Vaksinasi dengan kelainan pada kesehatan

Penyakit neurologis

Progresif patologi neurologis - hidrosefalus dekompensasi, neuro-muscular dystrophy, penyakit degeneratif dan keterlibatan SSP cacat metabolisme bawaan - kontraindikasi untuk penggunaan DTP karena risiko kejang, tetapi dapat dianggap dalam hal vaksinasi Infanrix vaksin atau ADS selama proses stabilisasi. Anak-anak dengan hydrocephalus dapat divaksinasi setelah 1 bulan. Setelah kompensasi proses (dicapai secara konservatif atau segera). Untuk mengetahui perkembangan penyakit anak tersebut dikirim ke ahli saraf pada usia 1-2 bulan, namun dokter anak memutuskan apakah akan melakukan vaksinasi. Jika ragu, keran hanya mengacu pada komponen pertusis, IPV, ADS dan HBV diberikan pada waktu yang tepat. DTP dikontraindikasikan dalam kasus kejang afefril di anamnesia; Anak-anak ini diperiksa untuk epilepsi, mereka divaksinasi setelah diagnosis diklarifikasi dengan latar belakang terapi antikonvulsan.

Pasien dengan multiple sclerosis diinokulasi selama masa remisi oleh vaksin yang tidak aktif (kecuali vaksin hepatitis B).

Anak-anak dengan kejang demam di anamnesis DTP diberikan bersamaan dengan parasetamol (15 mg / kg 3-4 kali sehari selama 1-2 hari). Anak-anak, yang kondisinya disebut "kewaspadaan kejang", divaksinasi seperti biasa, mungkin dengan latar belakang terapi dengan agen menenangkan dan dehidrasi (lihat di bawah).

Gejala neurologis yang stabil dan regresif (penyakit Down, cerebral palsy, konsekuensi luka, dll.): Jika tidak ada kejang aphybrid, anak-anak divaksinasi sesuai kalender, termasuk dengan latar belakang terapi yang ditentukan oleh ahli neuropatologi. Anak-anak yang menerima diuretik (triampur, diacarb) pada kesempatan yang disebut. Sindrom hipertensi-hidronfalus, mereka dapat dipindahkan satu hari sebelum dan 1-2 hari setelah vaksinasi.

Dengan sindrom peningkatan rangsangan saraf pada periode vaksinasi, obat penenang (valerian, potassium citrate) dapat diberikan. Anak-anak yang telah mengalami meningitis meningokokus diimunisasi tidak lebih awal dari 6 bulan setelah pemulihan. Anak-anak dengan penyakit jiwa di luar periode akut, dengan keterbelakangan mental, tidak memerlukan persiapan medis untuk vaksinasi.

Alergi

Pendapat bahwa vaksin "alergi" adalah ilegal, mereka praktis tidak merangsang peningkatan persisten pada tingkat IgE dan produksi antibodi IgE spesifik. Semua vaksin yang termasuk dalam Kalender mengandung antigen yang jauh lebih sedikit daripada 30-40 tahun yang lalu karena pemurniannya lebih baik. Individu alergi terhadap komponen vaksin yang mampu memicu reaksi langsung:

• Aminoglikosida - vaksin melawan campak, rubela, gondok;
• Protein telur ayam - vaksin campak dan gondong asal luar negeri, vaksin influenza, vaksin melawan demam kuning;
• Gelatin - vaksin melawan varicella;
• Roti panggang - vaksin melawan hepatitis B.

Saat mengumpulkan anamnesis, mereka tidak hanya menjelaskan adanya reaksi, tapi juga sifatnya; Adalah berbahaya untuk melakukan vaksinasi (dengan campak dan trivaccine asing, yang diproduksi pada sel induk embrio ayam) hanya anak-anak yang memberikan reaksi anafilaksis, mis. Perkembangan seketika shock atau angioedema Quincke (misalnya, seorang anak segera setelah produk pertama yang mengandung telur mengalami shock, pembengkakan pada bibir atau laring). Anak-anak yang tersisa dengan hipersensitivitas terhadap telur diinokulasi dengan cara biasa, namun hanya pada kondisi poliklinik. HCV dan HPV Rusia disiapkan pada telur puyuh Jepang, reaksi silang dengan protein ayam jarang terjadi, walaupun mungkin.

Vaksin campak, rubela dan gondok tidak diberikan kepada orang-orang dengan reaksi alergi parah terhadap aminoglikosida, yang harus dikonsultasikan sebelum vaksinasi, terlepas dari jarangnya reaksi ini.

