Vaksinasi dengan kondisi kesehatan

Penyakit neurologis

Patologi neurologis progresif - hidrosefalus dekompensasi, distrofi neuromuskular, penyakit degeneratif, dan lesi SSP pada cacat metabolik bawaan - merupakan kontraindikasi penggunaan DPT karena risiko kejang, tetapi dapat dipertimbangkan dalam hal vaksinasi dengan Infanrix atau ADS ketika prosesnya stabil. Anak-anak dengan hidrosefalus dapat divaksinasi 1 bulan setelah kompensasi proses (dicapai secara konservatif atau pembedahan). Untuk menentukan perkembangan penyakit, seorang anak dirujuk ke ahli saraf pada usia 1-2 bulan, tetapi pertanyaan tentang vaksinasi diputuskan oleh dokter anak. Dalam kasus yang meragukan, pengecualian hanya menyangkut komponen pertusis, IPV, ADS, dan HBV diberikan tepat waktu. DPT juga dikontraindikasikan jika ada riwayat kejang tanpa demam; Anak-anak ini diperiksa untuk mendeteksi epilepsi, dan vaksinasi diberikan kepada mereka setelah diagnosis diklarifikasi dengan latar belakang terapi antikonvulsan.

Pasien dengan multiple sclerosis divaksinasi selama masa remisi dengan vaksin yang tidak aktif (kecuali vaksin hepatitis B).

Anak-anak dengan riwayat kejang demam diberikan DPT bersamaan dengan parasetamol (15 mg/kg 3-4 kali sehari selama 1-2 hari). Anak-anak yang kondisinya ditetapkan sebagai "kesiapan kejang" divaksinasi seperti biasa, mungkin dengan latar belakang terapi dengan obat penenang dan dehidrasi (lihat di bawah).

Gejala neurologis yang stabil dan menurun (sindrom Down, cerebral palsy, akibat cedera, dll.): jika tidak ada kejang tanpa demam, anak-anak divaksinasi sesuai kalender, termasuk dengan latar belakang terapi yang diresepkan oleh ahli saraf. Anak-anak yang menerima diuretik (Triampur, Diacarb) untuk apa yang disebut sindrom hipertensi-hidronefritis dapat diresepkan lagi 1 hari sebelum dan 1-2 hari setelah vaksinasi.

Jika terjadi sindrom rangsangan saraf meningkat, obat penenang (valerian, campuran dengan citral) dapat diresepkan selama periode vaksinasi. Anak-anak yang pernah mengalami meningitis meningokokus divaksinasi tidak lebih awal dari 6 bulan setelah pemulihan. Anak-anak dengan penyakit mental di luar periode akut, dengan keterbelakangan mental tidak memerlukan persiapan obat untuk vaksinasi.

Alergi

Pendapat bahwa vaksin "menimbulkan alergen" adalah salah, vaksin secara praktis tidak merangsang peningkatan kadar IgE yang stabil dan produksi antibodi IgE yang spesifik. Semua vaksin yang termasuk dalam Kalender mengandung antigen yang jauh lebih sedikit daripada 30-40 tahun yang lalu karena pemurniannya yang lebih baik. Beberapa orang memiliki alergi terhadap komponen vaksin yang dapat menyebabkan reaksi langsung:

• Aminoglikosida - vaksin terhadap campak, rubella, gondongan;
• Putih telur ayam - vaksin campak dan gondongan buatan luar negeri, vaksin influenza, vaksin demam kuning;
• Gelatin - vaksin cacar air;
• Ragi roti - vaksin terhadap hepatitis B.

