Gagal ginjal pada kanker

Hampir sepertiga pasien dengan penyakit onkologis dan mereka yang masuk dalam ICU didiagnosis dengan gangguan fungsi ginjal. Paling sering, sekitar 80% kasus, berbagai disfungsi tubular diamati. Pada 10% kasus, nefropati dimanifestasikan oleh arthrosis berat atau gagal ginjal kronis, pengobatannya melibatkan terapi penggantian ginjal.

[1], [2]

Penyebab gagal ginjal pada kanker

Nefropati berkembang karena berbagai operasi, kehilangan darah yang luas, penggunaan obat nefrotoksik dan penyebab spesifik pada penyakit kanker:

• Intervensi operatif dalam volume reseksi ginjal tunggal, atau nephrectomy - meningkatkan beban fungsional pada ginjal yang tersisa.
• Reseksi dan plastik ureter, kandung kemih menyebabkan adanya pelanggaran aliran keluar dan penyerapan urine dari usus.
• Reseksi dan plasticisasi vena kava inferior dan vena ginjal karena trombosis tumor atau tumor retroperitoneal menyebabkan iskemia termal selama operasi dan / atau gangguan aliran darah pada periode pasca operasi.
• Intervensi operatif, disertai trauma jaringan yang luas, kehilangan darah dan hemodinamik yang tidak stabil, yang memerlukan penggunaan katekolamin secara intraoperatif dan pada periode awal pasca operasi, berkontribusi pada perkembangan nefropati.
• Penggunaan obat nefrotoksik (antibiotik, dekstran, dll). Nefropati memanifestasikan dirinya dalam peningkatan tingkat kreatinin dan urea (dengan faktor 1,5-2), penurunan laju diuresis menjadi 25-35 ml / jam. Kurang sering diamati kenaikan moderat pada tingkat K +, tidak melebihi 5,5-6 mmol / l.
• Spesifik alasan nefropati dalam penyakit tumor sering dikaitkan dengan obstruksi saluran kemih, tumor atau utama pembuluh darah ginjal, tindakan nefrotoksik obat antikanker dan pengobatan obat pemeliharaan, dan gangguan elektrolit dari metabolisme purin dalam pengobatan kanker, penggantian jaringan tumor parenkim ginjal, cedera radiasi dari ginjal.

Kemungkinan penyebab gagal ginjal terkait dengan adanya penyakit tumor

	Penyebab berhubungan dengan tumor	Penyebab yang berhubungan dengan pengobatan antitumor
Prerenal	Hipovolemia dan hipotensi kritis (perdarahan, kehilangan cairan ekstrarenal selama muntah atau diare, ekstravasasi cairan dalam kasus polisirositis, dll.) Obstruksi ginjal ginjal oleh nodus tumor atau trombus tumor pada pembuluh darah renal	Komplikasi pada periode pasca operasi yang menyebabkan perkembangan syok Sepsis parah, kehilangan cairan ekstrarenal selama muntah atau diare Mikroangiopati trombotik Trombosis heparenal
Ginjal	Tubulointerstitsialnye nephritis (dengan hiperkalsemia dan hiperurisemia) Infiltrasi tumor ginjal (kanker limfoma ginjal, leukemia) Glomerulonephritis Amloidosis	Nefrektomi, atau ginjal reseksi hanya berfungsi nefrotoksisitas kemoterapi (cisplatin, metotreksat, dll), agen pembantu (amfoterisin B, aminoglikosida, bifosfonat agen radiopak hiperosmolar) Sindrom Asam urat nefropati dengan tumor pembusukan yang cepat
Layanan darurat	Obstruksi saluran kemih oleh tumor (tumor retroperitoneal dan pelvis dari kanker prostat kandung kemih) Tamponade kandung kemih dengan perdarahan dari tumor Tekanan intra-abdomen tinggi (asites)	Nephrolithiasis akibat hiperkalsemia, hyperuricemia Tamponade dari kandung kemih

Dalam peran penyebab perkembangan gagal ginjal akut, faktor yang sama biasanya terjadi, seperti pada nefropati, namun lebih efektif. Nekrosis tubular akut mendasari sebagian besar kasus radang sendi, khususnya pada 80% kasus yang terjadi di unit perawatan intensif. Penyebab gagal ginjal akut pada 50% kasus adalah iskemik, dan pada 35% kerusakan ginjal beracun. Penyebab utama nekrosis tubular akut pada sepsis ditandai dengan hipoperfusi ginjal.

[3], [4], [5], [6],

Bagaimana gagal ginjal berkembang pada kanker?

Dasar patofisiologis gagal ginjal akut pada kanker adalah gangguan hemodinamik dan iskemik lokal, serta kerusakan toksik pada sel tubulus. Sesuai dengan kelainan ini, laju filtrasi glomerulus menurun akibat vasokonstriksi intraselular dengan penurunan tekanan filtrasi glomerulus, penyumbatan tubular, kebocoran transtubular filtrat, dan peradangan interstisial.

Dengan nekrosis tubular, sebagai aturan, setelah 2-3 minggu, fungsi ginjal pulih, kadar urea dan kreatinin semakin menurunkan gambaran klinis.

