Neurinoma saraf pra-koklea

Neurinoma saraf pra-koklea adalah penyakit dimana sejumlah besar pekerjaan dikhususkan. Dalam beberapa tahun terakhir, sehubungan dengan pengembangan X-ray dan tumor teknologi pencitraan lainnya formasi piramida tulang temporal dan sudut jembatan-serebelum, serta video dan teknik bedah mikro masalah neuroma vestibulocochlear saraf dari sangat sulit pada awal abad XX. Di zaman kita telah menjadi bisa ditolak.

Pada pertengahan abad yang lalu, neurinoma saraf pra-koklea sehubungan dengan tumor otak adalah 9%, dibandingkan dengan tumor fosa kranial posterior - 23%, sedangkan tumor fossa kranial posterior relatif terhadap semua tumor otak adalah 35%, pada Pada saat yang sama, neurinoma saraf pra-agunan adalah 94,6% tumor di otak lateral otak. Penyakit ini paling sering didiagnosis pada usia 25-50 tahun, namun bisa terjadi pada anak-anak dan orang tua. Pada wanita neurinoma saraf pra-koklea dua kali lebih umum.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenesis neurinoma saraf pra-vertebra

Neuroma vestibulocochlear saraf - tumor jinak dirumuskan, terutama dalam mengembangkan meatus auditori internal saraf vestibular nevrolemmy dengan peningkatan lebih lanjut ke arah sudut jembatan-serebelum. Tumor selama pertumbuhan mengisi seluruh ruang lateral yang tangki otak secara signifikan peregangan dan menipis telah di CHN permukaannya sudut PALING-cerebellar (vestibular-cochlear, depan, menengah dan trigeminal), yang menghasilkan saraf ini untuk gangguan trofik dan perubahan morfologi melanggar konduktivitas dan distorsi mereka fungsi dari organ-organ dipersarafi oleh mereka. Mengisi seluruh meatus auditori internal tumor kompres struktur makan arteri pendengaran internal telinga bagian dalam, dan meninggalkan untuk sudut PALING-cerebellar memberikan tekanan pada arteri makan otak kecil dan batang otak. Mengerahkan tekanan pada dinding tulang meatus auditori internal pembengkakan menyebabkan mereka resorpsi, yang mengarah ke bukti radiologi dari ekspansi, dan meninggalkan puncak zona piramida - kehancuran, dan kemudian tumor bergegas ke sudut jembatan-cerebellar tanpa mengalami audio yang headspace nya hambatan mekanis atau kekurangan nutrisi. Di sini dimulai pertumbuhan yang cepat.

Tumor besar bergeser dan meremas medula oblongata, jembatan, serebelum, menyebabkan gangguan neurologis yang sesuai, yang disebabkan oleh kekalahan inti saraf skapula, pusat vital dan jalur konduksi mereka. Tumor kecil (2-3 mm) dengan siklus perkembangan yang panjang bisa asimtomatik dan dapat dideteksi secara tidak sengaja selama biopsi. Kasus seperti itu, menurut BG Yegorov dkk. (1960), berada di abad terakhir sampai 1,5%. Pada 3% kasus tumor bilateral diamati; Mereka terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan neurofibromatosis yang meluas (penyakit Recklinghausen). Penyakit ini harus dibedakan dengan sindrom Gardner-Turner, yang terjadi dengan neurinoma bilateral herediter saraf pra-agunan.

Gejala neurinoma saraf pra-koklea

Pembagian klasik dari bentuk klinis neurinoma saraf pra-kerah ke dalam empat periode tidak selalu sesuai dengan urutan kronologis ciri-ciri yang muncul yang khas pada periode ini. Meskipun dalam kebanyakan kasus klinis manifestasi neuroma vestibulocochlear saraf secara langsung tergantung pada laju pertumbuhan tumor dan ukurannya, dapat bertemu dan kasus atipikal di mana gejala telinga (kebisingan, gangguan pendengaran, pusing) dapat diamati dengan tumor kecil, dan di sisi lain, ketika Tanda-tanda neurologis yang timbul saat tumor meninggalkan sudut serebelum jembatan, diwujudkan, melewati gejala otomatik neurinoma saraf pra-agunan.

