Ciri klinis dan metabolik penderita kanker

Penyakit onkologis, terutama kanker, ditandai dengan keracunan dan pelanggaran semua hubungan metabolisme. Tingkat keparahan gangguan tergantung pada lokalisasi, prevalensi, ciri proses tumor. Sebagian besar proses katabolisme terjadi pada pasien kanker sistem pencernaan dan dengan perkembangan komplikasi pertumbuhan tumor (disintegrasi tumor, pendarahan, penyumbatan pada tingkat saluran gastrointestinal, keterikatan pada komplikasi purulen-septik).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gangguan metabolisme

Artikel utama: Gangguan metabolisme

Pada pasien kanker akibat tindakan sistemik tumor pada tubuh, semua jenis metabolisme (protein, karbohidrat, lipid, energi, vitamin dan mineral) dilanggar.

Hypermetabolisme glukosa adalah manifestasi spesifik dan permanen dari kelainan metabolisme karbohidrat pada pasien kanker. Ada percepatan proses glukoneogenesis yang bertujuan untuk mempertahankan tingkat glukosa dalam plasma darah, yang menyebabkan penipisan depot protein dan lemak.

Peningkatan katabolisme protein tubuh juga khas untuk pasien kanker dan disertai dengan pelepasan nitrogen yang meningkat dalam urin dan keseimbangan nitrogen negatif. Penilaian keseimbangan nitrogen dianggap sebagai salah satu kriteria yang paling dapat diandalkan untuk metabolisme protein, yang memungkinkan diagnosis tepat waktu tahap kata kunci dari proses patologis, untuk memilih diet yang optimal dan mengevaluasi dinamika. Dengan katabolisme, protein struktural rusak pada otot, organ vital dan sistem regulasi (enzim, hormon, mediator), sebagai akibatnya fungsi dan regulasi neurohumarat metabolisme mereka dilanggar.

Selama pertumbuhan, tumor juga menggunakan asam lemak. Pada pasien dengan nutrisi alami yang diawetkan, tingkat asam lemak esensial yang diperlukan dalam plasma darah dipertahankan dengan memobilisasi mereka dari toko lemak endogen. Kelainan lipid terdalam terdeteksi pada pasien dengan kanker saluran cerna, ditandai dengan hiperlipidemia, meningkatkan kadar plasma bebas, asam lemak tidak penting karena, dan hilangnya progresif massa lemak tubuh, yang menyebabkan disintegrasi cepat dari lipid struktural plasma darah dan membran sel. Mendeteksi ketidakcukupan asam lemak esensial, tingkat keparahan gangguan ini dikaitkan lebih banyak dengan defisiensi zat penentu.

Keganjilan metabolisme pasien kanker adalah pelanggaran metabolisme vitamin dalam bentuk defisiensi sebagai vitamin larut air dari kelompok C, B, dan larut dalam lemak (A, E). Dengan defisit vitamin antioksidan, penurunan daya sistem perlindungan sel antioksidan dikaitkan. Perubahan proses reduksi oksidasi dalam sel ditandai dengan transisi respirasi jaringan ke jalur anaerobik dan pembentukan "hutang oksigen". Dalam darah pasien, kandungan asam laktat dan piruvat meningkat.

Gangguan metabolisme merupakan salah satu momen awal pengaktifan sistem hemostasis, terutama kaitan trombosit, dan penghambatan sistem kekebalan tubuh. Perubahan hemostasis pada pasien kanker berlangsung dalam bentuk IC darah kronis yang dikompensasi, tanpa manifestasi klinis. Dengan bantuan studi laboratorium, hyperfibrinogenemia, peningkatan sifat agregasi trombosit (tingkat agregasi, faktor platelet IV), peningkatan kandungan kompleks morfin fibrin terlarut, produk degradasi edukasi fibrinogen terungkap. Tanda-tanda sindrom DIC paling sering dicatat pada kanker paru-paru, ginjal, rahim, pankreas dan kelenjar prostat.

Gangguan sistem kekebalan tubuh

Sejumlah besar pasien onkologi mengembangkan imunodefisiensi sekunder dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda dengan penurunan semua link kekebalan anti-infektif. Pelanggaran sistem kekebalan tubuh mempengaruhi hampir semua kaitannya. Jumlah mutlak sel T berkurang, jumlah T-penekan meningkat, aktivitas mereka meningkat secara signifikan, jumlah sel T-helper dan aktivitas fungsional mereka, menghambat proliferasi sel induk berkurang, memperlambat proses diferensiasi sel induk menjadi limfosit T dan B. Ada penurunan indikator imunitas humoral alami dan yang didapat, aktivitas fagositik neutrofil.