Gambaran klinis gagal ginjal akut memanifestasikan dirinya dalam peningkatan kadar kreatinin dan urea (lebih dari 2-3 kali), peningkatan kadar potassium dalam darah (lebih dari 6 mmol / l), penurunan laju diuresis (kurang dari 25 ml / jam).

Klasifikasi

Kelainan fungsi ginjal yang berkembang pada periode pasca operasi dikelompokkan menjadi dua kelompok besar yang menentukan taktik diagnostik dan terapeutik lebih lanjut di ICU - nefropati dan gagal ginjal akut pada kanker.

[7], [8], [9]

Diagnosa gagal ginjal pada kanker

Diagnostik tidak hanya difasilitasi oleh hasil pemeriksaan klinis dan instrumental, namun juga data yang diperoleh sebagai hasil sejarah dan analisis pengobatan sebelumnya.

Taktik diagnostik untuk nefropati meliputi:

• melakukan tes darah biokimia (tingkat urea dan kreatinin),
• analisis keadaan asam-basa darah (pH dan tingkat elektrolit),
• analisis umum urin,
• penentuan klirens kreatinin (sebagai indikator dinamis dan untuk perhitungan dosis obat),
• Ultrasonografi ginjal (dengan evaluasi keadaan aliran darah ginjal, parenkim dan sistem usus dan panggul),
• Pemeriksaan bakteriologis urin (untuk menyingkirkan eksaserbasi pielonefritis kronis).

[10], [11],

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Penilaian yang memadai terhadap penyebab gagal ginjal akut, volume pemeriksaan tambahan dan pengobatan yang efektif memerlukan kerja sama spesialis perawatan intensif, nephrologists (menentukan volume manfaat nefrologi dan pemberian terapi ginjal pengganti) dan ahli onkologi. Namun, kurang dari separuh kasus artritis berat dikaitkan dengan penyebab spesifik (tumor), pada 60-70% kasus gagal ginjal akut berkembang karena syok dan sepsis berat.

Pengobatan gagal ginjal pada kanker

Kondisi utama untuk pengobatan nefropati dan artritis yang berhasil pada pasien yang dioperasi adalah eliminasi atau minimisasi jumlah kemungkinan penyebab utama penyebab perkembangannya. Mengingat taktik pengobatan gagal ginjal akut, perlu memperhatikan tingkat peningkatan kreatinin dan potassium, jumlah total urin dan ketersediaan data klinis kelebihan muatan volumetrik pasien, yaitu ancaman AL.

Pengobatan non-obat

Pengobatan intensif gagal ginjal akut, selain metode konservatif yang digunakan pada nefropati, mencakup detoksifikasi ekstrakorporeal. Pilihan metode untuk detoksifikasi ekstrakorporeal, durasi dan multiplikasinya bergantung pada situasi klinis:

• terisolasi OPN - HD,
• ARF di PON, terhadap sepsis, dengan penambahan ARDS - GDF,
• prevalensi overload pasien dengan cairan (termasuk ancaman AL) - UV terisolasi.

Pilihan antara modus detoksifikasi luartubuh diperpanjang atau diskrit ditentukan terutama keparahan gagal ginjal akut, dan negara sistem hemostasis (hypocoagulation, trombositopenia) dan hemodinamik (perlu katekolamin, irama jantung yang abnormal).

Obat

Aspek utama koreksi nefropati dalam perawatan intensif:

• Mempertahankan aliran darah ginjal yang cukup adalah cukup bcc, blokade epidural.
• Perbaikan sifat rheologi darah (disaggregants, heparins dengan berat molekul rendah).
• Penunjukan solusi spesifik asam amino dan nutrisi enteral ("-nefro", "-renal").
• Tertelan sediaan laktulosa, jika memungkinkan.
• Stimulasi diuresis menurut indikasi (diuretik furosemid atau osmotik).

Tujuan dari dopamin di apa yang disebut "dosis ginjal" (1-3 ug / kghmin) tidak menyebabkan penurunan kadar kreatinin, tetapi kebanyakan pasien yang lebih tua dengan pembuluh ginjal aterosklerotik menyebabkan peningkatan output urin (vodovydelitelnaya meningkatkan fungsi), yang penting selama terapi infus.

Koreksi MIH, seperti hipotensi, insufisiensi pernapasan dan hati, pankreatitis, anemia (kurang dari 8-8,5 g / dl), karena disfungsi organ memperburuk nefropati dan menyebabkan perkembangan artritis.

Sanitasi fenoten ekstrarenal dan ginjal infeksi.

Penunjukan obat nefrotoksik hanya jika terjadi keadaan darurat.

Prognosis gagal ginjal pada kanker

Durasi nefropati biasanya tidak melebihi 5-7 hari, perkembangan lebih lanjut dari situasi klinis mengarah pada resolusi atau perkembangan gagal ginjal akut. Menurut studi multicentre Prancis, OPN didiagnosis pada 48% pasien septik dengan tingkat mortalitas 73% pada kelompok ini. Sepsis tetap menjadi salah satu penyebab utama perkembangan ARF, meski memiliki prestasi signifikan dalam perawatan intensif, tingkat kematian pasien dengan patologi ini belum berubah selama dekade terakhir, tetap sangat tinggi.