Alveolar echinococcosis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Echinococcosis alveolar (alveococcosis multilocular echinococcosis, Lat alveococcosis, penyakit alveococcus Engl ..) - zoonosis helminthiasis kronis mengalir yang ditandai dengan perkembangan kista di hati mampu tumbuh infiltratif dan metastasis ke organ lain.

Kode ICD-10

• D67.5. Invasi hati disebabkan oleh Echinococcus multilocularis.
• 867.6. Invasi lokalisasi lain dan beberapa echinococcosis disebabkan oleh Echinococcus multilocularis.
• 867.7. Invasi yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis, tidak ditentukan.

Epidemiologi alveolyarnogo echinococcis

Sumber echinococcosis alveolar untuk manusia adalah host terakhir dari cacing. Telur dan segmen matang, diisi dengan telur, dilepaskan ke lingkungan dengan kotoran binatang. Infeksi terjadi ketika seseorang memasuki mulut lingkungan dari lingkungan saat berburu, memproses kulit binatang buas yang terbunuh, memakan buah dan sayuran hutan yang diunggulkan dengan telur cacing. Oncospheres alveococcus sangat resisten terhadap tindakan faktor lingkungan: mereka membawa suhu dari -30 sampai +60 ° C, pada permukaan tanah pada suhu 10-26 ° C tetap bertahan selama satu bulan.

Alveococcosis adalah penyakit fokus alami . Faktor yang menentukan aktivitas wabah adalah kelimpahan host perantara (hewan pengerat), area yang luas (padang rumput, padang rumput) yang tidak membajak, iklim hujan yang sejuk. Penyakit sebagian besar dicatat di antara individu. Mengunjungi fokus alami untuk kebutuhan profesional atau domestik (memilih buah beri, jamur, berburu, hiking, dll.). Serta di antara para pekerja peternakan hewan. Mark dan keluarga kasus infeksi. Tidak ada musim yang bagus. Pria lebih sering sakit pada usia 20-40 tahun, anak-anak jarang sakit.

Di Rusia, penyakit ini terjadi di wilayah Volga. Siberia Barat, Kamchatka, Chukotka, Republik Sakha (Yakutia), Wilayah Krasnoyarsk dan Khabarovsk, di negara-negara CIS - di republik-republik Asia Tengah, Transcaucasia. Fokus endemik alveococcosis ditemukan di Eropa Tengah, di Turki, Iran, di China tengah, utara Jepang, Alaska, dan Kanada Utara.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan alveolar echinococcosis?

Alveolar echinococcosis disebabkan oleh Alveococcus multilocularis, yang berkembang dengan perubahan host. Host terakhir alveococcus adalah hewan karnivora (rubah, rubah Arktik, anjing, kucing, dll.). Di usus kecil yang bentuknya matang secara seksual menjadi parasit. Host perantara adalah hewan pengerat. Secara seksual matang A. Multilokularis dalam struktur serupa strukturnya dengan tahap pita E. Granulosus, namun lebih kecil (1,6-4 mm), kepala dilengkapi dengan satu lubang kait pendek, rahim berbentuk bulat. Tapi perbedaan utamanya adalah pada struktur Finn, yang pada A. Multilocularis memiliki tampilan sekelompok vesikula dan merupakan konglomerat vesikula kecil yang tumbuh secara eksogen yang diisi dengan massa cair atau gelatin. Pada manusia, vesikel sering tidak memiliki scolex. Pertumbuhan orang Finlandia lambat, selama beberapa tahun.

