Wasir eksternal pada wanita dan pria

Wasir adalah patologi umum yang dapat menyebabkan gejala, mulai dari ketidaknyamanan minimal atau ketidaknyamanan hingga nyeri yang menyakitkan dan konsekuensi psikososial yang signifikan. [1]

Ketika ada varises keluar anal dan rektum, dengan pembentukan formasi memutar - node - maka mereka berbicara tentang penyakit seperti wasir eksternal. Berbeda dengan tipe internal, patologi eksternal berkembang di zona transisi anus ke rektum, bukan di kedalamannya.

Semakin cepat Anda memulai perawatan, semakin cepat dan mudah Anda dapat menghilangkan penderitaan. Jika Anda mencoba untuk mengobati sendiri masalah itu, atau bahkan mengabaikannya sepenuhnya, penyakit ini akan mengambil jalan yang kronis dan akan mengingatkan Anda tentang dirinya sendiri dengan proses eksaserbasi yang teratur. Pada saat yang sama, eksaserbasi pada stadium lanjut tidak lagi dirawat secara medis: Anda harus menggunakan bantuan ahli bedah. Oleh karena itu, kunjungan ke dokter untuk menunda sangat tidak dianjurkan.

Epidemiologi

Orang dengan wasir dan mereka yang secara keliru mengira mereka menderita wasir cenderung menggunakan pengobatan sendiri daripada mencari bantuan medis yang tepat. [2] Menurut survei tahunan Google Zeitgeist 2012, wasir adalah masalah kesehatan yang paling umum di Amerika Serikat, di depan penyakit refluks gastroesofageal dan penyakit menular seksual. Sayangnya, kualitas informasi tentang pengobatan wasir di Internet sekarang sangat berbeda, hampir 50% dari situs web berkualitas buruk. [3] Oleh karena itu, dokter harus menyarankan dan merawat pasien dengan wasir menggunakan obat berbasis bukti dan standar perawatan. 

Hampir semua dari kita bisa mendapatkan wasir eksternal: mereka yang sering duduk dalam waktu lama, misalnya di kantor atau mengendarai mobil, paling terpengaruh oleh penyakit ini. Orang dengan kebiasaan buruk dan pola makan tidak sehat yang menderita sembelit dan gangguan pencernaan lainnya juga berada di bawah "pandangan". Kerja fisik yang berat adalah prasyarat lain untuk munculnya masalah, sehingga seringkali atlet pemuat beban dan bahkan atlet angkat besi menjadi pasien proktologis.

Wasir adalah penyakit anorektal umum yang menyerang jutaan orang di Amerika Serikat, dan penyebab paling umum pendarahan dubur. Diyakini bahwa wasir sama-sama ditemukan pada pria dan wanita. Ini jarang terlihat sebelum usia 20 tahun, dan tingkat kejadian mencapai puncaknya antara usia 45 dan 65. Prevalensi wasir pada wanita hamil bervariasi hingga 35%. [4]

Sekitar 10% dari pasien di kantor proktologi beralih ke dokter tepatnya untuk bentuk eksternal wasir.

Penyebab wasir eksternal

Para ahli masih diam tentang penyebab pasti munculnya wasir eksternal, tetapi ada teori dasar tentang ini. Jadi, paling sering alasannya adalah sebagai berikut:

• aktivitas fisik harian yang tidak memadai, berdiri lama atau duduk, menyebabkan stagnasi darah di daerah panggul;
• aktivitas fisik yang berlebihan terkait dengan mengangkat dan membawa beban, dengan menciptakan peningkatan tekanan intraabdomen;
• masalah dengan buang air besar, ketidakstabilan tinja;
• gangguan makan, termasuk penyalahgunaan alkohol dan makanan pedas;
• kerusakan aliran darah di daerah panggul, yang mungkin terkait dengan overheating atau hipotermia dari area yang ditentukan;
• kehamilan, persalinan alami, ketika ada peningkatan kuat tekanan intraabdomen dengan latar belakang gangguan aliran vena; 
• kelebihan berat badan, terlokalisasi terutama di pinggang;
• hubungan seks anal yang teratur;
• patologi yang disertai dengan pelanggaran aliran vena (hati, kandung kemih, prostat, usus, dan juga tumor di daerah panggul);
• malformasi kongenital jaringan ikat, pembuluh vena.

