Vukhereriosis (filariasiasis): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Filariasi - sekelompok helminthiases yang dapat ditularkan, lazim terjadi di negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis. Fokus endemik filariasis dari sistem limfatik ditemukan di 73 negara. Menurut WHO, 120 juta orang terinfeksi dengan cacing ini, dan 1100 juta tinggal di zona risiko.

Vukhereriosis - filariasis yang dapat ditularkan, biogelmintosis, antroponosis. Orang dewasa hidup di pembuluh limfatik, dan larva (mikrofilaria) dalam darah.

Siklus pengembangan VUCERIERIOSIS

Infeksi dengan vecherryosis terjadi saat seseorang menggigit nyamuk dari genera Culex, Anopheles, Aedes atau Mansonia. Vucereria adalah biogelmint, dalam siklus perkembangannya ada host final dan intermediate. Tuan rumah final (definitif) adalah orang, menengah - nyamuk dari genera Culex, Anopheles, Aedes atau Mansonia.

Pada saat gigitan manusia, larva invasif (mikrofilaria), yang berada di organ mulutnya, merobek kulit belalai, masuk ke kulit dan secara aktif menembus ke dalamnya. Dengan aliran darah, mereka bermigrasi ke sistem limfatik, di mana mereka tumbuh, merana, dan setelah 3-18 bulan mereka menjadi pria dan wanita dewasa yang matang secara seksual. Laki-laki dan perempuan berada bersama-sama, membentuk jalinan yang sama.

Vuchereries bersifat vivipar. Helminth yang matang secara seksual dilokalisasi di pembuluh limfatik perifer dan nodus, di mana betina melahirkan larva hidup pada tahap kedua (mikrofilaria), ditutup dengan selubung. Larva bermigrasi dari sistem limfatik ke pembuluh darah. Pada siang hari mereka berada di pembuluh darah besar (arteri karotid, aorta) dan pembuluh organ dalam. Pada malam hari, larva tersebut bermigrasi ke pembuluh darah perifer, dan oleh karena itu disebut Microfilaria nocturna (mikrofilaria malam). Migrasi harian larva dikaitkan dengan aktivitas malam nyamuk (pembawa agen penyebab vucereriosis).

Bila orang sakit menggigit nyamuk betina, mikrofilaria masuk ke saluran pencernaan serangga, membuang sampulnya, menembus dinding perut ke rongga tubuh dan otot dada. Di dalam otot, larva menguap dua kali, menjadi larva invasif pada tahap keempat, dan menembus aparatus oral nyamuk. Durasi siklus pengembangan larva pada nyamuk tergantung pada suhu dan kelembaban lingkungan dan bervariasi dari 8 sampai 35 hari. Kondisi optimal untuk pengembangan larva invasif adalah suhu 29-30 ° C dan kelembaban 70-100%. Di tubuh nyamuk, larva tetap hidup sepanjang hidup.

Harapan hidup cacing dewasa di tubuh manusia adalah sekitar 17 tahun. Microfilaria mempertahankan viabilitas dalam aliran darah selama sekitar 70 hari.

Epidemiologi Wuhereriosis

Fokus endemis wuchereriasis terjadi di negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis. Vuchereriasis umum terjadi di Afrika Barat dan Tengah, Asia Tenggara (India, Malaysia, Cina, Jepang, dll.), Amerika Selatan dan Tengah (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasil, dll.), Di kepulauan Samudera Pasifik dan Hindia. Di Belahan Barat, daerah Vucererioz dibatasi sampai 30 ° N. W. Dan 30 ° S. Dan di belahan timur itu adalah 41 ° N. W. Dan 28 ° S. W.

Vucererioz terutama merupakan penyakit penduduk perkotaan. Pertumbuhan kota-kota besar, kepadatan penduduk, kurangnya kontrol sanitasi, waduk air yang terkontaminasi, sistem pasokan air bersih dan sanitasi yang ditinggalkan mendukung reproduksi nyamuk.

Di negara-negara berkembang di Asia dan Afrika, di mana kota-kota dan kota-kota sedang dibangun, infeksi dengan wuchereriasis meningkat.

Sumber penyakitnya adalah orang yang terinfeksi. Pengangkut patogen dalam kondisi perkotaan paling sering adalah nyamuk dari genus Culex. Di daerah pedesaan di Afrika, Amerika Selatan dan beberapa negara Asia, vetcheriosis terutama dibawa oleh nyamuk dari genus Anopheles, dan di kepulauan Pasifik - genus Aedes. Infeksi seseorang terjadi karena penetrasi larva invasif dengan gigitan nyamuk.

Apa yang menyebabkan vukhereriosis (filariadosis)?

