Angiografi otak dan sumsum tulang belakang

Angiografi adalah metode pemeriksaan sistem pembuluh darah otak dan sumsum tulang belakang dengan menyuntikkan zat kontras ke dalam arteri yang memasok darah ke otak. Metode ini pertama kali diusulkan oleh Monitz pada tahun 1927, tetapi penggunaannya secara luas dalam praktik klinis baru dimulai pada tahun 1940-an.

Peningkatan peralatan sinar-X, penciptaan sistem kateter intravaskular, munculnya pembedahan sinar-X dan agen kontras sinar-X baru memungkinkan untuk beralih ke kontras cekungan yang terisolasi, pertama-tama dari arteri utama dan kemudian dari arteri intrakranial. Menjadi mungkin untuk melakukan angiografi selektif - suatu metode di mana kateter setelah tusukan dan kateterisasi arteri besar (biasanya femoralis) dimasukkan di bawah kendali sinar-X fluoroskopik ke dalam cekungan vaskular tertentu di otak (angiografi selektif) atau pembuluh terpisah (angiografi superselektif), setelah itu agen kontras disuntikkan secara intra-arteri dengan pembuatan film serial tengkorak dalam proyeksi yang sesuai. Instalasi angiografi modern adalah sistem televisi di mana registrasi berkas sinar-X dilakukan menggunakan konverter elektron-optik dan kamera televisi atau sistem pengisian posisi. Sinyal video yang direkam didigitalkan dengan resolusi tinggi, dan komputer melakukan pemrosesan matematis dari seluruh rangkaian gambar digital, yang terdiri dari pengurangan dari setiap gambar serial yang disebut topeng - gambar pertama dalam rangkaian, yang diperoleh sebelum pengenalan agen kontras. Setelah "topeng" dikurangi, hanya kontur pembuluh darah yang terisi zat kontras saat melewati sistem vaskular yang tersisa pada gambar. Struktur tulang praktis tidak terlihat. Metode ini disebut "angiografi pengurangan digital".

Saat ini, angiografi serebral digunakan terutama ketika diduga terjadi aneurisma arteri atau arteriovena pada pembuluh darah serebral, sebagai metode diagnostik praoperasi dan pemantauan pascaoperasi, serta dalam menentukan trombosis atau stenosis pembuluh darah utama di leher. Penggunaan angiografi serebral dalam menentukan sumber suplai darah dan hubungan dengan arteri besar berbagai tumor otak, terutama yang terletak di dasar tengkorak, masih penting, yang memungkinkan perencanaan akses bedah dan volume pengangkatan (meningioma, adenoma hipofisis, dll.). Indikasi untuk angiografi subtraksi digital meliputi perencanaan terapi radiasi untuk malformasi arteriovena kecil.

Kemungkinan baru dalam visualisasi patologi vaskular sistem saraf pusat telah terbuka dengan diperkenalkannya metode rekonstruksi 3D ke dalam praktik klinis. Kini dimungkinkan untuk menggabungkan angiografi resolusi tinggi dan konstruksi model tiga dimensi pembuluh otak.

Metode angiografi subtraksi digital merupakan dasar metode endovaskular intervensional untuk mengobati penyakit pembuluh darah otak dan sumsum tulang belakang, yang dalam bedah saraf dianggap minimal invasif. Arah ini saat ini dipilih sebagai spesialisasi terpisah - neuroradiologi intervensional.

Angiografi spinal digunakan untuk memeriksa pembuluh darah yang mensuplai sumsum tulang belakang. Teknik yang digunakan mirip dengan angiografi serebral. Melalui kateter di arteri femoralis, kateterisasi arteri di cekungan yang diduga terdapat patologi vaskular dilakukan (biasanya, ini adalah arteri interkostal). Angiografi spinal selektif adalah metode utama untuk mendiagnosis malformasi arteriovena sumsum tulang belakang, yang memungkinkan identifikasi pembuluh darah aferen dan eferen dari malformasi tersebut. Lebih jarang, ini digunakan untuk menentukan suplai darah dari jenis tumor tulang belakang dan sumsum tulang belakang tertentu, seperti hemangioma dan hemangioblastoma. Kateterisasi pembuluh darah yang mensuplai sumsum tulang belakang dan tulang belakang memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi patologi vaskular, tetapi juga untuk secara bersamaan melakukan embolisasi malformasi arteriovena dan pembuluh darah besar yang terlibat dalam suplai darah tumor.

Dalam praktik neuroradiologi modern, metode dengan kontras positif ruang subaraknoid dan sistem ventrikel otak masih dipertahankan. Saat ini, kontras cairan serebrospinal dalam struktur otak digunakan dengan bantuan agen radiokontras berbasis yodium. Sejak munculnya agen kontras pertama pada tahun 1925, upaya untuk mengurangi toksisitas zat tersebut belum berhenti.

Ventrikulografi dengan agen radiopak nonionik merupakan metode diagnostik invasif, yang saat ini sangat jarang digunakan dan hanya untuk indikasi klinis yang ketat. Metode ini melibatkan pemasukan zat kontras ke dalam rongga ventrikel lateral dengan cara menusuk, sebagai aturan, salah satu tanduk anterior. Indikasi untuk penelitian ini meliputi penentuan patensi bukaan interventrikular, keadaan saluran air serebral, ventrikel ketiga dan keempat, terutama pada malformasi kongenital kompleks dari ruang cairan serebrospinal dan otak itu sendiri. Sebagai modifikasi metode ini, sistografi dibedakan (pemasukan zat kontras ke dalam rongga kista yang terletak di intrakranial, lebih jarang ke dalam kista kraniofaringioma, untuk menentukan hubungannya dengan ruang cairan serebrospinal otak). Di rumah sakit bedah saraf modern yang dilengkapi dengan CT, kombinasi tusukan ventrikel lateral dengan pemasukan zat kontras ke dalamnya dan kemampuan CT paling sering digunakan - ventrikulografi CT.

Mielografi adalah metode untuk memeriksa sistem cairan serebrospinal sumsum tulang belakang. Metode ini dilakukan dengan menusuk ruang subaraknoid sumsum tulang belakang dan memasukkan zat kontras yang larut dalam air ke dalamnya. Metode ini tergolong invasif dan tidak digunakan dalam pengaturan rawat jalan. Perbedaan dibuat antara mielografi desenden, ketika tusukan ruang subaraknoid dilakukan pada tingkat sisterna oksipital besar (saat ini hampir tidak pernah digunakan), dan mielografi asendens - tusukan dilakukan pada tingkat daerah lumbar bawah. Metode ini banyak digunakan sebelumnya, tetapi dengan munculnya MRI, metode ini hampir tidak digunakan lagi dalam praktik sehari-hari. Dalam kondisi modern, ini digunakan terutama untuk menentukan tingkat kompresi ruang subaraknoid sumsum tulang belakang pada diskus hernia yang kompleks, dalam diagnosis perubahan inflamasi pada selaput sumsum tulang belakang (araknoiditis), pada periode pascaoperasi, untuk menyelesaikan masalah patensi ruang subaraknoid jika terjadi kekambuhan diskus hernia atau tumor, proses perekat sikatrik pascaoperasi. Indikasi untuk mielografi tetap berupa kecurigaan malformasi ruang cairan serebrospinal sumsum tulang belakang (meningokel). Dengan adanya CT, mielografi, sebagai suatu peraturan, hanya merupakan tahap utama untuk mielografi CT lebih lanjut atau variasinya - cisternografi CT (untuk visualisasi fistula cairan serebrospinal di rongga tengkorak).

[ 1 ], [ 2 ]