Anak-anak dengan alergi terhadap komponen vaksin harus divaksinasi jika memungkinkan dengan vaksin tanpa alergen penyebab. Anak-anak tanpa reaksi anafilaksis diberi antihistamin; Pada tahun pertama kehidupan, hanya Zirtek (cetirizine) yang digunakan dari persiapan 2-3 generasi. Orang dengan kecenderungan reaksi semacam itu (misalnya, HBV pada anak dengan alergi terhadap ragi roti) divaksinasi dengan latar belakang terapi steroid (di dalam prednisolon 1,5-2 mg / kg / hari).

Pada anak-anak dengan alergi, bahaya reaksi alergi dan penyakit serum lebih tinggi untuk pemberian tetanus antitetanus atau serum antidipenemia (sampai 15%) daripada imunisasi aktif dengan anatoksin, yang merupakan argumen signifikan yang mendukung imunisasi aktif tepat waktu.

Dermatitis atopik (ruam susu, ruam angka atau intertriginoznaya, dermatitis popok, serta dermatitis seboroik, gneiss) - vaksinasi dilakukan pada periode pengampunan (lengkap atau parsial), dengan aliran subakut proses. Pengenalan vaksin menyebabkan peningkatan manifestasi alergi tujuh-15%, antihistamin yang mudah hilang. Seringkali munculnya ruam setelah vaksinasi dikaitkan dengan kesalahan nutrisi. Vaksinasi anak-anak ini dilakukan secara penuh dengan latar belakang diet hypoallergenic (seringkali bebas susu), pengobatan lokal (termasuk salep dengan steroid atau pimekrolimus - Elidel) dan antihistamin 1-2 hari sebelum dan 3-4 hari setelah inokulasi.

Eksim benar Vaksinasi dilakukan selama remisi setelah eliminasi ruam akut, kebasahan dan infeksi kulit. Untuk mencapai remisi - penuh atau sebagian - terkadang memakan waktu beberapa bulan, namun demikian, anak-anak ini dapat divaksinasi sepenuhnya, seringkali sudah pada tahun pertama kehidupan. Pelestarian situs lichenization (neurodermatitis) tidak mencegah pengenalan vaksin (kecuali beberapa dermal). 3-4 hari sebelum vaksinasi resep antihistamin, meningkatkan pengobatan lokal (termasuk salep steroid) selama 5-7 hari setelah vaksinasi. Taktik vaksinasi yang sama dengan anak yang lebih tua dengan neurodermatitis tidak aktif.

Anak-anak dengan urtikaria, edema Quinck diinokulasi selama periode remisi.

Alergi pernapasan pada anak-anak pada bulan-bulan pertama hidup dengan topol bronkiolitis atau bronkitis obstruktif dengan latar belakang ARVI, mereka divaksinasi setelah penyakit akut penuh. Dengan pelestarian penyumbatan mudah dalam 2-4 minggu. Vaksinasi dilakukan dengan latar belakang beta-agonis (misalnya inhalasi dosis terukur salbutamol atau Beroduala 1 dosis 2-3 kali sehari) atau euphillin di dalam 4 mg / kg 3 kali sehari. Anak-anak dengan 2-3 episode penyumbatan pada anamnesis, terutama dengan adanya alergi pada orang tua, divaksinasi karena memiliki asma bronkial.

Asma bronkial. Vaksinasi dilakukan dalam pengampunan, dalam hal ini penting bukan resep dari serangan atau tingkat pelanggaran HPV, namun stabilitas kondisinya. Terapi dasar (termasuk steroid inhalasi) dan beta-agonis atau teofilen dapat meningkat 30-50%, untuk periode vaksinasi, anak-anak yang menerima steroid sistemik divaksinasi sesuai peraturan yang ditetapkan di bawah ini.

Pasien dengan polinosis adalah inokulasi yang dapat ditoleransi dengan baik, melakukan hiposensitisasi spesifik setelah mereka tidak mempengaruhi tingkat antibodi spesifik.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopati dan penyakit jaringan ikat

Anak-anak dengan penyakit jantung kongenital dan aritmia divaksinasi setelah mencapai gangguan hemodinamik minimal, termasuk dengan latar belakang dana jantung, anak-anak dengan rematik dan kardiopati yang didapat lainnya - pada periode remisi.

Vaksinasi anak-anak dengan penyakit jaringan ikat sistemik selama remisi dianjurkan untuk dilakukan dengan latar belakang terapi NSAID (2 minggu sebelum dan 6 minggu setelah vaksinasi). Anak-anak yang menjalani perawatan dengan dosis sitostatika, serta anak-anak dengan pengampunan selama lebih dari 1 tahun, divaksinasi tanpa NSAID. Anak-anak dalam kategori ini sangat membutuhkan vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus dan influenza, yang dapat mereka toleransi dengan baik, meskipun ada kekhawatiran tentang pengenalan vaksin Grippol dengan polioksidonium.