Vuchereriasis disebabkan oleh Wuchereria bancrofti, memiliki tubuh filamen dengan warna putih, ditutupi dengan kutikula halus, lebih tipis pada ujung cephalic dan caudal. Panjang betina adalah 80-100 mm, lebar - 0,2-0,3 mm, dan jantan - 40 mm dan 0,1 mm. Biasanya laki-laki dan perempuan terjalin, membentuk kusut. Larva (mikrofilaria) ditutupi dengan selubung transparan dan memiliki panjang 0,13-0,32 mm dan lebar 0,01 mm.

Patogenesis vucereriosis

Pada tahap awal penyakit, ada gejala vukherriosis pada reaksi alergi beracun: demam, pembengkakan, ruam pada kulit, eosinofilia darah, dll. Kemudian (2-7 tahun), radang pada kulit dan pembuluh getah bening dalam berkembang. Kapal limfatik, di mana parasit dewasa berada, berkembang, menebal, dinding disusupi oleh limfosit, eosinofil. Di sekitar helminth, bentuk granuloma. Helminth mati dilisis atau dikalsinasi dan dikelilingi oleh jaringan fibrosa. Nekrosis dengan edema dan nanah bisa berkembang di tempat kematian. Limfadenitis dan limfadenitis granulomatosa berkembang. Kelenjar getah bening meningkat, menjadi menyakitkan, edema jaringan sekitarnya berkembang. Kelenjar getah bening dan pembuluh getah bening pada ekstremitas bawah dan organ urogenital lebih sering terkena. Dengan invasi intensif, pembuluh getah bening menyumbat, menyebabkan terjadinya kelenjar getah bening, sehingga terjadi pembengkakan pada tubuh (kaki gajah). Terkadang vukererioz dipersulit oleh keterikatan infeksi sekunder.

Gejala VUCERIERIOSIS

Gejala vucereriasis bergantung pada respon imun individu yang disebabkan oleh berbagai faktor - usia, tingkat infeksi, dll. Perjalanan penyakit ini bersifat polimorfik. Masa inkubasi vukhereriosis, yang berlangsung dari 3 sampai 18 bulan, tidak bergejala. Pada orang yang tinggal di daerah endemik dan terinfeksi mikrofilaria, gejala penyakitnya mungkin tidak ada. Hal ini disebabkan fakta bahwa penduduk asli daerah ini karena invasi ulang mengembangkan kekebalan parsial. Masa inkubasi untuk penduduk lokal berlangsung 12-18 bulan. Pengunjung warga negara yang tidak memiliki kekebalan dengan invasi penyakit ringan mungkin mengalami gatal pada kulit; Masa inkubasi mereka lebih pendek dan berlangsung 3-4 bulan, yang sesuai dengan waktu penetrasi larva invasif ke dalam tubuh manusia sebelum kelahiran mikrofilaria oleh wanita dewasa secara seksual.

Dalam perjalanan klinis vukhereriosis, bentuk akut dan kronis diisolasi.

Bentuk akut penyakit ini ditandai dengan gejala vukherriosis dalam bentuk manifestasi alergi, yang disebabkan oleh meningkatnya sensitivitas organisme terhadap cacing. Pada tahap ini, limfadenitis, limfadenitis dikombinasikan dengan demam dan malaise berkembang. Sistem limfatik lebih sering terkena pada pria dan diwujudkan oleh furunculitis, epididymitis, orchitis. Frekuensi eksaserbasi adenolymphangitis bervariasi dari 1-2 per tahun sampai beberapa per bulan. Selama eksaserbasi terjadi edema limfatik, yang berangsur-angsur hilang. Dengan berlalunya waktu, hilangnya edema tidak lengkap dan penyakitnya menjadi kronis.

Bentuk kronis vukererioz berkembang dalam 10-15 tahun sejak saat infeksi. Hal ini disertai dengan perkembangan edema persisten dan kaki gajah (elephantiasis) yang timbul dari perkembangan limfostasis, proses proliferasi dan fibrosis pada kulit dan jaringan subkutan. Ukuran organ yang terkena (skrotum, ekstremitas bawah, kelenjar susu) sangat meningkat. Dengan kaki gajah skrotum, massanya bisa mencapai 3-4 kg, kadangkala 20 kg atau lebih. Pada penduduk lokal elefantiaz itu berkembang kurang sering dan lebih lambat, dibanding pada pengunjung.

Dengan vukhererioz kronis sering mengembangkan edema testis (hidrokel). Dalam cairan punctate, mikrofilaria dapat dideteksi.

Terkadang ada hiluria (adanya getah bening di urin), diwarnai susu putih warna urine, diare diare (diare dengan campuran getah bening). Hal ini menyebabkan hipoproteinemia karena kehilangan protein dan penurunan berat badan pada pasien.