Kadang-kadang mungkin tampak bahwa tidak ada faktor predisposisi - dan, bagaimanapun, wasir eksternal merangkak keluar. Ini terjadi jika seseorang mengalami tekanan yang konstan, atau menderita ketidakseimbangan emosional, yang mengarah ke kejang yang berkepanjangan dari serat otot polos dinding pembuluh darah. Faktor ini seringkali tidak terlalu penting, dan sia-sia. Selain itu, ada alasan turun-temurun: jika salah satu orang tua sakit wasir eksternal, maka risiko terkena penyakit ini juga meningkat pada anak-anak.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan wasir eksternal secara konvensional dibagi menjadi dua kategori:

• Faktor-faktor berikut milik faktor internal:

1. cacat pembuluh darah bawaan;
2. gangguan sistemik yang memengaruhi jaringan vaskular (misalnya, vaskulitis);
3. gangguan pencernaan, yang sering disertai dengan sembelit, pengetatan tinja, dll.
4. penuaan, obesitas, obesitas perut, suasana hati depresi dan kehamilan; [5]
5. alasan lain untuk menciptakan tekanan intraabdomen yang tinggi.  [6]

• Faktor eksternal meliputi:

1. cedera traumatis dari zona anal (misalnya, saat melahirkan, selama seks anal, dll);
2. mengangkat benda-benda berat secara teratur;
3. kurang olahraga, posisi duduk yang lama, kurang aktivitas fisik.
4. Telah dilaporkan bahwa beberapa jenis makanan dan gaya hidup tertentu, termasuk diet rendah serat, makanan pedas dan konsumsi alkohol, dikaitkan dengan pengembangan wasir dan eksaserbasi gejala akut wasir.  [7]

Patogenesis

Patofisiologi yang tepat dari wasir simptomatik kurang dipahami. Teori-teori sebelumnya tentang wasir sebagai varises sekarang sudah ketinggalan zaman - seperti yang ditunjukkan oleh penelitian oleh Goenka dkk.Pasien dengan hipertensi portal dan varises tidak memiliki frekuensi wasir yang meningkat. [8]

Saat ini, teori selaput lendir geser dari lubang anus lebih luas, yang menunjukkan bahwa wasir terjadi ketika jaringan pendukung nodus anus dihancurkan. Dipercayai bahwa usia dan aktivitas fisik yang berat, mengejan saat buang air besar dan duduk lama, berkontribusi pada proses ini. Oleh karena itu, wasir adalah istilah patologis untuk menggambarkan perpindahan abnormal dari nodus anus ke bawah, menyebabkan perluasan pembuluh darah. [9]

Dalam studi histopatologis, perubahan yang diamati pada kelenjar anus termasuk dilatasi vena abnormal, trombosis vaskular, proses degeneratif pada serat kolagen dan jaringan fibroelastik, serta deformasi dan pecahnya otot subepitel anal. Dalam kasus yang parah, reaksi inflamasi yang ditandai melibatkan dinding pembuluh darah dan jaringan ikat di sekitarnya dikaitkan dengan ulserasi selaput lendir, iskemia, dan trombosis. [10]

Wasir eksternal disertai dengan perluasan kelenjar hemoroid yang terbentuk di pleksus vena bagian bawah. Node tersebut terletak langsung di anus. Karena proses inflamasi tidak terjadi secara mendalam, tetapi di luar usus, dalam banyak kasus masalah dapat dilihat dengan mata telanjang.

Segmen terakhir dari saluran usus, yang berakhir di usus besar, disebut rektum. Permulaannya kira-kira sesuai dengan level III vertebra sakral, dan pembukaan anus menjadi elemen terakhir.

Lima pembuluh arteri bertanggung jawab untuk suplai darah ke situs ini, salah satunya disebut "arteri hemoroid". Darah mengalir melalui jaringan vena yang luas, yang terletak di lapisan submukosa dubur.

Dengan kelemahan jaringan ikat dan dinding vaskular, aliran darah hadir, dan aliran keluar terganggu, yang menyebabkan pembengkakan pembuluh darah, meluapnya tubuh kavernosa dengan darah. Dalam beberapa kasus, "biang keladinya" adalah faktor mekanis yang menyebabkan peregangan dan melemahnya otot-otot rektum, yang berkontribusi pada pergerakan kelenjar hemoroid ke daerah anus dan hilang darinya.

Gejala wasir eksternal

Sebanyak 40% penderita wasir tidak menunjukkan gejala. [11]

Wasir eksternal tidak muncul segera: perkembangannya dengan peningkatan gejala terjadi secara bertahap. Seseorang tidak segera melihat adanya pelanggaran, dan hanya dengan waktu mulai memperhatikan sensasi tidak nyaman, menarik, gatal atau menyakitkan di anus, terutama dengan duduk lama atau setelah tindakan buang air besar.

Tanda-tanda pertama dapat dilihat dengan pemeriksaan terinci pada anus: sering edematosa, dengan vena yang bengkak. Kadang-kadang keluar cairan ditemukan - misalnya, bercak darah muncul di kertas toilet atau linen. Jika setidaknya ada satu dari tanda-tanda ini, maka Anda harus pergi ke dokter.

Wasir eksternal disertai dengan perluasan pembuluh vena hemoroid: nodus terbentuk dari pleksus bawah vena, yang terletak di dekat anus. Karena proses inflamasi hadir tidak dalam rektum, tetapi di luarnya, peran utama dalam diagnosis dimainkan oleh pemeriksaan visual dari masalah dan pemeriksaan digital (dubur).