[5], [6], [7],

Hepatitis kronis

Pasien dengan hepatitis kronis, termasuk yang dengan sirosis baru mulai, divaksinasi untuk remisi atau aktivitas rendah (aktivitas aminotransferase minimum yang dapat dicapai). Bahkan dengan remisi singkat (1-6 bulan), mereka mentolerir DTP atau ADS-M dengan baik, dan jika elevasi enzim hati diamati, itu tidak signifikan dan berumur pendek. Vaksinasi pada pasien ini secara imunologis efektif. Penting untuk memvaksinasi pasien dengan CHB dan HCV melawan hepatitis A, dan dengan CHC - dan melawan hepatitis B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Penyakit ginjal

Anak-anak dengan pielonefritis divaksinasi pada periode remisi dengan latar belakang terapi antibiotik pemeliharaan. Dengan masa remisi 4 bulan. ADS-M tidak menimbulkan reaksi yang merugikan, dan respon imunnya cukup memadai.

Anak-anak dengan glomerulonefritis kronis harus divaksinasi dengan latar belakang remisi dengan aktivitas minimal proses (mengingat waktu pemberian imunosupresi), bahkan dengan dosis steroid dosis rendah (prednisolon 1 mg / kg / hari). Dengan masa remisi 6 bulan. Tidak ada tanda-tanda eksaserbasi setelah ADS-M, dan respon imunnya cukup memadai. HBV bahkan pada waktu sebelumnya sangat diinginkan, yang memungkinkan, jika perlu, untuk menjamin dilakukannya hemodialisis. Pada anak-anak ini, kelancaran SARS membantu dalam menentukan kemungkinan vaksinasi. Pengalaman vaksinasi pada anak-anak dengan patologi ginjal kongenital adalah kecil, berikut ini, pertama-tama, untuk fokus pada tingkat kompensasi fungsi ginjal. Inokulasi anak-anak dengan patologi ginjal terhadap infeksi pneumokokus dan influenza memberikan hasil yang baik, WHO juga merekomendasikan vaksinasi mereka terhadap infeksi Hib dan cacar air.

Cystic fibrosis, penyakit radang paru kronis

Vaksinasi anak-anak ini dilakukan di bawah program penuh dalam periode yang bebas dari eksaserbasi, termasuk dengan latar belakang terapi antibakteri dan terapi yang berkepanjangan (kecuali imunosupresif). Pasien ini terutama ditunjukkan vaksinasi terhadap campak dan influenza.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patologi endokrin

Pasien diabetes lebih rentan terhadap infeksi dan sejumlah fitur imunologis. Mereka yang divaksinasi sebelum manifestasi diabetes menunjukkan persentase seronegativitas yang lebih tinggi terhadap poliovirus tipe 3, penurunan titer yang lebih cepat pada difteri, titer antibodi yang rendah terhadap campak, gondong. Bahkan pada pasien dengan campak, antibodi tidak terdeteksi pada 11% kasus. Larangan vaksinasi pasien diabetes, yang ada sebelum permulaan tahun 1990an (karena kasus nekrosis dan infeksi yang terisolasi di tempat suntikan dan perkembangan ketoasidosis dalam kasus ketidakstabilan pertukaran) dikeluarkan, Pada fase kompensasi diabetes, vaksinasi pun efektif dan aman.

Vaksinasi pasien diabetes dilakukan dengan mempertimbangkan risiko lipodistrofi bila:

• keadaan memuaskan, gula darah pada perut kosong tidak lebih tinggi dari 10 mmol / l;
• glikosuria minimum harian (tidak lebih dari 10-20 hari g);
• Diuresis normal, tidak adanya keton pada urin;
• kontrol atas parameter metabolisme gula pada periode pasca vaksinasi.

Pada penderita diabetes, pencegahan epidpidotitis, dan juga infeksi hepatitis A, influenza dan pneumokokus, yang sangat sulit, sangat penting.

Sindrom adrenogenital Terapi substitusi dengan prednisolon, dan dengan bentuk kehilangan garam - juga deoksikortikosteron asetat, yang diterima pasien ini seumur hidup, tidak menyebabkan penekanan kekebalan dan tidak mengganggu vaksinasi dengan vaksin apapun. Jika perlu, tingkatkan dosis steroid

Anak-anak dengan hipotiroidisme, disfungsi seksual dan penyakit kelenjar endokrin lainnya, dengan tidak adanya tanda-tanda imunodefisiensi, divaksinasi dengan semua vaksin yang melawan kompensasi fungsi endokrin yang memadai.

