Penyakit lyme (kapur-borreliosis)

Penyakit lyme (ixodid tick-borne borreliosis, borreliosis tick-borne sistemik, kapur-borreliosis) adalah penyakit peradangan yang disebabkan oleh spirochetes dan dibawa oleh tungau; ditandai oleh lesi kulit dini dan eritema migrasi kronis (HME), setelah itu, minggu dan bulan setelah infeksi, perubahan patologis pada sistem saraf, jantung dan sendi dapat berkembang. Diagnosis penyakit Lyme pada awalnya bersifat klinis, namun deteksi titer antibodi selama penyakit dan pemulihan dapat digunakan. Pengobatan penyakit Lyme dilakukan dengan antibiotik, seperti doksisiklin atau pada kasus berat seftriakson.

Kode ICD-10

• A69.2. Penyakit lyme Eritema kronis yang disebabkan oleh Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Acrodermatitis adalah atrofi kronis.
• M01.2. Arthritis pada penyakit Lyme.

Apa yang menyebabkan penyakit Lyme?

Penyakit lyme (kapur-borreliosis) diidentifikasi pada tahun 1975 ketika sejumlah kasus dilaporkan terjadi di daerah Lyme Lama Connecticut. Sejak saat itu, telah ditemukan di 49 negara bagian Amerika Serikat, terutama dalam bentuk flare fokus di pantai timur laut dari Massachusetts sampai Maryland, di Wisconsin, Minnesota, California dan Oregon. Hal ini juga dikenal di Eropa dan ditemukan di wilayah bekas Uni Soviet, di China, Jepang. Orang sakit biasanya di musim panas atau awal musim gugur, terlepas dari jenis kelamin dan usia, meskipun pada kebanyakan kasus anak-anak dan remaja yang tinggal di daerah berhutan menderita.

Kambuhan-kambuhan ditularkan oleh Ixodes Scapularis, kutu rusa. Di Amerika Serikat, reservoir alami infeksi terutama adalah hamster berkaki putih, mereka adalah reservoir utama dan host pilihan untuk nimfa dan larva kutu. Rusa adalah tuan untuk tungau dewasa, tapi jangan pakai Borrelia. Mamalia lain (misalnya anjing) bisa menjadi host yang tidak disengaja, dan mereka mungkin terkena penyakit Lyme. Di Eropa, pemiliknya adalah domba, tapi mereka tidak pernah sakit.

B. Burgdorferi menembus kulit di tempat gigitan kutu. Setelah masa inkubasi berlangsung dari 3 sampai 32 hari, mereka menyebar di kulit sekitar gigitan sepanjang cara limfatik (limfadenopati regional) atau dengan aliran darah ke organ lain dan area kulit. Jumlah mikroorganisme yang relatif kecil dalam jaringan menunjukkan bahwa kebanyakan manifestasi klinis penyakit dikaitkan dengan respon imun inang, bukan peran mikroorganisme yang merusak.

Apa saja gejala penyakit Lyme?

Penyakit Lyme memiliki tiga tahap: awal terlokalisasi, disebarluaskan dini, terlambat. Tahap awal dan akhir biasanya dibagi dengan periode asimtomatik.

Eritema kronis migrans (CME) - tanda klinis yang paling penting dari penyakit Lyme, 75% pasien dimulai dengan munculnya bintik-bintik merah atau papula, biasanya pada bagian proksimal ekstremitas atau pada batang (terutama di paha, pantat, ketiak), antara 30-32- m hari setelah gigitan kutu. Formasi ini meningkat (berdiameter hingga 50 cm), sering pucat di tengahnya. Setengah dari kasus segera setelah tempat pertama ada banyak lesi kulit seperti itu, tapi yang lebih kecil dan tanpa indurasi di tengahnya. Budidaya bahan biopsi dari lesi sekunder ini bisa menjadi positif dan mengindikasikan diseminasi infeksi. Eritema kronis yang bermigrasi berlangsung, seperti biasanya, beberapa minggu; Pada masa pemulihan, letusan cepat mungkin dilakukan. Perubahan pada selaput lendir tidak diamati.

