Fistula inflamasi: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penyebab perkembangan fistula inflamasi: taktik yang salah untuk mengelola pasien dengan penyakit purulen pada organ panggul. Pada pasien dengan proses purulen yang berkepanjangan dan berulang, saat perawatan bedah tidak tepat waktu, perforasi abses (lebih sering diulang) ke organ berongga dan (atau) dinding perut anterior terjadi pada pasien dengan komplikasi setelah operasi sebelumnya. Pembentukan fistula pridatkovovagatal berkontribusi pada banyak tusukan atau kolpotomii pada pasien dengan bentuk peradangan purulen yang rumit.

[1], [2], [3]

Fistula pridatkovo-intestinal

Gejala

Untuk keadaan preperforasi abses di bagian distal usus gejala berikut adalah karakteristik:

• nyeri terus-menerus, menyebar ke rektum, punggung bawah, pusar, tungkai bawah;
• peristaltik yang menyakitkan;
• Tinja cair, terkadang dengan campuran lendir, yang kadang ditafsirkan sebagai manifestasi disbiosis dengan latar belakang terapi antibakteri masif;
• tenesmus;
• rasa sakit yang tajam dan "ketegangan" pembentukan purulen dalam studi bimanual dan rektovaginal.

Dalam kasus perforasi abses di usus, pasien mengembangkan tenesmus dan pelepasan lendir yang melimpah dari rektum, kemudian - melimpah, fetid, cairan, purulen keluar dari rektum, yang disertai dengan perbaikan kondisi umum pasien. Seringkali ini dianggap sebagai pemulihan dan pasien dipulangkan dari rumah sakit. Namun, harus diingat bahwa bahkan di hadapan fistula, tidak ada evakuasi lengkap pembentukan purulen pelengkap uterus. Pembentukan inflamasi diawetkan, fistulous, selalu berbelit-belit, cepat tertekan, yang menyebabkan kambuhnya lagi peradangan.

Ciri khas fistula yang berfungsi adalah aliran pengirim dengan eksaserbasi periodik reaksi inflamasi dan pelepasan nanah dengan kotoran.

Diagnostik

Pastikan untuk memegang penelitian rektovaginal, sehingga perlu untuk menentukan kemungkinan infiltrasi prolaps atau abses di sisi rektum, serta mengevaluasi kondisi selaput lendir di atasnya (mobile, mobilitas terbatas, stasioner) - fitur ini mencerminkan kenyataan dan tingkat keterlibatan dalam proses inflamasi dinding lurus usus. Perlu dicatat bahwa tidak mungkin untuk menetapkan lokasi palpasi mungkin perforasi, karena perforasi tersebut terjadi terutama di sepertiga bagian bawah kolon sigmoid dan sudut rektosigmoidalnom. Di hadapan berfungsi usus fistula dan palpasi pridatkovogo pembentukan pridatkovo di pemeriksaan dubur mengungkapkan sejumlah besar kotoran atau debit vagina.

Metode diagnosa fistula adnexa-intestinal yang paling informatif adalah ultrasound dan computed tomography.

Tanda-tanda echographic berikut mungkin mengindikasikan ancaman pembentukan fistula adneksa-usus:

1. penghancuran kapsul pendidikan inflamasi di lokasi usus (saat mengkontraskan usus);
2. mengurangi ekogenisitas serat di daerah yang terkena dampak;
3. formasi tubo-ovarium dilekatkan dengan erat ke saluran usus yang berdekatan - kapsul abses dan dinding usus yang berkontraksi tidak tergusur relatif terhadap satu sama lain selama pengisian dan pengosongan.

Echopriznaki, menunjukkan adanya fistula adnexa-intestinal:

1. Dalam struktur pendidikan inflamasi ada area dimana dinding usus berdekatan dengan kapsul abses tanpa batas yang jelas, dan tidak mungkin untuk "membaginya" pada echogram meski kontras;
2. mengurangi ekogenisitas serat di daerah yang terkena dampak;
3. Ada gelembung gas dalam struktur GMWP (bukti tidak langsung tentang komunikasi dengan usus atau adanya patogen anaerob, yang selalu disertai dengan kerusakan jaringan yang parah).

Dalam sejumlah kasus, kursus tegang secara langsung divisualisasikan: struktur echo-negatif dari bentuk "berbelit-belit" dengan dinding ehopozitivnye yang padat yang berasal langsung dari abses.