[20]

Penyakit sistem pembekuan darah

Hemofilia tidak disertai dengan cacat pada sistem kekebalan tubuh, bahaya dikaitkan dengan kemungkinan pendarahan dengan suntikan / m. Berkenaan dengan infeksi darah (hepatitis B), risiko infeksi melalui produk darah di dalamnya berkali-kali lebih tinggi. Untuk mengurangi risiko pendarahan, mereka disuntikkan secara subkutan - di belakang tangan atau kaki, namun untuk vaksin DTP, HBV, Hib ini dapat menyebabkan penurunan respons kekebalan tubuh. Sehingga mereka disuntikkan secara intramuskular ke lengan bawah - di tempat-tempat ini saluran injeksi bisa dikompresikan dengan baik.

Dalam pemberian vaksin ke pasien hemofilia aman jika diberikan segera setelah diperkenalkannya faktor koagulasi. Ini, tentu saja, hanya berlaku untuk vaksin yang tidak aktif, karena vaksin hidup dapat dilemahkan oleh antibodi yang terkandung dalam sediaan ini. Vaksin hidup setelah pengenalan faktor koagulasi berikutnya diperkenalkan setelah 6 minggu atau lebih.

Dengan meningkatnya risiko infeksi hepatitis B melalui produk darah, penderita hemofilia harus divaksinasi sesegera mungkin. Karena HBV kurang imunogenik dengan pemberian subkutan, sebaiknya diberikan secara intramuskular setelah pemberian faktor koagulasi pertama.

Purpura thrombocytopenic imun (ITP) sering berkembang pada tahun pertama kehidupan, mencegah rangkaian utama vaksinasi; Tentu saja, hanya pada tahap remisi yang stabil apakah pertanyaan mereka diterima muncul.

Sejak lebih dari 80% anak dengan purpura thrombocytopenic kekebalan tubuh untuk 9-12 bulan sembuh dan mencegah kambuh berikutnya, mereka dapat divaksinasi dengan vaksin tidak aktif (Td, Td, HBV) setelah normalisasi kontra platelet (analisis harus diulang sebelum vaksinasi) . Meskipun kekebalan thrombocytopenic purpura biasanya tidak terdaftar sebagai kontraindikasi untuk vaksin hidup, dengan kemungkinan trombositopenia setelah pemberian (termasuk penampilan autoantibodi antiplatelet) vaksinasi mereka harus dilakukan dengan hati-hati (melalui periode waktu yang lebih besar) dari tidak aktif vaksin. Dalam kasus tersebut, penunjukan agen penstabil anti-inflamasi dan membran sebelum dan sesudah vaksinasi dianjurkan. Kemungkinan kambuhnya trombositopenia pada pengenalan campak monovalen (setelah MMK) pasukan untuk waspada terhadap vaksinasi diulang dengan vaksin hidup orang tersebut.

Pertanyaan tentang vaksinasi anak-anak dengan purpura trombositopenik imun kronis dipecahkan secara terpisah.

Terapi dengan antikoagulan disertai dengan risiko pendarahan, terutama dengan injeksi vaksin intramuskular, jadi rekomendasi ini sesuai dengan rekomendasi yang diberikan untuk pasien hemofilia. Inokulasi melawan kolera dan demam kuning dapat disertai dengan penurunan pembekuan darah, sehingga harus dilakukan dengan hati-hati dalam kategori pasien ini.

[21], [22], [23]

Vaksinasi dan TBC

Tuberkulosis tidak tercantum dalam daftar kontraindikasi. Anak-anak dengan tikungan sampel tuberkulin dan yang terinfeksi direkomendasikan oleh beberapa penulis Rusia untuk divaksinasi pada akhir kursus kemoprofilaksis, dengan bentuk penyakit lainnya - pada tahap pengobatan sanatorium dengan latar belakang terapi anti-kambuh. Terinfeksi tuberkulosis, anak-anak mentolerir semua vaksin kalender dan vaksin pneumokokus dengan baik, sehingga penundaan dengan vaksinasi dibenarkan hanya untuk periode akut (awal) penyakit ini. Rekomendasi berikut disetujui:

• Vaksin dan toksin Hepatitis B pada anak-anak dengan tubinfektan sedikit reaktif, dan dapat digunakan jika terjadi kelainan pada status kesehatan.
• Revaksinasi terhadap campak, epidarotitis dan rubella yang terinfeksi TBC setelah selesainya proses kemoterapi aman dan efektif.
• Pengenalan dosis booster toksoid ADS-M pada anak-anak yang melawan pengobatan di sanatorium tuberkulosis tidak menyebabkan reaksi yang merugikan dan menyebabkan sintesis antibodi pada titer tinggi.
• Vaksinasi terhadap influenza dengan vaksin yang tidak aktif pada anak-anak yang memiliki tubinfektan aman dan dapat dilakukan pada tahap pengobatan apapun, dikombinasikan dengan pemberiannya dengan vaksin Pneumo 23 mengurangi kejadian ARVI.
• Penerimaan obat anti-TB tidak mempengaruhi perkembangan respon imun spesifik dan bukan merupakan hambatan terhadap vaksinasi.