Pendarahan tidak menjadi tanda khas, tetapi bentukan nodular eksternal sering mengalami peradangan dan kerusakan, yang dapat dilihat dengan mata telanjang.

Harus diingat bahwa wasir eksternal relatif jarang terjadi sendiri. Masalahnya sering digabungkan, internal-eksternal, dengan deformasi tubuh kavum rektum dan pleksus vena subkutan dari anus.

Psikosomatik untuk wasir

Masalah psikologis jarang dianggap oleh dokter sebagai penyebab utama perkembangan penyakit seperti wasir. Namun, telah terbukti secara ilmiah bahwa stres berkepanjangan, kecemasan, dan ketakutan dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius.

Keadaan ketidaknyamanan fisik harus selalu mengingatkan pasien dan dokter. Jika Anda tepat waktu mempertimbangkan kembali sikap Anda sendiri terhadap masalah dan kehidupan secara umum, Anda dapat secara signifikan meningkatkan kesehatan Anda sendiri dan mencegah perkembangan banyak penyakit. Para ahli menunjukkan bahwa psikosomatik untuk wasir tidak sulit: penting untuk memperhatikan aspek kehidupan tertentu.

Para ilmuwan menjelaskan penampilan wasir eksternal dengan keengganan orang untuk mengenali kesalahan perhitungan dan kesalahan mereka sendiri, untuk menunjukkan masalah orang lain, tanpa memerhatikan masalah mereka sendiri. Proses inflamasi adalah hasil dari ketidakamanan individu, perdarahan wasir adalah hasil dari perasaan jahat yang terkait dengan ketidakmungkinan memenuhi rencana seseorang, dan pembesaran kelenjar vena adalah hasil dari penundaan yang terus-menerus, kurangnya pengorganisasian dan penundaan urusan secara teratur sampai nanti.

Selain itu, "perulangan" yang berlebihan pada sesuatu mengarah pada energi, dan kemudian ke stasis darah. "Provokator" tambahan adalah ketegangan yang konstan, kurangnya kepuasan dalam segala hal, penindasan terhadap dorongan emosional mereka sendiri.

Benjolan eksternal untuk wasir

Apa itu benjolan dengan wasir eksternal? Ini adalah nodul nyeri yang padat (seringkali satu atau dua) di anus, cukup sensitif ketika disentuh, dan terutama sensitif ketika ditekan. Node tersebut terletak di sekitar anus, dan bahkan di kedalaman anus. Dari pasien, Anda dapat mendengar istilah berbeda mengenai nodul hemoroid - ini bukan hanya "benjolan", tetapi juga "tumor", "pemadatan", "prolaps".

Mengapa munculnya benjolan disertai rasa sakit? Gumpalan darah di dalam ekstensi vena meregangkan dinding pembuluh darah, mempengaruhi ujung saraf, yang menyebabkan rasa sakit.

Pasien berpaling ke dokter terutama dengan keluhan sensasi benda asing dan rasa sakit. Gejala-gejala tidak menyenangkan meningkat selama buang air besar, dengan aktivitas fisik, dengan duduk dalam waktu lama. Dalam hal ini, "kerucut" mungkin memiliki warna kemerahan atau kebiruan, tergantung pada tahap proses yang menyakitkan. Ketika celah anal muncul, darah dilepaskan.

Wasir eksternal pada wanita

Manifestasi wasir eksternal dapat mengganggu siapa pun, apa pun jenis kelaminnya. Tetapi perjalanan penyakit pada pria dan wanita sedikit berbeda. Ada apa?

Fluktuasi siklus hormonal yang terkait dengan periode menstruasi dan ovulasi dapat memicu eksaserbasi dalam bentuk kronis wasir eksternal pada wanita. Dengan fluktuasi sedemikian rupa sehingga muncul ketidaknyamanan, perasaan berat, rasa sakit di daerah anus. Sampai batas tertentu, tanda-tanda ini alami dan mudah dijelaskan: dengan dimulainya siklus bulanan baru, darah mengalir deras ke organ-organ panggul, vena meluap, yang menjadi faktor dalam eksaserbasi penyakit.

Untuk mengurangi kemungkinan kambuh, beberapa hari sebelum menstruasi, Anda harus berhenti menggunakan garam, gula, bumbu pedas. Dengan peningkatan risiko eksaserbasi terhadap keinginan buang air besar, dianjurkan untuk memasukkan supositoria rektal dengan belladonna ke dalam rektum, yang akan membantu meredakan kejang, meredakan stres, dan mengendurkan sfingter rektum.