Ada empat periode klinis perkembangan neurinoma saraf pre-collar.

Periode otiatrik

Pada periode ini, tumor terletak di kanal auditori internal dan gejala neurinoma saraf pra-koklea disebabkan oleh tingkat kompresi batang dan pembuluh saraf. Biasanya tanda-tanda pertama gangguan pendengaran dan fungsi rasa (ear noise, gangguan pendengaran tipe persepsi tanpa FUNG). Pada tahap ini, gejala vestibular kurang konstan, namun ada kemungkinan mereka tidak diketahui karena fakta bahwa mereka segera diratakan oleh mekanisme kompensasi pusat. Namun, ketika sampel bitermalnoy kalori menggunakan videonistagmografii pada tahap ini sering dapat diatur oleh asimetri fitur labirin di kisaran 15% atau lebih, menunjukkan penindasan aparat vestibular pada sisi yang terkena. Pada tahap ini di hadapan pusing dapat didaftarkan dan nystagmus spontan, awalnya diarahkan pada "pasien" telinga (iritasi labirin karena hipoksia), kemudian menuju "sehat" karena kompresi dari bagian telinga vestibular saraf vestibulokoklearis. Pada tahap ini, OCN, sebagai aturan, tidak dilanggar.

Terkadang, pada periode otiatrik, mungkin ada kejengkelan yang kurang seperti yang bisa meniru penyakit Meniere atau labirin tiroid vertebrogenik.

Periode otoneurologisnya

Sebuah fitur karakteristik dari periode ini, bersama dengan peningkatan tajam lesi otically gejala yang disebabkan saraf vestibulokoklearis, adalah munculnya tanda-tanda kompresi saraf kranial lainnya terletak di sudut jembatan-cerebellar, sehubungan dengan merilis tumor di ruang tersebut. Biasanya tahap ini terjadi 1-2 tahun setelah otiatrik; Hal ini ditandai dengan perubahan sinar-X pada meatus pendengaran internal dan ujung piramida. Ciri dan gangguan pendengaran yang khas atau ketulian di satu telinga, suara parah di telinga dan setengah kepala yang sesuai, ataksia, gangguan koordinasi gerakan, defleksi tubuh terhadap telinga yang terkena pose Romberg. Serangan pusing, disertai nistagmus spontan, meningkat dan semakin intensif. Dengan ukuran tumor yang signifikan, nistagmia posisi gravitasi muncul saat kepala miring ke sisi yang sehat, karena perpindahan tumor ke batang otak.

Pada periode ini, ada dan berkembang gangguan fungsi saraf kranial lainnya. Dengan demikian, efek tumor pada saraf trigeminal menyebabkan paresthesia pada separuh wajah yang sesuai (gejala Barre), trismus atau paresis pada otot kunyah di sisi tumor (gejala orang Kristen). Bersamaan, ada gejala penurunan atau hilangnya refleks kornea pada sisi yang sama. Pada tahap ini, gangguan fungsi saraf wajah hanya diwujudkan oleh paresis, yang paling menonjol untuk cabang bawahnya.

Masa Neurologis

Pada periode ini otically gangguan surut ke latar belakang, mulai menempati posisi dominan neuromas gejala neurologis vestibulocochlear saraf, yang disebabkan oleh kerusakan pada saraf sudut Paling-serebelum dan tekanan dari tumor di jembatan barel dan otak kecil. Tanda-tanda ini termasuk kelumpuhan saraf okulomotor, nyeri trigeminal, kehilangan semua jenis sensitivitas dan refleks kornea pada sesuai setengah dari wajah, penurunan atau hilangnya sensitivitas rasa di belakang ketiga dari lidah (kekalahan dari saraf glossopharingeus) paresis saraf laring berulang (pita suara) di sisi tumor (kekalahan saraf vagal), paresis pada otot sternokleidomastoid dan trapezius (lesi saraf aksesori) - semua ada di sisi tumor. Pada tahap ini diucapkan sindrom vestibulo-cerebellar diwujudkan ataksia kasar, multiarah krupnorazmashistym sering bergelombang nystagmus, menatap menyelesaikan gangguan vegetatif palsy diungkapkan. Pada fundus ada fenomena stagnan di kedua sisi, tanda tekanan intrakranial meningkat.