Computed tomography memungkinkan kita untuk mengklarifikasi lokalisasi fistula etiologi inflamasi, tahap pembentukannya, menentukan tingkat keterlibatan dalam proses organ panggul, serta kedalaman perubahan destruktif dan inflamasi yang terjadi di dalamnya.

Tanda-tanda CT berikut dapat berbicara tentang ancaman perforasi abses pelvis di bagian distal usus atau pembentukan fistula adneksa-usus:

• Dalam struktur formasi tubo-ovarium ada daerah dimana dinding usus berdekatan dengan kapsul tanpa batas yang jelas;
• untuk membagi dengan CT batas dinding usus dan pembentukannya tidak mungkin, ada infiltrasi tajam serat di daerah yang terkena; ada peningkatan gambar di dinding usus, sesuai dengan kerapatan detritus, yang secara tidak langsung mengindikasikan penghancuran dinding pada selaput lendir.

Informativeness dari metode CT dalam diagnosis fistula adnexo-intestinal adalah 93,75%.

Peningkatan efisiensi diagnosis fistula genital difasilitasi oleh fistulografi di CT. Pengenalan persiapan kontras dalam proses endoskopi (kolonoskopi, sistoskopi) memungkinkan kita untuk mengklarifikasi sifat fistula genital atau fistula (batas waktunya) pada semua pasien.

Colonoscopy diindikasikan untuk pasien dengan tanda-tanda klinis preperforation dan perforasi di bagian distal usus, serta mendapatkan data serupa selama echography dengan kontras tambahan pada rektum atau CT.

Dalam kasus perforasi abses ke dinding usus, dan juga dengan fistula yang tidak lengkap, mukosa usus di tempat abses melekat adalah edematous, merapikan, pembuluh darahnya melebar, dan ketika mencoba untuk bergerak tidak aktif atau tidak bergerak. Dengan fistula berfungsi pada mukosa yang berubah, fistula didefinisikan sebagai retraksi seperti corong dengan nanah yang dikeluarkan darinya.

Pewarnaan awal mukosa usus dengan metilen biru (dengan enema) mempermudah identifikasi mukosa yang berubah.

Diagnosis banding

Paling sering, formasi tubo-ovarium purulen, yang dipersulit oleh fistula, harus dibedakan dari penyakit Crohn dan neoplasma ganas usus.

Penyakit Crohn, atau enterocolitis granulomatosa, adalah penyakit radang kronis inflamasi nonspesifik yang kronis dengan lokalisasi proses yang dominan di ileum terminal. Proses patologis dimulai di lapisan submukosa usus, berlanjut secara berturut-turut ke lapisan otot dan serosa. Edema inflamasi pada dinding usus berkembang, granuloma terbentuk. Lumen usus menyempit, dan seringkali fistula terbentuk, terutama dengan ovarium, tuba falopi, kandung kemih. Semua ini dapat menyebabkan infeksi sekunder dan kerusakan pada pelengkap rahim.

Jalannya penyakit ini bergelombang. Menurut endoskopi, tiga fase dibedakan: infiltratif, fase retakan, fase bekas luka, atau remisi. Satu fase berubah menjadi lamban lagi, jalannya penyakit itu sendiri "membara". Dalam beberapa kasus, prosesnya mereda atau bahkan berhenti di satu lokasi usus dan muncul di daerah distal distal. Ukuran segmen usus yang terkena dampak berkisar antara 6 sampai 18 cm. Nyeri sedang di daerah perut dan daerah hipogastrik kiri terjadi di klinik, feses lunak yang sering namun dihiasi yang tidak mengandung lendir dan nanah bahkan di tengah penyakit. Selalu ada kursus demam yang berkepanjangan dengan kenaikan suhu tubuh sampai 38-38,5 ° C, kelemahan umum, kulit pucat, penurunan berat badan, terkadang dorongan mendesak untuk buang air besar dan pelanggaran semua jenis metabolisme, terutama protein. Palpasi perut terasa nyeri, terkadang formasi berbentuk tumor didefinisikan melalui dinding perut anterior, yang merupakan infiltrasi inflamasi atau konglomerasi loop usus yang menebal.

