Tusuk perikardium, perikardiosentesis: metode pelaksanaan, komplikasi

Pembedahan jantung adalah area pengobatan yang memungkinkan Anda mengatur kerja jantung melalui operasi. Di gudangnya, ada banyak operasi berbeda di hati. Beberapa di antaranya dianggap cukup traumatis dan dilakukan untuk tujuan terapetik pada indikator akut. Tapi ada juga jenis operasi jantung seperti tusukan perikardium, yang tidak memerlukan pembukaan sternum dan penetrasi ke dalam rongga jantung. Operasi mini yang agak informatif ini dapat dilakukan baik untuk tujuan medis maupun diagnostik. Dan, terlepas dari semua kesederhanaan yang terlihat, bahkan bisa menyelamatkan nyawa seseorang.

[1], [2], [3], [4]

Indikasi untuk prosedur ini

Tusuk perikardium (pericardiocentesis) adalah operasi, yang intinya mengeluarkan eksudat dari kantung perikardial. Harus dipahami bahwa beberapa cairan terus-menerus berada di rongga perikardial, namun ini adalah fenomena fisiologis yang tidak memiliki efek negatif pada jantung. Masalah timbul jika cairan direkrut lebih dari biasanya.

Operasi untuk memompa cairan dari kantong perikardial hanya dilakukan jika studi diagnostik pendahuluan mengkonfirmasi adanya efusi di dalamnya. Adanya sejumlah besar eksudat dapat diamati pada proses peradangan pada perikardium (perikarditis), yang pada gilirannya dapat bersifat eksudatif atau purulen jika terjadi infeksi bakteri. Dengan jenis patologi seperti hemoperikardium, ada sejumlah besar sel darah dalam eksudat dan cairan yang dipompa keluar memiliki warna merah.

Tapi perikarditis juga tidak timbul dengan sendirinya. Efusi pada rongga perikard dapat memicu kedua patologi jantung, misalnya, infark miokard, dan penyakit yang tidak terkait dengan sistem kardiovaskular. Penyakit tersebut meliputi: gagal ginjal, rheumatoid arthritis, tuberkulosis, kolagenosis, uremia. Situasi serupa dokter kadang-kadang mengamati patologi autoimun dan onkologis. Selain itu, adanya eksudat purulen pada perikardium dapat dikaitkan dengan kehadiran di tubuh pasien infeksi bakteri.

Beberapa pembaca mungkin memiliki pertanyaan yang adil, mengapa memompa cairan keluar dari pericardium, jika kehadirannya dianggap sebagai fenomena fisiologis? Sejumlah kecil cairan tidak dapat mengganggu kerja jantung, tapi jika volumenya meningkat dengan cepat, menimbulkan tekanan pada organ vital, menjadi lebih sulit untuk mengatasi fungsinya, mengembangkan tamponade jantung.

Tamponade jantung mengacu pada keadaan syok kardiogenik yang terjadi jika tekanan di rongga perikardial menjadi lebih tinggi daripada tekanan darah di atrium kanan, dan selama diastol dan di ventrikel. Jantung terjepit dan menjadi tidak mampu memberikan debit darah yang cukup. Hal ini menyebabkan terjadinya pelanggaran sirkulasi darah.

Jika efusi di pericardium terbentuk perlahan, maka secara bertahap sejumlah besar eksudat terakumulasi dalam perikardium, yang sekali lagi dapat memicu tamponade jantung. Dalam kasus ini, pemerasan jantung yang berlebihan dengan volume cairan yang besar dapat menyebabkan penurunan aliran darah yang kritis, yang memerlukan intervensi segera untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Dalam semua kasus yang dijelaskan di atas, tusukan perikardial dilakukan untuk mencegah (direncanakan) atau mengobati tamponades jantung darurat. Tapi prosedur ini memiliki nilai diagnostik tinggi, sehingga bisa ditunjuk untuk mengidentifikasi sifat eksudat jika terjadi kasus perikarditis, yang, seperti kita ketahui, dapat memiliki berbagai bentuk.

