseparovyvayut jaringan lunak saat melakukan hemostasis, dan seluruh blok dilepas dengan rahang atas.

Kemudian, setelah penyembuhan rongga luka, berbagai varian prostetik rahang atas menggunakan protesa yang bisa dilepas digunakan. Seringkali, jenis operasi pertama dan kedua secara kompulsif dikombinasikan dengan enukleasi pada mata yang terkena.

Tumor infrastruktur menggunakan reseksi parsial pada bagian bawah rahang atas, jumlah operasi ditentukan oleh prevalensi tumor.

Insisi dibuat di bidang median bibir atas, di sekitar sayap hidung dan dililitkan di lipatan nasolabial, kemudian selaput lendir dipotong sepanjang lipatan peralihan di bawah bibir. Setelah ini, dengan membuang jaringan lunak, bidang tindakan operasi untuk pengangkatan di blok tumor bersamaan dengan bagian rahang atas dilepaskan. Untuk ini, dinding lateral rahang atas, langit-langit padat di sisi tumor, dan bagi sayap sinostosis maksileksi reseksi di bagian atas. Blok yang dihasilkan dilepaskan, setelah hemostasis akhir dihasilkan, jaringan lunak yang tersisa diathermo-digumpalkan dan dressing diterapkan. Saat menerapkan dressing dalam kasus radioterapi, elemen radioaktif ditempatkan di rongga postoperatif.

Terapi radiasi untuk neoplasma ganas organ THT adalah salah satu metode pengobatan utama. Berbagai jenis radiasi pengion digunakan untuk penerapannya, dan dalam hubungan ini mereka membedakan antara terapi sinar-x, terapi gamma, terapi beta, terapi elektronik, neutron, proton, terapi pimose, terapi alfa, terapi ion berat. Tergantung pada tujuan pengobatan, seperti yang diberikan oleh kriteria prediksi di atas, terapi radiasi dibagi menjadi radikal, yang misinya adalah untuk mencapai resorpsi lengkap dan menyembuhkan pasien, paliatif, bertujuan untuk memperlambat pertumbuhan tumor, dan, jika mungkin, memperpanjang hidup pasien, dan gejala, yang bertujuan pada penghapusan gejala nyeri tertentu - nyeri, sindrom kompresi, dll. Ada juga radioterapi anti-relaps, yang digunakan setelah operasi bedah "radikal". Dari tumor, ketika nuklida radioaktif yang sesuai ditempatkan di rongga postoperatif. Terapi radiasi banyak digunakan dalam kombinasi dengan perawatan bedah dan kemoterapi.

Terapi radiasi radikal diindikasikan dengan terbatasnya penyebaran tumor; Ini menyediakan iradiasi fokus utama dan zona metastasis regional. Bergantung pada lokasi tumor dan radiosensitivitasnya, jenis terapi radiasi, metode iradiasi, dan jumlah SOD (60-75 Gy) dipilih.

Radioterapi paliatif dilakukan oleh pasien dengan proses tumor yang umum, yang pada dasarnya tidak mungkin dicapai dengan penyembuhan yang lengkap dan permanen. Dalam kasus ini, hanya regresi parsial tumor yang terjadi, keracunan berkurang, sindrom nyeri hilang, fungsi organ dikembalikan sampai tingkat tertentu, dan umur pasien berkepanjangan. Untuk mencapai tujuan ini gunakan SOD - 40-55 Gy yang lebih kecil. Terkadang, dengan radiosensitivitas tumor yang tinggi dan respons yang baik terhadap iradiasi, adalah mungkin untuk beralih dari program paliatif ke iradiasi radikal tumor.

Terapi radiasi simtomatik digunakan untuk menghilangkan gejala penyakit tumor yang paling parah dan mengancam yang ada pada gambaran klinis (kompresi sumsum tulang belakang, obturasi lumen esofagus, sindrom nyeri, dll.). Terapi radiasi, untuk sementara menghilangkan manifestasi penyakit ini, memperbaiki kondisi pasien.

