Uretritis

Uretritis adalah peradangan pada selaput lendir uretra.

Infeksi bakteri urogenital adalah salah satu masalah paling mendesak dalam urologi modern, venereologi, ginekologi, dan bidang kedokteran lainnya.

Informasi tentang frekuensinya saling bertentangan, yang disebabkan oleh ketergantungan indikator ini pada karakteristik kontingen yang diperiksa, tempat dan waktu penelitian, dan tingkat diagnostik laboratorium.

Penyebab uretritis

Keragaman bentuk klinis uretritis nonspesifik disebabkan oleh berbagai faktor etiologi. Terjadinya sebagian besar dari bentuk klinis tersebut dikaitkan dengan infeksi. Menurut konsep modern, uretritis dapat disebabkan oleh mikroorganisme yang biasanya terdapat dalam flora mikroba di bagian bawah saluran genital atau yang masuk dari luar selama hubungan seksual atau ketika komposisi mikroflora vagina dan uretra berubah menjadi mikroorganisme virulen.

Uretritis bakterial adalah penyakit yang di dalamnya terdeteksi bakteri dari mikroflora "umum" dari berbagai genus: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Bakteri yang terakhir mendominasi dan berperan dalam terjadinya uretritis tidak hanya sebagai monokultur, tetapi juga dalam asosiasi mikroba, yang dikaitkan dengan perjalanan penyakit yang terus-menerus pada pasien tersebut.

Patogen yang paling umum dari uretritis pada pria adalah Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Namun, pada sebagian besar pasien dengan uretritis klinis (hingga 50%), mikroorganisme ini tidak terdeteksi. Dalam kasus tersebut, uretritis non-klamidia non-gonokokal didiagnosis, yang, bagaimanapun, mungkin diklasifikasikan sebagai IMS. Meskipun, terlepas dari banyak penelitian, peran dominan mikroorganisme apa pun dalam perkembangan uretritis non-klamidia non-gonokokal belum terbukti.

Tingginya kejadian Chlamydia trachomatis pada pasien dengan gonore urogenital telah menyebabkan rekomendasi pemberian obat antiklamidia secara profilaksis kepada pasien dengan gonore.

Mikoplasma tidak hanya dapat menyebabkan uretritis nonspesifik, tetapi juga penyakit ginjal dan saluran kemih. Studi mengonfirmasi bahwa infeksi yang disebabkan oleh Mikoplasma genitalium cukup umum di antara pria yang mencari perawatan rawat jalan dengan gejala uretritis. Pada pasien dengan gejala klinis uretritis non-klamidia non-gonokokal, M. genitalium terdeteksi pada 25%. Pada pasien tanpa gejala uretritis, frekuensi isolasi M. genitalium secara signifikan lebih rendah dan hanya sebesar 7% (p=0,006). Frekuensi isolasi M. genitalium di antara pria dengan uretritis gonokokal dan klamidia masing-masing adalah 14 dan 35%.

Pada saat yang sama, peran patogen intraseluler lainnya, khususnya Ureaplasma urealyticum, dalam perkembangan uretritis pascagonokokus masih belum jelas.

Uretritis Trichomonas menempati urutan ke-2-3 setelah gonore dan klamidia. Pada sebagian besar kasus, penyakit ini terjadi tanpa gejala klinis yang jelas dan ciri-ciri yang membedakannya dari uretritis etiologi lainnya. Agen penyebab Trichomonas tergolong dalam genus Trichomonas, yang tergabung dalam kelas flagellata. Dari semua jenis Trichomonas, Trichomonas vaginalis dianggap patogen. Pada wanita, ia hidup di uretra dan vagina, pada pria - di uretra, prostat, dan vesikula seminalis. Pada 20-30% pasien, infeksi Trichomonas dapat terjadi sebagai pembawa sementara dan asimtomatik.

