Resusitasi kardiopulmoner pada bayi baru lahir dan anak-anak

Resusitasi kardiopulmoner (CPR) adalah algoritma spesifik untuk memulihkan atau menggantikan sementara fungsi gangguan jantung dan respirasi yang hilang atau terganggu secara signifikan. Mengembalikan aktivitas jantung dan paru-paru, reanimator memastikan keamanan otak maksimal agar korban terhindar dari kematian sosial (kehilangan kelangsungan hidup korteks serebral). Oleh karena itu, istilah yang mudah rusak dimungkinkan - resusitasi kardiopulmoner dan serebral. Resusitasi kardiopulmoner primer pada anak dilakukan langsung di tempat kejadian oleh orang yang mengetahui unsur teknik CPR.

Meskipun melakukan resusitasi kardiopulmoner, kematian dalam menghentikan sirkulasi darah pada bayi baru lahir dan anak-anak tetap pada tingkat 80-97%. Dengan penangkapan pernafasan yang terisolasi, angka kematiannya adalah 25%.

Sekitar 50-65% anak-anak yang membutuhkan resusitasi kardiopulmoner adalah kelompok umur di bawah usia satu tahun; Dari mereka mayoritas berusia kurang dari 6 bulan. Sekitar 6% bayi baru lahir setelah kelahiran membutuhkan resusitasi kardiopulmoner; Apalagi jika berat bayi baru lahir kurang dari 1500 g.

Hal ini diperlukan untuk menciptakan sebuah sistem untuk menilai hasil resusitasi kardiopulmoner pada anak-anak. Contohnya adalah skor Skala Outcome Categories Pittsburgh (Pittsburgh Outcome Categories Scale) berdasarkan penilaian kondisi umum dan fungsi sistem saraf pusat.

[1], [2]

Melaksanakan resusitasi kardiopulmoner pada anak-anak

Urutan tiga metode yang paling penting dari resusitasi kardiopulmoner diformulasikan oleh P. Safar (1984) dalam bentuk aturan ABC:

1. Cara terbang "membuka jalan ke udara" berarti kebutuhan untuk membersihkan jalan napas dari hambatan: perakaran lidah, akumulasi lendir, darah, muntah, dan benda asing lainnya;
2. Nafas untuk korban ("bernafas untuk yang terluka") berarti ventilator;
3. Sirkulasi darahnya ("sirkulasi darahnya") berarti melakukan pemijatan secara langsung atau langsung dari jantung.

Langkah-langkah yang ditujukan untuk memulihkan patensi jalan napas dilakukan dengan urutan sebagai berikut:

• korban ditempatkan pada dasar keras di punggungnya (wajah ke atas), dan jika mungkin - dalam posisi Trendelenburg;
• melepaskan kepala di daerah serviks, menarik rahang bawah ke depan dan sekaligus membuka mulut korban (triple reception dari R. Safar);
• Bebaskan mulut pasien dari berbagai benda asing, lendir, muntah, gumpalan darah dengan jari terbungkus saputangan, sambil mengisap.

Dengan memastikan patensi saluran udara, segera lanjutkan ke ventilasi. Ada beberapa metode dasar:

• tidak langsung, metode manual;
• metode injeksi langsung udara, dihembuskan oleh reanimator, di saluran pernafasan korban;
• metode perangkat keras

Yang pertama terutama penting dalam sejarah dan pedoman modern untuk resusitasi kardiopulmoner tidak dipertimbangkan sama sekali. Pada saat yang sama, tidak perlu mengabaikan teknik ventilasi manual dalam situasi sulit, bila tidak memungkinkan untuk memberikan bantuan kepada korban dengan cara lain. Secara khusus, adalah mungkin untuk menerapkan kontraksi berirama (bersamaan dengan kedua tangan) pada tulang rusuk bawah dada yang terkena, disinkronkan dengan pernafasannya. Teknik ini mungkin berguna selama pengangkutan pasien dengan status asma parah (pasien berbaring atau setengah duduk dengan kepala dilempar ke belakang, dokter berdiri di depan atau di samping dan secara berirama meremas dadanya dari sisi saat menghembuskan nafas). Penerimaan tidak diindikasikan untuk fraktur rusuk atau penyumbatan parah saluran udara.