Pemeriksaan radiologis menunjukkan penyempitan area usus yang terkena (gejala dari "tali pusat"), penebalan lipatan mukosa, perataan kelegaan. Area usus yang terkena mengambil bentuk tabung kaku. Relief mukosa seperti trotoar batu besar khas untuk pasien dengan penyakit Crohn yang parah dan berkepanjangan. Lumen usus dalam kasus ini mengalami deformasi karena formasi polipoid, proses destruktif, retakan dalam dan dalam.

Perawatan bedah untuk penyakit Crohn adalah tindakan ekstrem, memberikan persentase komplikasi dan kematian yang tinggi. Dalam hal ini, untuk mengesampingkan penyakit Crohn, pemeriksaan endoskopi dengan biopsi wajib diperlukan. Untuk diagnosis banding, tidak adanya kandungan purulen pada bahan yang diperoleh dengan pembentukan tusukan adalah penting.

Kesulitan yang signifikan timbul dalam diagnosis banding penyakit inflamasi pada pelengkap uterus dan kanker kolon sigmoid. Kejadian kanker kolon sigmoid, yang terjadi dengan kedok pembentukan inflamasi pelengkap, menurut data kami, adalah 0,7%. Proses ganas di kolon sigmoid sebagian besar disebabkan oleh pertumbuhan endofitik dan infiltrasi, lebih sering terjadi pada kanker scirrhous. Pada saat diagnosis banding dengan pembentukan tumor dari pelengkap uterus, kanker kolon sigmoid, sebagai aturan, sudah mencapai tahap II, dan kadang-kadang tahap III, yaitu. Tumor yang ada cukup besar.

Pada kanker kolon sigmoid, nyeri mungkin berhubungan dengan obstruksi parsial atau disfungsi usus. Pada tahap pertama, disfungsi ini bukan karena penyumbatan mekanis, namun dengan fenomena spastik yang menyertai yang timbul dari peradangan mesenterium dan disebabkan oleh refleks patologis ini.

Kondisi demam pada kanker kolon sigmoid dengan kenaikan suhu yang berkepanjangan menjadi 38-39 ° C paling sering disebabkan oleh ulserasi mukosa usus, pembusukan dan nekrosis jaringan di departemen ini. Pada lesi ganas kolon sigmoid, pelepasan patologis dalam bentuk lendir, kadang dengan campuran nanah, sering terjadi. Karakteristiknya adalah akumulasi tinja dengan debit melimpah dan munculnya tinja cair.

Bila dilihat di daerah ileum kiri, formasi mirip tumor yang tidak bergerak, menyakitkan, didefinisikan tanpa batas dan kontur yang jelas, yang dimensinya mungkin berbeda, namun umumnya tidak melebihi diameter 10 cm. Metode utama untuk mendiagnosis kanker sigmoid adalah dengan melakukan pemeriksaan sinar-X pada usus - irigasi.

Tanda-tanda radiografik langsung dari tumor ganas kolon sigmoid adalah defek pengosongan marjinal atau sentral, penyempitan lumen usus, perubahan pada relief membran mukosa, bayangan tambahan di lumen usus. Tanda tidak langsung meliputi kejang usus dan kurangnya gaustrasi di area terbatas, perluasan usus di atas dan di bawah segmen yang terkena, evakuasi media kontras yang tidak lengkap setelah buang air besar.

Yang sangat penting dalam diagnosis kanker payudara sigmoid yang benar diperoleh dengan rheumatoskopi dan fibrokolonoskopi. Biopsi adalah tahap akhir pemeriksaan pasien. Tentu saja, respon positif, menunjukkan proses ganas, sudah final dalam diagnosisnya. Namun, data biopsi negatif, terutama dengan pertumbuhan infiltratif tumor, tidak bisa menjadi alasan yang cukup untuk menyingkirkan kanker sigma.

Pengobatan

Pasien dengan fistula adnexa-intestinal, tentu saja, diperlihatkan sebuah operasi, yang menurut kami harus selalu direncanakan, karena memerlukan, selain yang tradisional, persiapan khusus usus besar (selalu ada kemungkinan intervensi di bagian usus yang relevan). Persiapan terdiri atas penugasan diet bebas-pukat dan enema pembersihan (di pagi hari dan di malam hari) selama 3 hari.

