Hemorrhagic fever Lossa

Demam berdarah Lassa adalah penyakit virus fokus zoonotik akut yang ditandai dengan perkembangan sindrom hemoragik, faringitis nekrotik ulseratum, radang paru-paru, miokarditis, kerusakan ginjal dan kematian tinggi. Sinonimnya adalah demam Lassa.

Kode ICD-10

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologi demam berdarah Lossa

Sumber dan waduk agen penyebab demam berdarah Lassa adalah tikus Mastomys natalensis, yang tinggal di sebagian besar negara Afrika di dekat tempat tinggal manusia. Virus ini juga diisolasi dari hewan pengerat Afrika lainnya (M. Eritromusus, M. Huberti). Hewan mengisolasi virus ke lingkungan dengan kotoran dan air liur.

Mekanisme penularan patogen: aerosol, fecal-oral, kontak. Cara penularan: udara, makanan, air, kontak. Faktor penularan: makanan, air, serta benda yang terkontaminasi dengan hewan pengerat urin. Infeksi manusia pada foci alami dapat terjadi dengan menghirup kotoran hewan pengerat aerosol yang mengandung: air minum dari sumber yang terinfeksi: daging olahan hewan yang terinfeksi secara tidak termal.

Orang sakit adalah bahaya besar bagi orang lain. Faktor penularan utamanya adalah darah, namun virus ini juga terkandung dalam ekskresi pasien. Infeksi dalam hal ini terjadi melalui jalur udara, kontak dan rute seksual. Isolasi virus oleh pasien bisa bertahan hingga satu bulan atau lebih. Infeksi terjadi melalui mikro-trauma saat terkena kulit darah atau sekresi pasien. Kasus penyakit tenaga medis dengan penggunaan alat yang terkontaminasi dengan patogen, pelaksanaan operasi pembedahan dan pembukaan mayat dicatat.

Kerentanannya tinggi. Kepada agen penyebab semua kelompok penduduk sensitif terlepas dari usia dan jenis kelamin.

Imunitas Postinfectious adalah tegang dan berkepanjangan, kasus penyakit berulang tidak dijelaskan. Di daerah endemik, antibodi terdeteksi pada 10-15% populasi, yang mengindikasikan kemungkinan penyakit asimtomatik atau ringan.

Keunikan dari proses epidemi adalah bahwa transmisi patogen dari seseorang ke seseorang melalui jalur aerogenik mengarah pada munculnya wabah intrafamily sekunder, serta terjadinya wabah nosokomial, disertai dengan kematian yang tinggi. Selain itu, memungkinkan untuk mengimpor demam Lassa ke negara-negara non-endemik dan munculnya fokus penyakit di sana jika terjadi kontak penularan patogen. Demam lassa umum terjadi di Afrika Barat dan Tengah, di selatan Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mozambik, Senegal, Mali, dll.).

Musiman demam berdarah Lassa tidak diucapkan, insidensi konstan.

[1], [2], [3],

Apa yang menyebabkan demam hemoragik Lassa?

Demam hemoragik Lassa disebabkan oleh virus Lassa pada genus Arenavirus pada keluarga Arenaviridae; mengacu pada kompleks arenaviruses Old World LChM / Lassa. Memiliki hubungan antigenik dengan arenavirus lainnya (patogen choriomeningitis limfositik dan demam hemoragik di Amerika Selatan). Virus ini memiliki kapsid sferis, dengan diameter partikel 50-300 nm, dilapisi dengan mantel lipid yang terdiri dari glikoprotein (G1 dan G2). Nucleocapsid terdiri dari protein (N) dan RNA, dua fragmen yang (L dan S) kode untuk sintesis komponen virion dalam sel yang terinfeksi; tidak ada hemaglutinin Patogen untuk beberapa spesies monyet, tikus putih, kelinci percobaan. Dalam kultur sel Vero, replikasi virus disertai efek sitopatik. Tahan terhadap faktor lingkungan. Infektivitas virus dalam serum darah dan sekresi lendir tanpa pengobatan khusus tidak berkurang untuk waktu yang lama. Virus ini dapat dilarutkan dengan pelarut lemak (eter, kloroform, dll.).

Patogenesis demam hemoragik Lassa

Gerbang masuk untuk selaput lendir patogen pada organ pernapasan dan pencernaan, kulit rusak. Di tempat pengenalan virus setelah replikasi utamanya, unsur limfoid mengembangkan viralemia dengan penyebaran hematogen dari patogen, kekalahan banyak organ dan sistem. Virus ini memiliki tropisme ke berbagai sistem organ tubuh manusia dan menyebabkan perubahan nekrotik pada sel hati, miokardium, ginjal, endothelium pembuluh darah kecil, yang menentukan jalannya penyakit. Pada kasus yang parah, karena efek sitopatik dari virus dan respon kekebalan seluler, kerusakan sel endotel dalam kombinasi dengan fungsi platelet yang terganggu menyebabkan peningkatan "kerapuhan" dan permeabilitas dinding vaskular. Ada gangguan hemostasis yang dalam dengan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata dan koagulopati konsumsi.