Periode terminal

Dengan pertumbuhan tumor lebih lanjut, kista diisi dengan bentuk cairan kekuningan di dalamnya; tumor meningkat dan menekan pusat vital - pernafasan dan vasomotor, menekan cairan, yang meningkatkan tekanan intrakranial dan menyebabkan edema serebral. Kematian berasal dari blokade pusat vital batang otak - menghentikan aktivitas pernapasan dan jantung.

Dalam kondisi modern, tahap ketiga dan keempat neurinoma saraf pra-koklea hampir tidak terjadi; metode diagnosis yang ada, dengan kewaspadaan onkologis yang sesuai dari dokter, dimana pasien menangani keluhan kebisingan permanen di satu telinga, penurunan pendengaran pada dirinya, pusing, memberikan penerapan teknik diagnostik yang tepat untuk menentukan asal keluhan ini.

Diagnosis neurinoma saraf pra-koklea

Diagnosis neurinoma saraf vestibulokoklearis sulit hanya otically langkah di mana, dalam kebanyakan kasus tidak ada perubahan radiografi di meatus auditori internal sementara pada saat yang sama pasien tersebut dapat terjadi perubahan radiografi di tulang belakang leher, lebih-lebih karena, menurut A Abdelhalim (2004, 2005), setiap orang kedua, mulai dari usia 22, memiliki tanda radiologis awal osteochondrosis serviks dan keluhan, seringkali serupa dengan sensasi subjektif. Yang timbul dari neuroma vestibulocochlear saraf. Dimulai dengan tahap neurologis (kedua), tumor kanal pendengaran internal secara praktis terungkap dalam semua kasus, terutama bila menggunakan metode yang sangat informatif seperti CT dan MRI.

Proyeksi X-ray, seperti proyeksi Stenvers, Jalan Raya III, proyeksi transorbital dengan visualisasi piramida temporal, juga sangat informatif.

Diagnosis neuroma vestibulocochlear saraf menyebabkan kesulitan dengan tidak adanya perubahan radiografi di liang telinga bagian dalam. Diagnosis banding meliputi gangguan cochleovestibular di insufisiensi vertebrobasilar vaskular, neuritis dari saraf akustik, terhapus bentuk penyakit Meniere, sindrom Lermuaie, sindrom paroxysmal positional vertigo oleh Barany, meningioma dan cystic arachnoiditis sudut PALING-serebelum. Untuk diagnosis diferensial yang berkualitas, selain penggunaan teknologi radial modern, memerlukan partisipasi dari otonevrologa, ahli saraf, dokter spesialis mata.

Nilai pasti dalam diagnosis neurinoma saraf pra-vertebra adalah penyelidikan cairan serebrospinal. Dengan neurinoma saraf pre-syaraf-koklea, jumlah sel di dalamnya tetap pada tingkat normal dan tidak melebihi 15x10 ⁶ / l, sementara pada saat yang sama terjadi peningkatan kandungan protein dalam cairan cerebrospinal yang signifikan (0,5 sampai 2 g / l dan lebih) Terisolasi dari permukaan neurin besar, prolabirovali di sudut jembatan-cerebellar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pengobatan neurinoma saraf pra-koklea

Neurinoma saraf pra-agunan diperlakukan secara eksklusif pembedahan.

Bergantung pada ukuran dan arah tumor, tahap klinisnya, gunakan pendekatan bedah semacam itu sebagai retrosigmoidal subokcipital, translabirintny.