Gejala penyakit Lyme pada fase awal disebarluaskan dimulai beberapa hari atau minggu setelah lesi primer, saat bakteri menyebar ke seluruh tubuh. Paling sering, HME menyertai (kadang-kadang mendahului selama beberapa hari) kompleks gejala menyerupai sindrom seperti flu dan termasuk kelemahan, mualise, menggigil, demam, sakit kepala, leher kaku, mialgia dan artralgia. Karena gejala penyakit Lyme seringkali tidak spesifik, diagnosisnya tidak selalu terbentuk; butuh kewaspadaan tinggi Pada tahap ini, arthritis Frank jarang terjadi. Kurang sering ada sakit punggung, mual dan muntah, sakit atau sakit tenggorokan, limfadenopati dan pembesaran limpa. Sebagian besar gejala kemudian muncul, lalu hilang, kecuali kelemahan dan malaise, yang tidak hilang selama berminggu-minggu. Beberapa pasien mengalami gejala fibromyalgia. Ruam di bekas tempat, namun jauh lebih sedikit, bisa muncul sebelum onset arthritis. Gangguan neurologis yang parah terjadi pada sekitar 15% pasien setelah beberapa minggu atau bulan CML (seringkali sebelum arthritis).

Gejala neurologis penyakit Lyme berkembang pada kira-kira 15% pasien, selama minggu-minggu dengan latar belakang eritema yang bermigrasi. Biasanya mereka bertahan beberapa bulan dan lewat tanpa jejak. Yang paling umum adalah meningitis limfositik (pleositosis di CSF sekitar 100 / μL), meningoensefalitis, neuritis pada saraf kranial (terutama kelumpuhan Bell, kadang bilateral), radikularoneuropati sensorik atau motorik.

Gangguan fungsi miokard diamati pada 8% pasien beberapa minggu setelah onset eritema migran kronis. Mereka terdiri dari gejala blokade atrioventrikular dengan tingkat keparahan variabel (derajat 1, blokade Wenkebach, derajat ke-3), lebih jarang - myopericarditis dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan kardiomegali.

Pada pasien yang tidak diobati, tahap akhir dimulai bulan dan tahun setelah onset penyakit. Arthritis terjadi pada kira-kira 60% pasien dengan eritema migrasi kronis beberapa minggu atau bulan setelah onsetnya, tapi kadang-kadang bahkan kemudian - sampai 2 tahun. Edema intermiten dan nyeri pada beberapa sendi besar, terutama di lutut, biasanya kambuh selama beberapa tahun. Edema lebih terasa daripada kelembutan; Bersama panas, terkadang memerah. Kista Baker bisa terbentuk dan robek. Gejala seperti penyakit Lyme seperti eritema migran kronis, seperti kelemahan, malaise dan demam ringan, dapat mendahului atau menyertai eksaserbasi artritis. Artritis kronis sendi lutut (lebih dari 6 bulan) berkembang pada 10% benjolan. Konsekuensi akhir (setelah bertahun-tahun), asrodermatitis atrofik kronis, rentan terhadap terapi antibiotik, dan kelainan neurologis kronis seperti polineuropati, ensefalopati, gangguan ingatan, tidur dicatat.

Bagaimana penyakit Lyme didiagnosis?

Mengisolasi patogen dari jaringan atau cairan tubuh jarang terjadi; mereka harus digunakan untuk mendiagnosis patogen lain. Identifikasi titer antibodi pada puncak penyakit dan selama masa pemulihan adalah signifikansi diagnostik. Jika titernya positif, harus ada konfirmasi dari western blotting. Namun, serokonversi bisa terjadi kemudian - lebih dari 4 minggu atau kadang tidak ada. Titer antibodi IgG positif dapat berbicara tentang infeksi sebelumnya. Analisis PCR CSF dan cairan sinovial sering menghasilkan hasil positif dengan kepentingan struktur ini. Diagnosis tergantung pada hasil tes dan ketersediaan data klinis yang khas. Eritema klasik menunjukkan penyakit Lyme jika ada data lain (gigitan kutu baru-baru ini, bertahan di daerah endemik, gejala sistemik khas).