Gejala demam berdarah Lossa

Masa inkubasi demam hemoragik Lassa berlangsung 3-20 hari, biasanya 7-14 hari.

Klasifikasi yang diterima secara umum tidak ada. Alokasikan: penyakit ringan, sedang, dan parah .

Awal demam berdarah Lassa subacute atau bertahap. Berikut gejala demam hemoragik Lassa terungkap: mualise umum, otot sedang dan sakit kepala, demam rendah, konjungtivitis. Selama periode ini, sebagian besar pasien (80%) mengalami kekalahan khas pharynx dalam bentuk faringitis nekrotik ulseratif, serta peningkatan kelenjar getah bening serviks. Pada akhir minggu pertama penyakit ini, suhu tubuh mencapai 39-40 C; Gejala peningkatan demam hemoragik Lassa: mual, muntah, nyeri di dada dan perut; Mengembangkan diare, menyebabkan dehidrasi. Dari minggu kedua, munculnya ruam papirus bercahaya mungkin terjadi: manifestasi perdarahan (pendarahan subkutan, perdarahan hidung, paru, rahim dan perdarahan lainnya) terungkap. Ada bradikardia, hipotensi arteri; mungkin penurunan pendengaran, munculnya kejang dan manifestasi klinis neurologis fokal. Dalam kasus penyakit yang tidak menguntungkan, ada pembengkakan pada wajah dan leher, menunjukkan adanya cairan bebas di rongga pleura dan perut, meningkatkan sindrom hemoragik. Pada kasus yang parah, kematian terjadi pada hari ke 7-14. Pada pasien yang bertahan setelah 2-4 minggu, suhu tubuh berkurang secara litik. Pemulihan lambat. Dalam beberapa minggu, kelemahan umum berlanjut, dalam beberapa kasus rambut rontok dan tuli berkembang; Kemungkinan kambuh penyakitnya.

Komplikasi demam hemoragik Lassa

Pneumonia, miokarditis, gagal ginjal akut, syok, psikosis akut.

[4], [5], [6], [7], [8],

Kematian dan penyebab kematian

Kematian 30-50% dan lebih tinggi (terutama tinggi pada ibu hamil pada trimester III). Penyebab kematian: guncangan beracun yang menular syok hipovolemik, gagal ginjal akut, sindrom hemoragik.

Diagnosis demam berdarah Lossa

Diagnosis klinis dini demam Lassa sulit dilakukan, karena tidak ada gejala spesifik demam hemoragik Lassa. Dari manifestasi klinis dari signifikansi diagnostik terbesar adalah: awal subakut; kombinasi demam, faringitis ulserativa, sindrom hemoragik dan gagal ginjal. Yang sangat penting adalah data epidemiologi (tetap dalam fokus epidemi) bersamaan dengan hasil penelitian virologi dan serologi.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostik laboratorium spesifik dan spesifik nonspesifik dari demam berdarah Lassa

Diagnosis demam berdarah Lassa dilakukan dengan menggunakan metode virologi dan serologis di laboratorium khusus dengan tingkat keamanan biologis IV. Tanda diagnostik mutlak dari penyakit ini adalah isolasi virus dari darah, disiram dari faring, air liur, urin dan eksudat (pleura, perikardial, peritoneal); serta dari kematian - dari organ dalam. Metode diagnosis yang efektif: ELISA dan RNIF. Diagnosis dikonfirmasi secara serologis (dengan titer antibodi yang meningkat terhadap virus Lassa 4 kali atau lebih). Formulasi reaksi fiksasi komplemen bersifat retrospektif.

Diagnosis laboratorium nonspesifik untuk demam berdarah Lassa mencakup tes darah umum (mendeteksi leukopenia dengan perubahan leukositosis, pergeseran formula neutrofil ke kiri, trombositopenia, peningkatan ESR); analisis darah biokimia (hipoproteinemia, peningkatan aktivitas aminotransferase, azotemia); definisi koagulogram (hypocoagulation karakteristik) dan keadaan asam-basa darah (tanda-tanda asidosis dekompensasi diungkapkan); Analisis umum urin (identifikasi proteinuria, hematuria, cylindruria).

Diferensial diagnosis demam berdarah Lossa

Diagnosis demam berdarah Lassa dilakukan dengan penyakit yang terjadi dengan demam berkepanjangan (demam tifoid dan tifus, sepsis, malaria), diare (virus diare), sindrom dengue (demam berdarah lainnya), leptospirosis, gerp-angina, faringitis streptokokus, difteri, pneumonia .