Fitur intervensi bedah:

• Yang optimal adalah kinerja tahap usus sebelum ginekologi. Tahap intestinal adalah yang paling penting karena tingginya risiko pengembangan inkonsistensi anastomosis atau jahitan dalam kondisi proses purulen, dan akibatnya, peritonitis dan obstruksi usus, oleh karena itu perlu dilakukan dengan hati-hati. Pemisahan usus dari kapsul abses harus dilakukan dengan cara yang sangat akut. Preliminarily perlu untuk mengisolasi rongga perut dengan serbet, karena isi dari abses, sebagai aturan, mengalir ke rongga panggul kecil. Kondisi penting adalah eksisi radikal jaringan nekrotik di sekitar fistula, namun sama sekali tidak mungkin untuk menghilangkannya karena penyebaran zona infiltrasi. Dalam kasus fistula adnexa-intestinal yang tidak lengkap (mukosa utuh dan sebagian lapisan usus otot), dengan adanya kondisi, defek ditutup dengan jahitan vikril individu serosa-otot pada jarum atraumatik. Jika ini tidak mungkin (pemotongan jaringan), diperbolehkan membawa tabung ADF ke zona penghancuran di masa depan.
• Dalam kasus bila ada fistula yang lengkap, dan zona infiltrasi dengan abses tidak melebihi 5 cm dan terletak di dinding yang sama dengan fistula, tanpa meluas secara sirkuler ke dinding lainnya, perlu untuk mengatur bagian usus ini bersamaan dengan fistula. Pada akhir operasi, intubasi transanal usus besar dilakukan dengan tabung di atas zona anastomosis.
• Jika luas lesi lebih besar atau luas, disarankan untuk melakukan reseksi usus dengan aplikasi anastomosis. Pada akhir operasi, intubasi transanal usus besar juga dilakukan, dengan tabung ditempatkan di belakang zona anastomosis.
• Kolostomi sementara dikenakan dalam kasus ekstrim - dengan kerusakan usus besar yang sangat merusak purulen (risiko insufisiensi jahitan dan peritonitis), dan juga pada kondisi pasien yang parah.
• Usus harus dijahit sesuai dengan semua aturan operasi dengan bahan jahit sintetis yang tidak diserap atau diserap dengan panjang (thin capron, vicryl, polysorb) di 2 lantai. Jangan gunakan catgut. Filamen harus tipis - No. 00 atau 000, harus dioleskan dengan jarum atraumatik melingkar:
  • Jari 1 - jahitan mukokutan dengan perendaman simpul di lumen usus;
  • Baris kedua adalah jahitan serosa-otot.

Jika kondisi memungkinkan (fokalisasi fistula pada dinding rektum atau di daerah rectosigmoidal), untuk perlindungan tambahan dinding usus dan pencegahan peritonitis, peritoneum usus di atas fistula atau zona anastomosis dipasang pada dinding posterior vagina.

• alat kelamin revisi diperlukan untuk menentukan ruang lingkup intervensi pada mereka, dengan perhatian khusus harus dibayar untuk menilai tingkat keterlibatan dalam proses inflamasi yang merusak rahim dan pelengkap di kedua sisi. Volume tahap ginekologi yang dipilih secara ketat individual. Pasien dengan fistula organ-operasi kami mampu tampil hanya dalam 31,8% kasus. Sebagian besar pasien telah beberapa abses menyatakan infiltratif perubahan parametrium dan jaringan panggul, dinding usus, pembawa fistula, keterlibatan rahim proses purulen, hasil dalam risiko tinggi komplikasi septik parah atau kambuhnya penyakit, yang diperlukan melakukan histerektomi (kami selalu berusaha untuk melestarikan bagian dari ovarium).

Fistula pridatkov-cystic

Dengan ancaman perforasi abses di kandung kemih, gejala klinis berikut secara konsisten muncul pada pasien:

• peningkatan frekuensi buang air kecil;
• rezi dengan buang air kecil, yang diikuti oleh rasa sakit yang kuat setelah setiap buang air kecil, secara bertahap meningkat; Rasa sakit menjadi permanen, memperoleh karakter pemotongan yang tidak tertahankan;
• leukositosis dan proteinuria meningkat, urin menjadi keruh.

Munculnya cairan purulen yang melimpah dari uretra menunjukkan pembedahan abses ke dalam kandung kemih.

