Ultrasuara arteri viseral dari aorta

Arteri viseral yang tidak terputus

Seperti yang ditunjukkan pada aktivitas praktis, pemindaian Doppler warna memiliki nilai informatif yang tinggi dalam menilai kondisi arteri mesenterika superior, batang celiac, hepar (PA) dan arteri limpa (CA). Ini menciptakan prasyarat untuk memperluas kemungkinan metodologis dan, khususnya, mempelajari pertanyaan anatomi ultrasound organisme ekstra dan intraorganik limpa.

Penelitian Teknologi limpa arteri dan vena dalam modus CDM dan / atau tetesan di daerah gerbang limpa menyiratkan scan miring di subkostal kiri dengan pasien di punggungnya, melalui ruang interkostal di posisi pasien di sisi kanan atau sisi belakang. Melakukan ultrasound, perlu untuk mendapatkan gambaran limpa sepanjang sumbu panjang organ, pembuluh limpa dan limpa. Arteri dan pembuluh darah limpa terletak berdampingan, sedangkan vena terletak agak di anterior arteri. Tidak mencapai gerbang limpa, batang CA terbagi menjadi dua, kurang sering - menjadi tiga cabang. Ini adalah cabang arteri limpa dari orde pertama, atau arteri zonal.

Secara teoritis, citra ultrasonografi limpa sepanjang sumbu panjangnya terbagi pada tingkat gerbang menjadi dua bagian - bagian atas dan bawah. Jalan anatomis dari satu arteri orde pertama diarahkan ke bagian atas limpa, arteri kedua ke bagian bawah. Menelusuri jalan anatomi cabang orde pertama ke arah distal, jelas bagaimana pembuluh ini mencapai parenkim limpa. Pada organ parenkim, masing-masing cabang orde pertama terbagi menjadi dua cabang - arteri segmental. Pada gilirannya, masing-masing arteri segmentaris dibagi menjadi dua cabang, dan lain-lain. Pembagian cabang intraorganik arteri limpa adalah, pada karakter utama dikotomis yang konsisten. Dari dua arteri segmental bagian atas limpa, a terletak di sebelah lateral. Polaris superior, medial. Terminalis superior Demikian pula di bagian bawah limpa - a. Polaris inferior dan - a. Terminalis inferior A. Media terminalis terletak di parenkim pada tingkat gerbang limpa. Penilaian kualitatif angioarchitectonics limpa parenkim menunjukkan bahwa mayoritas kapal dan cabang yang terletak di dekat pintu gerbang limpa, dan permukaan bagian dalam limpa depan, kecil bercabang diarahkan ke permukaan luar limpa.

Daerah untuk menentukan zona vaskular limpa dapat berfungsi sebagai bejana ekstraorganik zona. Distribusi anatomi arteri segmental mendasari pembagian segmen limpa. V.P. Shmelev dan N.S. Korotkevich dianggap sebagai zona yang diberi makan oleh cabang arteri orde pertama. Dengan demikian, mungkin ada 2-3 zona limpa, bentuknya menyerupai piramida 3-4-faceted. Segmen ini dianggap sebagai area jaringan organ tubuh yang berbeda secara morfologis, diberi makan oleh cabang arterial orde kedua. Jumlah segmen bergantung pada variasi anatomi dalam pembagian cabang orde pertama dan dari 2 sampai 5. Menurut A.D. Khrustaleva, batang utama arteri limpa pada 66,6% kasus dibagi menjadi dua cabang utama, 15,9% - menjadi tiga cabang utama, dan pada kasus lain, cabang mungkin lebih besar. Menurut data kami, saat mempelajari UZ-anatomi arteri limpa pada 15 orang sehat yang berusia 25 sampai 40 tahun, arteri limpa dibagi menjadi 2 arteri zonal pada 73,3% kasus, dengan 3-26,7% pengamatan. Setiap cabang zonal di parenkim limpa dibagi menjadi 2 arteri segmental. Diameter arteri limpa adalah 4,6-5,7 mm, kecepatan sistolik puncak (PSS) adalah 60-80 cm / s, kecepatan rata-rata 18-25 cm / s. Diameter cabang zonal dalam rezim DCM dan / atau EHD adalah 3-4 mm, PSS adalah 30-40 cm / s, cabang segmental 1,5-2 mm, PSS masing-masing 20-30 cm / s.

