Neuralgia post-gerpetic

Neuralgia postherpetic memiliki dampak negatif yang signifikan terhadap kualitas hidup dan status fungsional pasien yang mengalami gangguan afektif berupa kecemasan, depresi, serta gangguan aktivitas sosial, tidur, nafsu makan. Akuntansi untuk semua faktor ini sangat penting dalam terapi pasien dengan postherpetic neuralgia.

Setelah menderita varicella, virus Herpes zoster tetap berada dalam tubuh dalam keadaan laten, melokalisir terutama di ganglia sensorik saraf tulang belakang dan saraf trigeminal. Saat diaktifkan kembali, virus menyebabkan terbentuknya ruam vesikular karakteristik dan munculnya rasa sakit di zona persarafan dari akar saraf yang sesuai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala neuralgia postherpetik

Pada 50% pasien, ruam terlokalisir pada batang tubuh, 20% - di kepala, 15% - di tangan, dan 15% - di kaki. Setelah beberapa hari ruam ditransformasikan menjadi pustula, kemudian terbentuk kerak dan hilang pada akhir minggu ke 3-4. Namun demikian, pada banyak pasien, setelah hilangnya ruam di daerah dermatom yang terkena, rasa sakit menetap selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Kondisi patologis ini disebut postherpetic neuralgia (PHN). Terutama, neuralgia herpetik berkembang pada pasien berusia di atas 60 (50%). Nyeri dikaitkan dengan perubahan inflamasi pada ganglia akar posterior sumsum tulang belakang dan saraf perifer (mekanisme patofisiologis terkemuka adalah aktivitas ektopik, ekspresi saluran natrium pada membran sel syaraf, dan sensitisasi sentral).

Pada pasien dengan neuralgia postherpetik, ada 3 jenis rasa sakit: permanen, dalam, tumpul, menekan atau terbakar; spontan, periodik, jahitan atau pemotretan ("sengatan listrik") dan allodik (akut, dangkal, terbakar, biasanya terjadi dengan sentuhan ringan).

Pada kebanyakan pasien, nyeri yang berhubungan dengan neuralgia postherpetik menurun dalam waktu 1 tahun. Namun demikian, pada beberapa pasien itu bisa bertahan selama bertahun-tahun dan bahkan untuk sisa hidup.

Pengobatan neuralgia postherpetik

Dalam hal pengobatan neuralgia postherpetik, pengobatan herpes tepat waktu dalam periode akut dengan bantuan agen antivirus (asiklovir, famciclovir dan valaciclovir) memainkan peran penting. Studi telah menunjukkan bahwa semua 3 obat ini mengurangi rasa sakit yang terkait dengan herpes zoster, dan risiko neuralgia postherpetik. Untuk terapi nyeri simtomatik yang terkait dengan neuralgia postherpetik, antidepresan, anestesi lokal dan antikonvulsan digunakan.

• Antidepresan trisiklik yang paling sering digunakan (amitriptilin dalam dosis hingga 150 mg / hari). Mengingat usia pasien yang didominasi lansia dengan neuralgia postherpetik dalam penunjukan antidepresan trisiklik, penting untuk secara ketat mempertimbangkan efek sampingnya.
• Beberapa percobaan acak telah menunjukkan keefektifan pelat lidokain. Pengiriman transdermal anestesi lokal langsung ke daerah lokalisasi nyeri memungkinkan untuk secara efektif menghentikan sindrom nyeri. Tidak seperti obat yang digunakan untuk analgesia lokal dalam bentuk salep atau gel, bentuk sediaan ini memiliki keunggulan yang tak terbantahkan dalam kenyamanan penggunaan (lempeng mudah disisipkan ke tempat yang sakit, tidak menodai pakaian, dll.). Selain itu, piring melindungi zona nyeri dari rangsangan luar (menyentuh pakaian, dll.), Yang sangat penting, karena kebanyakan pasien memiliki allodynia. Reaksi merugikan yang tidak diinginkan berupa reaksi kulit (gatal dan kemerahan pada kulit) biasanya secara spontan hilang dalam beberapa jam setelah penghentian pengobatan. Obat lokal lainnya, capsaicin, saat ini jarang digunakan, karena pada awal pengobatan biasanya meningkatkan rasa sakit karena pengaktifan serat A5 dan C nosiseptif (anestesi terjadi kemudian karena desensitisasi nociceptors di terminal perifer saraf sensorik).
• Antikonvulsan dalam pengobatan neuralgia postherpetik, gabapentin dan pregabalin terbukti paling efektif. Gabapentin diresepkan dalam dosis 300 mg pada hari ke 1, 600 mg (dalam 2 dosis terbagi) pada hari ke 2, dan 900 mg (3 kali sehari) pada hari ke 3. Jika perlu, tingkatkan dosis menjadi 1800-3600 mg / hari (dalam 3 dosis). Dosis pregabalin yang dianjurkan adalah 75 sampai 150 mg dua kali sehari atau 50 sampai 100 mg 3 kali sehari (150-300 mg / hari). Dengan tidak adanya efek memuaskan, setelah 2-4 minggu pengobatan, dosis ditingkatkan menjadi 600 mg / hari.