Wasir eksternal selama kehamilan paling sering terjadi pada wanita, terutama pada trimester ketiga. [12] Rahim yang tumbuh membuatnya sulit untuk mengosongkan usus, latar belakang hormon yang berubah berkontribusi pada munculnya konstipasi. Sejumlah besar kotoran menumpuk di usus, meremas pembuluh darah dan memperburuk aliran darah dari pembuluh darah. Stagnasi terjadi, berkontribusi pada perluasan dinding pembuluh darah.

Melahirkan secara alami adalah faktor pemicu lain untuk eksaserbasi wasir, karena upaya berat disertai dengan ketegangan luar biasa dari otot perut dengan gangguan sirkulasi vaskular. Akibatnya - kelenjar vena melebar, nyeri dan bengkak.

Wasir eksternal pada pria

Dalam perwakilan dari setengah manusia yang kuat, wasir eksternal sering dikombinasikan dengan patologi lain - misalnya, dengan wasir internal, prostatitis, dll. Dan masalah pria muncul di bawah pengaruh faktor-faktor seperti:

• terutama pekerjaan yang tidak bergerak (driver, programmer, dll.);
• penyalahgunaan alkohol, nikotin (sistem pencernaan terganggu, keracunan kronis terjadi);
• gangguan makan masif (makanan cepat saji, makanan enak, keripik, makanan ringan, makanan ringan "kering";
• obesitas, pound ekstra di perut;
• mengangkat dan membawa benda berat (menyebabkan ketegangan dan bahkan kejang otot annular anus, serta peningkatan tekanan intra-abdominal).

Merupakan karakteristik bahwa dalam kebanyakan kasus, pria berpaling ke dokter tentang masalah rumit - wasir, sudah dalam kasus lanjut, karena mereka mentolerir dan "menunda" kunjungan ke dokter selama mungkin. Tetapi pada tahap selanjutnya, risiko mengembangkan efek samping meningkat secara signifikan, dan penyakit ini sudah dirawat lebih rumit, seringkali diperlukan pembedahan.

Agar masalahnya tidak mengganggu atau membayangi keberadaan pria itu, spesialis merekomendasikan untuk mengunjungi dokter secara teratur untuk pemeriksaan rutin, makan dengan benar, melepaskan semua jenis "bahaya" dan minuman beralkohol, dan mempraktekkan semua kemungkinan kerja fisik, menghindari beban kerja yang berlebihan dan aktivitas santai. Penting untuk menjaga kebersihan intim dan jangan malu untuk menghubungi dokter pada tanda ketidaknyamanan pertama.

Tahapan

• Tahap 1 wasir eksternal jarang menyebabkan kekhawatiran pada bagian pasien, karena tanda-tanda penyakit belum cukup diekspresikan. Sedikit ketidaknyamanan memanifestasikan dirinya dengan latar belakang gangguan usus, setelah kelebihan fisik, duduk lama, atau setelah penurunan suhu yang tajam. Sedikit gatal dan terbakar setelah tindakan buang air besar lewat secara mandiri dan relatif cepat. Tahap ini lebih mudah diobati daripada yang lain, tetapi pada tahap ini, dokter jarang berkonsultasi.
• Tahap 2 wasir eksternal ditandai dengan peningkatan kelenjar yang membesar, penipisan dindingnya, dan pembentukan retakan. Setelah kelebihan fisik, tegang parah, perdarahan dan sedikit rasa sakit dapat diamati. Tinggal lama dalam posisi duduk disertai dengan rasa sakit.
• Tahap 3 wasir eksternal ditandai dengan perubahan distrofi dan kelemahan dinding pembuluh darah. Pasien mengeluh rasa tidak nyaman yang konstan, gatal, nyeri, penurunan nada sfingter. Menjadi tidak mungkin untuk duduk dan bekerja secara fisik.
• Tahap 4: wasir, yang selalu berada di luar anus dan tidak bisa lagi dipindahkan ke dalam. Biasanya, sebagian kecil lendir anal keluar dari anus. Derajat ini juga dikenal sebagai  prolaps rektum . [13]

Formulir

Secara umum, wasir dapat tidak hanya eksternal, tetapi juga internal, dan campuran (dikombinasikan internal dengan eksternal). Varian eksternal ditandai dengan ekstensi hemoroid yang terbentuk di pleksus vena bawah dan terletak tepat di dekat anus. Wasir eksternal terletak di bawah garis dentate dan dikeringkan melalui vena rektal bawah ke pembuluh genital, dan kemudian ke vena iliaka internal. Pembuluh ini ditutupi oleh anoderm, yang terdiri dari epitel skuamosa. [14]

Juga membedakan antara perjalanan penyakit akut dan kronis.

Wasir eksternal akut terjadi dengan tajam, gejalanya meningkat dalam waktu singkat. Proses peradangan dengan cepat menyebar ke jaringan di dekatnya, kekhawatiran nyeri parah.

Wasir eksternal kronis ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap dengan eksaserbasi periodik. Penyakit ini bertahan lama, selama berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun.