Dengan tidak adanya ruam, diagnosisnya sulit, karena gejala penyakit Lyme yang tersisa mungkin tidak diungkapkan. Sebelumnya, fase disebarluaskan dapat meniru RA anak pada anak-anak, artritis reaktif, atipikal RA pada orang dewasa. Penyakit ini dapat dikecualikan dengan tidak adanya kekakuan pagi, nodul subkutan, iridoklikitis, kerusakan mukosa, faktor rheumatoid, antibodi antinuklear. Penyakit Lyme, manifestasi musculo-skeletal, sindrom seperti influenza di musim panas bisa seperti erlichiosis, rickettsiosis yang ditularkan melalui tisu. Tidak adanya leukopenia, trombositopenia, peningkatan transaminase dan penggabungan sel tubuh menjadi neutrofil memungkinkan untuk menentukan penyakit Lyme. Dalam beberapa kasus, dengan bermigrasi polyarthritis dengan perubahan EKG (perpanjangan interval PQ) atau chorea (sebagai manifestasi meningoensefalitis), diagnosis bandingnya mencakup serangan rematik akut. Ketika penyakit Lyme jarang disadap murmur jantung, dan tidak ada indikasi sebelumnya infeksi streptokokus.

Pada tahap akhir, kerangka aksial tidak terlibat, berbeda dengan spondyloarthropathy dengan lesi sendi perifer. Penyakit Lyme dapat menyebabkan kelumpuhan Bell, fibromyalgia, sindrom kelelahan kronis, dan dapat meniru tipuotik limfositik, neuropati perifer dan sindrom penyakit SSP serupa.

Di daerah endemik, penyakit Lyme dapat dicurigai pada banyak pasien dengan artralgia, kelelahan kronis, sulit berkonsentrasi, atau gangguan lainnya. Meskipun tidak adanya riwayat eritema atau gejala lain dari penyakit yang terlokalisasi atau disebarluaskan awal, pasien-pasien ini benar-benar sakit. Pada pasien tersebut, peningkatan titer antibodi IgG menunjukkan kontak di masa lalu, namun bukan infeksi yang terus-menerus, dan ini sering menyebabkan terapi antibiotik yang berkepanjangan dan tidak berguna.

Bagaimana penyakit Lyme diobati?

Pengobatan antibakteri penyakit Lyme membawa hasil positif pada semua tahap penyakit, namun paling efektif pada tahap awal. Pada tahap selanjutnya, penggunaan antibiotik memungkinkan pembasmian bakteri pada kebanyakan pasien, namun beberapa diantaranya gejala artritis terus berlanjut. Penyakit Lyme pada anak-anak diperlakukan sama, tapi doksisiklin harus dikecualikan pada anak-anak di bawah usia 8 tahun; dosis anak-anak sesuai dengan berat badan. Durasi pengobatan dalam uji klinis tidak didefinisikan, dan data literatur berbeda.

Pengobatan penyakit Lyme dengan antibiotik pada orang dewasa

Penyakit Lyme Awal

• Amoksisilin 500 mg 3 kali sehari per os 10-21 hari atau 1 g per oral setiap 8 jam (beberapa ahli menyarankan menambahkan probeneside 500 mg secara oral 3 kali sehari, tidak perlu jika amoksisilin diresepkan sesuai dengan skema terakhir)
• Doxycycline diberikan 2 kali sehari selama 10-21 hari
• Cefuroxime-aksetil 500 mg per oral 2 kali sehari 10-21 hari
• Azitromisin, 500 mg per oral sekali sehari selama 7 hari (kurang efektif dibanding rejimen lainnya)