Di jantung efek terapeutik radiasi pengion adalah kerusakan komponen vital sel tumor, terutama DNA, akibatnya sel-sel ini kehilangan kemampuan untuk membelah dan mati. Mengelilingi elemen jaringan ikat yang tidak rusak memberikan resorpsi sel tumor yang rusak dan penggantian jaringan tumor dengan jaringan parut, jadi salah satu syarat utama keberhasilan penerapan terapi radiasi adalah kerusakan minimal pada jaringan di sekitar tumor, yang dicapai dengan dosis penyinaran yang hati-hati.

Praktek klinis dipandu oleh konsep interval radiotherapeutik yang membedakan perbedaan radiosensitivitas tumor dan jaringan normal sekitarnya. Semakin lebar interval ini, semakin baik pengobatan radiasi. Perluasan interval ini dimungkinkan oleh peningkatan selektif dari kerusakan radiasi pada tumor atau perlindungan preferensial pada jaringan sekitarnya dengan bantuan agen radiomodifying kimia - berbagai senyawa kimia (radioprotektor) diperkenalkan ke dalam tubuh sebelum iradiasi dan mengurangi radiosensivitasnya. Diantara radioprotektor kimia adalah senyawa yang mengandung belerang, misalnya sistamin, turunan indolil-kinetika, misalnya serotonin dan mexamine. Efek pengrusakan radiasi pengion sangat dilemahkan dalam atmosfir dengan kandungan oksigen berkurang, sehingga proteksi anti-radiasi dapat diberikan dengan menghirup campuran gas yang hanya mengandung oksigen 9-10% sebelum penyinaran dan selama penyinaran.

Penggunaan terapi radiasi memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang baik pada banyak tumor ganas. Dengan demikian, kelangsungan hidup pasien lima tahun setelah terapi radiasi untuk kanker kulit stadium I-II mencapai 97%, untuk kanker laryngeal stadium I-II - 85%, untuk tahap lymphogranulomatosis I-II - 70%.

Terapi radiasi setelah operasi untuk kanker rahang atas dilakukan segera setelah operasi dengan memasukkan ke dalam rongga cobalt rongga atau tabung radium minimal 20, dengan "wadah" mengandung zat radioaktif yang ditempatkan di sekeliling rongga sehingga penyinaran seragam rongga dinding situs, situs tertentu dari hasil yang diharapkan dari tumor. Dalam hal ini, tindakan diambil untuk melindungi terhadap radiasi pengion dari jaringan tulang, terutama pelat teralis, dan bola mata dengan menempatkan lempeng kecil karet bertimbal di antara mereka dan sumber radiasi. Filamen yang memperbaiki zat radioaktif dikeluarkan melalui saluran hidung umum dan dipasang dengan plester perekat pada wajah.

Menurut penulis yang berbeda, hasil yang menguntungkan dengan perlakuan gabungan tersebut diamati rata-rata pada 30% kasus. Dalam kasus lain, ada kambuh, terutama di daerah teralis, soket mata, dasar tengkorak, daerah pterygopalous, bagian dalam jaringan lunak wajah, dll.

Komplikasi radioterapi meliputi nekrosis parah pada jaringan tulang, lesi organ orbital, komplikasi purulen sekunder pada pembusukan tumor secara besar-besaran, dll.

Prognosis apa tumor ganas dari sinus maksila?

Tumor ganas sinus maksila memiliki prognosis yang bervariasi. Dia memainkan peran penting dalam menentukan taktik pengobatan dan mengevaluasi hasil yang diinginkannya. Perkiraan yang dibangun dengan benar didasarkan pada kriteria berikut.

Struktur morfologi tumor: limfoblastoma, sarkoma tipe embrio, yang paling sering diamati pada anak-anak, ditandai dengan perkembangan yang sangat pesat dan pada kebanyakan kasus diakhiri dengan kematian pasien. Jenis tumor lainnya dengan perkembangan yang lebih lambat dengan pengenalan awal mereka, pengobatan bedah dan radiasi radikal tepat waktu dapat menyebabkan pemulihan.