Kehadiran tumor ganas pada pasien itu sendiri merupakan faktor risiko independen untuk infeksi, komplikasi infeksi pada pasien kanker terjadi 3 kali lebih sering dan lebih parah daripada pada pasien dengan patologi lain.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anemia dan kanker

Anemia adalah komplikasi tumor ganas yang sering atau pengobatannya. Menurut survei kanker anemia Eropa, pada saat diagnosis awal anemia neoplasma ganas dicatat pada 35% pasien. Di antara penyebabnya adalah umum (kekurangan zat besi dan vitamin, gagal ginjal, dll.) Dan spesifik untuk pasien onkologis:

• pendarahan dari tumor,
• kerusakan tumor pada sumsum tulang,
• anemia penyakit tumor dan toksisitas pengobatan antitumor.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Fitur pemeriksaan preoperatif

Pemeriksaan dan terapi preoperatif ditujukan untuk mendeteksi kelainan pada organ vital untuk terapi intensif, yang memaksimalkan fungsi organ tubuh. Sebagian besar pasien yang dioperasi (60-80%) memiliki beragam komorbiditas kardiovaskuler, pernapasan dan sistem endokrin (hipertensi, penyakit paru-paru non-spesifik kronis, diabetes, gagal ginjal) Hingga 50% dioperasikan - pasien usia lanjut (di atas 60 tahun), yang sekitar 10% - usia pikun (lebih dari 70 tahun).

Pasien onkologis memiliki cadangan pernafasan terbatas, dan kegagalan pernapasan dengan tingkat keparahan bervariasi diamati pada hampir semua pasien dengan kanker paru-paru, tumor trakea, mediastinum dan saluran gastrointestinal. Bahkan dengan fungsi normal respirasi eksternal pada kanker paru-paru, departemen jantung lambung, kerongkongan, komplikasi paru pasca operasi berkembang pada 50% kasus. Pengurangan cadangan Vital dan pernafasan di bawah 60% dengan probabilitas tinggi untuk menentukan jalur awal periode pasca operasi awal dan ventilasi yang berkepanjangan. Sekitar sepertiga dari pasien mengalami kegagalan pernapasan pada derajat I-II, sebagai suatu peraturan, ini bersifat obstruktif pada tingkat bronki kecil dan menengah dan gangguan restriktif. Pada pasien dengan obstruksi berat, perhatian khusus harus diberikan pada gagal jantung paksa (FVC), volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) dan peak flow (PF). Rasio FEV1 / FVC membantu membedakan penyakit restriktif dan obstruktif, berada dalam batas normal untuk penyakit restriktif, karena kedua indikator menurun, dan pada patologi obstruktif biasanya berkurang karena penurunan FEV1. Mortalitas pascaoperasi pasien dengan MVV meningkat tergantung pada usia, cakupan intervensi operasi dan meningkat 5-6 kali dibandingkan dengan mortalitas pasien tanpa patologi sistem pernafasan.

Saat menilai keadaan sistem pernapasan pasien sebelum operasi dilakukan, penyelidikan menyeluruh diperlukan.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auskultasi paru-paru

Bronkoskopi dengan budaya dahak di lokasi tumor di paru-paru, kerongkongan, kardia lambung untuk menilai kondisi selaput lendir, tingkat kolonisasi pohon trakeobronkial dan sifat flora mikroba, yang dapat menjadi infeksi patogen pada periode pasca operasi.

Pada 50-70% pasien, penyakit kardiovaskular serius terungkap, yang mengurangi cadangan fungsional sistem peredaran darah dan meningkatkan risiko komplikasi:

• IBS,
• infark miokard pada anamnesis,
• gangguan ritme dan konduktivitas,
• penyakit hipertensi

[27], [28], [29], [30], [31]

Lingkup pemeriksaan pasien

• EKG di 12 lead.
• Ergometri sepeda
• Ekokardiografi (pasien berusia lebih dari 60 tahun).
• Tes darah umum dengan definisi formula leukosit (cukup diungkapkan leukositosis dan stab-shift karena tidak adanya manifestasi klinis dari infeksi apa pun tidak berfungsi sebagai indikasi untuk meresepkan antibiotik sebelum operasi).
• Tanaman sputum dan urin (jika limpa atau Candida albicans ditemukan di dahak atau air kencing, obat antijamur harus diresepkan dalam waktu 3-4 hari).
• Penilaian skrining fungsi ginjal (urea dan serum kreatinin, analisis urin menurut Nechiporenko). Jika infeksi terdeteksi, perlu mengangkat uroseptik.
• Pada gagal ginjal, renotscintigraphy harus dilakukan dan klirens kreatinin ditentukan.
• Studi imunologi membantu mengidentifikasi imunodefisiensi sekunder dengan tingkat keparahan yang bervariasi dengan penurunan semua link kekebalan anti-infektif.
• Pemantauan intra dan pasca operasi hemodinamika sentral dengan defek katup berat dan penurunan PV di bawah 50%.