Sindrom bergantian: penyebab, gejala, diagnosis

Inti saraf kranial dan akarnya, serta traktus naik dan turun yang panjang, erat di batang otak. Oleh karena itu, kerusakan batang otak biasanya mempengaruhi kedua formasi segmental (saraf kranial), dan kabel panjang, yang mengarah ke gejala kombinasi karakteristik sebagai kranial kerusakan saraf ipsilateral dan kontralateral gemisindroma (alternating hemiplegia). Foci di batang otak lebih sering unilateral dan jarang terlibat dalam proses nukleus tertentu pada saraf kranial, yang sangat menyederhanakan definisi tingkat lesi.

Ada juga struktur penting di batang otak seperti sistem kontrol tatapan; sistem retikuler pengaktifan menaik yang memberikan tingkat terjaga dan kesadaran orang (bagian oral dari bagasi); inti dan konduktor vestibular; sistem kontrol postural dan regulasi tonus otot; Serabut oculosympathetic turun, sistem memberikan fungsi vital (respirasi, sirkulasi, menelan). Inilah sistem ventrikel otak (sebagian).

Kerusakan pada batang otak muncul tidak hanya bolak, tetapi juga banyak sindrom lainnya: pupil dan oculomotor gangguan, berbagai gangguan penglihatan (gabungan tatapan vertikal palsy, paresis menatap ke atas, paresis menatap ke bawah, oftalmoplegia internuclear, tatapan horisontal palsy, tatapan global yang palsy, satu dan sindrom setengah) , gangguan kesadaran dan terjaga (gipersomnicheskie dan koma); "Rear" sindrom, mutism akinetic; "Orang Dikunci" sindrom; Sindrom sudut paling-cerebellar; bulbar dan pseudobulbar palsy; membendung gejala vestibular; sindrom tuli tectal; sindrom gangguan (pasien koma) bernapas; tidur apnea syndrome; hyperkinetic sindrom batang otak asal (myokymia wajah, opsoclonus, palatinit dipimpin myoclonus sindrom strartl); kegagalan akut kontrol postural (serangan drop); batang otak sindrom nystagmus; sindrom kompresi batang otak dengan pelanggaran lobus temporal di lubang cerebellum mantling atau foramen magnum); sindrom Bruns; obstruktif hidrosefalus (misalnya, kompresi saluran air) dengan tanda-tanda klinis yang relevan; sindrom disginezii (Arnold-Chiari syndrome, sindrom Dandy-Walker); sindrom foramen magnum.

Selanjutnya, kita akan berfokus terutama pada sindrom batang otak yang telah dibahas di bagian buku sebelumnya, yaitu sindrom yang paling khas untuk stroke iskemik di batang otak.

A. Sindrom kerusakan medula oblongata:

• I. Sindrom meduler.
• II. Sindrom medula lateral
• III. Sindroma sindrom gabungan (medial dan lateral) atau sindrom hemimedullary.
• IV. Sindrom lateral ponto-meduler.

B. Sindrom kerusakan jembatan varioly:

• I. Ventral Pontine Syndromes
• II. Dorsal Pontine Syndromes.
• III. Paramedis Pontine Syndrome.
• IV. Lateral Pontine Syndromes.

C. Sindrom anestesi terpisahkan universal.

D. Sindrom kerusakan pada mesencephalon:

• I. Sindrom ventral akar saraf kranial ketiga.
• II. Sindrom akar dasi III dari saraf kranial.
• III. Sindroma mesencephalus dorsal.
• IV. Sindrom basilar bagian atas.

[1], [2], [3], [4]

A. Sindroma lesi medulla oblongata

Kerusakan pada konduktor pada tingkat batang otak ini dapat menyebabkan monoplegia, hemiplegia, bolak-balik (cross) hemiplegia, dan berbagai gangguan sensorik. Mungkin ada paraplegia yang lebih rendah atau kekakuan decerebral. Keterlibatan serat eferen dari kedua nukleus nervus vagus atau kompresinya dapat menyebabkan pelanggaran besar pada fungsi jantung dan pernafasan, tekanan darah dan kematian.