[5], [6], [7], [8], [9]

Persiapan

Tidak masalah seberapa mudah prosedur pemompaan cairan dari rongga perikardium terasa, hal itu dapat dilakukan hanya setelah pemeriksaan jantung yang serius, termasuk:

• Pemeriksaan fisik kardiolog (pemeriksaan anamnesis dan keluhan pasien, mendengarkan nada dan suara di jantung, mengetuk batas, mengukur tekanan darah dan denyut nadi).
• Penyampaian tes darah, yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi proses peradangan di tubuh dan menentukan indikator koagulilitas darah.
• Melaksanakan elektrokardiografi. Jika terjadi gangguan efusi perikardial, perubahan tertentu akan terlihat pada elektrokardiogram: tanda-tanda sinus takikardia, perubahan pada tinggi gelombang R, menunjukkan perpindahan jantung di dalam kantung perikardium, voltase rendah akibat penurunan arus listrik setelah melewati akumulasi cairan di pericardium atau pleura.
• Selain itu, tekanan vena sentral dapat diukur, yang meningkat dengan perikarditis dengan efusi besar.
• Penetapan radiograf dada. Pada film sinar-X, siluet jantung yang membesar, memiliki bentuk bulat dan vena kava vena yang membesar, akan terlihat jelas.
• Ekokardiografi. Hal ini dilakukan pada malam operasi dan membantu mengklarifikasi penyebab efusi gangguan, misalnya adanya neoplasma ganas atau pecahnya dinding atrium kiri.

Hanya setelah diagnosis perikarditis telah dikonfirmasi atau akumulasi eksudat di rongga perikardium terdeteksi, operasi darurat atau direncanakan dilakukan untuk mengambil cairan dari kantong perikardial untuk tujuan mempelajarinya atau memfasilitasi pekerjaan jantung. Hasil studi instrumental memungkinkan dokter untuk memetakan poin yang diharapkan dari tusukan perikardial dan untuk menentukan metode aktual dalam melakukan operasi.

Selama pemeriksaan fisik dan komunikasi dengan dokter yang merawat, Anda harus memberi tahu dia tentang semua obat yang diminum, terutama obat yang dapat mengurangi penggumpalan darah (asam asetilsalisilat dan antikoagulan lainnya, beberapa obat anti-inflamasi). Biasanya dalam seminggu sebelum operasi, dokter dilarang minum obat tersebut.

Pada diabetes, perlu terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter gigi penyegar sugarosnizhajushchih sebelum melakukan tusukan perikardium.

Ini tentang obat-obatan, sekarang mari kita bicara tentang nutrisi. Operasi harus dilakukan pada waktu perut kosong, oleh karena itu penggunaan makanan dan bahkan air harus dibatasi terlebih dahulu, yang akan memperingatkan dokter pada tahap persiapan operasi.

Bahkan sebelum awal operasi, petugas medis harus menyiapkan semua obat yang diperlukan yang digunakan selama prosedur ini:

• antiseptik untuk perawatan kulit di daerah tusukan (yodium, klorheksidin, alkohol),
• antibiotik untuk dimasukkan ke dalam rongga perikardial setelah dikeluarkannya eksudat purulen (dengan perikarditis purulen),
• anestesi untuk anestesi injeksi lokal (biasanya, lidokain 1-2% atau novokain 0,5%),
• obat penenang untuk pemberian intravena (fentanil, midazolam, dll.).

Tusukan perikardium dilakukan di ruang yang dilengkapi khusus (ruang operasi, ruang manipulasi), yang harus dilengkapi dengan semua alat dan bahan yang diperlukan:

• Meja yang disiapkan secara khusus dimana Anda bisa menemukan semua obat yang diperlukan, pisau bedah, benang bedah, jarum suntik dengan jarum untuk pengenalan anestesi dan perikardiosentesis (jarum suntik 20 cc dengan panjang jarum 10-15 cm dan berdiameter 1,5 mm).
• Persediaan bersih steril: handuk, serbet, penyeka kain kasa, sarung tangan, jubah mandi.
• Expander, klem steril, tabung untuk eksudasi (dengan volume cairan yang besar, jika disingkirkan secara alami), tas drainase dengan adaptor, kateter besar, konduktor yang dibuat dalam bentuk huruf "J".
• Peralatan khusus untuk memantau kondisi pasien (electrocardiomonitor).