Eksaserbasi wasir eksternal membuat dirinya terasa oleh perdarahan, rasa sakit dan ketidaknyamanan yang parah. Node membesar, ada rasa sakit yang tajam saat disentuh. Selama periode penurunan gejala, pasien hampir tidak mengeluh tentang apa pun, tetapi segera penyakit ini kembali mengingatkan dirinya.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika Anda tidak mencari bantuan medis tepat waktu, maka wasir eksternal dapat diperumit dengan kondisi yang lebih menyakitkan:

• perdarahan, pendarahan - baik setelah tindakan buang air besar, dan dengan latar belakang retak, atau bahkan tanpa alasan tertentu;
• prolaps dari nodus vena yang membesar - lebih sering diamati pada perjalanan penyakit kronis, dengan latar belakang sembelit yang berkepanjangan
• cedera mekanis dari simpul gantung yang meradang;
• trombosis vena melebar, yang disertai dengan edema, nyeri hebat, proses inflamasi dan nekrotik. [15]

Kerusakan mekanis permanen pada pembuluh darah melebar dapat menyebabkan degenerasi jaringan ganas: ini terjadi pada sekitar 10% kasus.

Namun, paling sering penyakit ini dipersulit oleh trombosis hemoroid akut, atau pengembangan anemia posthemorrhagic. Untuk mencegah efek buruk seperti itu, direkomendasikan bahwa phlebotonik diminum secara berkala, mengikuti diet, dan menghilangkan kebiasaan buruk.

Konsekuensi parah dari bentuk wasir yang lanjut dapat menjadi proses nekrotik dalam jaringan segmen yang diperluas hemoroid. Awal dari proses semacam ini ditandai dengan menghitamnya kelenjar getah bening, rasa sakit bisa menjadi tumpul atau hilang sama sekali. Hilangkan masalah serupa hanya di rumah sakit: bantuan ahli bedah diperlukan untuk menghilangkan area nekrosis.

Berapa hari melewati wasir eksternal? Masa penyembuhan tergantung pada beberapa faktor - pertama-tama, pada tahap apa penyakit ini berada. Karena itu, tidak ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan ini. Misalnya, tahap pertama dapat disembuhkan dalam waktu seminggu. Tetapi dengan stadium II atau III, perawatan pasti lebih lama: dari beberapa minggu atau lebih. Jika intervensi bedah digunakan, maka periode penyembuhan tergantung pada seberapa invasif dan traumatis intervensi itu.

Apa yang harus dilakukan jika wasir eksternal tidak lulus? Penyakit itu sendiri tidak bisa lewat: perlu diobati. Oleh karena itu, kunjungan ke dokter harus diwajibkan, dan tidak ada yang perlu malu dan takut. Semakin cepat perawatan medis datang, semakin baik prognosisnya, dan semakin cepat lega yang ditunggu-tunggu. Kita tidak boleh lupa bahwa menjalankan wasir eksternal jauh lebih sulit untuk diobati: pada tahap akhir, terapi obat, sebagai suatu peraturan, sudah tidak efektif, oleh karena itu, operasi pengangkatan nodus vena yang melebar diperlukan.

Wasir eksternal terasa menyakitkan selama eksaserbasi, atau dengan latar belakang munculnya fisura anus, yang di belakang tuberkel hemoroid eksternal dapat menjadi sama sekali tidak terlihat dan terdeteksi hanya selama pemeriksaan diagnostik.

Tetapi darah dan perdarahan dengan wasir eksternal adalah fenomena yang jarang terjadi. Meskipun, jika ada satu, maka komplikasi lain mungkin timbul: anemia posthemorrhagic. Pendarahan teratur tanpa disadari menyebabkan kehilangan darah yang cukup jelas, yang kemudian dapat diperhatikan ketika mempertimbangkan hasil tes laboratorium. Pada gilirannya, anemia menjadi penyebab penyakit lainnya: pasien merasakan kelemahan yang konstan, pusing, mual, lingkaran hitam muncul di bawah matanya, tidur dan nafsu makan terganggu.

Trombosis dengan wasir eksternal dianggap sebagai komplikasi yang hebat, yang disertai dengan rasa sakit yang hebat, dan kegagalan jaringan dapat dimulai jika jaringan tidak diberikan bantuan. Pencegahan masalah ini mungkin mengambil venotonik dan antikoagulan, koreksi rejimen makanan dan minum. [16]

Bisakah segmen yang diperluas dari pembuluh vena menembus? Mungkin, bagaimanapun, jarang terjadi ketika wasir eksternal meledak - lebih sering komplikasi seperti itu menyusul kerusakan vaskular internal. Kemungkinan masalah meningkat jika vena trombosis atau meluap dengan darah - misalnya, ini terjadi dengan konstipasi yang kuat dan berkepanjangan.