Saat mengumpulkan anamnesis, tidak hanya keberadaan reaksi yang diklarifikasi, tetapi juga sifatnya; berbahaya untuk memvaksinasi (dengan campak asing dan trivacine, yang diproduksi pada kultur sel embrio ayam) hanya anak-anak yang memberikan reaksi anafilaksis, yaitu perkembangan syok atau angioedema Quincke yang hampir seketika (misalnya, seorang anak mengalami syok, pembengkakan bibir atau laring segera setelah gigitan pertama produk yang mengandung telur). Anak-anak lain dengan hipersensitivitas terhadap telur divaksinasi dengan cara biasa, tetapi hanya di tempat poliklinik. ZIV dan ZPV Rusia disiapkan pada telur puyuh Jepang, reaksi silang dengan protein ayam jarang terjadi, meskipun mungkin terjadi.

Vaksin campak, gondongan, dan rubella tidak diberikan kepada orang dengan reaksi alergi parah terhadap aminoglikosida, yang harus didiskusikan sebelum vaksinasi, meskipun reaksi ini jarang terjadi.

Anak-anak yang alergi terhadap komponen vaksin harus divaksinasi, jika memungkinkan, dengan vaksin tanpa alergen penyebab. Anak-anak tanpa reaksi anafilaksis diberi resep antihistamin; pada tahun pertama kehidupan, hanya Zyrtec (cetirizine) yang digunakan dari obat generasi ke-2 hingga ke-3. Orang dengan kecenderungan reaksi tersebut (misalnya, HBV pada anak yang alergi terhadap ragi roti) divaksinasi dengan latar belakang terapi steroid (prednisolon oral 1,5-2 mg/kg/hari).

Pada anak-anak yang menderita alergi, risiko reaksi alergi dan penyakit serum akibat pemberian serum anti-tetanus atau anti-difteri jauh lebih tinggi (hingga 15%) dibandingkan imunisasi aktif dengan anatoksin, yang merupakan argumen signifikan yang mendukung imunisasi aktif tepat waktu.

Dermatitis atopik (kerak susu, ruam numular atau intertriginosa, dermatitis popok, serta dermatitis seboroik, gneiss) - vaksinasi dilakukan pada periode remisi (lengkap atau sebagian), dalam proses subakut. Pengenalan vaksin menyebabkan peningkatan sementara dalam manifestasi alergi sebesar 7-15%, mudah dihilangkan dengan antihistamin. Seringkali, munculnya ruam setelah vaksinasi dikaitkan dengan kesalahan pola makan. Vaksinasi anak-anak ini dilakukan secara penuh dengan latar belakang diet hipoalergenik (biasanya bebas susu), pengobatan lokal (termasuk salep dengan steroid atau pimekrolimus - Elidel) dan antihistamin 1-2 hari sebelum dan 3-4 hari setelah vaksinasi.

Eksim sejati. Vaksinasi dilakukan selama remisi setelah ruam akut, nanah, dan infeksi kulit hilang. Terkadang butuh beberapa bulan untuk mencapai remisi - lengkap atau sebagian, namun, anak-anak tersebut dapat divaksinasi penuh, seringkali sudah pada tahun pertama kehidupan. Pelestarian area likenifikasi (neurodermatitis) tidak mencegah pengenalan vaksin (kecuali untuk beberapa vaksin kulit). Antihistamin diresepkan 3-4 hari sebelum vaksinasi, pengobatan lokal diintensifkan (termasuk salep steroid) selama 5-7 hari setelah vaksinasi. Taktik yang sama untuk memvaksinasi anak-anak yang lebih tua dengan neurodermatitis tidak aktif.

Anak-anak dengan urtikaria dan edema Quincke divaksinasi selama masa remisi.

Alergi pernapasan pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan ditutupi oleh bronkiolitis atau bronkitis obstruktif dengan latar belakang ARVI, mereka divaksinasi seperti setelah penyakit akut lainnya secara penuh. Jika obstruksi ringan berlanjut setelah 2-4 minggu, vaksinasi dilakukan dengan latar belakang beta-agonis (misalnya, inhalasi dosis salbutamol atau Berodual 1 dosis 2-3 kali sehari) atau aminofilin secara oral pada 4 mg / kg 3 kali sehari. Anak-anak dengan 2-3 episode obstruksi dalam anamnesis, terutama jika orang tuanya memiliki alergi, divaksinasi seperti pasien dengan asma bronkial.

