Kelahiran prematur

Menurut WHO, kelahiran prematur adalah kelahiran anak dari 22 sampai 37 minggu penuh kehamilan (yaitu 259 hari sejak dimulainya periode menstruasi terakhir). Mekanisme pemicu adalah ketuban pecah dini, infeksi dan patologi kehamilan. Diagnosis dibuat berdasarkan data klinis.

Pengobatan termasuk istirahat di tempat tidur, penunjukan tocolytics (jika kehamilan berkepanjangan) dan glukokortikoid (jika usia gestasi kurang dari 34 minggu). Resepkan antibiotik antistreptococcal, tanpa menunggu hasil negatif hasil panen. Kelahiran prematur dapat disebabkan oleh ketuban pecah dini, korioamnionitis, atau infeksi uterus yang menaik; Penyebab paling umum dari infeksi tersebut adalah streptokokus Kelompok B. Kelahiran prematur dapat dimulai dengan kehamilan multipel, pre-eklampsia atau eklampsia, gangguan plasenta, pielonefritis atau pada beberapa penyakit menular seksual; seringkali penyebabnya tidak diketahui. Untuk mengkonfirmasi penyebab yang diidentifikasi dalam studi klinis, lakukan panen dari saluran serviks,.

Di negara kelahiran prematur kita dianggap kelahiran anak dari tanggal 28 sampai 37 minggu kehamilan (dari 196 sampai 259 hari sejak dimulainya menstruasi terakhir). Pemutusan kehamilan secara spontan dalam kurun waktu 22 sampai 27 minggu dialokasikan dalam kategori terpisah, tidak terkait dengan kelahiran prematur, dan data anak jika terjadi kematian tidak berkontribusi pada tingkat kematian perinatal jika ia tidak tinggal 7 hari setelah kelahiran, yang menyebabkan perbedaan data statistik tertentu. Penulis Rusia dan asing

Kode ICD-10

• Penyerahan dini.

Epidemiologi kelahiran prematur

Frekuensi kelahiran prematur adalah 7-10% dari semua kelahiran, dan menurut penulis Amerika, 9-10% anak-anak lahir sebelum minggu ke 37, 6% - sampai minggu ke 36, 2-3% - sampai minggu ke-33 . Penyebab kematian perinatal pada 50-70% kasus adalah komplikasi yang disebabkan oleh persalinan prematur [4, 53]. Selama 30 tahun terakhir, tingkat kelahiran bayi prematur tetap stabil, namun telah terjadi perbaikan dalam prognosis bayi baru lahir karena perkembangan obat neonatal.

Dalam literatur asing, kelompok bayi yang baru lahir dibedakan:

• dengan bobot tubuh dari 2.500 sampai 1500 g - bayi dengan berat lahir rendah (BBLR);
• dengan berat badan kurang dari 1500 g - berat lahir sangat rendah bayi (VLBW);
• dengan berat badan sangat rendah, yang merupakan kelompok risiko kelumpuhan, kelainan neurologis parah, kebutaan, tuli, gangguan disfungsional dari sistem pernafasan, pencernaan dan genitourinari dan ditandai dengan kematian tertinggi.

Menurut penulis Amerika, 50% kerugian neonatal tercatat di antara bayi yang baru lahir dengan berat kurang dari 2500 g, yang hanya 1,5% dari semua anak yang lahir. Menurut penulis Inggris, tingkat kelangsungan hidup anak-anak yang lahir dengan berat badan kurang dari 1500 g, karena keberhasilan layanan neonatal adalah sekitar 85%, namun 25% di antaranya memiliki kelainan neurologis berat, 30% - gangguan pendengaran dan penglihatan, 40-60% mengalami kesulitan dalam proses pendidikan dan pendidikan.

Faktor risiko kelahiran prematur termasuk tingkat sosial ekonomi yang rendah dari kehidupan wanita, usia (di bawah 18 dan di atas 30), kondisi kerja yang tidak menguntungkan, merokok secara intensif (lebih dari 10 batang sehari), penggunaan narkoba (terutama kokain), data riwayat kebidanan beberapa kelahiran prematur di anamnesis meningkatkan risiko kejadian mereka selama kehamilan berikutnya 4 kali, 2 kelahiran prematur - 6 kali.

Komplikasi yang berkontribusi terhadap perkembangan kelahiran prematur:

• infeksi intrauterin (chorioamnionitis);
• Cairan amnion dini, disertai dengan atau tanpa korioamnionitis;
• insufisiensi intra-serviks;
• abrupsi plasenta normal atau rendah;
• faktor yang menyebabkan pertumbuhan berlebih rahim (polihidramnion, kehamilan multipel, makrosomia pada diabetes);
• malformasi uterus, mioma rahim (pelanggaran hubungan spasial, perubahan degeneratif iskemik pada nodus);
• infeksi saluran kemih bagian atas (pielonefritis, bakteriuria asimtomatik);
• operasi bedah selama kehamilan, terutama pada organ rongga perut;
• luka;
• Penyakit ekstragenital'nye melanggar proses metabolisme dalam hamil dan menyebabkan penderitaan intrauterin janin (hipertensi, asma, hipertiroidisme, penyakit jantung, anemia, dengan kadar hemoglobin kurang dari 90 g / l);
• kecanduan narkoba, merokok intensif.