Studi tentang parameter hematologi dan imunologis setelah operasi splenektomi dan operasi pengawetan memungkinkan untuk menunjukkan keuntungan dari operasi penyelamatan. Studi anatomi ultrasound cabang zonal dan segmental dari arteri limpa dapat sangat penting. Pengetahuan tentang prinsip distribusi pembuluh limpa internal memungkinkan ahli bedah memilih metode penyelamatan yang paling dapat diterima dan secara anatomi dibenarkan jika terjadi keterlibatan limpa.

Lesi inklusif dari arteri viseral memiliki ciri khas. Prosesnya meluas ke arteri viseral selama 1-2 cm dari mulut, dengan arteritis aorto non-spesifik - dalam bentuk dinding hipertrofi, dengan aterosklerosis - menentukan plak lokal yang bisa lewat dari dinding aorta. Arteri mesenterika inferior terlibat dalam proses dengan aortoarteriitis nonspesifik jarang dan biasanya berpartisipasi dalam kompensasi aliran darah.

Terlepas dari penyebab yang mengarah ke penyempitan lumen arteri, stenosis lebih dari 60%, diamati peningkatan SKB lokal dikombinasikan dengan perubahan karakteristik spektral dari aliran darah, turbulen memperoleh, seperti ditegaskan oleh analisis spektral dari pergeseran frekuensi Doppler dan perubahan mode lumen pembuluh pencelupan DRC. Stenosis 70% atau lebih di kecepatan sistolik BWA adalah 275 cm / detik atau lebih, diastolik - 45 cm / s atau lebih, celiac batang - 200 cm / s dan 55 cm / s dan lebih, masing-masing.

Jika terjadi oklusi arteri viseral, lumen kapal tidak ternoda dan LCS tidak tercatat. Dengan oklusi batang celiac, aliran darah terbalik (retrograde) dapat dideteksi pada arteri hati gastroduodenal atau general hepatic. Sensitivitas metode DSA dalam mendiagnosis stenosis adalah 50% atau lebih, atau oklusi arteri mesenterika superior adalah 89-100%, spesifisitas 91-96%, untuk batang - 87-93% dan 80-100%, masing-masing. Dengan stenosis hemodinamik yang tidak signifikan, informativitas spektrum pergeseran frekuensi Doppler berkurang secara signifikan. Diagnosis yang paling sulit dari perubahan hemodinamik yang tidak signifikan pada aortoarteritis nonspesifik, khususnya, sulit untuk menilai kondisi dinding. Kami memperkenalkan teknik rekonstruksi tiga dimensi arteri viseral yang tidak berpasangan ke dalam praktik klinis, yang memperluas jangkauan kemampuan diagnostik diagnostik ultrasound.

Program rekonstruksi tiga dimensi mencakup studi dalam B-mode, ultrasonografi angiografi dan kombinasi dari B-mode dan ultrasound angiography. Sebagai pengalaman terakumulasi dalam studi kontingen pasien ini, kami percaya bahwa hasil penelitian dalam B-mode lebih informatif. Karena transparansi gambar dinding dan lumen kapal, fitur struktural dan kontur dinding lebih jelas terekam. Perbandingan kemampuan pemindaian Doppler warna dan rekonstruksi 3D menunjukkan bahwa rekonstruksi 3D lebih informatif dalam menentukan perubahan ekogenisitas dinding. Analisis kualitatif dari gambar tiga dimensi memungkinkan untuk memperkirakan ketebalan dinding. Namun, perlu dicatat bahwa program rekonstruksi tiga dimensi saat ini tidak memungkinkan dilakukannya penilaian kuantitatif terhadap struktur yang sedang dipelajari, dan juga tidak memberikan informasi mengenai status hemodinamika. Akibatnya, dalam diagnosis perubahan karakteristik aorto-arteritis non-spesifik, kedua metode ini saling melengkapi satu sama lain, yang memungkinkannya menawarkannya untuk aplikasi yang kompleks. Indikasi untuk rekonstruksi tiga dimensi arteri viseral adalah adanya varian II atau III lesi aorta thoracoabdomen dengan aortoarteriitis nonspesifik.