Bahaya pengembangan komplikasi yang dijelaskan sangat besar. Tingkat keparahannya ditentukan oleh sifat mikroflora ulkus adneksa, tingkat keparahan dan durasi pelvioperitonitis akut dan keracunan terkait, perubahan fungsional awal pada ginjal dan sistem saluran kemih.

Perlu ditekankan bahwa sehubungan dengan ancaman langsung dari urosepsis, penundaan dalam operasi dalam kasus ini tidak dapat diterima, terlepas dari kesulitan teknis dan latar belakang yang tidak menguntungkan.

Metode diagnosa fistula adnexa-cystic yang paling informatif juga merupakan metode ultrasound dan computed tomography.

Perlu ditekankan bahwa echography (termasuk transvaginal) harus dilakukan dengan kandung kemih yang terisi penuh untuk mendeteksi adanya abses ruang vesicoureteral. Kondisi ini diperlukan untuk membatasi dengan jelas kontur abses, mendeteksi defek pada dinding anteriornya dan mengevaluasi ciri-ciri struktural dinding posterior kandung kemih.

Tanda-tanda ekternal perforasi abses pelvis di kandung kemih:

1. Ada lokasi atipikal abses dan kandung kemih yang tidak lazim (abses daerah tunggul serviks, kanopi vagina atau abses besar - lebih dari 15 cm).
2. Ekogenisitas serat pra-tuberkul sangat berkurang, ada rongga dengan kandungan heterogen yang tebal.
3. Fitur utamanya adalah penghancuran area kapsul formasi yang bersebelahan dengan dinding posterior kandung kemih, yaitu E. Tidak ada batas yang jelas antara dinding posterior kandung kemih dan formasi purulen. Kontur internal kandung kemih mengalami deformasi, struktur dindingnya heterogen (menebal, mengandung beberapa inklusi gema-negatif), sedangkan isi kandung kemih dapat ditentukan oleh suspensi ekopositif yang tidak seragam dalam jumlah banyak (akumulasi eksudat purulen).

Dalam sejumlah kasus, infiltrasi serat pra-tuberkular mengandung struktur fusiform yang terbentuk, serupa dengan yang dijelaskan sebelumnya.

Bila ada ancaman perforasi MMWP ke dalam kandung kemih atau pembentukan kandung kemih adneksa-urin, tanda CT adalah dari karakter berikut:

• ada infiltrasi tajam serat paravezical;
• Ada deformasi kontur kandung kemih dengan infiltrasi inflamasi;
• formasi berdekatan dengan kandung kemih dan memiliki kontur yang jelas, kecuali zona kepatuhan abses dan dinding kandung kemih. Informativeness dari metode CT dalam mengungkapkan abses serat empedu akhir, menurut data kami, adalah 100%.

Saat melakukan sistoskopi, ada gambaran yang khas: deformasi dinding kandung kemih dan edema bulosa dengan daerah perdarahan. Biasanya, di lokasi edema bulosa, perforasi pembentukan purulen terjadi. Sebagai aturan, terobosan abses terjadi di daerah ujung kandung kemih ke kanan atau ke kiri garis tengah.

Fitur intervensi bedah pada pasien dengan fistula adneksa-pleura:

