Keracunan timbal (Saturnisme)

Dalam keracunan timah, gejala awal yang awalnya awalnya dapat menyebabkan ensefalopati akut atau gangguan organ ireversibel dan biasanya menghasilkan defisit kognitif pada anak-anak. Diagnosis didasarkan pada konsentrasi timbal dalam darah utuh. Pengobatan meliputi penghentian paparan timbal dan terkadang penggunaan terapi khelasi dengan succimer atau sodium calcium edetate, dengan orithiolum.

Cat timah banyak digunakan sampai tahun 1960an, sedikit banyak di awal tahun 1970an dan berhenti digunakan pada tahun 1978. Dengan demikian, cat timah masih menimbulkan bahaya di rumah-rumah tua. Keracunan timah biasanya dikaitkan dengan menelan jatuh, mengelupas potongan cat yang mengandung timbal. Selama perbaikan rumah, pasien mungkin terkena sejumlah besar timah penyemprot yang terakumulasi di udara selama persiapan permukaan untuk dicat ulang. Pada produk bebas timah yang tidak dilapisi dengan keramik, biasanya di luar Amerika Serikat, timbal bisa tercuci, terutama bila produk tersebut bersentuhan dengan zat asam (misalnya buah, cola, tomat, sari anggur). Sumber keracunan bisa menjadi whiskey buatan sendiri yang terkontaminasi timbal atau obat alternatif, serta ditemukan secara acak di perut atau jaringan benda timah asing (misalnya, peluru atau penyerap ikan). Peluru di jaringan lunak dapat meningkatkan kandungan timbal dalam darah, namun proses ini memakan waktu bertahun-tahun. Dampak profesional dimungkinkan dalam pembuatan baterai dan daur ulang sampah, perunggu, tembaga, kaca, pemotongan pipa, solder dan pengelasan, pencairan, saat bekerja dengan gerabah atau pewarna. Beberapa kosmetik etnik dan ramuan obat impor mengandung timbal dan dapat menyebabkan keracunan timbal dalam keracunan timah pada pengunjung. Pasangan bensin bertimbal (tidak ditemukan di AS), racun yang dihirup, mengandung timbal dan bisa menyebabkan keracunan.

[1], [2], [3],

Gejala keracunan timbal (Saturnisme)

Keracunan timah - paling sering merupakan kondisi kronis, mungkin tidak menimbulkan gejala akut. Dengan atau tanpa gejala akut, keracunan pada akhirnya memiliki efek ireversibel (misalnya defisit kognitif, neuropati perifer, gagal ginjal progresif).

Risiko penurunan kognitif meningkat ketika konsentrasi timbal dalam darah utuh dalam jangka waktu yang lama adalah 10 μg / dL (0,48 μmol / L), walaupun pada konsentrasi yang lebih rendah. Gejala lainnya (misalnya, kram perut, nyeri pada sisi kiri, konstipasi, tremor, perubahan mood) dimungkinkan dengan konsentrasi timbal dalam darah> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L). Ensefalopati berkembang pada konsentrasi timah dalam darah> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Pada anak-anak, keracunan timbal akut dapat menyebabkan iritabilitas, penurunan perhatian dan ensefalopati akut. Edema otak berkembang setelah 1-5 hari, menyebabkan muntah berat permanen, gaya berjalan ataxic, perubahan kesadaran, sindrom kejang pada jalur parah dan kepada siapa. Encephalopathy dapat didahului oleh beberapa minggu iritabilitas dan penurunan aktivitas permainan. Keracunan timah kronis pada anak-anak dapat menyebabkan oligofrenia, kejang, perilaku agresif, perkembangan terbelakang, nyeri perut kronis dan anemia.

Untuk orang dewasa dengan keracunan profesional, pengembangan gejala (misalnya, perubahan kepribadian, sakit kepala, sakit perut, neuropati) adalah karakteristik dalam beberapa minggu atau lebih. Ensefalopati tidak khas.