Asma bronkial. Vaksinasi diberikan saat remisi, dan yang penting adalah stabilitas kondisi, bukan durasi serangan atau tingkat gangguan fungsi pernapasan. Terapi dasar (termasuk steroid hirup) dan beta-agonis atau teofilin dapat ditingkatkan hingga 30-50% selama periode vaksinasi; anak-anak yang menerima steroid sistemik divaksinasi sesuai dengan aturan yang ditetapkan di bawah ini.

Pasien yang menderita demam serbuk sari mentoleransi vaksinasi dengan baik; hiposensitisasi spesifik setelahnya tidak memengaruhi kadar antibodi spesifik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kardiopati dan penyakit jaringan ikat

Anak-anak dengan kelainan jantung bawaan dan aritmia, divaksinasi saat gangguan hemodinamik minimum tercapai, termasuk saat sedang mengonsumsi obat jantung, anak-anak dengan rematik dan kardiopati didapat lainnya - selama masa remisi.

Vaksinasi anak-anak dengan penyakit jaringan ikat sistemik dalam remisi dianjurkan dilakukan dengan latar belakang terapi NSAID (2 minggu sebelum dan 6 minggu setelah vaksinasi). Anak-anak yang menerima dosis pemeliharaan sitostatika, serta anak-anak dengan remisi lebih dari 1 tahun, divaksinasi tanpa NSAID. Anak-anak dalam kategori ini terutama membutuhkan vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus dan influenza, yang dapat mereka toleransi dengan baik, meskipun ada kekhawatiran tentang pengenalan vaksin Grippol dengan polioksidonium.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hepatitis kronis

Pasien dengan hepatitis kronis, termasuk mereka yang mengalami sirosis awal, divaksinasi saat remisi atau aktivitas rendah (aktivitas aminotransferase minimum yang dapat dicapai). Bahkan dengan remisi singkat (1-6 bulan), mereka mentoleransi DPT atau ADS-M dengan baik, dan peningkatan enzim hati, jika diamati, tidak signifikan dan berlangsung singkat. Vaksinasi pasien ini efektif secara imunologis. Penting untuk memvaksinasi pasien dengan CHB dan CHC terhadap hepatitis A, dan dengan CHC - juga terhadap hepatitis B.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyakit ginjal

Anak-anak dengan pielonefritis divaksinasi selama periode remisi dengan latar belakang terapi antibakteri pemeliharaan. Dengan durasi remisi 4 bulan, ADS-M tidak menimbulkan reaksi yang merugikan, dan respons imunnya memadai.

Anak-anak dengan glomerulonefritis kronis harus divaksinasi dengan latar belakang remisi dengan aktivitas proses minimal (dengan mempertimbangkan ketentuan imunosupresi), bahkan pada dosis steroid rendah (prednisolon 1 mg / kg / hari). Dengan durasi remisi 6 bulan. Tidak ada tanda-tanda eksaserbasi yang diamati setelah pemberian ADS-M, dan respons imunnya memadai. HBV bahkan pada tahap awal sangat diinginkan, yang memungkinkan, jika perlu, untuk mengamankan hemodialisis. Pada anak-anak ini, perjalanan ARVI yang lancar membantu dalam menentukan kemungkinan vaksinasi. Pengalaman dalam memvaksinasi anak-anak dengan patologi ginjal bawaan kecil, pertama-tama perlu untuk fokus pada tingkat kompensasi fungsi ginjal. Vaksinasi anak-anak dengan patologi ginjal terhadap infeksi pneumokokus dan influenza memberikan hasil yang baik, WHO juga merekomendasikan untuk memvaksinasi mereka terhadap infeksi Hib dan cacar air.