Tetapi peradangan wasir eksternal dapat berkembang menjadi paraproctitis akut - ini adalah proses yang menyakitkan yang mempengaruhi serat pararektal. Patologi dicirikan oleh tanda-tanda nanah pararektal: edema, nyeri, fluktuasi sentral, demam hingga indikator subfebrile. Tanda-tanda lebih lanjut dari keracunan umum muncul. Bantuan seorang dokter dalam situasi seperti itu harus mendesak.

Ketika konsekuensi yang tidak menyenangkan seperti bentuk perianal dari dermatitis gatal berkembang, pasien mencatat bahwa wasir eksternal terasa gatal. Ini jarang terjadi, dan penyebabnya biasanya menjadi higiene perineum yang tidak tepat, ketidakpatuhan terhadap buang air besar. Jika gatalnya persisten, maka dokter dapat merekomendasikan penggunaan obat antipruritic, serta persiapan salep dengan komponen glukokortikoid. [17],  [18], [19]

Diagnostik wasir eksternal

Diagnosis standar oleh seorang proktologis melibatkan pengumpulan anamnesis (wawancara pasien) dan pemeriksaan digital. Jika prosedur jari tidak mungkin dilakukan - misalnya, dengan rasa sakit yang parah - maka pengobatan segera diresepkan, dan diagnosis dilanjutkan setelah hilangnya gejala yang menyakitkan. [20]

Secara umum, diagnosis wasir eksternal meliputi:

• Palpasi jari, yang menentukan jenis penyakit.
• Diagnostik instrumental:

1. anoskopi, yang merupakan perkenalan alat khusus ke dalam rongga rektum hingga kedalaman 140 mm;
2. rectoscopy melibatkan pengenalan sebuah rectoscope yang dilengkapi dengan sistem optik dan menampilkan gambar pada monitor komputer;
3. irrigoskopi adalah x-ray yang menggunakan kontras.

• Tes laboratorium:

1. analisis feses (coprogram, feses untuk keberadaan darah gaib);
2. tes klinis umum darah dan cairan kemih.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan fisura anus, tumor rektum ganas atau jinak, kolitis ulserativa, cedera traumatis, lesi ulseratif soliter, penyakit Crohn,  [21] dengan prolaps rektum, hemangioma submukosa. Di hadapan rasa sakit yang parah, penting untuk membedakan dengan bentuk akut trombosis ekspansi vena, dengan eksaserbasi paraproctitis, proses tumor anal, proctalgia, penyakit Crohn. Dengan gatal-gatal pada anus, perlu untuk mengeluarkan fungsi yang tidak mencukupi dari anus sphincter, pembentukan tumor rektum vili, bentuk kronis paraproctitis, diabetes mellitus, infeksi jamur, helminthiasis, kondiloma perianal. Kadang-kadang, gejala-gejala tersebut hadir dengan tidak ketaatan terhadap kebersihan perineum dan alat kelamin.

Bertentangan dengan penelitian sebelumnya, frekuensi wasir pada pasien dengan hipertensi portal tidak berbeda dari populasi umum. [22] Varises yang dihasilkan dari komunikasi port-sistemik melalui vena hemoroid umumnya ditemukan pada pasien dengan hipertensi portal. Namun, perdarahan dari varises rektum jarang terjadi, yaitu kurang dari 1% perdarahan masif dengan hipertensi portal. [23]

Bagaimana memahami wasir eksternal atau internal?

Wasir eksternal adalah ekspansi nodus pembuluh vena yang terletak di dekat anus. Dalam kebanyakan kasus, masalah terlihat dengan mata telanjang, karena proses inflamasi terjadi di luar, dan bukan di rektum. Tetapi perdarahan selama proses eksternal tidak selalu mengkhawatirkan: gejala utamanya adalah rasa sakit. [24]

Patologi internal terlokalisasi dalam jaringan submukosa rektum. Sulit untuk melihat wasir seperti itu, tetapi Anda dapat melihat adanya darah - misalnya, bisa berupa darah di tinja, atau bintik-bintik merah pada kertas toilet atau pakaian dalam. Pada tahap akhir penyakit, kelenjar yang membesar keluar dari anus.

Wasir internal dan eksternal sering ditemukan bersamaan, dalam kombinasi satu sama lain: dalam situasi ini mereka berbicara tentang bentuk gabungan dari penyakit. Patologi seperti itu ditandai dengan deformasi tubuh kavernosa rektum dan jaringan vena subkutan zona anal.

Pengobatan wasir eksternal

Langkah-langkah terapi untuk wasir diresepkan dalam kompleks, karena tidak mungkin menyembuhkan penyakit dengan pengobatan atau prosedur tunggal. Pada tahap awal, metode konservatif digunakan, yang meliputi perubahan nutrisi dan gaya hidup, serta penggunaan obat sistemik dan agen eksternal (salep, krim, dll). 

