Fraktur tulang rusuk: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

Fraktur rusuk tulang rusuk (tulang rusuk), tulang dada dan tulang belakang toraks.

Epidemiologi fraktur tulang rusuk

Fraktur tulang rusuk merupakan 5 sampai 15% dari semua kerusakan pada tulang kerangka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Apa yang menyebabkan patah tulang rusuk?

Patah tulang rusuk bisa terjadi baik dengan mekanisme langsung cedera, maupun secara tidak langsung. Contoh yang terakhir dapat berfungsi sebagai kompresi dada dalam arah anteroposterior, yang menyebabkan fraktur tulang rusuk di bagian lateral. Perpindahan fragmen yang signifikan, sebagai aturan, tidak terjadi, karena tulang rusuk saling terhubung satu sama lain dengan kasus jaringan lunak.

Anatomi tulang rusuknya

Tulang rusuk ini mengacu pada kategori tulang kenyal yang panjang. Ini terdiri dari bagian tulang dan cartilaginous, terletak di depan dan terhubung dengan tulang dada. Tulang rawan tulang rusuk VIII-IX-X tidak mencapai sternum, namun menempel pada tulang rawan tulang rusuk di atasnya. Rusuk XI-XII tidak mencapai sternum dan diakhiri dengan jaringan lunak. Di belakang tulang rusuk diartikulasikan dengan vertebra. Dengan demikian, vertebra, kedua tulang rusuk dan sternum membentuk cincin tulang. Tulang rusuk dihubungkan oleh otot interkostal eksternal dan internal, dan di tempat tidak adanya - dengan membran dengan nama yang sama, otot subkutan dan transversal pada payudara. Kulit, jaringan subkutan lemak, otot superfisial, fasia dan pleura melengkapi struktur dinding dada.

[10], [11]

Gejala patah tulang rusuk

Keluhan karakteristik sakit parah di tempat luka, sulit bernafas - "tidak mungkin bernafas." Batuk menyebabkan rasa sakit yang luar biasa. Korban bergerak, lepas landas dan kenakan pakaian perlahan, dengan rasa takut akan intensifikasi rasa sakit. Untuk alasan yang sama, pernapasan menjadi dangkal. Jika rusuk yang rusak itu rusak paru-paru, identifikasi hemoptisis, emfisema subkutan pada fraktur.

Setelah trauma, pasien dapat segera menunjukkan gejala khas fraktur tulang rusuk: rasa sakit yang tajam di dada, yang cenderung meningkat dengan pernapasan, gerakan, pembicaraan, batuk, berkurang saat istirahat dalam posisi duduk. Pernapasan bersifat dangkal, dada di sisi fraktur tertinggal saat bernafas.

Gejala patah tulang rusuk di depan dan samping sulit ditolerir oleh pasien, disertai dengan pelanggaran pernapasan. Gejala patah tulang rusuk di belakang kurang terasa, gangguan ventilasi paru, sebagai aturan, tidak ada.

Saat beberapa tulang rusuk patah, kondisi pasien memburuk. Napas itu dangkal. Denyut nadi cepat. Kulit pucat, sering kebiruan. Pasien mencoba duduk diam, menghindari gerakan sekecil apa pun. Gejala patah tulang rusuk ditandai dengan pembengkakan jaringan lunak, memar. Bila palpasi ditentukan nyeri tajam yang menyebar, krepitasi tulang. Jika fraktur tulang rusuk disertai oleh emfisema subkutan, palpasi jaringan subkutan menunjukkan adanya krepitasi udara, yang, tidak seperti tulang krepitus, yang menyerupai goresan lembut.

Munculnya pneumotoraks ditandai dengan memburuknya kondisi umum pasien, meningkatkan dyspnea. Respirasi pada sisi yang terkena tidak terdengar. Kerusakan pada paru bisa disertai hemoptisis.

Pneumotoraks dan hemothorax adalah komplikasi yang cenderung berkembang segera setelah gejala patah tulang rusuk. Beberapa hari setelah patah tulang, komplikasi berbahaya lainnya bisa terjadi: pneumonia posttraumatic. Untuk pengembangan komplikasi ini, lansia dan pasien pikun lebih cenderung memiliki pneumonia yang sangat sulit.

Perkembangan pneumonia ditandai dengan memburuknya kondisi umum pasien, gejala keracunan, sesak nafas dan demam. Perlu diingat bahwa pada pasien lansia yang lemah dan pasien dengan trauma gabungan berat, pneumonia pasca trauma tidak selalu disertai dengan kenaikan suhu. Dalam sejumlah kasus, hanya memburuknya kondisi umum yang dicatat.

Munculnya pneumonia posttraumatic adalah karena adanya penurunan tingkat ventilasi paru-paru di sisi dimana terdapat fraktur tulang rusuk. Pernapasan dengan tulang rusuk yang patah sangat menyakitkan, sehingga penderita berusaha bernafas sedetail mungkin.

Komplikasi fraktur tulang rusuk

Menyikat kesederhanaan diagnosis, kondisi memuaskan pasien, hasil pengobatan yang menguntungkan seharusnya tidak menyetel dokter dengan suasana hati dan penyederhanaan yang memuaskan. Untuk fraktur hanya satu tulang rusuk dapat disertai komplikasi berat: pneumotoraks, ruptur arteri interkostal dengan perdarahan internal (yang seringkali diperlukan untuk melakukan torakotomi), luka dan memar paru-paru dan / atau jantung.