Salah satu alasan terjadinya pelanggaran hemodinamik pada batang celiac (ES) adalah kompresi ekstravasal, yang disebabkan oleh kompresi diafragma mid-arch. Kriteria hemodinamika kompresi ES yang signifikan adalah: deformitas sudut arteri pada arah kranial; peningkatan kecepatan sistolik sebesar 80,2 + 7,5% dan tingkat diastolik sebesar 113,2 ± 6,7%; penurunan tingkat resistensi perifer, dikonfirmasi oleh penurunan nilai indeks riak (PI) sebesar 60,4 ± 5,5% dan indeks resistansi perifer (IPA) sebesar 29,1 ± 3,5%; penurunan kecepatan aliran darah dan indeks resistensi perifer pada arteri limpa (sistolik - sebesar 49,8 ± 8,6%, IP - sebesar 57,3 ± 5,4%, IPS - sebesar 31,3 ± 3,1%.

Penyakit rongga perut dapat menyebabkan pelanggaran hemodinamika sebagai jenis perubahan lokal atau diffuse pada arteri viseral dan cabangnya. Jadi, ketika kompresi extravasal (CG) atau perkecambahan celiac arteri, hati arteri oleh pembesaran kelenjar getah bening, hati formasi besar, pankreas dengan penurunan lumen lebih dari 60% dicatat perubahan lokal dalam aliran darah. Menurut data kami, dengan karsinoma kolangiokelular, kompresi ekstravasal pada arteri hepatik didiagnosis pada 33% kasus, yang mungkin disebabkan oleh sifat infiltrasi pertumbuhan tumor. Pada pasien dengan karsinoma hepatoseluler, ES dan PA ditekan pada 21% kasus, VBA - pada 7% kasus. Kompresi simultan ES dan PA tercatat pada 14% kasus. Dari 55 pasien dengan tumor hati sekunder, EVC hemodinamik signifikan dari batang celiac didiagnosis pada 1,8% kasus, dan arteri hati sendiri (SPA) pada 4,6% kasus. Perkecambahan cabang spa dicatat pada 4,6% kasus. Pada kanker pankreas, arteri mesenterika superior, ES dan cabang-cabangnya terlibat dalam proses pada tahap akhir penyakit. Tanda-tanda EVK terdeteksi pada 39% kasus, trombosis atau sprouting arteri - pada 9,3% kasus.

Kehadiran formasi tebal organ rongga perut atau genesis inflamasi menyebabkan peningkatan aliran darah dalam arteri yang menyebar, yang secara langsung berperan dalam suplai darah organ ini. Jadi, selama fase akut hepatitis, peningkatan aliran darah sistolik dan diastolik di PA tercatat. Dalam sebuah penelitian terhadap 63 pasien dengan kolitis ulserativa, penyakit Crohn, selama eksaserbasi proses, peningkatan aliran darah sistolik dan diastolik di NBA dicatat dalam kombinasi dengan penurunan IPS. Selama remisi, parameter hemodinamika kembali normal. Menurut data kami, pada kanker hepatoselular, kerusakan hati metastatik, peningkatan nilai diameter secara statistik signifikan dan peningkatan kecepatan aliran darah di batang celiac dan arteri hepatik dicatat.