Sekitar 30% dari semua kasus persalinan prematur spontan disebabkan oleh infeksi, dan di antara 80% anak yang lahir sebelum 30 minggu masa kehamilan, chorioamnionitis terverifikasi secara histologis dicatat pada 80% kasus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klasifikasi persalinan prematur

[12], [13], [14], [15], [16]

Pengiriman prematur spontan

Dalam hal taktik persalinan, penting untuk membedakan antara kelahiran prematur spontan, dimulai dengan persalinan rutin untuk keseluruhan kandung kemih janin (40-50%), dan kelahiran prematur dimulai dengan pelepasan cairan ketuban tanpa adanya persalinan (30-40%).

Induksi persalinan preterm (20%)

Terjadi pada situasi yang membutuhkan penyelesaian kehamilan seperti yang ditunjukkan oleh kesehatan ibu atau janin. Indikasi dari ibu terkait:

• dengan patologi ekstragenital yang parah, di mana perpanjangan kehamilan berbahaya bagi kesehatan wanita;
• dengan komplikasi kehamilan: kelainan gestosis, hepatosis, kegagalan organ multipel, dll.

Indikasi dari janin:

• malformasi janin tidak sesuai dengan kehidupan;
• kematian janin antenatal;
• kemunduran progresif janin menurut KTG, Dopplerometri, membutuhkan persalinan, resusitasi dan perawatan intensif.

Diagnosis persalinan prematur

Mengalokasikan mengancam, memulai dan memulai kelahiran prematur.

Ketika mengancam wanita kelahiran prematur mengeluh dari omelan, nyeri sakit di perasaan perut bagian bawah dan punggung bawah, tekanan, kepenuhan dalam vagina, perineum, rektum, buang air kecil tanpa rasa sakit mungkin cepat, yang dapat menjadi tanda posisi rendah dan bagian presentasi dari tekanan. Buruh biasa hilang, daftar kontraksi individu. Rangsangan dan nada rahim meningkat.

Pemeriksaan vagina: leher rahim terbentuk panjang serviks lebih dari 1,5-2 cm, mulut luar atau tertutup atau multipara perempuan mentransmisikan ujung jari, dalam beberapa kasus segmen bawah rahim ditarik menghadirkan bagian dari janin, yang teraba di sepertiga atas atau tengah vagina .

Ultrasound: panjang serviks adalah 2-2,5 cm, kanal serviks melebar tidak lebih dari 1 cm, kepala janin terletak rendah.

Bagaimana mengenali kelahiran prematur?

Di negara kita, mengancam kelahiran prematur diakui sebagai indikasi rawat inap.

Dalam kasus kemungkinan untuk memperpanjang kehamilan, pengobatan harus diarahkan, di satu sisi, untuk menekan aktivitas kontraktil rahim, dan di sisi lain, pada induksi pematangan jaringan paru janin (dalam periode 28-34 minggu kehamilan). Selain itu, perlu untuk memperbaiki proses patologis, yang menyebabkan kelahiran prematur.

Untuk menghentikan kontraksi tonik dan kontraksi rutin menggunakan perawatan kompleks dan pemilihan terapi individual, dengan mempertimbangkan situasi obstetris.

[17], [18], [19], [20]

Pengobatan kelahiran prematur

Resepkan antibiotik efektif melawan kelompok B Streptococcus, tanpa menunggu hasil panen. Obat pilihannya adalah benzylpenicillin 5 juta ED intravena, diikuti dengan pengenalan 2,5 juta unit setiap 4 jam; Pasien dengan alergi terhadap benzilpenisilin diberi resep klindamisin pada 900 mg intravena setiap 8 jam.

Kelahiran prematur dapat dihentikan pada 25% wanita dengan ketuban pecah dini dan pada 50% tanpa pecahnya membran. Cukup dengan menggunakan tempat tidur, hidrasi dan antibiotik. Jika ada perluasan leher rahim, penunjukan tokolitik (obat yang menghentikan kontraksi) dapat menangguhkan pengiriman sedikitnya 48 jam. Pengobatan pilihan mungkin magnesium sulfat yang kebanyakan pasien ditransfer dengan baik. Resep 0,25 mg terbutaline oleh subkutan (dapat diulangi sekali setelah 30 menit) setiap 4 jam sampai penghentian kontraksi uterus; dosis maksimum 0,5 mg / 4 jam. Terbutalin efektif pada 70-80% wanita; Namun, saat meminum obat ini, pemantauan takikardia diperlukan. Tertelan terbutalin tidak efektif. Jika masa kehamilan kurang dari 34 minggu, pasien diresepkan glukokortikoid: betametason natrium fosfat dikombinasikan dengan suspensi betametason asetat dengan dosis 12 mg intramuskuler setiap 24 jam, atau 2 dosis deksametason dengan dosis 6 g intramuskuler setiap 12 jam untuk 4 dosis jika pengiriman mungkin delay. Obat ini mempercepat pematangan paru janin dan mengurangi risiko mengembangkan sindrom gangguan pernapasan, pendarahan otak pada bayi dan kematian.

Pengiriman prematur - Pengobatan

Bagaimana cara mencegah kelahiran prematur?

Pemantauan Pralahir terhadap wanita hamil, diagnosis tepat waktu dan koreksi gangguan yang dihasilkan (pengobatan infeksi, insufisiensi Isthmiko-serviks, trombofilia, kompensasi terhadap patologi ekstragenital) untuk mencegah lahirnya anak yang lahir prematur.