Di kantor, semuanya harus disiapkan untuk resusitasi darurat, namun operasi dilakukan di jantung dan komplikasi selalu memungkinkan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Teknik tusukan perikardium

Setelah prosedur persiapan selesai, lanjutkan langsung ke operasi. Pasien berada di meja operasi berbaring di belakang, yaitu. Bagian atas tubuhnya diangkat relatif terhadap pesawat dengan suhu 30-35 derajat. Hal ini diperlukan untuk memastikan bahwa akumulasi cairan selama manipulasi berada di bagian bawah rongga kantung perikardial. Tusukan perikardium bisa dilakukan dan dalam posisi duduk, namun kurang nyaman.

Jika pasien tampak gugup, ia diberikan obat penenang, paling sering melalui kateter vena. Masalahnya adalah operasi dilakukan dengan anestesi lokal, dan orang tersebut sadar selama ini, yang berarti bahwa dia dapat melihat apa yang terjadi padanya dan bereaksi tidak memadai.

Selanjutnya, kulit didesinfeksi di daerah tusukan (bagian bawah toraks dan tulang rusuk di sisi kiri) dengan antiseptik. Bagian tubuh lainnya ditutupi dengan linen bersih. Tempat pengenalan jarum (lapisan kulit dan subkutan) dipotong dengan anestesi.

Operasi bisa dilakukan dengan beberapa cara. Mereka berbeda di tempat penyisipan jarum dan gerakannya sampai mencapai dinding perikardial. Misalnya, menurut metode Pirogov-Karavaev, jarum dimasukkan ke dalam wilayah dari 4 ruang interkostal di sisi kiri. Titik tusukan pericardium terletak 2 cm secara lateral dari sternum.

Menurut metode Delorme-Mignon, tusukan harus ditempatkan di sisi kiri sternum antara rusuk ke-5 dan ke-6, dan titik tusukan perikardial sesuai metode Shaposhnikov di dekat tepi kanan tulang dada antara rusuk ke-3 dan ke 4.

Yang paling umum karena traumatitas rendah mereka adalah metode Larry dan Marfan. Saat menggunakannya, risiko kerusakan pada pleura, jantung, paru-paru atau perut minimal.

Tusukan perikardium menurut Laruey  menyiratkan tusukan kulit di dekat proses xiphoid di sisi kiri di tempat tulang rawan tulang rusuk ke 7 (bagian bawah proses xiphoid) berdampingan dengannya. Pertama, jarum tusukan disisipkan tegak lurus terhadap permukaan bodi sebesar 1,5-2 cm, lalu dengan tajam berubah arah dan sejajar dengan bidang di mana pasien berada. Setelah 2-4 cm itu menempel pada dinding perikardial, tusukan yang dilakukan dengan usaha yang nyata.

Selanjutnya, ada perasaan gerakan jarum di kekosongan (resistensi praktis tidak ada). Ini berarti ia menembus rongga perikardial. Dengan menarik plunger jarum suntik ke tubuh Anda, Anda bisa melihat cairan yang masuk ke dalamnya. Untuk sampling diagnostik exudate atau memompa keluar sejumlah kecil cairan, semprotan 10-20 cc sudah cukup.

Tusukan harus dilakukan dengan sangat lambat. Pergerakan jarum di dalam tubuh disertai suntikan anestesi setiap 1-2 mm. Bila jarum suntik telah mencapai rongga perikardial, dosis anestesi kecil juga disuntikkan, kemudian dilanjutkan ke aspirasi (memompa keluar eksudat).

Pergerakan jarum dipantau di monitor dengan menggunakan elektroda khusus yang menyertainya. Namun, dokter lebih suka mengandalkan perasaan dan pengalaman mereka, karena melewati jarum melalui dinding perikardial tidak luput dari perhatian.