1. Dalam operasi pada fistula genital vesikoviral etiologi inflamasi, hanya akses peritoneal yang harus digunakan.
2. Setelah pemulihan interelasi anatomi normal organ panggul, dua tahap berturut-turut operasi dilakukan - ginekologi dan urologis.
3. Bila kombinasi fistula vesikoureteral dengan alat kelamin usus, tahap pertama operasi dimulai dengan sekresi dan jahitan fistula usus, kemudian lakukan intervensi yang memadai pada alat kelamin dan, yang terakhir, pada kandung kemih dan ureter.
4. Tahap ginekologis operasi terdiri dari menghilangkan fokus pembentukan abses dan memberikan kondisi yang paling memadai untuk menguras rongga panggul kecil, termasuk zona urologis operasi.
5. Kondisi wajib untuk melakukan tahap urologi operasi, kami mempertimbangkan revisi ureter pada kedua sisi, terutama pada kasus-kasus tersebut bila terjadi perubahan fungsi ginjal yang signifikan, dilatasi ureter dan ginjal terungkap sebelum operasi berlangsung.
6. Tahap urologi terdiri dari rekonstruksi kandung kemih dengan penghapusan fistula dan pemulihan dari urin normal melalui ureter. Intervensi terakhir dilakukan jika ada indikasi yang ditetapkan selama operasi (penyempitan ureter, kebocoran urin pada serat parametrized, kerusakan bentuk parut pada mulut ureter).
7. Dengan adanya fistula vesikular vesikular yang tidak sempurna, jaringan serat dan kandung kemih yang berubah secara ekonomi dipisahkan, jahitan vikril atau catgut terpisah (No. 00) ditempatkan pada jarum atraumatik pada otot kandung kemih.
8. Bila fistula vesikular vesikular tidak sempurna harus berusaha untuk berhati-hati dan mencoba melakukannya tanpa membuka kandung kemih. Jika eksisi mukosa kandung kemih terjadi pada eksisi jaringan, tidak ada bahaya khusus dalam situasi ini. Menjahit kandung kemih dalam kasus seperti itu sama dengan fistula kandung kemih penuh:
   • Setelah mobilisasi tambahan membran mukosa kandung kemih, ia ditarik ke dalam luka (keseluruhan cacat harus divisualisasikan dengan baik);
   • mukosa kandung kemih dijahit dengan jahitan catgut terpisah (No. 00 atau 000) pada jarum non-traumatis di arah melintang; Berbeda dengan jahitan usus, nodus harus ditempatkan di luar mukosa kandung kemih; jarak antara jahitan - 0,5-0,7 cm;
   • jahitan jahitan kedua diaplikasikan pada otot kandung kemih dengan catgut atau vikril No. 00, sebaiknya dalam interval antara deretan pertama;
   • pada selulosa dan peritoneum dengan catgut atau vikril No. 1 jahitan terpisah (baris ketiga) diterapkan. Dalam kasus-kasus di mana tahap ginekologis mencakup ekstirpasi uterus, garis jahitan juga dipinggirkan oleh dinding vagina, menjahitnya ke dinding kandung kemih di atas jahitan superimposed.
9. Pada akhir kedua tahap, peritonisasi terpisah dari kandung kemih dan zona operasi di daerah panggul dilakukan, dengan isolasi wajib dari fistula terjahit dari rongga perut yang terinfeksi.
10. Agar dapat dengan andal mencegah peritonitis urin, kubah vagina dalam semua kasus dibiarkan terbuka di rongga perut.
11. Tahap operasi yang diwajibkan adalah sanitasi dan drainase rongga perut dan rongga pelvis. Sanitasi dilakukan dengan larutan dioksidin berair 1%. Untuk drainase dalam semua kasus, disarankan untuk menggunakan ADF. Tabung dibawa ke zona penghancuran terbesar dan masuk ke saluran lateral oleh rute transvaginal - melalui kubah terbuka vagina atau luka kolpotomik. 12. Kandung kemih dikeringkan dengan kateter Foley.

Fistula pridatkovo-vaginal

Mereka muncul sebagai hasil manipulasi instrumental yang dilakukan untuk tujuan pengobatan MHWM (beberapa tusukan abses pelvis, kolpotomi). Pada sebagian besar kasus, mereka berada di sepertiga bagian atas dinding posterior vagina (di tempat manipulasi). Mereka adalah cacat mukosa dengan tepi kaleznymi. Saat melakukan pemeriksaan vagina dan palpasi pelengkap, jumlah pelepasan dari pembukaan fistula meningkat. Sifat fistula (panjang dan hubungannya dengan pembentukan adneksa) lebih baik secara ekuektif ditentukan oleh kontrasnya, misalnya penyisipan probe logam ke dalamnya.

Fitur operasi

1. Dalam proses melakukan pemusnahan uterus, mobilisasi sepertiga vagina yang cukup, terutama dinding lateral dan posterior, dilakukan, dimana ligamen kardinal berpotongan secara bertahap setelah pemisahan dinding anterior rektum belakang, kandung kemih dan fasia pra-tuberkular di depan.
2. Dianjurkan untuk membuka depan atau samping dinding vagina dan yang terakhir untuk melaksanakan reseksi ketiga atas dinding vagina posterior, fistula carrier, sudah di bawah kendali (di dalam), untuk sepenuhnya cukai jaringan nekrotik di satu sisi dan menghapus jaringan vagina berlebihan, sehingga memperpendek nya .
3. Reseksi dinding posterior vagina dianjurkan untuk diiris. Dengan fistula kecil, dinding posterior vagina ditutupi, seperti biasa, dengan jahitan catgut terpisah dengan seizure ke jahitan ligamen sakro-rahim; dengan cacat yang signifikan pada dinding posterior, jahitan yang terpisah pertama kali diterapkan pada bagian potongan yang dipotong dari vagina agar tidak mempersingkatnya, dan kemudian tabung vagina seperti biasa dilapisi jahitan catgut terpisah.
4. Rongga perut disterilkan dan dikeringkan oleh tabung untuk APD secara transvaginal.