Anak-anak dan orang dewasa mungkin menderita anemia, karena timbal mengganggu pembentukan normal hemoglobin. Pada anak-anak dan orang dewasa yang menghirup tetra-etil atau tetra-metil (dari bensin bertimbal), selain gejala keracunan timbal yang lebih khas, penambahan psikosis beracun adalah mungkin terjadi.

Gejala dan pengobatan khas komplikasi

Keracunan	Gejala	Pengobatan
Penghambat antikolinesterase	Angioedema, hipotensi arteri	Karbon aktif; pengobatan suportif; dengan edema angioneurotic - epinefrin, antihistamin atau glukokortikoid mungkin efektif
Ekor	Lihat FOS	-
Parasetamol	Lihat keracunan parasetamol di bagian yang sesuai.
Acethanilide Pewarna dan minyak anilin Kloroanilin Phenacetin (acetophenethidine, phenylacetamide)	Sianosis karena pembentukan meth dan sulfgemoglobin, dyspnoea, kelemahan umum, pusing, stenokard, ruam, muntah, delirium, penindasan, insufisiensi respirasi dan sirkulasi.	Tertelan: arang aktif, lalu - seolah terhirup. Kontak kulit: menanggalkan pakaian dan bilas dengan sabun dan air, lalu seolah-olah terhirup. Terhirup: O 2, dukungan pernafasan; transfusi darah; dengan sianosis yang diekspresikan, larutan metilen biru (methylthioninium chloride) dengan dosis 1 -2 mg / kg secara intravena.
Asam asetat	Konsentrasi rendah: iritasi sedang pada selaput lendir. Konsentrasi tinggi: lihat keracunan dengan zat kaustik	Pengobatan suportif dengan pencucian dan pengenceran
Aseton Keton Perekat atau semen untuk model mainan Pelarut cat kuku	Tertelan: Seperti dengan inhalasi, kecuali tindakan langsung pada paru-paru. Inhalasi: iritasi bronkial, pneumonia (kemacetan dan edema paru, pernapasan yang melemah, dyspnoea), intoksikasi, stupor, ketosis, aritmia jantung	Hapus dari sumbernya, dukungan pernafasan 0 dan terapi infus, koreksi asidosis metabolik
Asetonitril Bantalan kosmetik untuk kuku	Hal ini diubah menjadi sianida, gejala karakteristik keracunan sianida berkembang	Lihat sianida
Acetophenethidine	Lihat acetanilide	-
Asetilena gas	Lihat karbon monoksida	-
Asam aketisalicylic	Lihat keracunan dengan asam asetilsalisilat dan salisilat lainnya di bagian yang sesuai
Asam dan alkali	Lihat jenis asam dan alkali yang terpisah (misalnya asam borat, fluorida) dan keracunan dengan zat kaustik atau kontak dengan kulit dan mata pada bagian yang sesuai.
Perekat atau semen untuk model mainan	Lihat aseton, benzena (toluena), produk minyak sulingan	-
Etil alkohol (etanol) Whisky Brandy Minuman beralkohol kuat lainnya	Ketidakmampuan emosional, koordinasi terganggu, hot flashes, mual, muntah, gangguan kesadaran dari pingsan hingga koma, depresi pernafasan	Pengobatan suportif, glukosa intravena untuk mencegah hipoglikemia
Isopropil alkohol Pembersih alkohol	Pusing, diskoordinasi gerakan, pelanggaran tingkat kesadaran dari pingsan hingga koma, gastroenteritis, gastritis hemoragik, hipotensi arteri, tanpa kerusakan retina atau asidosis.	Pengobatan suportif, glukosa intravena, koreksi dehidrasi dan gangguan elektrolit; dengan gastritis - blocker reseptor H1 secara intravena atau inhibitor H, K -ATPase
Alkohol metil (metanol, alkohol kayu) Antifreeze Pelarut cat Beruntung	Toksisitas tinggi saat mengambil 60-250 ml pada orang dewasa atau 8-10 ml (2 sendok teh) pada anak-anak; periode laten 12-18 jam; sakit kepala, kelemahan, sesak otot betis, pusing, kejang, kerusakan retina, penglihatan senja, asidosis, melemahnya pernapasan.	Fomepisol (15 mg / kg, kemudian 10 mg / kg setiap 12 jam); pengobatan alternatif: Larutan etanol 10% dengan larutan glukosa 5% atau dengan larutan natrium klorida 0,9% secara intravena; dosis pemuatan etanol 10 ml / kg selama satu jam, kemudian 1 -2 ml / kg per jam untuk mempertahankan konsentrasi etanol darah 100 mg / dL (22 mmol / l); hemodialisis (pengobatan radikal)