Jika ada irama jarum suntik berirama, jarum bisa berhenti di jantung. Dalam kasus ini, sedikit ditarik kembali dan tekan jarum suntik lebih dekat ke sternum. Setelah ini, Anda dapat dengan aman melanjutkan untuk menghilangkan efusi dari kantong perikardium.

Jika tusukan perikardial dilakukan untuk tujuan medis untuk tersangka perikarditis purulen, setelah evakuasi diproses efusi perikardial antiseptik dalam jumlah yang tidak melebihi jumlah cairan dievakuasi dan kemudian oksigen disuntikkan ke dalamnya, dan antibiotik yang efektif.

Tusukan perikardium di tahap ambulans dapat dilakukan dalam kondisi dimana ada sejumlah besar eksudat yang menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien. Satu semprit sangat diperlukan disini. Setelah melepaskan jarum dari tubuh, sebuah konduktor tertinggal di dalamnya, sebuah expander dimasukkan ke dalam lubang injeksi dan kateter dengan klem disisipkan di sepanjang konduktor, dimana sistem drainase bergabung. Melalui desain ini, cairan kemudian dikeluarkan dari rongga perikardial.

Kateter terpasang erat ke tubuh pasien pada akhir operasi dan dibiarkan selama periode waktu tertentu dimana pasien berada di fasilitas medis di bawah pengawasan dokter. Jika cairan dipompa keluar dengan jarum suntik, maka pada akhir prosedur, setelah mengeluarkan jarum dari tubuh, tempat tusukan ditekan sebentar dan dipekatkan dengan lem medis.

Tusukan pericardium menurut Marfan  dilakukan dengan cara yang sama. Hanya jarum perikardiosentesis yang disisipkan miring di bawah ujung proses xiphoid dan bergerak ke arah sternum posterior. Bila jarum berbatasan dengan daun perikardial, jarum suntik sedikit terlepas dari kulit dan ditusuk oleh dinding organ.

Durasi prosedur pengeringan cairan dari kantung perikardial dapat bervariasi dari 20 menit sampai 1 jam. Eksudat dituangkan sedikit, memberi hati kesempatan untuk terbiasa menekan perubahan di luar dan di dalam. Kedalaman penetrasi sangat bergantung pada konstitusi pasien. Bagi orang kurus, angka ini bervariasi dalam 5-7 cm, penuh tergantung ketebalan lapisan lemak subkutan bisa mencapai 9-12 cm.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Terlepas dari kenyataan bahwa tusukan perikardium serius dan sampai batas tertentu merupakan operasi yang berbahaya, hal itu dilakukan pada usia berapapun. Masa bayi baru lahir tidak terkecuali, jika tidak ada cara lain untuk mengembalikan aliran darah koroner pada bayi yang perikardiumnya menumpuk cairan.

Batasan usia tidak ada operasi. Sedangkan untuk pembatasan kesehatan, tidak ada kontraindikasi mutlak. Jika memungkinkan, cobalah untuk menghindari operasi semacam itu dengan koagulilitas darah yang buruk (koagulopati), diseksi aorta sentral, dan jumlah trombosit rendah. Namun, jika ada risiko gangguan serius peredaran darah, dokter tetap menggunakan pengobatan tusukan.

Tusukan perikardium tidak dilakukan jika penyakit ini tidak disertai dengan efusi besar atau pengisian cepat perikardium dengan eksudat yang disekresikan. Anda tidak bisa melakukan tusukan jika setelah prosedur ada risiko tinggi tamponade jantung.

Ada situasi tertentu yang memerlukan perawatan khusus saat melakukan tusukan. Sangat hati-hati dilakukan ekskresi bakteri cairan dari rongga pericardial dengan pericarditis purulen, dengan efusi terkait dengan kanker patologi yang hemoperikardium pengobatan, berkembang sebagai akibat dari luka atau cedera dada dan jantung. Komplikasi yang mungkin selama operasi dan pada pasien dengan trombositopenia (karena konsentrasi rendah dari darah adalah lipatan buruk trombosit, yang dapat menyebabkan perdarahan saat prosedur bedah), serta mereka yang berada di kesaksian sesaat sebelum operasi mengambil antikoagulan (obat pengencer darah dan memperlambat pembekuannya).