Di antara penduduk wuchereriasis fokus endemik di Selatan dan Asia Tenggara menyebarkan sindrom "eosinofilia paru tropis", ditandai dengan polilimfadenita kehadiran, hepatosplenomegali, demam ringan, malam batuk, kesulitan bernapas, karena bronkospasme, wheezing kering. Ada juga peningkatan ESR dan diucapkan eosinofilia (sampai 20-50%). Dengan tidak adanya pengobatan dan perkembangan penyakit, fibrosis paru berkembang.

Dengan kursus jangka panjang dari penyakit ini, pasien mungkin mengalami gejala wuchereriasis yang disebabkan glomerulonefritis, fibrosis endomiokard, kerusakan mata (konjungtivitis, iridocyclitis), serta bergabung infeksi sekunder (abses organ internal, peritonitis).

Komplikasi VUCERIERIOSIS

Komplikasi vukhereriosis berhubungan dengan lesi sistem limfatik (kaki gajah). Terkadang ada penyumbatan ureter oleh koagulan, kelainan fungsi anggota badan dalam pembentukan bekas luka di area sendi, keterikatan infeksi sekunder dengan perkembangan limfangitis bakteri akut dan tromboflebitis.

Vucerioriosis ditandai dengan jalan yang lama. Elephantiasis menyebabkan hilangnya kemampuan untuk bekerja. Hasil mematikan terjadi akibat infeksi sekunder.

Diagnosis wuchereriosis

Vuchereriasis dibedakan dengan tuberkulosis kelenjar getah bening, leukemia limfositik, mononukleosis menular, wabah pes lainnya dan filariasis lainnya.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat epidemiologi, data klinis, hasil metode penelitian instrumental dan laboratorium.

Diagnostik laboratorium vukhereriosis 

Konfirmasi diagnosis adalah temuan mikrofilaria dalam darah. Tes darah dilakukan pada tetesan segar yang diendapkan pada seluncuran, di bawah peningkatan kecil mikroskop (pengambilan sampel darah dilakukan di malam hari atau malam hari). Diagnosis Vuchereriasis terdiri dari penggunaan metode pengayaan. Terkadang metode imunologis digunakan, namun tidak secara spesifik spesifik.

Pengobatan VUCERIERIOSIS

Pengobatan vukhereriosis itu rumit. Ini dihabiskan di rumah sakit. Pengobatan vecherryosis meliputi de-worming, penekanan infeksi bakteri, mengurangi reaksi alergi. Seringkali Anda harus menggunakan operasi. Limfadenitis diobati dengan antihistamin dan analgesik. Diethylcarbamazine (DEK, ditrazine) efektif melawan mikrofilaria dan individu dewasa secara seksual (mikrofilaria cepat mati, dan individu dewasa dalam 2-3 minggu). Pada hari pertama, 50 mg obat diberikan secara oral satu kali setelah makan, 2 kali pada 50 mg 3 kali, dan 4 sampai 21 hari pengobatan, 2 mg / kg 3 kali per hari. Dosis harian maksimum adalah 400 mg. Durasi pengobatan vukhereriosis adalah 21 hari. Anak meresepkan obat pada 2 mg / kg 3 kali sehari selama 10-14 hari. Menurut indikasi klinis, pengobatan berulang ditentukan. Bergantung pada keefektifan 3 sampai 5 rangkaian pengobatan dengan interval 10-12 hari. Kematian masal mikrofilaria pada awal pengobatan bisa disertai dengan reaksi alergi (demam, urtikaria, limfangitis). Untuk pengobatan yang efektif, kortikosteroid digunakan. Hidrokel secara efektif diobati dengan metode bedah.

Bagaimana mencegah vukhereriosis?

Diagnosis dini dan pengobatan vecherryosis mencegah perkembangan kaki gajah. Vuhereriosis dapat dicegah jika perlindungan individu terhadap gigitan nyamuk diamati. Untuk melakukan ini, aplikasikan repellents, pakaian khusus, tempat tidur-tirai. Untuk memerangi nyamuk, lansekap sistem pembuangan air limbah dan air bersih di kota-kota besar dan kecil dilakukan. Hancurkan situs pengembangbiakan nyamuk dengan bantuan insektisida.

Satu set tindakan untuk pencegahan vukerioz mencakup identifikasi dan perawatan pasien, serta tindakan untuk menghancurkan nyamuk. Lakukan survei massal terhadap populasi untuk mengidentifikasi individu dengan mikrofilaria dalam darah dan perawatan selanjutnya. Untuk kemoprofilaksis massa filariasis limfatik di daerah endemik, dietilcarbamazine (DEC) digunakan. Semua warga setahun sekali diangkat dalam dosis 2 mg / kg secara oral dalam tiga dosis terbagi untuk satu hari.