Diagnosis keracunan timbal (Saturnisme)

Keracunan timbal harus dicurigai pada pasien dengan gejala khas, namun gejala tersebut sering kabur dan diagnosisnya sering tertinggal. Pemeriksaan meliputi tes darah klinis dan penentuan konsentrasi elektrolit plasma, nitrogen urea, kreatinin dan glukosa plasma, serta konsentrasi timbal dalam darah. Radiografi rongga perut dilakukan untuk mendeteksi partikel timbal radiopak. Anak-anak membuat radiograf tulang tubular yang panjang. Band memimpin horisontal pada metaphysis yang menunjukkan reproduksi eritrosit yang tidak mencukupi dan peningkatan endapan kalsium di zona osifikasi tulang anak-anak adalah tanda keracunan timbal atau logam berat lainnya, walaupun tanda-tanda ini tidak mutlak. Anemia normocytic atau microcytic melibatkan keracunan dengan sinkron, terutama bila jumlah retikulosit meningkat atau dengan granularitas granat pada darah yang meningkat. Namun, spesifisitas tes ini juga terbatas. Diagnosis dapat diandalkan jika konsentrasi timbal dalam darah> 10 μg / dl.

Karena pengukuran konsentrasi timbal dalam darah tidak selalu mungkin dan mahal, tes pendahuluan atau skrining lainnya dapat digunakan untuk mendeteksi keracunan timbal. Tes darah kapiler untuk timbal adalah penelitian yang akurat, murah dan cepat. Namun, semua hasil tes positif sebaiknya dikonfirmasi dengan mengukur konsentrasi timbal dalam darah. Pengukuran eritrosit protoporfirin (juga disebut sebagai protoporphyrin seng atau protoporfirin bebas eritrosit) seringkali tidak akurat dan jarang digunakan.

Tes mobilisasi memimpin dengan EDTA (CaNa-EDTA), yang sebelumnya digunakan untuk diagnosis dan pengobatan, dianggap oleh kebanyakan ahli toksikologi yang sudah usang dan biasanya tidak digunakan.

[4], [5], [6], [7], [8],

Pengobatan keracunan timah (Saturnisme)

Semua pasien harus diisolasi dari sumber timbal. Jika potongan timah yang terlihat pada radiografi lavage perut dilakukan hanya usus larutan elektrolit yang mengandung polyethylene glycol, pada tingkat yang 1000-2000 ml / jam untuk orang dewasa dan 25-40 ml / kg per jam untuk anak-anak sampai re-radiografi menunjukkan tidak ada residu timbal. Jika racun itu disebabkan oleh peluru, itu adalah pembedahan. Anak-anak dengan konsentrasi timbal dalam darah> 70 μg / dl (> 3,40 μmol / L) dan semua pasien dengan gejala neurologis harus dirawat di rumah sakit. Pasien dengan ensefalopati akut dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif.

Obat Chelation [misalnya, succimer (asam meso-2,3-dimercaptosuksinat), natrium kalsium edetat, unitiol] ditugaskan untuk mengikat menghasilkan bentuk yang dapat dihilangkan dari tubuh. Chelation harus diawasi oleh ahli toksikologi yang berpengalaman. Chelation diindikasikan untuk orang dewasa dengan gejala keracunan dan konsentrasi timbal dalam darah> 70 μg / dL dan anak-anak dengan ensefalopati atau konsentrasi timah> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Kerusakan hati dan ginjal merupakan kontraindikasi relatif untuk pengobatan khelat. Obat khelasi tidak boleh diberikan kepada pasien yang masih memiliki kontak dengan timbal, karena khelasi dapat meningkatkan penyerapan timbal dalam saluran pencernaan. Chelation memungkinkan Anda untuk menghapus hanya sejumlah kecil logam. Jika kandungan timbal dalam tubuh berukuran besar, diperlukan pengulangan berulang prosedur ini selama bertahun-tahun.

