Morgagni-Adams-Stokes Syndrome

Morgagni-Adams-Stokes Syndrome (MAC) adalah kondisi sinkopal yang berkembang dengan latar belakang asistole, diikuti oleh perkembangan iskemia otak akut. Paling sering terjadi pada anak-anak dengan blokade atrioventrikular derajat II-III dan sindrom kelemahan nodus sinus dengan tingkat kontraksi ventrikel kurang dari 70-60 per menit pada anak kecil dan 45-50 pada anak yang lebih tua.

Bradycardia dan bradyarrhythmia menyebabkan sindrom curah jantung kecil, jika denyut jantung kurang dari 70% dari norma usia. Biasanya, batas bawah denyut jantung per menit pada anak yang terjaga selama 5 tahun adalah 60, di bawah 5 tahun - 80; untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan - 100, minggu pertama kehidupan - 95. Saat tidur, batas ini lebih rendah: kurang dari 50 per menit pada anak-anak di atas 5 tahun dan kurang dari 60 untuk anak kecil.

Anak-anak memiliki respons yang paling sering dan berbahaya, namun relatif menguntungkan terhadap pengobatan gangguan konduksi - bradikardia sinus, karena peningkatan nada saraf vagus di latar belakang hipoksia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Anak tiba-tiba berubah pucat, kehilangan kesadaran, bernafas menjadi jarang dan kejang, diikuti dengan penangkapan dan peningkatan sianosis. Pulse dan tekanan darah tidak ditentukan, detak jantung 30-40 per menit. Kemungkinan pengembangan kejang, buang air kecil disengaja dan buang air besar.

Durasi serangan bisa berkisar dari beberapa detik sampai beberapa menit. Seringkali serangan tersebut dilepaskan secara independen atau setelah tindakan medis yang sesuai, namun hasil yang mematikan mungkin dilakukan.

Pengobatan sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Pengobatan hipoksemia dikombinasikan dengan satu, dua kali lipat dosis atropin dosis terkait usia intravena atau di otot dasar mulut, sebagai aturan, dengan cepat menyebabkan pemulihan denyut jantung. Pengobatan yang lebih aktif memerlukan bradikardia, yang timbul dengan latar belakang berbagai keracunan (racun dari beberapa agarices terbang, zat organofosfor, beta-blocker, opiat, barbiturat, penghambat saluran kalsium). Dalam kasus ini, dosis atropin meningkat 5-10 kali dan infus isoprenalin dilakukan.

Perawatan darurat untuk kekambuhan bentuk asistolik serangan MAC dimulai dengan stroke prekordial (pada anak-anak di usia dini yang tidak disarankan untuk diterapkan), kemudian secara intravena menyuntikkan larutan atropin 0,1% dari perhitungan larutan isoprenalin 10-15 μg / kg atau 0,5% dalam dosis dari 0,1-1 μg / kghmin) sampai 3-4 μg / kghmin), dan pada usia yang lebih tua - 2-10 μg / kghmin). Atropin dapat disuntikkan kembali setiap 3-5 menit (tergantung efeknya) untuk mencapai dosis total 40 mcg / kg (0,04 mg / kg). Dengan tidak memadainya efektivitas terapi obat, transesophageal, eksternal perkutan atau intravena elektrostimulasi jantung dilakukan di bawah kontrol elektrokardiografi.

Pada praktik anak-anak, larutan epinefrin 0,1% dalam dosis 10 mcg / kg jarang digunakan, karena dengan kelainan konduksi berat ada risiko pengembangan fibrilasi ventrikel. Epinephrine disuntikkan secara intravena pada pengobatan awal fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa denyut nadi, diikuti defibrilasi dengan energi muatan 360 J. Pengenalan epinefrin dapat diulang setiap 3-5 menit. Obat ini juga digunakan dengan adanya aktivitas listrik jantung tanpa denyut nadi dan asistol. Dengan bradikardia simtomatik, tidak sensitif terhadap atropin dan elektrokardiostimulasi perkutan, epinefrin diberikan secara intravena dari perhitungan 0,05-1 μg / kghmin).

Yang paling tepat untuk pencegahan serangan jantung dengan hiperkalemia berat secara intravena secara perlahan menginjeksikan larutan kalsium klorida 10% pada dosis 15-20 mg / kg. Jika tidak efektif, itu akan disuntikkan lagi setelah 5 menit. Setelah menerapkan obat tersebut, sodium hydrogencarbonate tidak dapat diberikan, karena meningkatkan kandungan kalsium yang tidak terionisasi. Tindakan efektif kalsium klorida berlangsung selama 20-30 menit, jadi perlu untuk menanamkan larutan dekstrosa 20% (4 ml / kg) dengan insulin (1 ED per 5-10 g dekstrosa) untuk meningkatkan laju masuk potasium ke dalam sel.

Penting untuk memperhitungkan bahwa persiapan kalsium pada anak meningkatkan efek toksik glikosida jantung pada miokardium, dan oleh karena itu perlu diperhatikan dengan seksama saat meresepkannya. Dalam kasus keracunan glikosida jantung, disarankan untuk memberikan larutan magnesium sulfat 25% dalam dosis 0,2 ml / kg dan larutan dimerkaprol 5% pada tingkat 5 mg / kg. Untuk meningkatkan ekskresi potasium, perlu dilakukan pengenalan furosemid dalam dosis 1-3 mg / kghsut). Untuk menghilangkan potassium, resin pertukaran kation juga digunakan (natrium polistiren sulfonat, kaymylate diresepkan pada 0,5 g / kg dalam 30-50 ml larutan sorbitol 20% di dalam atau 1 g / kg pada larutan dekstrosa 20% 100-200 ml dalam rektum. Cara paling efektif untuk mengurangi kadar potassium dalam serum adalah hemodialisis.