Kerusakan medula mungkin akut, subakut atau kronis dan memiliki beragam etiologi. Ini mungkin sebuah tuberkuloma tumor, sarkoidosis, kerusakan pembuluh darah (perdarahan, trombosis, emboli, aneurisma, malformasi), ensefalopati, poliomyelitis, multiple sclerosis, siringobulbiya, progresif bulbar palsy (ALS), kelainan bawaan, proses infeksi, beracun dan degeneratif. Sindrom extramedullary dapat disebabkan oleh trauma, fraktur dasar tengkorak, gangguan tulang, peradangan akut dan kronis dari selaput dan peningkatan tekanan intrakranial yang mendadak, yang mengarah ke pelanggaran medulla oblongata di foramen magnum. Untuk menutup gambar dapat menyebabkan pembengkakan otak kecil.

I. Medial medullary syndrome (sindrom bulbul anterior Dejerine (Dejerine)

1. Ipsilateral paresis, atrofi dan fibrilasi lidah (karena kekalahan saraf XII). Penyimpangan bahasa terhadap perapian. Jarang fungsi saraf XII bisa dipertahankan.
2. Hemiplegia kontralateral (karena keterlibatan piramid) dengan fungsi otot-otot wajah yang diawetkan.
3. Penurunan kontralateral pada sensitivitas muskulo-artikular dan vibrasi (karena adanya keterlibatan lingkaran medial). Karena saluran spinalotal, yang terletak lebih dorsolateral, tetap tidak terlibat, kepekaan nyeri dan suhu dipelihara.

Jika lesi menyebar ke bagian dorsal, mempengaruhi fascia longitudinal medialis, nistagmus mungkin tampak "memukul". Kadang-kadang sindrom meduler medial berkembang dari dua sisi (bilateral), yang mengarah ke quadriplegia (dengan fungsi saraf VII yang diawetkan), pleksus lidah bilateral dan penurunan sensitivitas muskulo-artikular dan getaran pada keempat tungkai.

Sindrom ini disebabkan oleh oklusi arteri spinal anterior atau arteri vertebralis. Arteri spinal anterior memasok piramid ipsilateral, lingkaran medial dan saraf XII dengan nukleusnya.

Melibatkan arteri spinal anterior atau trauma kadang-kadang dapat menyebabkan cross-hemiplegia (sindrom silang piramida) dengan paresis spastik kontralateral pada kaki dan paresis spastis ipsilateral tangan. Pada saat yang sama juga ada paresis yang lembek dan atrofi otot serviks ipsilateral dan trapezius dan, kadang-kadang, setengah ipsilateral lidah. Lesi yang lebih luas di atas salib dapat menyebabkan tetraplegia kejang.

Varian sindrom meduler medial adalah sindrom Avellis.

Infark medula medial sulit didiagnosis tanpa MRI.

II. Sindrom meduler lateral Wallenberg (Wallenberg) - Zakharchenko.

1. Ipsilateral mengurangi rasa sakit dan sensitivitas suhu pada wajah (akibat keterlibatan nukleus tractus spinalis digemini). Terkadang ada ipsilateral facial pain.
2. Penurunan kontralateral kepekaan nyeri dan suhu pada batang dan ekstremitas, disebabkan oleh kerusakan pada saluran spinotalamik.
3. Kelumpuhan Ipsilateral pada langit-langit lunak, faring dan pita suara dengan disfagia dan disartria akibat keterlibatan nukleus ambiguus.
4. Sindrom Gorner Ipsilateral (karena keterlibatan serabut simpatik turun).
5. Pusing, mual dan muntah (dikaburkan oleh keterlibatan inti vestibular).
6. Tanda-tanda serviks Ipsilateral (sehubungan dengan keterlibatan kaki bagian bawah serebelum dan sebagian otak serigala itu sendiri).
7. Terkadang cegukan dan diplopia (yang terakhir diamati jika terjadi keterlibatan bagian bawah jembatan varietas).

Sindrom ini disebabkan oleh kerusakan pada daerah medula lateral dan bagian bawah serebelum. Hal ini paling sering berkembang dengan oklusi bagian intrakranial arteri vertebralis atau arteri cerebellar inferior posterior. Penyebab lainnya: stratifikasi spontan arteri vertebralis, penyalahgunaan kokain, tumor meduler (biasanya metastasis), abses, penyakit pelonggaran, kerusakan radiasi, hematoma (dengan malformasi vaskular), manipulasi selama terapi manual, trauma.