Keuntungan metode inflasi langsung paru-paru pada korban adalah dengan menghirup tunggal, banyak udara (1-1,5 l) disuntikkan, dengan peregangan aktif paru-paru (refleks Goring-Breyer) dan pengenalan campuran udara yang mengandung peningkatan jumlah karbon dioksida (karbogen) , pusat pernapasan pasien dirangsang. Metode yang digunakan "dari mulut ke mulut", "dari mulut ke hidung", "dari mulut ke hidung dan mulut"; Metode yang terakhir biasanya digunakan untuk resusitasi anak kecil.

Si penyelamat berlutut di sisi korban. Memegang kepalanya ke posisi yang tidak sesuai dan menahan hidungnya dengan kedua jarinya, dia menutup bibir korban dengan ketat dan membuat kontrak dengan 2-4 pelepasan energik, tidak cepat (untuk 1-1,5 s) (harus ada kunjungan dada yang pasti dari pasien). Orang dewasa biasanya diberikan dengan sampai 16 siklus pernafasan per menit, anak sampai dengan 40 (termasuk usia).

Perangkat ventilasi buatan berbeda dalam kompleksitas desain. Pada tahap pra-rumah sakit, tas dispenser tipe Ambu dapat digunakan, alat mekanis sederhana seperti Pnevmat atau interrupters aliran udara konstan, misalnya dengan menggunakan metode Eyre (melalui tee dengan jari). Di rumah sakit, perangkat elektromekanik yang canggih digunakan untuk menyediakan ventilasi mekanik dalam waktu lama (minggu, bulan, tahun). Ventilasi paksa jangka pendek diberikan melalui masker nasofaring, berkepanjangan - melalui intubasi atau tabung trakeotomi.

Biasanya, ventilasi dikombinasikan dengan pijat jantung eksternal dan tidak langsung, yang diraih dengan kompresi kompresi dada pada arah melintang: dari tulang belakang ke tulang belakang. Pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua, ini adalah batas antara sepertiga bagian bawah sternum bagian bawah dan tengah, pada anak kecil - garis kondisional yang menjalankan satu jari melintang di atas puting susu. Kejadian penekanan dada pada orang dewasa adalah 60-80, pada bayi - 100-120, pada bayi baru lahir - 120-140 per menit.

Bayi memiliki satu inhalasi untuk 3-4 penekanan dada, pada anak yang lebih tua dan orang dewasa rasio ini adalah 1: 5.

Efektivitas pijat jantung tidak langsung ditandai dengan penurunan sianosis pada bibir, kulit kerang telinga dan kulit, penyempitan pupil dan penampilan fotoreaksi, peningkatan tekanan darah, dan munculnya gerakan pernapasan individu pada pasien.

Karena penempatan tangan reanimator yang tidak tepat dan dengan usaha yang berlebihan, komplikasi resusitasi kardiopulmoner dimungkinkan: patah tulang rusuk dan tulang dada, kerusakan pada organ dalam. Pijat jantung langsung dilakukan dengan tamponade jantung, beberapa patah tulang rusuk.

Resusitasi kardiopulmoner khusus mencakup metode IVL yang lebih memadai, serta pemberian obat intravena atau intratrakeal. Dengan pemberian intracerepal, dosis obat harus 2 kali pada orang dewasa, dan pada bayi 5 kali lebih tinggi daripada pemberian intravena. Pemberian obat intradermal saat ini belum dipraktekkan.

Kondisi keberhasilan resusitasi kardiopulmoner pada anak-anak adalah pelepasan saluran udara, ventilasi dan suplai oksigen. Penyebab paling umum penangkapan peredaran darah pada anak-anak adalah hipoksemia. Oleh karena itu, selama CPR, 100% oksigen dipasok melalui masker atau tabung intubasi. VA Mikhelson dkk. (2001) melengkapi aturan "ABC" R. Safar dengan 3 huruf: D (Drag) - obat, E (ECG) - kontrol elektrokardiografi, F (Fibrillation) - defibrilasi sebagai metode pengobatan aritmia jantung. Resusitasi kardiopulmoner modern pada anak-anak tidak terpikirkan tanpa komponen ini, namun algoritma penggunaannya tergantung pada varian disfungsi jantung.

