Rhesus-konflik selama kehamilan

Imunisasi Rhesus selama kehamilan adalah penampilan Rh pada wanita hamil sebagai respons terhadap konsumsi antigen eritrosit eritrosit janin ke dalam aliran darah.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab rhesus-konflik selama kehamilan

95% dari semua kasus klinis penyakit hemolitik janin disebabkan oleh ketidakcocokan Rh-Rhactor, 5% - sesuai dengan sistem ABO. Sensitisasi lain diketahui antigen eritrosit lainnya (Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp, dll.), Namun sensitisasi antigen yang dijelaskan sangat jarang terjadi.

Faktor Rhesus adalah sistem antigen eritrosit manusia allogeneic, terlepas dari faktor-faktor yang menentukan golongan darah (sistem ABO), dan penanda genetik lainnya.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogenesis

Ada 6 antigen utama Rh. Dua nomenklatur digunakan untuk menunjuk sistem antigen ini: nomenklatur Wiener dan nomenklatur Fischer-Reis.

Menurut Wiener nomenklatur, simbol menunjukkan Rh antigen Rh0, rh ^I, rh ^II, Nr0, hr ^I, hr ^II.

Klasifikasi Fisher-Reis didasarkan pada asumsi bahwa ada 3 lokasi pada kromosom Rh untuk 3 gen yang menentukan faktor Rh. Saat ini, penunjukan antigen Fischer-Reus direkomendasikan oleh Komite Pakar WHO mengenai Standar Biologis. Setiap kompleks gen terdiri dari 3 faktor penentu antigenik: D atau tidak adanya D, C atau c, E atau e dalam berbagai kombinasi. Adanya antigen d belum dikonfirmasi sampai saat ini, karena tidak ada gen yang bertanggung jawab untuk sintesis antigen ini. Meskipun demikian, simbol d digunakan dalam immunohematology untuk menunjukkan tidak adanya antigen D pada eritrosit saat menggambarkan fenotip.

Seringkali dua nomenclatures digunakan bersamaan. Dalam kasus ini, simbol salah satu notasi ditempatkan dalam tanda kurung, misalnya Rh0 (D).

Dengan demikian, ada 6 gen yang mengendalikan sintesis faktor Rh, dan setidaknya ada kemungkinan genotipe sistem Rh yang ada. Namun, antigen yang lebih sedikit dapat dideteksi secara fenotipik (5, 4, 3), tergantung pada jumlah lokus homozigot pada individu. Antigen Rh0 (D) - antigen utama sistem rhesus, yang memiliki signifikansi praktis terbesar. Ditemukan pada sel darah merah 85% orang yang tinggal di Eropa. Hal ini berdasarkan kehadiran antigen Rh0 (D) pada eritrosit, golongan darah Rh-positif diisolasi. Darah orang yang eritrositnya tidak memiliki antigen ini disebut sebagai tipe Rh-negatif. Antigen Rh0 (D) dalam 1,5% kasus terjadi pada varian genetika yang dinyatakan secara lemah - berbagai macam Du.

Orang dengan darah Rh-positif dapat homozigot (DD) dan heterozigot (Dd), yang memiliki signifikansi praktis berikut [2]:

• Jika ayah homozigot (DD), yang diamati pada 40-45% dari semua pria Rh-positif, maka gen dominan D selalu dipindahkan ke janin. Oleh karena itu, pada wanita Rh-negatif (dd), janin akan Rh-positif pada 100% kasus.
• Jika ayah adalah heterozigot (Dd), yang dicatat pada 55-60% dari semua pria Rh-positif, janin mungkin Rh-positif pada 50% kasus, karena mungkin untuk mewarisi gen dominan dan resesif.

Jadi, pada wanita dengan darah Rh-negatif selama kehamilan dari seorang pria dengan darah Rh-positif pada 55-60% kasus, janin akan memiliki darah Rh-positif. Menentukan heterozigositas ayah menghadirkan kesulitan tertentu dan tidak dapat diperkenalkan ke dalam latihan rutin. Oleh karena itu, kehamilan pada wanita dengan darah Rh-negatif dari pria dengan darah Rh-positif harus dilakukan sebagai kehamilan dengan janin dengan darah Rh-positif.

Sekitar 1-1,5% dari semua kehamilan pada wanita dengan darah Rh-negatif kehamilan pertama dipersulit oleh sensitisasi eritrosit selama masa kehamilan, setelah kelahiran persentase ini meningkat menjadi 10%. Frekuensi ini berkurang secara signifikan bila menggunakan anti-Rh0 (D) -immunoglobulin.