Ketika sindrom ini menggambarkan berbagai gangguan gerakan dan visi mata: deviasi miring (karena munculnya bola mata kontralateral), memiringkan kepala ipsilateral dengan TORZ bola mata (reaksi miring okular) dengan keluhan penglihatan ganda, atau kemiringan lingkungan terlihat, berbagai jenis nystagmus, "nystagmus abad "dan fenomena okular lainnya.

Untuk varian sindrom ini, beberapa peneliti merujuk pada sindrom Sestan-Chene (Chestan-Chenais) dan sindrom Babinsky-Najotta (strongabinski-Nageotte) sebagai gabungan medial dan lateral infarction.

Pada saat yang sama, gejala seperti sindrom Jackson dan sindrom Schmidt (seperti sindrom Tepia, Bern, Villars, Collet Sukkar dan lain-lain) disebut terutama untuk "saraf" sindrom (sindrom lesi saraf kranial) di mana keterlibatan substansi otak jarang diamati .

Adapun bolak sindrom Avellisa (Avellis), proyavlyayuschekgosya lesi pasang X (kelumpuhan ipsilateral dari langit-langit lunak dan pita suara) dan traktus spinotalamikus dan turun serat okulosimpaticheskih (hemianesthesia kontralateral dan sindrom Horner ipsilateral), mengacu muncul untuk seperti langka yang baru-baru berhenti pelaporan dalam monograf neurologis dan buku pelajaran.

III. Sindrom hemimedullary

Jarang ada sindrom gabungan (medial dan lateral medullary syndromes (sindrom hemimedullary), biasanya disebabkan oleh oklusi arteri vertebral intrakranial.

Secara umum, gambaran klinis infark meduler sangat heterogen dan bergantung pada sejauh mana iskemia di medula oblongata; Terkadang mereka memperpanjang bagian bawah jembatan variolium, bagian atas sumsum tulang belakang dan otak kecil. Selain itu, mereka bisa menjadi satu sisi dan dua sisi.

Kerusakan pada bagian ekor di batang otak bisa menyebabkan edema neurogenik paru-paru.

IV. Sindrom lateral ponto-meduler.

Dalam kasus ini, ada gambaran klinis sindrom medula lateral ditambah beberapa gejala jembatan, termasuk:

Kelemahan ipsilateral otot wajah (disebabkan oleh keterlibatan saraf VII)

Suara Ipsilateral di telinga dan kadang-kadang gangguan pendengaran (karena keterlibatan saraf VIII).

[5], [6], [7], [8]

В Sindrom kerusakan jembatan variolium (sindrom Pontine).

I. Ventral Pontine Syndromes.

1. Sindrom Miyara-Gubler (Millard-Gubler) disebabkan oleh lesi di bagian bawah jembatan (lebih sering serangan jantung atau tumor). Pipsis perifer otot lateral (otot kranialis VII). Hemiplegia kontralateral
2. Sindrom Raymond (Raymond) disebabkan oleh proses yang sama. Paresis Ipsilateral m. Rektus lateralis (VI kranial saraf). Paresi mata ke arah perapian. Hemiplegia kontralateral, disebabkan oleh keterlibatan saluran piramidal.
3. "Murni" (motor) hemiparesis. Lesi lokal di daerah pangkal jembatan variolium (terutama lacunar infarctions) yang mempengaruhi saluran kortikospinalis dapat menyebabkan hemiparesis motor murni. (Pelokalan lokal lesi yang dapat menyebabkan gambaran semacam itu meliputi: paha posterior kapsul dalam, kaki otak dan piramida meduler.)
4. Sindrom disartria dan lengan canggung.

Lesi lokal di dasar jembatan (terutama lacunar infarctions) di perbatasan sepertiga atas dan bawah dua pertiga jembatan dapat menyebabkan sindrom semacam itu. Pada sindrom ini, kelemahan otot wajah dan disartria berat dan disfagia berkembang seiring dengan paresis lengan, di sisi mana bisa ada gejala hyperreflexia dan Babinsky (dengan kepekaan yang diawetkan).