Dengan pemberian asistol, intravena atau intratrakeal obat berikut digunakan:

• adrenalin (larutan 0,1%); Dosis pertama adalah 0,01 ml / kg, selanjutnya - 0,1 ml / kg (setelah setiap 3-5 menit mendapatkan efeknya). Dengan injeksi intracheal, dosisnya meningkat;
• atropin (dengan asistol tidak efektif) biasanya diberikan setelah adrenalin dan memberikan ventilasi yang cukup (larutan 0,02 ml / kg 0,1%); ulangi tidak lebih dari 2 kali dalam dosis yang sama setelah 10 menit;
• natrium bikarbonat diberikan hanya dalam kondisi resusitasi kardiopulmoner berkepanjangan, dan juga jika diketahui bahwa penangkapan peredaran darah telah terjadi dengan latar belakang asidosis metabolik dekompensasi. Dosis biasa 1 ml larutan 8,4%. Ulangi pengenalan obat hanya bisa dikendalikan oleh CBS;
• dopamin (dopamin, dopamin) digunakan setelah pemulihan aktivitas jantung melawan hemodinamik yang tidak stabil dengan dosis 5-20 μg / (kg min), untuk memperbaiki diuresis 1-2 mkg / (kg-menit) untuk waktu yang lama;
• lidokain diberikan setelah pemulihan aktivitas jantung dengan latar belakang takiarrhythmia ventrikel posturuskultasi dalam dosis bolus 1,0-1,5 mg / kg diikuti dengan infus pada dosis 1-3 mg / kg-h) atau 20-50 μg / (kg-menit) .

Defibrilasi dilakukan terhadap latar belakang fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel dengan tidak adanya denyut nadi pada arteri karotid atau brakialis. Kekuatan kategori 1 adalah 2 J / kg, selanjutnya - 4 J / kg; 3 digit pertama bisa dilakukan berturut-turut tanpa mengendalikan monitor EKG. Jika skala lain (voltmeter) digunakan pada perangkat, digit pertama pada bayi harus berada dalam 500-700 V, diulang - dalam 2 kali lebih banyak. Pada orang dewasa, masing-masing 2 dan 4 ribu. B (maksimal 7 ribu V). Efektivitas defibrilasi ditingkatkan dengan pengenalan berulang seluruh rangkaian obat (termasuk campuran polarisasi, dan kadang-kadang magnesium sulfat, euphyllin);

Dengan EMD pada anak-anak dengan kekurangan denyut nadi pada arteri karotis dan brakialis, metode terapi intensif berikut digunakan:

• epinefrin intravena, intratrakeal (jika tidak mungkin untuk kateterisasi dengan 3 kali percobaan atau dalam 90 detik); Dosis pertama adalah 0,01 mg / kg, dosis selanjutnya adalah 0,1 mg / kg. Pengenalan obat diulang setiap 3-5 menit sampai efeknya diperoleh (restorasi hemodinamika, denyut nadi), kemudian - dalam bentuk enfusi dalam dosis 0,1-1,0 mkg / (kgmin);
• cair untuk pengisian ulang VCP; lebih baik menerapkan larutan albumin atau stabilazol 5%, Anda bisa melakukan rheopolyglucin dengan dosis 5-7 ml / kg dengan cepat, tetes;
• atropin dalam dosis 0,02-0,03 mg / kg; kemungkinan administrasi berulang dalam 5-10 menit;
• natrium bikarbonat - biasanya 1 kali 1 ml larutan 8,4% secara intravena perlahan; keefektifan pendahuluannya patut dipertanyakan;
• dengan ketidakefektifan terapi yang tercantum - elektrokardiostimulasi (eksternal, transesofagus, endokard) tanpa penundaan.