Pada fraktur rusuk bagian bawah, kerusakan organ rongga perut (limpa, hati) dan ruang retroperitoneal (ginjal) adalah mungkin. Oleh karena itu, auskultasi dan perkusi dada, penentuan denyut nadi dan tekanan darah, studi darah dan urine harus minimal yang akan menghindari kesalahan diagnostik kasar.

Perlu dicatat bahwa jika patah tulang rusuk tunggal dapat menciptakan ancaman bagi kehidupan pasien, maka beberapa patah tulang akan meningkat berkali-kali. Terutama berbahaya adalah multiple segmental, yang disebut final, atau flotation fractures. Mereka selalu disertai dengan gagal napas akut dan syok pleuropulmoner.

[12], [13], [14], [15], [16]

Bagaimana mengenali tulang rusuk yang patah?

Anamnesis

Trauma sebelumnya dari dada.

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik

Kemungkinan jeda dari dada dalam bernafas di sisi kerusakan. Terkadang di daerah fraktur, pembengkakan yang menyakitkan ditemukan.

Ketika Anda mencoba menarik napas dalam-dalam, rasa sakit terjadi (dalam beberapa kasus, rasa sakit didahului dengan sekali klik), mengakibatkan perjalanan dada pendek - gejala positif dari "penghirupan terputus". Tanda ini tidak diungkap dengan memar dada.

Tanda klinis penting lainnya adalah gejala beban aksial. Ini diperiksa dengan meronta-ronta toraks di bidang sagital dan frontal. Thorax adalah cincin osseus, kompresi beberapa bagiannya memperkuat beban pada benda lain, jadi jika cincinnya rusak, rasa sakitnya tidak muncul di daerah kompresi, tapi di daerah defek tulang (gejala dianggap positif).

Dengan palpasi, kelembutan lokal yang tajam terungkap, krepitasi dimungkinkan. Strain dalam bentuk langkah pada titik nyeri maksimal juga menunjukkan fraktur tulang rusuk.

Untuk menghindari kemungkinan komplikasi, palpasi tidak hanya toraks, tapi juga rongga perut, auskultasi, ditentukan oleh denyut jantung dan tekanan darah.

Bantuan yang baik dalam diagnosis - radiografi. Sayangnya, karena sejumlah alasan (bayangan organ dalam yang padat, stratifikasi tangensial, ketidakcocokan garis patah dan sengatan sinar), tidak selalu mungkin mengenali fraktur tulang rusuk pada bantalan standar. Studi tambahan terkait dengan kesulitan teknis, biaya material dan tidak membenarkan diri mereka sendiri. Oleh karena itu, gambaran klinis memainkan peran utama dalam diagnosis fraktur tulang rusuk. Jika diagnosisnya tidak diragukan, dalam beberapa kasus, Anda bisa melakukannya tanpa sinar-x.

Untuk menghilangkan komplikasi, tes darah dan urine umum ditentukan.

Pengobatan rusuk retak

Indikasi untuk rawat inap

Fraktur tulang rusuk diperlakukan secara konservatif. Dalam kondisi poliklinik atau di rumah (di bawah pengawasan seorang dokter keluarga) seseorang dapat mengobati pasien yang memiliki fraktur satu, maksimal dua tulang rusuk, tanpa komplikasi dan dengan kondisi pasien yang memuaskan. Dalam kasus lain, korban dirawat di rumah sakit.

Pertolongan pertama untuk fraktur tulang rusuk

Bantuan medis pertama untuk fraktur tulang rusuk dimulai dengan pengenalan obat penghilang rasa sakit: 1 ml larutan promenol 2%. Selama pengangkutan pasien, dada dibalut dengan kencang. Sebagai imobilisasi terapeutik, metode ini tidak boleh digunakan (terutama pada orang tua) karena ancaman pengembangan pneumonia.

[17], [18], [19]

Perlakuan pengobatan fraktur tulang rusuk

Blokade alkohol-procaine ditunjukkan. 10 ml larutan procaine 1-2% disuntikkan ke lokasi fraktur, setelah itu ditambahkan 1 ml alkohol 70% tanpa mengeluarkan jarum. Dengan blokade kanan, rasa sakit hampir lenyap, pernapasan dalam menjadi mungkin, begitu pula batuk.

Tetapkan tablet sodium methamizole, obat ekspektoran, plester mustard di dada, senam pernafasan, UHF dari hari ke 3 setelah cedera. Jika nyeri berlanjut, blokade bisa diulang setelah 2-3 hari.

Selanjutnya, elektroforesis prokain dan kalsium klorida diterapkan pada daerah rekahan, senam terapeutik.

Perkiraan masa ketidakmampuan kerja

Frenzy fraktur terjadi setelah 3-4 minggu. Kemampuan bekerja dipulihkan dalam 4-5 minggu. Jika Anda membalik beberapa sisi untuk bekerja, Anda bisa mulai setelah 6-8 minggu.

[20]