Fibrosis kistik, penyakit radang paru kronis

Vaksinasi anak-anak ini dilakukan sesuai dengan program lengkap dalam periode bebas eksaserbasi, termasuk dengan latar belakang terapi antibakteri jangka panjang dan terapi lainnya (kecuali imunosupresif). Pasien-pasien ini terutama direkomendasikan untuk divaksinasi terhadap campak dan influenza.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patologi endokrin

Pasien diabetes lebih rentan terhadap infeksi dan memiliki sejumlah ciri imunologi. Mereka yang divaksinasi sebelum timbulnya diabetes memiliki persentase seronegativitas yang lebih tinggi terhadap virus polio tipe 3, penurunan titer yang lebih cepat terhadap difteri, titer antibodi yang rendah terhadap campak dan gondongan. Bahkan pada pasien yang pernah menderita campak, antibodi tidak terdeteksi pada 11% kasus. Larangan vaksinasi pasien diabetes, yang ada hingga awal tahun 90-an (karena kasus nekrosis dan infeksi pada tempat suntikan dan perkembangan ketoasidosis dengan ketidakstabilan metabolik) telah dicabut, karena vaksinasi telah terbukti efektif dan aman dalam fase kompensasi diabetes.

Vaksinasi pasien diabetes dilakukan dengan mempertimbangkan risiko lipodistrofi pada:

• kondisi memuaskan, gula darah puasa tidak lebih tinggi dari 10 mmol/l;
• glikosuria harian minimal (tidak lebih dari 10-20 g per hari);
• diuresis normal, tidak adanya badan keton dalam urin;
• memantau parameter metabolisme gula pada periode pasca vaksinasi.

Bagi penderita diabetes, pencegahan penyakit gondongan sangatlah penting, demikian pula halnya dengan hepatitis A, influenza, dan infeksi pneumokokus yang sangat parah.

Sindrom adrenogenital. Terapi penggantian dengan prednisolon, dan dalam bentuk penghilang garam - juga dengan deoksikortikosteron asetat, yang diterima pasien ini sepanjang hidup mereka, tidak menyebabkan imunosupresi dan tidak mengganggu vaksinasi dengan vaksin apa pun. Jika perlu, dosis steroid ditingkatkan

Anak-anak dengan hipotiroidisme, gangguan perkembangan seksual dan penyakit kelenjar endokrin lainnya, tanpa adanya tanda-tanda defisiensi imun, divaksinasi dengan semua vaksin dengan latar belakang kompensasi fungsi endokrin yang memadai.

[ 20 ]

Penyakit sistem koagulasi

Hemofilia tidak disertai dengan kelainan pada sistem imun, bahayanya adalah kemungkinan terjadinya pendarahan pada suntikan intramuskular. Sedangkan untuk infeksi darah (hepatitis B), risiko penularan melalui produk darah berkali-kali lipat lebih tinggi. Untuk mengurangi risiko pendarahan, vaksin diberikan secara subkutan - di punggung tangan atau kaki, namun untuk vaksin DPT, HBV, Hib dapat menyebabkan penurunan respons imun. Oleh karena itu, vaksin diberikan secara intramuskular di lengan bawah; - pada tempat tersebut, saluran suntikan dapat dikompresi secara mekanis dengan baik.

Pemberian vaksin secara intramuskular kepada pasien hemofilia aman jika diberikan segera setelah pemberian faktor pembekuan. Tentu saja, hal ini hanya berlaku untuk vaksin yang tidak aktif, karena vaksin hidup dapat dinonaktifkan oleh antibodi yang terkandung dalam sediaan tersebut. Vaksin hidup diberikan 6 minggu atau lebih setelah pemberian faktor pembekuan berikutnya.

Mengingat meningkatnya risiko infeksi hepatitis B melalui produk darah, penderita hemofilia harus divaksinasi sesegera mungkin. Karena HBV kurang imunogenik jika diberikan secara subkutan, lebih baik diberikan secara intramuskular segera setelah pemberian faktor pembekuan pertama.