Uretritis virus disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 2 (genital) dan kondiloma runcing. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan penyebarannya meluas. Kedua virus tersebut hanya menyebabkan penyakit pada manusia. Infeksi terjadi melalui kontak dekat dan intim. Dalam kasus ini, Anda dapat terinfeksi dari pasien yang terinfeksi baik dengan maupun tanpa gejala penyakit. Infeksi primer sering kali disertai dengan gejala yang jelas, setelah itu virus masuk ke keadaan laten. Eksaserbasi penyakit yang berulang diamati pada 75% pasien.

Infeksi jamur pada uretra paling sering terjadi pada pasien dengan gangguan imun dan endokrin (diabetes melitus) atau sebagai komplikasi dari terapi antibiotik jangka panjang. Infeksi jamur termasuk infeksi kandida pada uretra, yang penyebabnya adalah jamur mirip ragi Candida. Jamur ini ditemukan dalam cairan uretra dalam bentuk pseudomycelium dalam jumlah besar dalam lendir yang kental dan padat. Pada wanita, uretritis kandida terjadi karena kerusakan sistem reproduksi oleh Candida akibat penggunaan agen antibakteri secara luas. Pada pria, uretritis kandida bersifat terisolasi, dan infeksi terjadi secara seksual.

Infeksi uretra Gardnerella menempati tempat tertentu di antara penyakit menular seksual. Dalam beberapa tahun terakhir, infeksi Gardnerella semakin menarik perhatian para peneliti.

Uretritis Gardnerella saat ini menjadi perhatian berbagai spesialis, yang menyadari peran gardnerella dalam perkembangan uretritis pada wanita dan pria. Penyakit ini berkembang sebagai akibat infeksi vagina dengan Gardnerella vaginalis, batang gram negatif non-motil yang ditularkan secara seksual. Infeksi campuran dengan klamidia, ureaplasma, protozoa, jamur, dan mikroorganisme anaerobik sering ditemukan.

Dalam perkembangan uretritis non-spesifik, peran yang signifikan di antara faktor-faktor risiko dimainkan oleh memburuknya kondisi umum tubuh, konsumsi alkohol, aktivitas fisik yang tidak memadai, serta kongesti vena di lapisan submukosa uretra, yang sering disebabkan oleh kelebihan seksual.

Proses autoimun memainkan peran penting dalam patogenesis uretritis non-spesifik, terutama pada infeksi campuran spesifik dan non-spesifik, yang sering menyebabkan rendahnya efektivitas monoterapi antibiotik dan perjalanan penyakit yang persisten jangka panjang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala uretritis

Uretritis infeksius dapat ditularkan secara seksual dan, jika masa inkubasinya sudah diketahui dengan baik untuk uretritis gonore dan trikomonas, maka untuk sebagian besar uretritis nonspesifik, masa inkubasinya belum ditetapkan secara pasti. Durasinya berkisar dari beberapa jam (uretritis alergi) hingga beberapa bulan (uretritis virus dan uretritis lainnya). Secara klinis, menurut tingkat keparahan gejala penyakit, ada tiga bentuk utama uretritis:

• tajam;
• tumpul;
• kronis.

Gejala uretritis ditandai dengan tanda-tanda berikut:

Uretritis akut ditandai dengan banyaknya cairan dari uretra pada kepala penis, cairan tersebut dapat mengering menjadi kerak kekuningan. Bibir uretra menjadi merah terang, bengkak, lendir uretra dapat sedikit keluar.

Pada palpasi, uretra menebal dan nyeri, yang terutama terlihat pada periuretritis. Kelenjar parauretra besar yang terkena ditemukan dalam bentuk formasi kecil yang mirip dengan butiran pasir besar. Gangguan subjektif diekspresikan dengan tajam - rasa terbakar dan nyeri pada awal buang air kecil, frekuensinya. Bagian pertama urin keruh, mungkin mengandung benang besar yang dengan cepat mengendap di dasar pembuluh. Dengan kerusakan pada bagian posterior uretra, gambaran klinis berubah - jumlah cairan yang keluar dari uretra berkurang, frekuensi buang air kecil meningkat tajam, pada akhir buang air kecil ada rasa sakit yang tajam, terkadang darah.