[17], [18],

Konsekuensi setelah prosedur

Tusukan perikardium adalah prosedur kardiovaskular, yang, seperti operasi lain di jantung, memiliki risiko tertentu. Tidak profesionalnya ahli bedah, ketidaktahuan akan teknik pembedahan, pelanggaran sterilitas instrumen yang digunakan dapat menyebabkan gangguan pada pekerjaan tidak hanya pada jantung, tapi juga paru-paru, pleura, hati, dan perut.

Karena semua manipulasi dilakukan dengan menggunakan jarum akut yang, bila bergerak, dapat merusak organ di sekitar, penting untuk tidak hanya berhati-hati terhadap ahli bedah, tetapi juga untuk mengetahui cara jarumnya masuk dengan bebas ke rongga perikardial. Meski begitu, operasi tersebut dilakukan hampir secara membabi buta. Satu-satunya kemungkinan untuk memantau situasi tetap memantau dengan bantuan perangkat EKG dan ultrasuara.

Dokter harus berusaha tidak hanya mengikuti tekniknya secara ketat, tapi juga untuk menampilkan keakuratan yang luar biasa. Mencoba untuk memaksa melalui dinding perikardial, Anda bisa melebihinya dan mengistirahatkan jarum di kulit jantung, merusaknya. Ini tidak bisa diijinkan Merasa denyut nadi jantung melalui jalinan jarum suntik, Anda harus segera mengambil jarum kembali, menaruhnya sedikit miring ke dalam rongga dengan eksudat.

Sebelum operasi, pemeriksaan menyeluruh terhadap batas-batas jantung dan pekerjaannya adalah wajib. Tusukan harus dilakukan di tempat di mana ada akumulasi eksudat yang besar, dengan aspirasi, sisa cairan intrakavaskular akan diperketat.

Pendekatan penting dan bertanggung jawab terhadap pilihan metode tusukan kantong perikardium. Metode Larrey, meskipun lebih disukai dalam banyak kasus, tetapi dalam beberapa kelainan bentuk dada, hati banyak diperbesar, perikarditis encysted harus berpikir tentang cara-cara lain dari tusukan dari perikardium, yang tidak akan memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan dalam bentuk penghancuran organ vital atau penghapusan lengkap dari jarum cairan .

Jika operasi dilakukan sesuai dengan semua persyaratan ahli bedah yang berpengalaman, satu-satunya konsekuensi dari prosedur ini adalah normalisasi kerja jantung karena pengurangan tekanan pada cairan perikardial dan kemungkinan perlakuan yang lebih efektif terhadap patologi yang ada.

[19], [20], [21],

Komplikasi setelah prosedur

Pada prinsipnya, semua kemungkinan komplikasi yang berkembang pada hari-hari setelah operasi, asal mereka bahkan selama prosedur berlangsung. Misalnya, kerusakan pada miokardium jantung atau arteri koroner besar dapat menyebabkan serangan jantung, yang memerlukan intervensi segera oleh resuscitator dan pengobatan yang tepat di masa depan.

Paling sering, ruang ventrikel kanan rusak oleh jarum, yang bisa memancing, jika tidak terkena serangan jantung, aritmia ventrikel. Pelanggaran ritme jantung dapat terjadi selama pergerakan konduktor, yang akan tercermin pada monitor jantung. Dalam kasus ini, dokter menangani aritmia atrium, yang memerlukan segera stabilisasi kondisi (misalnya, pemberian obat antiaritmia).

Jarum tajam di tangan yang ceroboh di sepanjang jalur gerak bisa merusak pleura atau paru-paru, sehingga memicu pneumotoraks. Sekarang akumulasi cairan dapat diamati di rongga pleura, yang memerlukan pengukuran drainase yang identik (memompa keluar cairan) di daerah ini.