Patogenesis alveolar echinococcosis

Pada manusia, larva A. Multilocularis berkembang 5-10 tahun atau lebih. Perkembangan dan tingkat pertumbuhan parasit dapat disebabkan oleh karakteristik genetik penduduk asli pada fokus endemik. Bentuk larva alveococcus adalah tumor padat dan kecil yang dikuliti, yang terdiri dari konglomerat vesikula kecil. Pada potongannya, itu menyerupai keju berpori halus. Simpul alveococcal adalah fokus dari peradangan nekrotik yang produktif. Di sekitar fokus nekrosis, poros granulasi terbentuk yang mengandung velium alveococcus hidup. Fitur Alveococcus - pertumbuhan infiltrasi dan kemampuan untuk bermetastasis, yang membawa penyakit ini lebih dekat ke tumor ganas. Hati selalu terpengaruh. Paling sering (75% kasus) fokus parasit dilokalisasi di lobus kanannya, kurang sering pada kedua lobus. Mungkin lesi soliter dan multinodal hati. Simpul parasit adalah bulat, gading, 0,5 sampai 30 cm atau lebih dengan diameter, seperti kerapatan besi. Simpul parasitik bisa tumbuh ke dalam saluran empedu, diafragma, ginjal. Kompensasi fungsi organ dimungkinkan karena adanya hipertrofi bagian hati yang tidak terluka. Pada tahap rumit alveolar echinococcosis di tengah nodus alveococcal, rongga nekrosis (gua) dari berbagai bentuk dan ukuran hampir selalu muncul. Dinding rongga di tempat bisa menipis, yang menciptakan prasyarat untuk pecahnya. Secara aktif mengalikan vesikula parasit di zona perifer nodus dimasukkan ke dalam jaringan hati sepanjang struktur vaskular-saluran, ke kantong empedu. Penyakit kuning obstruktif berkembang, pada tahap selanjutnya - sirosis empedu. Nodul alveococcal dapat tumbuh menjadi organ dan jaringan yang berdekatan (omentum kecil dan besar, jaringan retroperitoneal, diafragma, paru kanan, adrenal kanan dan ginjal, mediastinum posterior). Kemungkinan metastasis di kelenjar getah bening jaringan retroperitoneal, paru-paru, otak, tulang.

Dalam patogenesis echinococcosis alveolar, peran penting dimainkan oleh mekanisme imunologis dan imunopatologis (imunosupresi, pembentukan autoantibodi). Telah ditetapkan bahwa tingkat pertumbuhan larva tergantung pada keadaan kekebalan seluler.

Gejala alveolar echinococcosis

Alveococcosis ditemukan terutama pada orang muda dan setengah baya. Seringkali, penyakit ini selama bertahun-tahun bersifat asimtomatik (stadium praklinis). Tahapan penyakit dibedakan: awal, tidak rumit. Komplikasi dan stadium terminal. Pada tahap yang termanifestasi secara klinis, gejala alveolar echinococcosis kurang spesifik dan bergantung pada volume lesi parasit, lokalisasi dan adanya komplikasi. Dengan sifat aliran, perlahan berkembang, arus maju dan ganas secara aktif dibedakan dengan echinococcosis alveolar.

Gejala pertama alveolar echinococcosis adalah pembesaran hati, yang biasanya ditemukan secara kebetulan. Pasien melaporkan adanya perasaan tertekan pada hipokondrium kanan atau di daerah epigastrik. Ada perasaan berat dan nyeri kusam dan menyakitkan. Sering dicatat kenaikan dan asimetri abdomen. Hati yang padat dengan permukaan yang tidak rata teraba melalui dinding perut anterior. Hati terus meningkat, menjadi berkayu-padat, umbi dan nyeri pada palpasi. Pasien mencatat gejala alveolar echinococcosis seperti kelemahan, penurunan nafsu makan, penurunan berat badan; Sebagai aturan, secara signifikan meningkatkan ESR. Mereka mendeteksi eosinofilia yang tidak stabil, limfopenia, anemia adalah mungkin. Hipermoteinemia dini dengan hipergamaglobulinemia muncul. Indikator sampel biokimia tetap untuk waktu yang lama dalam batas-batas norma. Pada tahap ini, ikterus obstruktif, yang paling khas dari sentralisasi lokal tumor parasit, paling sering berkembang. Dimulai tanpa sindrom nyeri dan tumbuh perlahan, disertai dengan kulit gatal, peningkatan konsentrasi bilirubin terikat, aktivitas alkalin fosfatase. Dalam kasus di mana infeksi bakteri bergabung, gambaran klinis abses hati berkembang. Penetrasi isi kista parasit ke dalam saluran empedu jarang terjadi. Saat rongga dibuka, bronchopyonous, fistula pleurope bisa terbentuk, peritonitis, pleuritis, pericarditis berkembang. Hipertensi portal atau kavaleri terjadi lebih jarang daripada ikterus. Gejala hipertensi portal (dilatasi vena di dinding perut anterior, varises kerongkongan dan lambung, pembuluh darah ambeien, splenomegali, manifestasi hemoragik, asites) terjadi pada tahap akhir alveococcosis. Komplikasi yang paling berbahaya dari hipertensi portal adalah perdarahan dari pembuluh darah esofagus dan perut. Metastasis paling sering ditemukan di paru-paru, otak, dan lebih jarang di ginjal, tulang. Lebih dari 50% pasien mengamati sindrom ginjal: proteinuria, hematuria, pyuria, cylindruria. Kekalahan ginjal disebabkan oleh kompresi tubuh dari luar atau karena metastasis, suatu pelanggaran aliran darah ginjal dan urin dengan perkembangan infeksi saluran kemih. Karena adanya pelekatan proses imunopatologis, glomerulonefritis kronis terbentuk, amyloidosis sistemik dengan insufisiensi ginjal kronis. Alveococcosis yang lebih parah dan sementara terjadi pada pengunjung pada fokus endemik, pada orang dengan imunodefisiensi, selama kehamilan dan gangguannya, dengan penyakit yang bersamaan.