Gejala uretritis yang lamban dan kronis kurang lebih sama. Gejala subjektif uretritis diekspresikan dengan lemah, rasa tidak nyaman, parestesia, gatal di uretra merupakan ciri khas, terutama di area fosa skafoid. Biasanya, tidak ada cairan bebas yang keluar dari uretra, tetapi mungkin ada perlengketan spons uretra. Pada beberapa pasien, gejala uretritis memiliki pewarnaan emosional negatif yang terkait dengan karakteristik individu yang mengalami penyakit itu sendiri. Pada bagian pertama urin, biasanya benang-benang kecil yang transparan dapat mengapung dan mengendap di dasar.

Dengan gejala-gejala di atas dalam 2 bulan pertama, uretritis disebut torpid, dan dengan perkembangan lebih lanjut - kronis.

Formulir

Dalam praktik klinis, uretritis biasanya dikelompokkan menjadi dua kelompok besar.

• Menular:
  • spesifik:
  • • tuberkulosis;
    • gonore;
    • trikomonas;
  • tidak spesifik:
    • bakteri (disebabkan oleh mikoplasma, ureaplasma, gardnerella, dll.);
    • virus (kandidiasis uretra);
    • klamidia;
    • mikotik (kandida, dll.);
    • uretritis yang disebabkan oleh infeksi campuran (trikomoniasis, laten, dll.);
    • sementara jangka pendek (ketika infeksi urogenital menyebar melalui uretra ke prostat).
• Tidak menular:
  • alergi;
  • menukarkan;
  • traumatis;
  • kongestif;
  • disebabkan oleh penyakit uretra.

Peradangan residual, psikogenik, dan iatrogenik pada uretra juga mungkin terjadi.

Selain itu, uretritis bakteri sering dibagi menjadi gonokokus dan non-gonokokus (non-spesifik). Namun, sebagian besar peneliti saat ini tidak menggunakan klasifikasi ini. Secara terpisah, perlu untuk menyoroti uretritis yang disebabkan oleh infeksi yang didapat di rumah sakit (nosokomial), yang dapat secara tidak sengaja masuk ke uretra selama berbagai manipulasi:

• uretroskopi;
• sistoskopi;
• kateterisasi kandung kemih;
• instalasi.

Pada uretritis sementara, kita berbicara tentang perjalanan uretritis yang sangat cepat selama perjalanan infeksi laten urogenital (klamidia, ureaplasma, mikoplasma, gardnerella, lebih jarang - virus herpes genital tipe 2) selama infeksi pasien setelah hubungan seksual dengan pasangan yang sakit. Pada pasien seperti itu, tanda-tanda klinis hampir tidak terlihat. Pasien seperti itu diidentifikasi di antara mereka yang melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang meragukan tanpa kondom. Biasanya, mereka adalah pria dengan pengalaman seksual yang signifikan, yang telah dirawat dan pulih sepenuhnya dari penyakit laten dan bahkan penyakit kelamin.

Dalam beberapa dekade terakhir, terjadi peningkatan jumlah orang yang menderita uretritis non-spesifik, yang jumlahnya, dalam kaitannya dengan semua jenis uretritis lainnya, telah meningkat, menurut data dari berbagai klinik penyakit kelamin, sebesar 4-8 kali lipat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik uretritis

Metode utama untuk mendiagnosis uretritis:

• bakterioskopik;
• bakteriologis;
• imunologis, termasuk serologis;
• klinis.

Tahap awal dan salah satu tahap terpenting dari diagnosis etiologi infeksi genitourinari adalah pengumpulan dan pengangkutan bahan biologis.

Aturan dasar untuk mengambil materi dari wanita:

• bahan dikumpulkan tidak lebih awal dari satu jam setelah buang air kecil;
• cairan yang keluar dari uretra dikumpulkan dengan kapas steril;
• Jika tidak memungkinkan untuk mendapatkan bahan tersebut, maka usapan “uretra” steril tipis dimasukkan ke dalam uretra hingga kedalaman 2-4 cm, diputar perlahan selama 1-2 detik, dikeluarkan, ditempatkan dalam media pengangkut khusus dan dikirim ke laboratorium.