Purpura trombositopenik imun (ITP) sering berkembang pada tahun pertama kehidupan, sehingga mencegah pemberian rangkaian vaksinasi utama; tentu saja, hanya pada tahap remisi stabil pertanyaan tentang penerimaannya muncul.

Karena lebih dari 80% anak-anak dengan purpura trombositopenik imun pulih dalam waktu 9-12 bulan dan tidak mengalami kekambuhan berikutnya, mereka dapat divaksinasi dengan vaksin yang tidak aktif (ADS, ADS-M, VHBV) setelah jumlah trombosit kembali normal (analisis harus diulang sebelum vaksinasi). Meskipun purpura trombositopenik imun biasanya tidak tercantum sebagai kontraindikasi untuk vaksin hidup, mengingat kemungkinan terjadinya trombositopenia setelah pemberiannya (termasuk dengan munculnya autoantibodi antiplatelet), vaksinasi dengan vaksin tersebut harus dilakukan dengan lebih hati-hati (setelah jangka waktu yang lebih lama) dibandingkan dengan vaksin yang tidak aktif. Dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk meresepkan agen antiinflamasi dan penstabil membran sebelum dan sesudah vaksinasi. Kemungkinan trombositopenia berulang setelah pemberian vaksin campak monovalen (setelah MMC) membuat perlunya kehati-hatian terhadap vaksinasi berulang dengan vaksin hidup pada individu tersebut.

Pertanyaan tentang vaksinasi anak-anak dengan purpura trombositopenik imun kronik diputuskan secara individual.

Terapi antikoagulan berisiko menyebabkan pendarahan, terutama jika vaksin diberikan secara intramuskular, sehingga rekomendasi yang diberikan untuk pasien hemofilia berlaku untuk pasien ini. Vaksinasi kolera dan demam kuning dapat dikaitkan dengan penurunan pembekuan darah, sehingga harus diberikan dengan hati-hati pada pasien kategori ini.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vaksinasi dan TBC

Tuberkulosis tidak tercantum sebagai kontraindikasi. Beberapa penulis dalam negeri merekomendasikan vaksinasi pada anak-anak dengan tes tuberkulin abnormal dan mereka yang terinfeksi setelah menyelesaikan program kemoprofilaksis, dan mereka yang memiliki bentuk penyakit lain - pada tahap perawatan sanatorium dengan latar belakang terapi anti-kambuh. Anak-anak yang terinfeksi tuberkulosis mentoleransi semua vaksin kalender dan vaksin pneumokokus dengan baik, sehingga penundaan vaksinasi dibenarkan hanya untuk periode akut (awal) penyakit. Rekomendasi berikut disetujui:

• Vaksin dan toksoid hepatitis B bersifat reaktogenik rendah pada anak-anak yang terinfeksi tuberkulosis dan dapat digunakan bahkan dalam kasus-kasus masalah kesehatan.
• Vaksinasi ulang terhadap campak, gondongan, dan rubella pada individu yang terinfeksi tuberkulosis setelah kemoterapi selesai adalah aman dan efektif.
• Pemberian dosis penguat toksoid ADS-M kepada anak selama perawatan di sanatorium tuberkulosis tidak menimbulkan efek samping dan menghasilkan sintesis antibodi dalam titer tinggi.
• Vaksinasi terhadap influenza dengan vaksin yang tidak aktif pada anak-anak yang terinfeksi tuberkulosis aman dan dapat dilakukan pada tahap pengobatan apa pun; pemberiannya yang dikombinasikan dengan vaksin Pneumo 23 mengurangi kejadian infeksi virus pernapasan akut.
• Mengonsumsi obat antituberkulosis tidak memengaruhi perkembangan respons imun spesifik dan tidak menjadi hambatan terhadap vaksinasi.