Untuk pengobatan simtomatik, tersedia sediaan topikal yang mengandung berbagai anestesi lokal, kortikosteroid atau bahan aktif antiinflamasi. Persiapan topikal yang terkenal termasuk 0,2% gliseril trinitrate, yang telah dipelajari untuk meredakan wasir dari tingkat 1 atau 2. [25] Pasien juga biasanya mengobati sendiri dengan fenilefrin, minyak mineral, dan minyak hati ikan hiu (yang memiliki sifat vasokonstriktor dan pelindung) yang memberikan bantuan sementara dari gejala akut wasir, seperti perdarahan dan rasa sakit saat buang air besar. [26] Kortikosteroid lokal sering digunakan sebagai bagian dari krim atau salep, tetapi efektivitasnya tetap tidak terbukti.

Sediaan oral yang mengandung flavonoid adalah agen phlebotonic yang paling umum digunakan untuk mengobati wasir. Jelas bahwa flavonoid dapat meningkatkan tonus pembuluh darah, mengurangi kapasitas vena, mengurangi permeabilitas kapiler, meningkatkan drainase limfatik dan memiliki efek anti-inflamasi. [27] Sebuah meta-analisis besar penggunaan phlebotonics untuk wasir pada tahun 2012 menunjukkan bahwa phlebotonics memiliki efek menguntungkan yang signifikan pada perdarahan, pruritus, keputihan, dan perbaikan gejala secara keseluruhan. Obat phlebotonic juga meredakan gejala setelah hemoroidektomi. [28]

Kalsium dobsilat oral adalah obat venotonik lain yang biasa digunakan dalam retinopati diabetik dan insufisiensi vena kronis, serta dalam pengobatan gejala akut wasir. [29] Telah ditunjukkan bahwa kalsium dobsilat mengurangi permeabilitas kapiler, menghambat agregasi trombosit dan meningkatkan viskositas darah; yang menyebabkan penurunan edema jaringan. [30] Sebuah studi klinis tentang pengobatan wasir menunjukkan bahwa kalsium dobesilat dalam kombinasi dengan suplemen serat memberikan pemulihan gejala yang efektif dalam perdarahan akut, dan ini dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam respon inflamasi pada wasir. [31]

Dengan pengecualian pada kasus trombosis, baik wasir internal maupun eksternal mudah menerima terapi obat konservatif. 

Perawatan bedah dibicarakan ketika intervensi rutin tidak cukup efektif. Untuk pasien dengan trombosis wasir eksternal, pemeriksaan bedah dan intervensi dalam waktu 72 jam setelah trombosis dapat menyebabkan pemulihan yang signifikan, karena rasa sakit dan pembengkakan mencapai maksimum setelah 48 jam. [32] Namun, setelah 48-72 jam paling sering mereka tidak melakukan operasi, karena ada organisasi trombus dan penurunan gejala. Pada titik ini, rasa sakit dari wasir yang dikeluarkan akan melebihi rasa sakit dari trombosis itu sendiri.

Selain obat antiinflamasi, analgesik, antibakteri, venotonic, dan antikoagulan, perhatian khusus diberikan pada makanan:

• setidaknya 500 g makanan nabati harus dikonsumsi setiap hari;
• berguna untuk menambahkan bekatul ke dalam makanan;
• memilih roti, Anda perlu memikirkan produk-produk dari tepung gandum;
• penting untuk mengecualikan bumbu pedas, produk yang digoreng dan diasap, minuman beralkohol dari menu, serta berhenti merokok;
• Tidak dianjurkan untuk menekan gerakan usus.

Dalam meta-analisis tujuh percobaan acak yang membandingkan serat dengan serat lain, suplementasi serat (7-20 g / hari) mengurangi risiko gejala dan perdarahan sebesar 50% untuk wasir. Namun, asupan serat tidak mengurangi gejala prolaps, nyeri, dan gatal-gatal. [33]

Dengan demikian, suplemen serat dianggap efektif dalam pengobatan wasir; Namun, perbaikan yang signifikan dalam gejala dapat memakan waktu hingga 6 minggu. [34] Karena suplemen makanan dengan serat aman dan murah, mereka tetap menjadi bagian integral dari pengobatan awal dan rejimen pengobatan setelah perawatan lain untuk wasir.

Selain itu, perhatian khusus diberikan pada aktivitas fisik.

Olahraga dengan wasir eksternal

Wasir dan olahraga seringkali merupakan konsep yang tidak sesuai, terutama ketika menyangkut kegiatan olahraga profesional. Namun, beberapa jenis aktivitas fisik bahkan disambut baik: yang utama adalah jangan lupa bahwa olahraga berlebihan hanya akan memperburuk perjalanan penyakit.

Jenis-jenis kultur fisik yang diperbolehkan untuk wasir eksternal harus berkontribusi pada normalisasi aliran darah di daerah panggul, dan beban pada vena yang terkena sudah ada harus moderat. Ideal bagi pasien untuk terlibat dalam berenang, atletik atau berjalan Nordic, berlatih yoga.