Aturan dasar untuk mengumpulkan materi dari pria:

• bahan dikumpulkan tidak lebih awal dari 2 jam setelah buang air kecil;
• Usap tipis steril dimasukkan ke dalam uretra sedalam 2-4 cm, diputar perlahan selama 1-2 detik, dikeluarkan, ditempatkan dalam media transportasi khusus dan dikirim ke laboratorium.

Pada bentuk uretritis yang lemah dan kronis, bahan untuk penelitian dapat diperoleh dengan cara menggores secara hati-hati selaput lendir uretra anterior menggunakan sendok Volkmann.

Metode bakterioskopik melibatkan pemeriksaan cairan dari uretra menggunakan pewarnaan (Gram, Romanovsky-Giemsa, dll.) dan dirancang untuk mendeteksi mikroba (terutama gonokokus) dan protozoa. Untuk mendeteksi trikomonad, preparat asli diperiksa

Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi, selain mikroba dan protozoa, elemen seluler - leukosit, sel epitel, serta berbagai varian asosiasi mikroorganisme. Selain mendeteksi agen penyebab langsung uretritis, metode ini juga ditunjukkan dengan mendeteksi 5 atau lebih leukosit polimorfonuklear di bidang pandang.

Metode bakterioskopi tidak hanya memungkinkan untuk menetapkan keberadaan proses infeksi di uretra, tetapi juga membantu menentukan etiologinya, serta taktik penanganan pasien lebih lanjut. Jika tidak ada tanda dan gejala uretritis atau leukosit polimorfonuklear selama pemeriksaan bakterioskopi, penerapan tindakan terapeutik, dan terkadang tindakan diagnostik tambahan, ditunda.

Dalam praktik klinis, selain metode bakterioskopik, metode bakteriologis digunakan untuk mendiagnosis gonore, lebih jarang tes imunofluoresens, imunokimia, dan serologis. Ketika bakterioskopi apusan dari uretra, diplokokus gram negatif terdeteksi. terletak di dalam sel, ditandai dengan polikromasia dan polimorfisme, serta adanya kapsul. Penelitian bakteriologis terdiri dari mengisolasi kultur gonokokus murni pada agar pepton daging.

Diagnosis uretritis trikomonas dibuat berdasarkan tanda-tanda klinis penyakit dan deteksi trikomonas dalam bahan yang diperiksa. Untuk tujuan ini, bakterioskopi sediaan segar yang tidak diwarnai dan pemeriksaan sediaan yang diwarnai Gram dilakukan; lebih jarang, pemeriksaan bakteriologis dilakukan menggunakan media nutrisi padat.

Diagnosis uretritis gardnerella didasarkan pada pemeriksaan bakterioskopik sediaan asli, serta sediaan yang diwarnai dengan Gram. Pada sediaan asli, ditemukan sel epitel datar, yang permukaannya ditempeli gardnerella, sehingga memberikan tampilan "berbintik-bintik" yang khas. Ini dianggap sebagai tanda patognomonik gardnerella. Gambaran sitologi pada apusan yang diwarnai ditandai dengan adanya leukosit individual yang tersebar di bidang penglihatan, sejumlah besar batang gram negatif kecil yang terletak pada sel epitel.

Manifestasi klinis uretritis, di mana berbagai varian stafilokokus, streptokokus, E. coli, enterokokus, dan beberapa mikroorganisme oportunistik lainnya terdeteksi, bergantung pada lokasi proses patologis dan tidak dapat dibedakan dari infeksi yang disebabkan oleh patogen lain. Dalam kasus ini, tes urin multi-gelas dianggap wajib. Metode bakteriologis memungkinkan penentuan jumlah patogen dalam 1 ml urin segar, spesies dan jenisnya, serta sensitivitas terhadap antibiotik.

Metode penelitian klinis juga mencakup uretroskopi, yang diindikasikan untuk memperjelas sifat kerusakan selaput lendir uretra, komplikasi prostatitis, vesikulitis, dll.