Jika pada orang dewasa takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel adalah bentuk utama penghentian sirkulasi, pada bayi, sangat jarang terjadi, sehingga hampir tidak digunakan untuk defibrilasi.

Dalam kasus di mana kerusakan otak begitu dalam dan luas sehingga menjadi tidak mungkin untuk mengembalikan fungsinya, termasuk batangnya, kematian otak didiagnosis. Yang terakhir ini disamakan dengan kematian organisme secara keseluruhan.

Saat ini, tidak ada dasar hukum untuk berhenti berinisiatif dan aktif melakukan terapi intensif pada anak-anak sebelum berhenti alami peredaran darah. Resusitasi tidak dimulai dan tidak dilakukan dengan adanya penyakit kronis dan patologi yang tidak sesuai dengan kehidupan, yang ditentukan terlebih dahulu oleh konsultasi dokter, dan juga dengan adanya tanda-tanda obyektif kematian biologis (noda mayat, kekakuan mortis). Dalam semua kasus lainnya, resusitasi kardiopulmoner pada anak-anak harus dimulai dengan serangan jantung mendadak dan mengikuti semua peraturan yang dijelaskan di atas.

Durasi resusitasi standar jika tidak ada efek minimal harus 30 menit setelah penangkapan peredaran darah.

Dengan resusitasi kardiopulmoner yang berhasil pada anak-anak, adalah mungkin untuk mengembalikan fungsi pernafasan jantung dan kadang-kadang simultan (pemulihan primer) ke setidaknya setengah dari korban, namun kelangsungan hidup pasien lebih jauh sering terjadi. Alasannya adalah penyakit postresuscitative.

Hasil dari kebangunan rohani ini sangat menentukan kondisi suplai darah ke otak pada periode awal pasca penskoran. Pada 15 menit pertama, aliran darah bisa melebihi aliran darah awal hingga 2-3 kali, setelah 3-4 jam, turun 30-50% dalam kombinasi dengan peningkatan resistensi vaskular sebanyak 4 kali. Berulangnya sirkulasi serebral yang berulang dapat terjadi setelah 2-4 hari atau 2-3 minggu setelah CPR dengan latar belakang pemulihan fungsi SSP yang hampir tuntas - sebuah sindrom ensefalopati posthypoxic tertunda. Pada akhir hari pertama dan kedua setelah CPR, penurunan oksigenasi darah berulang dapat diamati terkait dengan keterlibatan paru-paru yang tidak spesifik - sindrom gangguan pernafasan (RDS) dan pengembangan difusi pernapasan difusi shunt.

Komplikasi penyakit postresuscitative:

• dalam 2-3 hari pertama setelah CPR - edema otak, paru-paru, peningkatan jaringan perdarahan;
• 3-5 hari setelah fungsi gangguan pada organ parenkim CPR, pengembangan kegagalan multi organ (PON) yang nyata;
• dalam istilah selanjutnya - proses inflamasi dan supurasi. Pada periode awal postresusitasi (1-2 minggu) terapi intensif
• dilakukan dengan latar belakang gangguan kesadaran (somnolentia, sopor, koma) IVL. Tugas utamanya dalam periode ini adalah stabilisasi hemodinamika dan perlindungan otak dari agresi.

Pemulihan CGO dan sifat reologi darah dilakukan gemodilyutantami (albumin, protein, kering dan asli reopoligljukin plasma, larutan garam, lebih jarang polarisasi campuran dengan tingkat pemberian insulin dari 1 IU per 2-5 g glukosa kering). Konsentrasi protein dalam plasma tidak boleh kurang dari 65 g / l. Pertukaran gas yang lebih baik dicapai dengan mengembalikan kapasitas oksigen darah (transfusi massa eritrosit), ventilasi (dengan konsentrasi oksigen dalam campuran udara, sebaiknya kurang dari 50%). Ketika pemulihan yang aman respirasi spontan dan stabilisasi hemodinamik dapat melakukan HBO, kursus perawatan harian 5-10 0,5 ATI (1,5 ATA) dan dataran tinggi 30-40 menit di bawah penutup terapi antioksidan (tokoferol, asam askorbat, dll). Pemeliharaan sirkulasi darah diberikan dengan dosis dopamin dosis kecil (1-3 μg / kg per menit untuk waktu yang lama), terapi kardiotrofik perawatan (campuran polarisasi, panangin). Normalisasi mikrosirkulasi disediakan anestesi yang efektif untuk cedera, administrasi blokade otonom agen antiplatelet (Curantylum 2 ZMG / kg, heparin 300 U / kg per hari), dan vasodilator (Cavintonum ke 2 ml tetes atau Trental 2-5mg / kg per hari Sermion drip , euphyllin, asam nikotinat, komplamin, dll.).