(Gambaran serupa dapat diamati dengan luka di lutut kapsul dalam atau dengan perdarahan dalam yang kecil di otak kecil).

5. Atipik hemiparesis.

Lesi lokal di dasar jembatan (lebih sering - lacunar infarct) dari lokalisasi yang sama dapat menyebabkan hemiataxy kontralateral dan paresis kaki (kadang-kadang, disartria, nistagmus dan parestesi) pada sisi tubuh yang sama.

(Sindrom ini juga dijelaskan untuk cedera thalamocapsular, proses di paha posterior kapsul dalam, inti merah, dan infark superfisial di area paracentral.)

6. Sindrom "orang yang terkunci" (Locked-in syndrome).

Kerusakan bilateral pada jembatan ventral (infark, tumor, perdarahan, trauma, mielinolisis pontinu sentral, kurang sering penyebab lainnya) dapat menyebabkan perkembangan sindrom ini (status deferentation). Manifestasi klinis meliputi manifestasi berikut:

Quadriplegia, yang disebabkan oleh keterlibatan bilateral saluran kortikospinalis di dasar jembatan. Afonia, yang disebabkan oleh keterlibatan serat kortikobulbar, mengarah ke inti saraf kranial bawah. Terkadang pelanggaran gerakan horisontal bola mata akibat keterlibatan rootlets dari saraf kranial VI. Karena pembentukan batang otak retikuler tidak rusak pada sindrom ini, pasien berada dalam keadaan terjaga. Gerakan mata vertikal dan berkedip masih utuh.

Status penundaan juga diamati dengan lesi perifer murni (poliomielitis, polineuropati, miastenia gravis).

II. Dorsal Pontine Syndromes

Sindrom Foville disebabkan oleh luka di daerah dorsal jembatan jembatan caudal: hemiplegia kontralateral (hemiparesis).

Kelumpuhan perifer otot pada otot wajah (tulang belakang dan / dan inti saraf VII). Ketidakmampuan untuk menggerakkan mata dengan simpatik ke sisi ipsilateral karena keterlibatan formasi reticular paramedis jembatan atau nukleus saraf VI (abducens), atau keduanya.

Sindrom Raymond-Sestan (Raymond-Cestan) diamati dengan luka rostral pada bagian punggung jembatan. Dengan sindrom ini diamati:

Ataksia serebelum dengan tremor "rumpun" kasar, yang disebabkan oleh keterlibatan kaki bagian atas serebelum.

Pengurangan kontralateral dari semua jenis sensitivitas karena keterlibatan lingkaran medial dan saluran spinotalamik.

Dengan proliferasi ventral pada lesi, mungkin ada hemiparesis conuralateral (keterlibatan saluran kortikospinalis) atau kelumpuhan mata terhadap fokus (keterlibatan formasi retikuler paramedis pada jembatan).

III. Paramedis Pontine Syndrome

Sindroma paramedian pontine dapat ditunjukkan oleh beberapa sindrom klinis:

• Infark medio-basal unilateral: hemiparesis fasio-brachio-bola kasar, disartria dan ataksia homolateral atau bilateral.
• Infarka basal medio-lateral unilateral: hemiparesis ringan dengan ataksia dan disartria, atipik hemiparesis atau sindrom disartria - lengan yang canggung.
• Infark medio-central atau medio-segmental unilateral: sindrom disartria - lengan canggung; atipik hemiparesis dengan gangguan sensorik atau gangguan pergerakan mata; hemiparesis dengan kelumpuhan kontralateral pada otot wajah atau m. Rektus lateralis (saraf VII atau VI).
• Infarka sentral-basal bilateral: pasien ini mengalami kelumpuhan pseudobulbar dan gangguan motorik sensorik bilateral.

Penyebab infark pontine paramedian yang paling umum adalah infark lacunar, insufisiensi vertebra-basilar dengan infark, emboli kardiogenik.

IV. Lateral Pontine Syndromes

Sindroma Marie-Foix berkembang pada luka di jembatan lateral, terutama jika kaki tengah serebelum terpengaruh, dan meliputi:

Ataksia serebelum Ipsilateral, disebabkan oleh keterlibatan koneksi dengan serebelum. Hemiparesis kontralateral (keterlibatan saluran corycospinal).

