Granuloma hati

Granuloma hati bisa disebabkan oleh berbagai sebab dan biasanya terjadi asimtomatik.

Namun, penyakit yang menyebabkan pembentukan granuloma dapat disertai dengan gejala ekstra hati dan / atau menyebabkan radang hati, fibrosis dan hipertensi portal. Diagnosis didasarkan pada hasil biopsi hati, namun biopsi hanya diperlukan jika ada kecurigaan adanya penyakit yang dapat diobati (misalnya infeksi) atau penyakit hati lainnya. Pengobatan granuloma hati ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya.

Granuloma hati sendiri mungkin tidak terlalu penting, namun seringkali merupakan manifestasi dari penyakit klinis yang signifikan. Istilah "granulomatous hepatitis" sering digunakan untuk menggambarkan status, namun kelainan ini bukanlah hepatitis yang benar, dan adanya granuloma tidak menyiratkan peradangan hepatoselular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab Granuloma Hati

Granuloma adalah akumulasi sel peradangan kronis yang terbatas bersamaan dengan sel epitel dan multinukleat raksasa. Mungkin ada nekrosis caseus atau jaringan tubuh asing (misalnya, telur dengan schistosomiasis). Sebagian besar granuloma berada di parenkim, namun granuloma dapat diamati pada triad hati dengan sirosis bilier primer.

Mekanisme pembentukan granuloma tidak sepenuhnya ditemukan. Granuloma dapat terbentuk sebagai respons terhadap rangsangan eksogen atau endogen, sementara mekanisme kekebalan tubuh terlibat.

Granuloma hati memiliki banyak penyebab, lebih sering obat dan penyakit sistemik (sering infeksi), namun bukan kerusakan hati primer. Infeksi sangat penting untuk didiagnosis, karena memerlukan perawatan khusus. Di seluruh dunia, penyebab utama pembentukan granuloma adalah tuberkulosis dan schistosomiasis; Dalam kasus yang lebih jarang, granuloma terbentuk selama infeksi virus. Sarkoidosis adalah utama

Dokter membedakan alasan berikut untuk pembentukan granuloma hati:

• Obat-obatan (misalnya allopurinol, phenylbutazone, quinidine, sulfonamides)
• Infeksi
  • Penyakit bakteri (actinomycosis, brucellosis, "cat scratch", sifilis, tuberkulosis dan mycobacteria lainnya, tularemia)
  • Jamur (blastomikosis, kriptokokosis, histoplasmosis)
  • Parasit (schistosomiasis, toxoplasmosis, larva viseral dari nematoda)
  • Viral (cytomegalovirus, mononucleosis infeksiosa, demam Ku)
• Penyakit hati (primary biliary cirrhosis)
• Penyakit sistemik (limfoma Hodgkin, polymyalgia rematik dan penyakit jaringan ikat lainnya, sarkoidosis)

Alasan yang paling umum adalah:

• Penyebab non-menular alam; Kerusakan hati diamati pada sekitar dua pertiga pasien dan kadang-kadang dominan pada gambaran klinis.
• Granuloma kurang karakteristik penyakit hati primer, yang sirosis bilier primer adalah satu-satunya penyebab penting. Granuloma kecil kadang berkembang dengan penyakit hati lainnya, namun tidak memiliki banyak signifikansi klinis.
• Hepatitis granulomatosa idiopatik adalah sindrom langka yang mencakup granuloma hati, demam berulang, mialgia, kelelahan dan gejala umum lainnya yang berulang secara periodik selama bertahun-tahun. Beberapa penulis percaya bahwa ini adalah varian sarkoidosis.
• Granuloma hati jarang mematahkan fungsi hepatoselular. Namun, jika granuloma adalah bagian dari respons inflamasi yang lebih umum yang melibatkan hati (misalnya, reaksi terhadap obat, mononukleosis menular), disfungsi hepatoselular muncul. Terkadang peradangan menyebabkan fibrosis hati progresif dan hipertensi portal, yang biasanya diamati dengan schistosomiasis dan kadang-kadang dengan infiltrasi luas pada sarkoidosis.