Antihypoxic (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturat dengan dosis jenuh hingga 15 mg / kg selama 1 hari, selanjutnya - sampai 5 mg / kg, GHB 70-150 mg / kg setelah 4-6 jam , enkephalin, opioid) dan antioksidan (larutan vitamin E - 50% dalam dosis terapi 20-30 mg / kg secara ketat intramuskular setiap hari, untuk terapi 15-20 suntikan). Untuk menstabilkan selaput, menormalkan sirkulasi darah, diberikan dosis besar bolu prednisolon, metipreda (sampai 10-30 mg / kg) atau fraksional selama 1 hari.

Pencegahan edema otak posthypoxic: hipotermia kranial, pemberian diuretik, dexazone (0,5-1,5 mg / kg per hari), larutan albumin 5-10%.

Koreksi HEO, CBS dan pertukaran energi dilakukan. Terapi disintoksikasi (terapi infus, hemosorpsi, plasmapheresis sesuai indikasi) dilakukan untuk pencegahan encephalopati toksik dan kerusakan organ beracun sekunder (autotoxic). Dekontaminasi usus dengan aminoglikosida. Terapi antikonvulsan dan antipiretik tepat waktu dan efektif pada anak kecil mencegah perkembangan ensefalopati pasca-hipoksia.

Hal ini diperlukan untuk mencegah dan mengobati dekubitus (pengobatan dengan minyak kapur barus, tempat kuriozinom dengan mikrosirkulasi terganggu), infeksi rumah sakit (aseptik).

Dalam kasus keluar cepat pasien dari kondisi kritis (selama 1 sampai 2 jam), kompleks terapi dan durasinya harus dikoreksi tergantung pada manifestasi klinis dan adanya penyakit postresusitatif.

[3]

Pengobatan pada akhir periode postresuscitation

Terapi pada periode posturuscitation terlambat (subakut) adalah bulan-bulan dan tahun yang panjang. Arah utamanya adalah pemulihan fungsi otak. Pengobatan dilakukan bersamaan dengan ahli neuropatologi.

• Mengurangi pengenalan obat-obatan yang mengurangi proses metabolisme di otak.
• Tetapkan obat yang merangsang metabolisme: sitokrom C 0,25% (10-50 ml / hari 0,25% larutan dalam 4-6 resepsi, tergantung umur), aktovegin, solcoseryl (0,4-2, Og intravena menetes 5 larutan glukosa selama 6 jam), piracetam (10-50 ml / hari), cerebrolysin (sampai 5-15 ml / hari) untuk anak yang lebih tua secara intravena pada siang hari. Dalam menunjuk encephabol, acefen, nootropil berikutnya.
• Setelah 2-3 minggu setelah CPR, terapi HBO primer (atau berulang) diindikasikan.
• Lanjutkan pengenalan antioksidan, disaggregants.
• Vitamin dari kelompok B, C, multivitamin.
• Obat antijamur (diflucan, ankotil, kandizol), produk biologis. Penghentian terapi antibiotik sesuai indikasi.
• Penstabil membran, fisioterapi, terapi olahraga (LFK) dan pijatan sesuai indikasi.
• Terapi penguatan umum: vitamin, ATP, creatine phosphate, biostimulants, adaptogen untuk kursus waktu yang lama.