Prinsip dasar diagnosis infeksi klamidia sama dengan diagnosis penyakit bakteri lainnya. Prosedur pengujian meliputi:

• visualisasi langsung agen dalam sampel klinis menggunakan pewarnaan bakterioskopik;
• penentuan antigen klamidia spesifik dalam sampel bahan klinis;
• isolasi langsung dari jaringan pasien (metode bakteriologis):
• tes serologis yang mendeteksi antibodi (menunjukkan perubahan titer);
• Penentuan gen klamidia spesifik dalam sampel bahan klinis.

Metode bakterioskopik untuk mendeteksi klamidia melibatkan pendeteksian struktur morfologi klamidia pada sel yang terinfeksi. Metode ini jarang digunakan saat ini karena sensitivitasnya yang rendah (10-20%).

Untuk mendeteksi antigen klamidia dalam sampel klinis selama pemeriksaan bakterioskopik, metode imunofluoresensi langsung dan tidak langsung dapat digunakan. Dalam imunofluoresensi langsung, sediaan diperlakukan dengan antibodi monoklonal atau poliklonal spesifik yang diberi label fluorescein. Dalam metode imunofluoresensi tidak langsung, sediaan pertama-tama diperlakukan dengan serum imun yang mengandung antibodi antiklamidia yang tidak berlabel, dan kemudian dengan serum fluoresen antispesies. Pengamatan dilakukan dengan mikroskop fluoresen. Sensitivitas pemeriksaan bakterioskopik ini adalah 70-75% untuk lendir serviks pada wanita dan 60-70% untuk kerokan dari uretra pada pria.

Metode bakteriologis untuk mendiagnosis infeksi klamidia didasarkan pada isolasi klamidia dari bahan uji dengan menginfeksi kultur sel primer atau yang dapat ditransplantasikan, karena klamidia tidak bereproduksi pada media nutrisi buatan. Selama proses kultivasi, patogen diidentifikasi dan sensitivitas terhadap antibiotik ditentukan. Metode isolasi diagnostik klamidia dalam kultur sel dapat digunakan sepanjang periode penyakit, kecuali periode terapi antibiotik, dan selama sebulan setelahnya. Namun, saat ini, metode ini terutama digunakan dalam pemantauan pemulihan untuk mengidentifikasi klamidia yang mampu melakukan siklus perkembangan penuh. Sensitivitas metode berkisar antara 75 hingga 95%.

Metode diagnostik serologis untuk klamidia didasarkan pada penentuan antibodi spesifik dalam serum darah pasien atau mereka yang pernah mengalami infeksi klamidia. Tes serologis untuk IgG dalam serum darah informatif dalam bentuk infeksi umum, serta dalam kasus di mana organ yang terinfeksi tidak tersedia untuk pemeriksaan langsung (misalnya, organ panggul). Dalam infeksi urogenital lokal, studi tentang indikator imunitas lokal bersifat informatif (dalam lendir serviks pada wanita, dalam sekresi prostat dan plasma mani pada pria). Saat memeriksa pasangan infertil, indikator IgA di lingkungan ini lebih informatif daripada saat memeriksa serum darah. Pada saat yang sama, IgA muncul di lingkungan ini beberapa saat setelah timbulnya proses inflamasi, dan, oleh karena itu, tes ini tidak cocok untuk mendiagnosis infeksi klamidia akut.

Indeks imunitas lokal (IgA dalam sekresi) biasanya memiliki signifikansi yang sama dengan indeks imunitas humoral (IgG dalam serum darah) pada wanita dan secara statistik berbeda secara signifikan pada pria, tampaknya karena adanya penghalang hematotestikular. Uji serologis tidak boleh digunakan sebagai uji untuk memantau pemulihan, karena titer antibodi tetap cukup tinggi selama beberapa bulan setelah pengobatan. Namun, uji serologis informatif dalam diagnosis banding klamidia. Metode ini sangat berharga dalam bentuk infeksi klamidia kronis asimtomatik pada organ panggul. Sensitivitas dan spesifisitas sistem uji tersebut untuk menentukan antibodi terhadap klamidia setidaknya 95%.