[7], [8], [9], [10]

Gejala granuloma hati

Granuloma langsung terjadi, sebagai aturan, asimtomatik; Bahkan infiltrasi yang signifikan biasanya hanya menyebabkan hepatomegali ringan dan sedikit ikterus atau ketidakhadirannya. Gejala, jika terjadi, mencerminkan penyebab yang mendasarinya (misalnya tanda infeksi sistemik, hepatosplenomegali pada schistosomiasis).

Diagnosa granuloma hati

Jika ada dugaan granuloma hati, tes hati fungsional dilakukan, namun hasilnya tidak spesifik dan jarang membantu dalam diagnosis. Tingkat alkaline phosphatase (dan gamma-glutamyl transferase) sering meningkat sedikit, namun dalam beberapa kasus penyakit ini tinggi. Hasil penelitian lain mungkin berada dalam kisaran normal atau menunjukkan kelainan yang mencerminkan kerusakan hati tambahan (misalnya peradangan luas akibat reaksi terhadap obat). Studi instrumental seperti ultrasound, CT atau MRI umumnya tidak diagnostik, namun bisa mengungkapkan kalsifikasi (jika prosesnya kronis) atau mengisi cacat, terutama saat menggabungkan lesi.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan biopsi hati. Namun, biopsi biasanya dilakukan hanya untuk diagnosis penyakit yang dapat diobati (misalnya infeksi), atau untuk diagnosis banding dengan lesi non-granulomatosa (misalnya hepatitis virus kronis). Biopsi kadang-kadang menunjukkan adanya penyebab spesifik (misalnya, telur dengan schistosomiasis, pembusukan kasein pada tuberkulosis, infeksi jamur). Pada saat yang sama, penelitian lain seringkali diperlukan (misalnya, budaya tanaman, tes kulit, studi laboratorium dan radiografi, contoh jaringan lainnya).

Pada pasien dengan umum atau lainnya gejala yang menunjukkan infeksi (misalnya, tidak diketahui penyebab demam), Anda harus menggunakan penelitian khusus untuk meningkatkan nilai diagnostik biopsi untuk memverifikasi infeksi (misalnya, bagian dari spesimen biopsi segar dikirim untuk budaya benih dan melakukan noda khusus untuk basil tahan asam, jamur dan organisme lainnya). Cukup sering, alasannya tidak mapan.

[11], [12], [13]

Pengobatan granuloma hati

Granuloma hati yang disebabkan oleh obat-obatan atau infeksi benar-benar mengalami kemunduran setelah perawatan. Granuloma pada sarkoidosis dapat hilang secara spontan atau menetap selama bertahun-tahun, biasanya tanpa perkembangan penyakit hati secara klinis signifikan. Fibrosis progresif dan hipertensi portal jarang terjadi (sarkoidosis hati). Untuk schistosomiasis ditandai dengan sklerosis portal progresif (fibrosis pipestem, fibrosis Simmers); Fungsi hati biasanya diawetkan, tapi splenomegali dicatat dan perdarahan dari varises dapat berkembang.

Pengobatan diarahkan ke penyebab utamanya. Jika penyebabnya tidak diketahui, pengobatan biasanya abstain dan terus secara berkala memeriksa fungsi hati (tes hati fungsional). Namun, jika tanda tuberkulosis (misalnya demam berkepanjangan) muncul dan kondisinya memburuk, onset terapi antituberkulosis empiris dapat dibenarkan. Dengan sarkoidosis progresif hati, penggunaan glukokortikoid mungkin efektif, walaupun tidak diketahui apakah mereka dapat mencegah perkembangan fibrosis hati. Namun, penggunaan glukokortikoid tidak ditunjukkan pada kebanyakan pasien dengan sarkoidosis, dan penggunaannya hanya mungkin jika TBC dan infeksi lainnya dikeluarkan sepenuhnya.