[1], [2], [3],

Gejala neurologis

• Kelumpuhan Bell (bukan manifestasi neurologis lainnya)
• Doxycycline seperti pada penyakit Meningitis awal (dengan atau tanpa radiculoropathy atau ensefalitis)
• Ceftriaxone 2,0 g IV sekali sehari 14-28 hari
• Benzilpenisilin 5 juta unit IV setiap 6 jam 14-28 hari
• Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari 14-28 hari
• Kloramfenikol 500 mg per oral atau iv 4 kali per hari 14-28 hari

Saat jantung terkena

• Ceftiakson 2 g IV sekali sehari 14-28 hari
• Penisilin G 20 juta unit iv sekali sehari 14-28 hari
• Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari 21 hari (dengan carditis dengan kadar sedang dengan tingkat blokade jantung pertama - PQ kurang dari 30 detik, fungsi normal ventrikel)
• Amoksisilin 500 mg per oral 3 kali sehari atau 1 g per oral setiap 8 jam 21 hari (dengan cardio dengan kadar yang cukup tinggi dengan tingkat blokade jantung pertama - PQ kurang dari 30 detik, fungsi normal ventrikel)

Arthritis

• Amoksisilin 500 mg per oral 4 kali sehari atau 1 g per oral setiap 8 jam dan probenesid 500 mg secara oral 4 kali sehari selama 30 hari (jika tidak ada lesi neurologis)
• Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari selama 30 hari (jika tidak ada lesi neurologis)
• Ceftriaxone 2,0 g IV sekali sehari 14-28 hari
• Penisilin G 20 juta unit iv sekali sehari 14-28 hari

[4], [5], [6], [7]

Acrodermatitis atrofik kronis

• Amoksisilin 1 g secara oral 1 kali sehari 30 hari
• Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari selama 30 hari (jika tidak ada lesi neurologis)

1. Wanita hamil dapat menerima amoksisilin 500 mg / kg 3 kali sehari selama 21 hari. Tidak ada pengobatan yang diperlukan untuk wanita hamil yang seropositif, namun tidak memiliki gejala klinis.
2. Tanpa cedera neurologis, jantung dan sendi. Untuk penyakit Lyme dini, terbatas pada eritema migran sederhana, sudah cukup untuk 10 hari. Durasi terapi yang optimal tidak diketahui. Tidak ada percobaan klinis terkontrol selama lebih dari 4 minggu untuk manifestasi neurologis penyakit Lyme.

Pengobatan simtomatik penyakit Lyme didasarkan pada penggunaan NSAID. Blok jantung yang lengkap mungkin memerlukan alat pacu jantung buatan. Dengan pembengkakan yang cukup besar di sendi lutut, cairan terkuras darinya; Dianjurkan untuk menggunakan kruk. Jika artritis antibiotik sendi lutut tidak efektif, sinovektomi arthroscopic dapat memberikan hasil yang baik.

[8], [9]

Bagaimana cara mencegah penyakit Lyme?

Penyakit lyme dapat dicegah dengan mencegah gigitan kutu di daerah endemik. Nymphs dari tungau rusa yang menginfeksi manusia sangat kecil, dan sulit untuk melihat mereka. Begitu sampai di kulit, tungau itu minum darah selama beberapa hari. Pengalihan B. Burgdorferi terjadi saat kutu berada di lokasi gigitan selama lebih dari 36 jam, yang membuatnya sangat penting untuk mencari dan membuangnya.

Dosis doksisiklin oral dosis tunggal dengan dosis 200 mg menurunkan kemungkinan penyakit Lyme, namun banyak klinisi tidak merekomendasikan pengobatan tersebut atau melakukannya hanya pada pasien dengan tungau yang teridentifikasi. Jika diketahui bahwa gigitan telah terjadi, pasien harus diinstruksikan tentang perlunya mengamati lokasi gigitan dan saat ruam muncul, pergilah ke dokter; Jauh lebih sulit memutuskan apa yang harus dilakukan dengan pasien tanpa adanya informasi tentang gigitannya.

Vaksin memiliki efek yang tidak mencukupi dan karena itu ditarik dari penjualan.