Diagnosis alveolar echinococcosis

Diagnosis alveolar echinococcosis didasarkan pada sejarah epidemiologi, laboratorium klinis dan studi instrumental.

Diagnosis serologis alveolar echinococcosis digunakan: RLA, RIGA, ELISA; PCR dapat digunakan, namun reaksi negatif tidak menyingkirkan adanya alveococcosis pada subjek.

Penelitian sinar-X, ultrasound, CT dan MRI memungkinkan kita untuk menilai tingkat kerusakan organ. Pada gambaran umum radiografi hati pada pasien dengan alveococcosis, pusat kalsifikasi kecil dapat dilihat dalam bentuk semprotan berkapur yang disebut atau renda calcareous. Laparoskopi juga digunakan untuk biopsi yang ditargetkan dari nodus alveococcus, namun dapat dilakukan hanya setelah pengecualian echinococcosis hidatid. Pada ikterus obstruktif yang disebabkan oleh alveococcosis, baik visual (EGDS, laparoskopi) dan metode radiopak langsung (retrograde pancreatoholangiography, antegrade, perkutaneous, transhepatric cholangiography) digunakan. Keuntungan dari metode penelitian ini, selain kandungan informasi yang tinggi, adalah kemungkinan penggunaannya sebagai tindakan terapeutik, terutama untuk dekompresi saluran empedu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis banding alveolar echinococcosis

Alveococcosis hati harus dibedakan dari echinococcosis hidatinosik, neoplasma pada daerah choledochocampic, abses amebic, sirosis hati.

[13], [14], [15],

Pengobatan echinococcosis alveolar

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Pengobatan operatif alveolar echinococcosis dilakukan setelah persetujuan dokter bedah.

Rejim dan diet diindikasikan dalam perjalanan penyakit alveolar echinococcosis yang rumit.

Pengobatan kemoterapi alveolar echinococcosis digunakan sebagai agen tambahan. Oleskan albendazol dalam dosis dan rejimen yang sama seperti pada ekokokosisosis hidatidid. Durasi pengobatan tergantung pada kondisi pasien dan tolerabilitas obat. Dengan penyakit kuning parah, pelanggaran fungsi hati dan ginjal, suportasi rongga peluruhan, pada stadium akhir penyakit, pengobatan antiparasitik tidak dianjurkan.

Jika memungkinkan, operasi total pengangkatan simpul alveococcal dari hati dalam jaringan utuh dilakukan. Dengan perdarahan dari kerongkongan, metode pengobatan konservatif yang paling efektif adalah memeras esofagus oleh pemeriksaan Blackmore. Operasi paliatif dalam kombinasi dengan kemoterapi dapat memperbaiki kondisi pasien dalam waktu lama. Dalam beberapa tahun terakhir, lebih dari 50 transplantasi hati telah dilakukan di berbagai negara di seluruh dunia pada pasien dengan echinococcosis alveolar, walaupun studi pra operasi yang menyeluruh, ada banyak kasus kekambuhan proses atau metastasis.

Perkiraan

Serius jika tidak mungkin melakukan pembedahan untuk mengobati alveolar echinococcosis.

[16], [17], [18], [19],

Pemeriksaan klinis

Tindak lanjut klinis pasca operasi pasca operasi berlangsung 8-10 tahun dengan pemeriksaan tidak kurang dari sekali dalam 2 tahun. Hanya orang-orang yang menunjukkan hasil negatif dengan pemeriksaan serologis tiga atau empat kali dalam 3-4 tahun yang diambil dari akun tersebut. Bila ada tanda kekambuhan klinis atau peningkatan titer antibodi dalam reaksi serologis, pemeriksaan di rumah sakit diperlihatkan. Pasien dengan bentuk penyakit yang tidak dapat dioperasi tetap dinonaktifkan, dan memantau mereka seumur hidup.

[20], [21], [22]

Bagaimana cara mencegah alveolar echinococcosis?

Alveolar echinococcosis dicegah dengan metode yang sama seperti pada echinococcosis hidatidid.