Wabah

Wabah (pestis) adalah penyakit menular fokal alami zoonosis akut dengan mekanisme penularan patogen yang dominan, yang ditandai dengan keracunan, kerusakan pada kelenjar getah bening, kulit, dan paru-paru. Penyakit ini tergolong penyakit konvensional yang sangat berbahaya.

Gejala penyakit pes terdiri dari pneumonia akut atau limfadenopati masif disertai demam tinggi. Yang terakhir ini sering berkembang menjadi septikemia. Diagnosis penyakit pes didasarkan pada data epidemiologi dan pemeriksaan klinis. Konfirmasi diagnosis didasarkan pada kultur. Pengobatan penyakit pes adalah dengan fluoroquinolone atau doksisiklin.

Apa yang menyebabkan wabah?

Wabah disebabkan oleh Yersinia pestis. Yersinia (dulunya Pasterella) pestis adalah basil pendek yang sering kali berwarna bipolar (terutama dengan pewarna Giemsa) dan mungkin menyerupai peniti.

Wabah terutama terjadi pada hewan pengerat liar (misalnya tikus, mencit, tupai, anjing padang rumput) dan ditularkan dari hewan pengerat ke manusia melalui gigitan kutu yang terinfeksi. Penularan dari manusia ke manusia terjadi melalui penghirupan aerosol di udara yang dihasilkan oleh pasien dengan bentuk wabah pneumonik (wabah pneumonik primer). Wabah pneumonik primer adalah penyakit yang sangat menular. Di daerah endemis di Amerika Serikat, sejumlah kasus dapat disebabkan oleh hewan peliharaan, terutama kucing. Penularan dari kucing dapat terjadi melalui gigitan atau dengan menghirup aerosol di udara (jika hewan tersebut sakit dengan bentuk wabah pneumonik).

Di masa lalu, pernah terjadi wabah pes yang sangat besar (seperti Wabah Hitam pada Abad Pertengahan). Baru-baru ini, wabah dilaporkan sebagai kasus sporadis atau wabah terbatas. Di Amerika Serikat, lebih dari 90% kasus wabah terjadi di wilayah barat daya, terutama di New Mexico, Arizona, California, dan Colorado. Yersinia dianggap sebagai senjata bioterorisme yang mungkin.

Apa saja gejala penyakit pes?

Bentuk penyakit yang paling umum adalah pes bubonik, yang masa inkubasinya biasanya 2-5 hari, tetapi dapat bervariasi dari beberapa jam hingga 12 hari. Timbulnya demam (39,5-41 °C) bersifat akut dan sering disertai menggigil. Denyut nadi mungkin cepat dan lemah; hipotensi sering terjadi. Pembesaran kelenjar getah bening (bubo) muncul bersamaan atau sesaat sebelum timbulnya demam. Kelenjar getah bening femoralis atau inguinal adalah yang pertama terlibat dalam proses patologis, diikuti oleh kelenjar getah bening aksila, serviks, atau beberapa kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening biasanya sangat nyeri dan dikelilingi oleh zona edema. Kelenjar getah bening tersebut dapat bernanah pada minggu ke-2 penyakit. Kulit di bawahnya halus dan memerah, tanpa peningkatan suhu lokal. Dalam beberapa kasus, lesi kulit primer dapat terjadi di lokasi gigitan, yang dapat berupa vesikel kecil dengan limfangitis lokal minor atau eskar. Pasien mungkin gelisah, mengigau, bingung, dan mengalami gangguan koordinasi. Hati dan limpa mungkin membesar.

Masa inkubasi wabah pneumonia primer berlangsung 2-3 hari, setelah itu penyakitnya menjadi akut. Demam tinggi, menggigil, takikardia, dan sakit kepala, yang sering kali akut, diamati. Awalnya, batuknya tidak signifikan, tetapi berkembang dalam waktu 24 jam. Dahak awalnya berlendir, tetapi segera muncul bercak darah di dalamnya, setelah itu menjadi merah muda atau merah terang (menyerupai sirup raspberry) dan berbusa. Takipnea dan dispnea hadir, tetapi tidak ada radang selaput dada. Tanda-tanda pemadatan jaringan paru-paru jarang terjadi, mengi mungkin tidak ada.