[10], [11], [12], [13]

Gejala rhesus-konflik selama kehamilan

Antibodi antiresus kekebalan tubuh muncul di tubuh sebagai respons terhadap antigen Rh rhesus, baik setelah transfusi darah Rh-tidak kompatibel, atau setelah janin Rh-positif. Kehadiran antibodi antiresus dalam darah individu Rh-negatif menunjukkan sensitisasi tubuh terhadap faktor Rh.

Respon utama ibu untuk masuk ke aliran darah antigen Rh adalah produksi antibodi IgM, yang tidak menembus penghalang plasenta pada janin karena berat molekulnya yang besar. Respon imun utama setelah antigen D memasuki aliran darah ibu terjadi setelah waktu tertentu, yaitu dari 6 minggu sampai 12 bulan. Ketika antigen rhesus masuk kembali ke tubuh ibu yang peka, produksi IgG cepat dan masif berlangsung, yang, karena berat molekulnya rendah, dapat menembus penghalang plasenta. Dalam setengah kasus, 50-75 ml eritrosit cukup untuk pengembangan respon imun utama, dan 0,1 ml untuk respon imun sekunder.

Sensitisasi organisme ibu meningkat seiring dengan diterimanya antigen.

Rhesus-konflik selama kehamilan - Gejala

Diagnostik rhesus-konflik selama kehamilan

• Jika ibu dan ayah memiliki darah Rh-negatif, tidak perlu penentuan kadar antibodi lebih lanjut secara dinamis.
• Dalam kasus ketika wanita hamil dengan darah Rh-negatif memiliki pasangan dengan darah Rh-positif, langkah selanjutnya adalah menentukan titer antibodi dalam dinamika.
• Ketersediaan informasi tentang titer antibodi sebelumnya diperlukan untuk memutuskan apakah telah ada imunisasi sampai saat ini atau telah berkembang dalam kehamilan ini.
• Penyebab sensitisasi yang jarang (sekitar 2% dari semua kasus), yang disebut "teori nenek", adalah sensitisasi seorang wanita dengan darah Rh-negatif saat lahir, karena kontak dengan sel darah merah Rh-positif ibunya.
• Definisi golongan antibodi: IgM (antibodi penuh) tidak mewakili risiko kehamilan janin, IgG (antibodi parsial) dapat menyebabkan penyakit hemolitik janin, jadi deteksi titer antibodi sangat diperlukan.

Rhesus-konflik selama kehamilan - Diagnosis

Skrining

Ini terdiri dari definisi tipe darah dan faktor Rh. Ini harus diberikan kepada semua wanita yang merencanakan kehamilan. Pada wanita dengan darah Rh-negatif, kelompok darah dan faktor Rh pasangan diuji.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pengobatan rhesus-konflik selama kehamilan

Penatalaksanaan ibu hamil yang tidak diimunisasi

• Titer antibodi harus ditentukan setiap bulan.
• Dalam kasus deteksi antibodi Rh-anti-D pada setiap masa kehamilan, wanita hamil harus tetap hamil dengan imunisasi Rh.
• Dengan tidak adanya isoimunisasi, wanita hamil diberikan anti-Rh 0 (D) -imunoglobulin pada minggu ke 28 kehamilan.
• Jika dalam profilaksis anti-D-imunoglobulin 28 minggu dilakukan, maka penentuan antibodi dalam darah wanita hamil tidak signifikan secara klinis.

Rhesus-konflik selama kehamilan - Pengobatan

Mekanisme aksi anti-Rh0 (D) -imunoglobulin

Telah terbukti bahwa jika antigen dan antibodinya disuntikkan bersamaan, maka tidak ada respon imun, asalkan ada antibodi dosis yang memadai. Dengan prinsip yang sama, anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antibodi) melindungi terhadap reaksi kekebalan tubuh saat wanita Rh-negatif terpapar sel janin Rh (+) [D (+)] (antigen). Anti-Rh0 (D) -imunoglobulin tidak memiliki efek negatif pada janin dan bayi baru lahir. Anti-Rh0 (D) tidak -immunoglobulin melindungi terhadap antigen lainnya Rh sistem sensitisasi (selain yang dikodekan oleh gen D, C dan E), tetapi risiko janin penyakit hemolitik antibodi yang diinduksi melawan Kell antigen sistem, Duffy, Kidd et al., Apakah jauh lebih rendah.

Dosis 300 mikrogram anti-Rh0 (D) -imunoglobulin yang diberikan pada 28 minggu kehamilan, mengurangi risiko isoimunisasi selama kehamilan pertama 1,5 sampai 0,2%. Oleh karena itu, pada usia kehamilan 28, semua kehamilan yang tidak berimajinasi Rhesus-negatif (tidak ada antibodi), ketika ayah janin Rh-positif, harus menerima 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobulin profilaksis.

Bagaimana mencegah konflik Rhesus selama kehamilan?