Mengenai olahraga lain, di sini rekomendasi harus diperoleh dari dokter yang hadir, karena dalam setiap kasus mereka mungkin berbeda. Secara umum, prinsip-prinsip berikut ini penting:

• selama periode eksaserbasi, semua beban harus dikeluarkan sama sekali;
• Anda tidak dapat melakukan olahraga segera setelah operasi untuk menghilangkan wasir;
• Anda tidak dapat mengobati sendiri dan mengabaikan resep dan saran dokter.

Berikut ini dianggap sangat tidak diinginkan, dan bahkan olahraga yang tidak aman untuk pasien dengan wasir eksternal:

• olahraga kekuatan, triathlon kekuatan;
• angkat besi, binaraga;
• bersepeda, menunggang kuda;
• semua jenis seni bela diri.

Latihan untuk wasir eksternal

Ada sejumlah opsi untuk aktivitas fisik yang diperbolehkan dan bahkan direkomendasikan untuk orang yang menderita wasir eksternal. Misalnya, untuk merangsang aliran darah dan meringankan beban pada anus, disarankan untuk melakukan latihan berikut:

• "Birch" yang terkenal: ditumpuk di punggung Anda, angkat kaki Anda dengan panggul dalam posisi tegak, perbaiki selama beberapa menit, ambil posisi semula.
• "Gunting": ditumpuk di belakang, angkat kaki lurus sedikit miring dari lantai, buat gerakan menyilang dengan jenis pemotongan dengan gunting.
• "Half-bridge": berbaring telentang, angkat panggul dengan kuat, tekan otot gluteal (tanpa fokus pada tangan).

Berjongkok dengan wasir tidak diinginkan, serta "ayunan pers" yang biasa, karena latihan ini menciptakan tekanan tinggi pada pembuluh darah hemoroid. Tetapi berjalan adalah cara yang bagus untuk menjaga diri Anda dalam kondisi yang baik dan pada saat yang sama tidak membahayakan kesehatan Anda Kelas harus dimulai sekitar dua jam setelah makan, memilih kecepatan yang nyaman untuk Anda sendiri.

Ada latihan sederhana dan tidak mencolok lainnya yang dapat dilakukan untuk tujuan terapeutik dan profilaksis. Esensinya adalah ini: mereka meregangkan otot-otot anus, seolah-olah menariknya lebih dalam. Perbaiki posisi ini selama beberapa detik, lalu rileks. Ulangi hingga sepuluh kali. Latihan seperti itu, tidak terlihat oleh mata yang mengintip, membantu menghilangkan stasis darah di daerah dubur.

Pencegahan

Perawatan terbaik adalah pencegahan. Dalam rencana pencegahan, perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi dan gaya hidup. [35]Poin-poin utama harus diingat dan selalu diikuti:

• Makanan yang sangat diinginkan dengan kecenderungan wasir adalah buah-buahan dan sayuran, rempah-rempah dan beri, dedak, produk susu (kefir atau susu panggang fermentasi, yogurt alami, yogurt dan keju cottage), serta sereal - khususnya gandum, gandum, oatmeal, gandum barat.
• Anda tidak boleh minum susu murni, alkohol, mengonsumsi sosis dan daging asap, permen dan kue kering, makanan pedas, berlemak, dan terlalu asin.
• Dengan manifestasi ketidaknyamanan tertentu pada anus, Anda tidak boleh mengambil tindakan sendiri, lebih baik segera berkonsultasi dengan dokter.
• Setelah setiap tindakan buang air besar, disarankan untuk mencuci, atau bersihkan anus dengan kain lembab.
• Sembelit tidak boleh diizinkan, tetapi bersandar pada obat pencahar juga tidak dianjurkan. Untuk kesehatan rektum, baik sembelit dan buang air besar sering berbahaya.
• Dengan kecenderungan wasir eksternal, tidak diinginkan untuk mengunjungi mandi, mandi air panas, duduk di permukaan yang panas dan dingin.
• Mengejan berlebihan selama buang air besar harus dihindari.
• Penting untuk aktif, sering berjalan, untuk mengurangi beban.

Ramalan cuaca

Kemampuan untuk meramalkan wasir eksternal ditentukan oleh pengabaian penyakit, ketepatan waktu mencari bantuan medis. Terapi obat yang diresepkan tidak akan membawa efek jika tidak dikombinasikan dengan koreksi nutrisi dan gaya hidup, dengan pembentukan aktivitas fisik.

Sayangnya, pada kebanyakan pasien, perawatan konservatif hanya dapat "meredam" gejala yang menyakitkan, dan tidak dapat menyembuhkan wasir eksternal. Oleh karena itu, sering diperlukan untuk menerapkan metode bedah paparan - invasif minimal dan tradisional.