Wabah septikemia biasanya terjadi dengan bentuk bubonik sebagai penyakit akut dan fulminan. Nyeri perut, kemungkinan besar karena limfadenopati mesenterika, terjadi pada 40% pasien. Wabah faring dan meningitis wabah merupakan bentuk penyakit yang kurang umum.

Wabah minor lebih jinak daripada bentuk pes. Wabah ini biasanya hanya terjadi di daerah endemis. Peradangan kelenjar getah bening, demam, dan kelemahan mereda dalam seminggu. Angka kematian pada pasien yang tidak diobati sekitar 60%. Sebagian besar kematian terjadi akibat sepsis dalam waktu 3-5 hari. Sebagian besar pasien yang tidak diobati dengan wabah pneumonia meninggal dalam waktu 48 jam setelah timbulnya gejala. Wabah septikemia dapat berakibat fatal sebelum tanda-tanda wabah pes atau pneumonia muncul.

Bagaimana penyakit wabah didiagnosis?

Wabah didiagnosis dengan pewarnaan dan kultur. Biasanya, spesimen diperoleh dengan aspirasi jarum pada bubo (drainase bedah dapat menyebarkan PI). Kultur darah dan dahak juga harus dilakukan. Tes lain termasuk pewarnaan imunofluoresensi dan studi serologis. Titer lebih besar dari 1:16 atau peningkatan 4 kali lipat antara titer akut dan konvalesen dianggap positif. Pengujian PCR bersifat diagnostik jika tersedia. Vaksinasi sebelumnya tidak menyingkirkan wabah; penyakit klinis dapat berkembang pada individu yang divaksinasi. Pasien dengan gejala atau tanda paru harus menjalani rontgen dada, yang menunjukkan perkembangan cepat menjadi pneumonia pada wabah pneumonik. Jumlah sel darah putih biasanya 10-20 x 109 dengan sejumlah besar neutrofil yang belum matang.

Bagaimana wabah diobati?

Pengobatan pes yang cepat mengurangi angka kematian hingga 5%. Pada pes septikemia atau pneumonia, pengobatan harus dimulai dalam waktu 24 jam. Streptomisin digunakan pada 7,5 mg/kg secara intramuskular setiap 6 jam selama 7 hingga 10 hari. Banyak dokter menggunakan dosis awal yang lebih tinggi hingga 0,5 g secara intramuskular setiap 3 jam selama 48 jam. Alternatifnya adalah doksisiklin 100 mg secara intravena atau oral setiap 12 jam. Gentamisin mungkin juga efektif. Pada meningitis pes, kloramfenikol harus diberikan pada dosis awal 25 mg/kg secara intravena, diikuti dengan 12,5 mg/kg secara intravena atau oral setiap 6 jam.

Isolasi rutin sudah cukup bagi pasien yang terkena wabah pes. Pasien dengan wabah pneumonia primer atau sekunder memerlukan isolasi pernapasan yang ketat. Semua orang yang pernah melakukan kontak dengan pasien wabah harus tetap berada di bawah pengawasan medis. Suhu tubuh mereka harus diukur setiap 4 jam selama 6 hari. Jika hal ini tidak memungkinkan, tetrasiklin 1 g sekali sehari selama 6 hari dapat diberikan, tetapi hal ini dapat menyebabkan munculnya strain yang resistan terhadap antibiotik.

Wabah dapat dicegah dengan pengendalian tikus, penggunaan obat nyamuk untuk meminimalkan gigitan kutu, dan vaksinasi wabah. Pelancong harus menerima obat profilaksis dengan doksisiklin 100 mg secara oral setiap 12 jam selama periode paparan.