Fistula pridatca-abdomen

Penyebab

Fistula terbentuk karena dua penyebab utama: embel-embel supuratif yang tidak diangkat secara radikal, tidak sesuai atau penyalahgunaan bahan jahitan. Akibatnya, bagian-bagian yang berlubang mulai dari kapsul yang baru terbentuk dari pembentukan usus besar purulen dari rongga purulen ke dinding perut anterior yang mulai terbentuk. Bagian fistulous biasanya berliku-liku, melibatkan berbagai organ dalam prosesnya, membentuk infiltrat padat di sekitar tubuh mereka sendiri.

Gejala

Ketika perforasi abses mengancam melalui dinding abdomen anterior (selalu setelah operasi sebelumnya), rasa nyeri yang hebat dari karakter "menarik" muncul di daerah bekas luka operasi, infiltrasi dan hiperemia pada yang terakhir. Melalui kursus berbentuk tinju, sejumlah kecil isi purulen dipisahkan secara periodik. Namun, bahkan selama periode ini, demam tetap ada pada pasien, terkadang dengan menggigil, kondisi umum menderita, fungsi organ yang terlibat dalam proses terganggu.

Pada pasien dengan fistula yang berfungsi pada saat palpasi formasi dasar panggul dengan pemeriksaan ginekologi, pelepasan purifen dari fistula prospektif pada dinding anterior abdomen meningkat.

Diagnostik

Pemusnahan jaringan dinding perut anterior divisualisasikan dengan baik dalam studi echoscopic dan radiological (CT).

Nilai informatif metode CT dalam mendiagnosis fistula abdominal-adnexal yang muncul atau terbentuk adalah 100%.

Pada echo- dan tomogram, tahap perkembangan fistula abdominal berikut berbeda:

1. penghancuran jaringan ke aponeurosis,
2. penghancuran jaringan ke kulit,
3. visualisasi dari tatanan yang terbentuk.

Meningkatkan efektivitas diagnosis difasilitasi dengan fistulografi. Pengenalan zat kontras ke foramen eksternal fistula pada dinding abdomen anterior memungkinkan seseorang untuk menentukan arah dan luasnya.

Fitur bantuan operasional

Operasi dalam kasus seperti itu harus dimulai dengan pembedahan oval pada jaringan di sekitar bagian yang berlawanan dari kulit ke aponeurosis. Setelah ini, "tabung" yang terbentuk ditutup dengan serbet kasa steril dan menghasilkan sayatan perut rata-rata di atas jalur fistulous dengan bypass pusar. Ekskresi selanjutnya dari fistula harus dilakukan secara akut, secara bertahap ke arah dinding anterior abdomen ke bagian dalam panggul kecil. Dalam beberapa kasus, untuk orientasi yang lebih baik, Anda dapat secara berkala mengaudit fistula dengan sebuah probe tombol. Pilihan volume dan teknik intervensi bedah pada organ panggul diuraikan di atas. Kondisi wajib untuk operasi semacam itu, kami yakin perlunya sanasi lengkap rongga perut dan penciptaan kondisi optimal untuk keluarnya luka yang dapat dipisah. Sebagai bahan jahitan dalam operasi ini, hanya benang catgut yang harus digunakan.

Dinding perut anterior setelah eksisi fistula purulen dijahit dengan hati-hati dengan isolasi wajib dan penjajaran ujung aponeurosis di seluruh bagian untuk mencegah hernia pasca operasi. Dianjurkan untuk melapisi lapisan dua baris dari capron atau caproag (lapisan individu baris 1 - peritoneum-aponeurosis, baris ke-2 - masing-masing lapisan kulit subkutan - kulit). Jaringan subkutan sebelum penjahitan dibersihkan dengan larutan dioksidin 10%. Pada periode pascaoperasi, pakai perban dianjurkan.