Diagnosis banding demam Lossa

Penyakit	Kesamaan	Perbedaan
Malaria	Sakit kepala, kenaikan suhu hingga nilai tinggi, nyeri tubuh dan otot. Mungkin ada ikterus dan oliguria	Dengan malaria tidak ada stomatitis nekrotik ulseratif. Peningkatan kelenjar getah bening perifer, namun tidak seperti demam hemoragik karena ditandai dengan keringat yang berkeringat sifat ireguler demam (dengan malaria tropis). Sindrom hemoragik dengan malaria berkembang jarang dan kurang terasa dibandingkan dengan demam LAS
GLPS	Otot dan sakit kepala, demam tinggi hemorrhagic syndrome. Skleritis, konjungtivitis. Oliguria	Dengan HFRS, tidak ada faringitis diare, beberapa muntah. Berbeda dengan demam Lassa, oliguria dengan HFRS berkembang dari minggu kedua penyakit ini dengan latar belakang suhu normal. Selain itu, dengan HFRS sejak hari pertama penyakit ada kelemahan tajam, mulut kering dan haus
Leptospirosis	Sakit kepala demam tinggi misalgia, manifestasi hemoragik. Oliguria konjungtivitis sclerite Kemungkinan penyakit kuning	Untuk leptospirosis, faringitis nekrotik ulseratif sakit perut, muntah diare, batuk, dan nyeri di dada tidak khas. Bradikardia relatif, leukopenia, sering terlihat dengan demam Lassa

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Diagnosis banding dari demam berdarah Lassa dengan penyakit yang terjadi dengan gambaran klinis yang serupa atau memperparah perjalanan demam berdarah dilakukan bersamaan dengan konsultasi yang diperlukan dari spesialis yang tepat: pulmonologist, gastroenterologist, nephrologist, neurologist, etc.

Indikasi untuk rawat inap

Semua pasien terkena rawat inap dan isolasi ketat di departemen khusus infeksius di rumah sakit.

Pengobatan hemoragik demam Lassa

Diet dan diet

Pasien membutuhkan tempat tidur yang ketat dan pengawasan medis 24 jam.

Diet makanan setengah cair dan mudah dicerna lebih disukai, tanpa membatasi jumlah protein dan garam meja, yang sesuai dengan tabel Pevzner No. 4.

[19], [20], [21]

Perawatan medikamentosa demam berdarah Lossa

Pengobatan antiretroviral untuk demam berdarah Lassa dilakukan dengan injeksi ribavirin intravena selama 10 hari (dosis awal obat adalah 2 g, kemudian 1 g setiap 6 jam selama 4 hari dan 0,5 g setiap 8 jam selama 6 hari berikutnya). Pada tahap awal perjalanan penyakit, plasma varietas penyembur digunakan di sejumlah daerah endemik.

Pengobatan patogenetik demam berdarah Lassa ditujukan untuk melawan syok, sindrom hemoragik, gagal jantung dan pernafasan, serta melakukan detoksifikasi dan rehidrasi infus dengan larutan garam. Antibiotik digunakan untuk komplikasi bakteri.

Pemeriksaan klinis

Demam hemoragik Lassa tidak memerlukan tindak lanjut.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Memo untuk pasien

Makanan lengkap yang disarankan menggunakan produk yang mudah dicerna, tanpa batasan khusus; kepatuhan terhadap rezim fisik.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Dalam kasus hasil yang menguntungkan, pemulihannya berkepanjangan. Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit ini, petugas kesehatan dianggap tidak mampu selama 4-6 minggu setelah keluar dari rumah sakit.

[30],

Bagaimana demam hemoragik Lassa dicegah?

Pencegahan spesifik demam berdarah Lassa tidak berkembang.

Profilaksis nonspesifik demam hemoragik Lassa terdiri dari melindungi tempat dari penetrasi aktivitas tikus dan deratisasi pada fokus alami. Petugas medis harus dilatih untuk merawat pasien yang menular dan harus bekerja dalam pakaian pelindung, respirator atau masker kasa, sarung tangan, kacamata. Dianjurkan isolasi pasien yang ketat (sebaiknya di kabin plastik khusus atau gelas logam dengan dukungan kehidupan otonom) untuk jangka waktu paling sedikit 30 hari sejak timbulnya penyakit ini. Pemantauan orang yang kontak dengan pasien berlanjut selama 17 hari. Lakukan desinfeksi akhir. Untuk pencegahan darurat demam Lassa, ribavirin digunakan (di dalam 0,2 g 4 kali sehari selama 10 hari). Lakukan tindakan karantina untuk pasien demam yang datang dari negara-negara Afrika Tengah dan Barat.

Prakiraan demam hemoragik Lassa

Demam berdarah Lassa memiliki prognosis yang serius. Jika terjadi penyakit berat, mematikan tingginya (sampai 50% dan lebih tinggi). Dikurangi dalam melakukan perawatan komprehensif yang tepat waktu. Dengan perkiraan arus ringan dan sedang menguntungkan. Masa pemulihan berlangsung berlarut-larut.

[31], [32], [33],