Variabel hemihypesesthesia kontralateral nyeri dan sensitivitas suhu akibat keterlibatan saluran spinotalamik.

C. Sindrom anestesi terpisahkan universal

Anestesi disosiatif universal adalah sindrom langka yang digambarkan pada pasien dengan oklusi gabungan arteri serebelum kanan atas dan arteri cerebellar inferior posterior kiri. Kekalahan dari arteri pertama menyebabkan infark jembatan atas lateral, kekalahan arteri kedua - ke sindrom meduler lateral sisi kiri Wallenberg-Zakharchenko. Pasien mengalami penurunan sensitivitas nyeri dan suhu pada wajah, leher, batang tubuh dan semua anggota badan, sementara sensitivitas taktil, getaran dan otot-otot diawetkan dipertahankan (penurunan sensitivitas yang terpisah).

Kerusakan hemoragik pada jembatan disertai dengan pelanggaran kesadaran, koma dan memiliki klinik yang sedikit berbeda.

[9], [10], [11], [12], [13]

D. Sindrom kerusakan mesencephalon

I. Sindrom ventral akar saraf kranial ketiga Weber.

Kerusakan pada batang otak, yang mempengaruhi serabut pyramidal tract dan tulang belakang saraf ketiga, dimanifestasikan oleh gambar berikut: Diffentalateral hemiplegia. Kelumpuhan Ipsilateral pada otot-otot yang diinervasi oleh saraf.

II. Sindrom akar dasi III dari saraf kranial Benediktus (Venenedikt)

Hal ini disebabkan oleh kerusakan pada penutup mesencephalon dengan keterlibatan inti merah, kaki atas otak serebelum dan akar saraf kranial ketiga:

Kelumpuhan otot Ipsilateral diinservasi oleh saraf ketiga.

Gerakan tidak sadar kontralateral, termasuk tremor yang disengaja, hemichore, hemiballisme, disebabkan oleh keterlibatan inti merah.

Manifestasi klinis yang serupa berkembang di lebih banyak kerusakan pada ban otak tengah dorsal yang melanda bagian dorsal dari inti merah dan kaki bagian atas dari otak kecil dan disebut sindrom Claude (dari Claude), yang didominasi oleh cerebellar (gemiataksiya kontralateral, hipotensi) dan tidak ada gejala hemiballismus.

III. Sindroma mesencephalus dorsal

Hal ini terutama diwujudkan oleh fenomena neuro-oftalmologis. Sindroma mesencephalus dorsal (sindrom pipa air Silvia atau sindrom Parinoud) paling sering dideteksi di latar belakang hidrosefalus atau tumor di daerah hipofisis dan mencakup semua tanda berikut (atau beberapa di antaranya):

1. Kelumpuhan menatap ke atas (kadang turun).
2. Gangguan pupil (biasanya pupil lebar dengan disosiasi reaksi terhadap cahaya dan akomodasi dengan konvergensi).
3. Konstruktif dan retraktor nystagmus bila dilihat ke atas.
4. Retraksi patologis kelopak mata.
5. Kelambatan kelopak mata.

IV. Sindroma Basilar Atas

Hal ini disebabkan oleh oklusi bagian rostral arteri utama (biasanya karena emboli), menyebabkan paruh otak, talamus, dan lobus temporal dan oksipital parsial. Sindrom ini juga dijelaskan pada pasien dengan aneurisma raksasa dari bagian arteri utama ini, dengan vaskulitis dan setelah angiografi serebral. Manifestasi variasi sindrom ini meliputi:

1. Gangguan gerakan mata (unilateral atau bilateral tatapan palsy atas atau bawah gangguan konvergensi, pseudo-abdutsens kelumpuhan, dan konvergen retraktorny nystagmus, gangguan penculikan bola mata, lag dan retraksi dari kelopak mata atas, miring deviasi).
2. Gangguan pupil.
3. Gangguan perilaku (hypersomnia, halluminosis peduncular, gangguan ingatan, delirium).
4. Kerusakan visual (hemianopsia, korteks kebutaan, sindrom Balint (Valint).
5. Defisit motorik dan sensorik.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]