Terkadang saat memompa keluar cairan, warnanya merah ditemukan. Hal ini dapat eksudat dengan hemoperikardium, dan darah sebagai akibat kerusakan pada jarum pembuluh epikardial. Sangat penting untuk menentukan sifat cairan yang dipompa secepat mungkin. Dalam kasus kerusakan vaskular, darah dalam eksudat masih dengan cepat melipat saat diletakkan di piring bersih, sementara eksudat hemoragik kehilangan kemampuan ini bahkan di rongga perikardial.

Organ vital lainnya mungkin juga mengalami penetrasi jarum: hati, perut dan beberapa organ perut lainnya, yang merupakan komplikasi yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan perdarahan internal atau peritonitis, memerlukan tindakan mendesak untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Mungkin tidak begitu berbahaya, namun tetap merupakan konsekuensi yang tidak menyenangkan setelah prosedur tusukan perikardium adalah infeksi pada luka atau infeksi pada rongga kantung perikardial, yang menyebabkan perkembangan proses peradangan di tubuh, dan terkadang bahkan bisa menjadi penyebab infeksi darah.

Hindari kemungkinan komplikasi jika benar-benar mematuhi metode perawatan tusukan (atau diagnosis), lakukan semua tes diagnostik yang diperlukan, lakukan dengan percaya diri, tapi dengan hati-hati, tanpa tergesa-gesa, rewel dan gerakan mendadak, untuk memenuhi persyaratan kemandulan mutlak selama operasi berlangsung.

[22],

Periksalah prosedurnya

Sekalipun sekilas terlihat operasi berhasil dilakukan, tidak mungkin mengesampingkan kemungkinan kerusakan tersembunyi, yang kemudian mengingatkan diri mereka akan masalah besar, baik bagi pasien maupun dokter yang melakukan intervensi bedah. Untuk mengecualikan situasi seperti itu, dan juga bila perlu, pada waktunya untuk memberikan perawatan darurat kepada pasien, setelah prosedur tersebut, pemeriksaan sinar X adalah wajib.

Di fasilitas medis, pasien mungkin tinggal beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu setelah prosedur. Jika itu adalah prosedur diagnostik yang berjalan tanpa komplikasi, pasien bisa meninggalkan rumah sakit keesokan harinya.

Jika terjadi komplikasi, juga pemasangan kateter, yang akan menguras cairan bahkan setelah operasi, pasien akan dipulangkan hanya setelah kondisinya stabil dan kebutuhan drainase hilang. Dan bahkan dalam kasus ini, dokter berpengalaman lebih memilih untuk direasuransikan dengan melakukan EKG tambahan, tomografi komputer atau MRI. Melakukan tomografi juga menunjukkan adanya neoplasma pada dinding perikardial dan menilai ketebalan dindingnya.

Selama pemulihan dari tusukan perikardial, pasien berada di bawah kendali dokter dan staf medis junior, yang secara teratur mengukur denyut nadi, tekanan darah, memantau karakteristik pernapasan pasien, pada saat mendeteksi kemungkinan kelainan yang tidak terdeteksi oleh radiografi.

Dan bahkan setelah pasien meninggalkan klinik, atas desakan dokter yang merawat, dia harus mematuhi tindakan pencegahan tertentu yang mencegah komplikasi. Kita berbicara tentang revisi rezim dan diet, penolakan terhadap kebiasaan buruk, pengembangan kemampuan untuk merespons situasi stres secara rasional.

Jika tusukan perikardium memiliki tujuan terapeutik, pasien mungkin tinggal di klinik sampai akhir semua prosedur medis yang hanya dapat dilakukan di rumah sakit. Melakukan operasi mini untuk tujuan diagnostik akan memberi dokter petunjuk perawatan pasien lebih lanjut, yang dapat dilakukan baik di rumah sakit maupun di rumah, tergantung pada diagnosis dan kondisi pasien.