Metode amplifikasi asam nukleat (metode diagnostik DNA) didasarkan pada interaksi komplementer asam nukleat, yang memungkinkan identifikasi urutan nukleotida dalam gen mikroorganisme yang diinginkan dengan akurasi hampir 100%. Dari sekian banyak modifikasi metode ini, PCR telah tersebar luas dalam praktik klinis. Bahan apa pun yang berasal dari jaringan cocok untuk mendiagnosis infeksi klamidia dengan amplifikasi asam nukleat. Keuntungan utama metode ini adalah kemampuan untuk mempelajari bahan yang diperoleh dengan cara yang tidak invasif, misalnya, studi tentang bagian pertama urin pagi hari. Perlu dicatat bahwa studi ini lebih informatif pada pria daripada pada wanita (lebih baik menggunakan sampel serviks).

Penentuan asam nukleat klamidia tidak boleh digunakan sebagai kontrol penyembuhan, karena fragmen asam nukleat mikroorganisme yang tidak dapat hidup dapat ditentukan selama beberapa bulan setelah pengobatan. Seperti disebutkan di atas, metode diagnostik kultur harus digunakan untuk tujuan ini. Keuntungan PCR adalah kemungkinan mendeteksi berbagai macam patogen dalam satu sampel klinis, yaitu memperoleh informasi lengkap tentang keberadaan semua patogen dalam sampel klinis yang diteliti (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum, dan Ureaplasma urealyticum). Pada saat yang sama, harus diingat bahwa penggunaan metode diagnostik biologi molekuler itu sendiri tidak dapat dianggap sebagai jaminan terhadap perolehan hasil yang salah. Sensitivitas PCR yang tinggi memerlukan kepatuhan yang ketat terhadap persyaratan khusus untuk mode operasi laboratorium.

Dengan demikian, metode utama untuk mendiagnosis uretritis yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae dianggap sebagai studi kultur dan metode amplifikasi asam nukleat, dan untuk uretritis yang disebabkan oleh C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, virus herpes simpleks tipe 1 dan tipe 2 - metode amplifikasi asam nukleat.

[ 11 ]

Pengobatan uretritis

Pengobatan uretritis, pertama-tama, harus bersifat etiotropik dan patogenetik. Tidak seperti penyakit urologi lainnya, dalam pengobatan uretritis bakteri dan virus, banyak bergantung pada tindakan epidemiologi untuk membersihkan sumber infeksi ulang, yang dapat disebabkan oleh pasangan seksual jika mereka tidak diobati secara bersamaan.

Pada uretritis bentuk mikroba, terapi etiotropik hanya mungkin dilakukan dengan deteksi bakteriologis patogen. Uretritis nonspesifik virus diobati dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen. Pada uretritis kandida, terapi harus antijamur. Untuk uretritis nonspesifik metabolik, tindakan etiotropik harus dipertimbangkan yang ditujukan untuk menghilangkan gangguan metabolik (fosfaturia dan oksaluria, uraturia, sistinuria). Uretritis traumatik dan "tumor" dapat disembuhkan dengan menghilangkan faktor etiologi, yaitu trauma dan tumor.

Pengobatan patogenetik uretritis terdiri dari menghilangkan faktor anatomi dan faktor lain yang menjadi predisposisi perkembangan penyakit ini. Di antaranya adalah penyempitan uretra, penyakit purulen pada kelenjar parauretra individu yang terletak di lapisan submukosa uretra dan di valvulae fossae navicularis di bagian uretra yang menggantung pada pria, pada wanita - kerusakan pada saluran parauretra dan kelenjar besar di ruang depan vagina. Tindakan yang ditujukan untuk meningkatkan imunoreaktivitas tubuh, yang dapat bersifat umum dan khusus, juga harus dianggap patogenetik.