Perbedaan utama antara resusitasi kardiopulmoner pada anak-anak dan orang dewasa

Kondisi sebelum penangkapan sirkulasi

Bradikardia pada anak dengan gangguan pernafasan merupakan tanda penghentian peredaran darah. Pada bayi baru lahir, bayi dan anak kecil, bradikardia berkembang sebagai respons terhadap hipoksia, sementara pada anak yang lebih tua, takikardia pertama kali berkembang. Pada bayi baru lahir dan anak-anak dengan denyut jantung kurang dari 60 per menit dan tanda perfusi organ rendah, dengan tidak adanya perbaikan setelah onset pernapasan buatan, pijat jantung tertutup harus dilakukan.

Setelah oksigenasi dan ventilasi yang adekuat, adrenalin adalah obat pilihan.

BP harus diukur manset dengan ukuran yang benar, pengukuran tekanan darah invasif hanya ditunjukkan pada tingkat keparahan anak yang ekstrem.

Karena indeks tekanan darah tergantung pada usia, mudah untuk mengingat batas bawah norma sebagai berikut: kurang dari 1 bulan - 60 mmHg. Hal. 1 bulan - 1 tahun - 70 mm Hg. Hal. Lebih dari 1 tahun - 70 + 2 x tahun. Penting untuk dicatat bahwa anak-anak dapat mempertahankan tekanan untuk waktu yang lama berkat mekanisme kompensasi yang hebat (peningkatan denyut jantung dan resistensi vaskular perifer). Namun, segera setelah hipotensi, henti jantung dan pernapasan terjadi sangat cepat. Oleh karena itu, sebelum timbulnya hipotensi, semua upaya harus diarahkan pada pengobatan syok (manifestasi yang merupakan peningkatan denyut jantung, ekstremitas dingin, pengisian kapiler lebih dari 2 detik, denyut perifer lemah).

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Peralatan dan kondisi eksternal

Ukuran peralatan, dosis obat dan parameter resusitasi kardiopulmoner bergantung pada umur dan berat badan. Saat memilih dosis, usia anak harus dibulatkan, misalnya pada usia 2 tahun, dosis untuk usia 2 tahun sudah ditentukan.

Pada bayi baru lahir dan anak-anak, perpindahan panas meningkat karena area permukaan yang lebih besar relatif terhadap berat badan dan sejumlah kecil lemak subkutan. Suhu lingkungan selama dan setelah resusitasi kardiopulmoner harus konstan berkisar dari 36,5 "C pada bayi baru lahir sampai 35 ° C pada anak-anak. Pada suhu basal tubuh di bawah 35 ° C, CPR menjadi bermasalah (berbeda dengan efek menguntungkan hipotermia pada periode postresusitasi).

[10], [11]

Saluran pernapasan

Anak-anak memiliki kekhasan struktur saluran pernapasan bagian atas. Ukuran lidah relatif terhadap rongga mulut tidak proporsional besar. Laring terletak lebih tinggi dan lebih condong ke depan. Epiglotis itu panjang. Bagian tersirat dari trakea terletak di bawah pita suara pada tingkat tulang rawan krikoid, yang memungkinkan untuk menggunakan tabung tanpa manset. Sebuah pisau lurus dari laringoskop memungkinkan untuk lebih memvisualisasikan celah vokal, karena laring terletak lebih kencang dan epiglotis sangat bergerak.

Gangguan irama

Dengan asistol, atropin dan penguat buatan irama tidak digunakan.

FF dan VT dengan hemodinamik yang tidak stabil terjadi pada 15-20% kasus penangkapan peredaran darah. Vasopressin tidak diresepkan. Bila menggunakan kardioversi, kekuatan pelepasannya harus 2-4 J / kg untuk defibrilator monofas. Dianjurkan untuk memulai dengan 2 J / kg dan naikkan sebanyak mungkin 4 J / kg pada debit ketiga, jika perlu.

Seperti ditunjukkan oleh statistik, resusitasi kardiopulmoner pada anak memungkinkan untuk kembali ke kehidupan penuh setidaknya 1% pasien atau korban kecelakaan.