Pasien dengan ensefalopati diobati dengan unithiol dengan dosis 75 mg / m (atau 4 mg / kg) secara intramuskular setiap 4 jam dan 1000-1500 mg / m kalsium natrium edetat secara intravena sekali sehari. Dosis pertama kalsium natrium edetat harus diberikan tidak lebih awal dari 4 jam setelah injeksi pertama unithiol untuk mencegah timbal memasuki otak. Pengenalan unithiol dapat dihentikan setelah beberapa dosis tergantung pada konsentrasi timbal dan tingkat keparahan gejala. Perlakuan gabungan natrium kalsium edukasi Unitiol dilakukan selama 5 hari, dilanjutkan dengan pencucian 3-hari. Kemudian indikasi untuk khelasi berkepanjangan ditinjau.

Pasien tanpa ensefalopati biasanya diberi succimer dengan dosis 10 mg / kg oral setiap 8 jam selama 5 hari, kemudian 10 mg / kg oral setiap 12 jam selama 14 hari. Jika gejala terus berlanjut, pasien tersebut dapat diobati secara alternatif selama 5 hari dengan unithiolom 50 mg / m dalam secara intramuskular setiap 4 jam ditambah natrium kalsium edetate 1000 mg / m secara intravena sekali sehari.

Uniothiol, karena ancaman muntah, diberikan bersamaan dengan pemberian cairan parenteral atau oral. Unitiol juga dapat menyebabkan rasa sakit yang parah di tempat suntikan, banyak gejala sistemik, dan pada pasien dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase, hemolisis intravaskular akut sedang atau berat. Obat ini tidak boleh diberikan bersamaan dengan suplemen zat besi. Uniothiol terbuat dari turunan kacang tanah, dan oleh karena itu tidak digunakan pada pasien dengan alergi kacang atau yang diduga memilikinya.

Natrium kalsium edetat dapat menyebabkan tromboflebitis, untuk pencegahan pemberian obat secara intravena, dan tidak secara intramuskular, dengan konsentrasi kurang dari 0,5%. Sebelum memulai pengobatan natrium kalsium, edetate harus diperiksa pada keadaan normal saluran kemih. Reaksi berat terhadap sodium calcium edetate meliputi gagal ginjal, proteinuria, mikrohematuria, demam dan diare. Keracunan ginjal tergantung pada dosis dan dalam kebanyakan kasus reversibel. Efek samping kalsium edetate sodium sangat mungkin terjadi karena penipisan seng.

Efek samping umum dari succimer meliputi ruam kulit, gejala gastrointestinal (misalnya anoreksia, mual, muntah, diare, rasa logam di mulut) dan peningkatan sementara aktivitas enzim hati.

Pasien dengan konsentrasi timbal dalam darah> 10 μg / dl harus diperiksa dengan teliti, orang tua atau orang tua mereka harus diberi tahu tentang cara perlindungan terhadap timbal.

Pencegahan keracunan timbal (Saturnisme)

Pada pasien yang berisiko, konsentrasi timbal dalam darah harus diukur secara teratur. Tindakan yang mengurangi risiko keracunan rumah tangga termasuk mencuci tangan secara teratur, mainan anak-anak, puting susu dan permukaan di rumah. Minum air putih, cat dalam ruangan (kecuali bangunan yang dibangun setelah tahun 1978) dan produk keramik yang dibuat di luar AS harus diperiksa untuk kandungan timbal. Orang yang bekerja dengan timbal harus menggunakan alat pelindung diri yang sesuai, mengganti sepatu dan pakaian sebelum kembali ke rumah dan harus mandi sebelum tidur.