Terapi untuk uretritis nonspesifik harus bersifat umum dan lokal. Penggunaan satu atau beberapa jenis pengobatan sangat bergantung pada fase dan stadium penyakit. Pada fase akut, metode terapi umum harus diutamakan atau menjadi satu-satunya; pada fase kronis penyakit, pengobatan lokal dapat ditambahkan.

Pengobatan uretritis non-spesifik

Pengobatan uretritis nonspesifik dibagi menjadi:

• obat-obatan;
• operasional;
• Fisioterapi.

Terapi antibakteri untuk uretritis bakterial harus dilakukan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme yang diisolasi, dengan mengutamakan penisilin semisintetik dan sefalosporin untuk flora kokus, dan aminoglikosida dan fluorokuinolon untuk flora non-negatif. Beberapa tropisme tetrasiklin dan makrolida terhadap organ genital pria harus diperhitungkan. Saat memilih obat untuk pengobatan uretritis nonspesifik, perlu mempertimbangkan kemampuan nitrofuran, terutama furazolidon. Obat ini juga cukup aktif melawan protozoa dan trikomonad. Kesulitan terbesar muncul dalam pengobatan uretritis stafilokokus, ketika ditemukan strain bakteri yang resistan terhadap semua antibiotik dan obat kemoterapi. Pasien tersebut diberi resep pengobatan dengan toksin stafilokokus, gamma globulin stafilokokus (imunoglobulin antistafilokokus manusia), yang diberikan secara intramuskular, dan jika ini tidak efektif, autovaksin harus diperoleh dan diberikan dua kali.

Pada sindrom Reiter, bila kerusakan sendi begitu parah hingga menyebabkan perkembangan ankilosis, terapi glukokortikoid diindikasikan. Obat yang meningkatkan mikrosirkulasi (dipiridamol), NSAID (indometasin, diklofenak, dll.) juga diresepkan.

Pengobatan antibakteri untuk uretritis kronis harus dilengkapi dengan metode imunoterapi non-spesifik.

Pyrogenal dapat diresepkan, dan karena semua pasien dengan uretritis biasanya dirawat secara rawat jalan, pemberiannya setiap hari dapat dilakukan di rumah sakit di poliklinik. Sebagai pengganti pyrogenal, prodigiosan dapat digunakan secara intramuskular.

Pengobatan imunologi non-spesifik untuk uretritis kronis dapat dilengkapi dengan pemberian ekstrak prostat (prostatilen) sebanyak 5 mg yang diencerkan dalam 2 ml larutan natrium klorida isotonik steril atau larutan prokain 0,25% secara intramuskular sekali sehari, sebanyak 10 kali suntikan, dengan kemungkinan pengulangan setelah 2-3 bulan.

Pada fase kronis uretritis dan lebih jarang pada fase subakut, pengobatan uretritis lokal terkadang diindikasikan. Saat memasukkan zat obat ke dalam uretra, harus diingat bahwa karena vaskularisasi lapisan submukosa yang baik, selaput lendirnya memiliki kapasitas penyerapan yang signifikan. Pembilasan uretra dilakukan dengan larutan nitrofural (furacilin) 1:5000, merkuri oksisianida 1:5000, perak nitrat 1:10000, protargol 1:2000. Baru-baru ini, instilasi ke dalam uretra dan pembilasannya mulai dilakukan dengan larutan dioksidin atau miramistin 1%, serta hidrokortison 25-50 mg dalam gliserin atau minyak vaselin. Namun, sikap terhadap pengobatan lokal harus dibatasi.

Sebaiknya dilakukan pengobatan gabungan untuk uretritis, yang harus mencakup metode fisioterapi (paparan frekuensi ultra tinggi, diatermi, elektroforesis antibiotik, mandi air panas, dll.). Fisioterapi terutama diindikasikan jika terjadi komplikasi (prostatitis, epididimitis). Saat mengobati uretritis nonspesifik, hubungan seksual, konsumsi minuman beralkohol, rempah-rempah, dan bumbu pedas dilarang.

Rawat inap pasien dengan uretritis diindikasikan ketika komplikasi berkembang (retensi urin akut, prostatitis akut, epididimitis, epididimorkitis, sistitis akut, dll.).