Biopsi tusukan dipanggang

Untuk mempelajari fitur histologis jaringan hati, serta mendeteksi agen infeksius di hepatosit (PCR, metode imunohistokimia (IHC), hibridisasi in situ, dan lain-lain), digunakan biopsi hati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasi untuk biopsi hati

Untuk biopsi diperlukan untuk resor terutama dicurigai hepatitis kronis atau sirosis, dan dalam beberapa kasus - untuk diagnosis diferensial penyakit di mana proses patologis melibatkan hati (lipoidozy, steatosis, glikogenosis et al.), Kuning dan hepatomegali diketahui etiologi .

Indikasi untuk biopsi hati adalah sebagai berikut:

• identifikasi patologi yang menyebabkan perubahan pada tes hati fungsional;
• kebutuhan untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan prognosis untuk hepatitis kronis;
• konfirmasi adanya dan prognosis penyakit hati alkoholik;
• Diagnosis penyakit sistemik, dimana hati terlibat dalam proses patologis;
• penilaian tingkat keparahan dan sifat (jenis) kerusakan hati akibat obat;
• konfirmasi patologi tumor infiltratif multi organ (limfoma, leukemia);
• skrining kerabat pasien dengan penyakit sistemik;
• mendapatkan jaringan untuk budaya;
• diagnosis penyakit Wilson-Konovalov, hemochromatosis, hepatitis autoimun, hepatitis virus kronis dan evaluasi keefektifan terapi;
• Pengecualian reaksi penolakan graft;
• Pengecualian reinfeksi atau iskemia organ setelah transplantasi hati.

Untuk menghindari konsekuensi berat yang disebabkan oleh perdarahan parenkim, disarankan melakukan biopsi tusukan pada kondisi bagian bedah. Setelah biopsi hati tusukan, terjadinya peritonitis empedu, komplikasi purulen (abses, phlegmon) dan bahkan pneumotoraks dijelaskan. Kami menggambarkan perkembangan radang selaput dada, perigepatita, pembentukan hematoma intrahepatik, hematobilia, pembentukan arteriovenous fistula tusuk ginjal acak atau usus, serta komplikasi infeksi yang terjadi sebagai bakteremia transien jarang - sepsis. Secara umum, komplikasi biopsi pada anak lebih sering terjadi pada orang dewasa, mencapai 4,5%. Kematian dengan biopsi tusukan adalah dari 0,009 menjadi 0,17%.

Bagaimana biopsi hati tusukan dilakukan?

Ada tusukan perkutan hati dan bertujuan, di bawah kendali laparoskopi atau ultrasound. Tusukan hati di bawah kontrol laparoskop atau ultrasound paling efektif terjadi pada lesi fokal hati. Dengan perubahan yang menyebar di jaringan organ, biopsi buta dapat digunakan, dan walaupun tempat untuk mendapatkan jaringan hati tidak dapat ditentukan pada saat ini, persentase hasil positif yang tinggi dapat dicapai, dan kemudahan eksekusi membuatnya dapat diakses oleh departemen hepatologi manapun.

Ketika pembekuan gangguan, asites masif, ukuran kecil hati atau tidak adanya kontak dengan pasien, serta kegagalan hati fulminan menggunakan transyugulyarnaya biopsi hati menggunakan Trucut jarum ditempatkan ke dalam kateter dimasukkan melalui vena jugularis ke dalam vena hepatika.

Di antara sistem tusukan jarum, jarum Mengini dan jarum Trucut (modifikasi jarum Silverman) paling banyak digunakan. Sejumlah sistem lain juga digunakan.

Biopsi hati tusukan dilakukan di posisi pasien di bagian belakang. Kulit di tempat tusukan (biasanya ruang interkostal kesembilan dan kesepuluh di sebelah kanan antara garis aksilaris anterior dan tengah) diobati dengan larutan antiseptik. Setelah itu, larutan novocaine 2% dilakukan dengan anestesi lokal pada kulit, lemak subkutan dan kapsul hati.

Tusukan membuat stylet, memperkenalkan ke kedalaman 2-4 mm kemudian Menghini tusukan jarum (pediatrik jarum pendek digunakan) dimasukkan melalui stilet terhubung ke jarum suntik 10-gram mengandung 4,6 ml larutan natrium klorida isotonik. Jarum tersebut diangkat ke kapsul hati dan 2 ml larutan natrium klorida isotonik dilepaskan untuk mengeluarkan potongan-potongan jaringan adiposa dari jarum. Jarum tersebut disuntikkan ke parenkim hati dan potongan-potongan jaringan organ yang disedot dengan menggunakan piston syringe. Setelah akhir manipulasi, stiker steril diaplikasikan dan gelembung dengan es ditempatkan di tempat tusukan. Dalam waktu 24 jam pasien tetap beristirahat.

Tidak disarankan melakukan tusukan hati dengan penyakit kuning kongres, ruam pustula pada kulit (terutama di tempat dugaan tusukan). Jangan melakukan biopsi hati tusukan dengan latar belakang penyakit pernafasan akut, angina, infeksi akut lainnya.

Menurut kolom jaringan yang diperoleh dengan biopsi hati, adalah mungkin untuk menilai perubahan di seluruh organ, terutama pada proses difus (hepatitis virus, steatosis, retikulosis, sirosis, dll.). Tapi biopsi tidak selalu memungkinkan untuk mendiagnosa lesi fokal hati (granuloma, tumor, abses, dll.). Alasan untuk biopsi yang tidak informatif mungkin juga tidak adanya biopsi pada saluran portal dan dimensi kecil dari sampel jaringan.

Tinggi kolom jaringan adalah 1-4 cm dan massanya 10-50 mg. Sampel jaringan biasanya dipasang dalam larutan formalin 10% dalam larutan natrium klorida isotonik. Persiapan diberi pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin, reaksi Schick dilakukan untuk mengetahui adanya jaringan ikat, dan lain-lain. Kolom jaringan yang berasal dari blok parafin dapat diperiksa secara retrospektif. Untuk interpretasi hasil yang memadai, sampel jaringan harus berukuran minimal 2 cm dan mengandung empat saluran portal.

Kontraindikasi terhadap biopsi hati

Dengan teknik biopsi hati tusukan yang memadai dan perhitungan ketat semua kontraindikasi, jumlah komplikasi selama manipulasi ini relatif kecil. Yang paling berbahaya adalah: perdarahan, pengembangan syok pleura, kerusakan pada organ tetangga, infeksi pada rongga pleura atau rongga perut. Perlu diingat bahwa sering setelah biopsi hati tusukan, pasien mengalami rasa sakit di tempat tusukan, di daerah epigastrik, bahu kanan dan daerah supraklavikula kanan. Sebagai aturan, gejala ini tidak berbahaya dan setelah beberapa saat mereka lewat sendiri.

Kontraindikasi terhadap biopsi hati adalah sebagai berikut.

Mutlak:

• Waktu koagulopagia-prothrombin yang parah lebih besar dari 3 s atau indeks protrombin 70% atau kurang;
• jumlah platelet dalam darah perifer adalah 60x10 ⁹ / l dan kurang;
• peningkatan waktu perdarahan;
• echinococcosis hati yang diantisipasi;
• hemangioma hati yang diantisipasi;
• Penolakan pasien untuk melakukan manipulasi ini.

Relatif:

• ditandai asites;
• pleurisy sisi kanan;
• kudis;
• obstruksi empedu dari setiap etiologi.

[7], [8], [9], [10], [11]