Rheumatoid arthritis

Rematik arthritis adalah manifestasi paling umum dari demam rematik (RL) yang ada pada 75% pasien dengan serangan pertama. Pada remaja dari kelompok usia lanjut dan orang dewasa, kerusakan sendi seringkali merupakan satu-satunya kriteria utama untuk RL dan lebih parah daripada pada anak-anak.

[1], [2], [3],

Gejala rheumatoid arthritis

Artikulasi manifestasi demam rematik dapat bervariasi dari artralgia hingga artritis, yang terjadi dengan kontraktur yang menyakitkan. Dalam kasus klasik yang tidak diobati, arthritis mempengaruhi beberapa sendi dengan cepat dan konsisten, masing-masing untuk waktu yang singkat, sehingga istilah "migrasi" banyak digunakan untuk menggambarkan poliarthritis di ORL.

Yang paling sering terkena adalah sendi besar ekstremitas bawah (lutut dan pergelangan kaki), kurang sering - siku, pergelangan tangan, bahu dan pinggul, dan sendi kecil tangan, kaki dan leher sangat jarang terlibat. Rheumatoid arthritis biasanya ditandai dengan perkembangan akut, disertai dengan rasa sakit yang tajam, hyperemia pada kulit di atas sendi yang terkena dan pembengkakannya. Nyeri di persendian lebih teraba daripada tanda-tanda peradangan obyektif, dan hampir selalu berumur pendek. Radiografi sendi bisa mendeteksi efusi kecil, namun lebih sering tidak informatif. Cairan sinovial steril, ditandai dengan leukositosis yang diucapkan dan sejumlah besar protein.

Dalam kasus yang khas, setiap sendi tetap meradang tidak lebih dari 1-2 minggu, dan rheumatoid arthritis sepenuhnya teratasi dalam waktu satu bulan bahkan jika tidak ada perawatan. Cara alami polyarthritis pada perubahan demam rematik akut saat digunakan dalam praktik salisilat rutin dan obat antiinflamasi non steroid lainnya (NSAID). Dalam pengobatannya, rheumatoid arthritis dipecahkan lebih cepat pada persendian yang sudah terlibat dan tidak bermigrasi ke persendian baru, sehingga saat ini ORL lebih sering digambarkan sebagai lesi oligoartitik. Monoarthritis juga memungkinkan, frekuensi mereka meningkat saat pengobatan anti-inflamasi dimulai pada tahap awal, sebelum gambaran klinis ARF berkembang sepenuhnya. Menurut penelitian besar, frekuensi monoartritis pada ORL bervariasi dari 4 sampai 17%. Dalam beberapa kasus, aditif di alam, bukan rheumatoid arthritis bermigrasi khas, diamati saat fenomena inflamasi pada sendi lain muncul dengan latar belakang lesi persisten satu persendian. Frekuensi kenaikan aditif berkepanjangan meningkat pada pasien dewasa dengan RL. Ada bukti bahwa semakin sulit rheumatoid arthritis, karditis rematik yang kurang parah terjadi, dan sebaliknya, arthritis, tidak seperti karditis, benar-benar sembuh dan tidak menimbulkan konsekuensi patologis atau fungsional.

Setelah infeksi streptokokus, beberapa pasien mengalami arthropathy (disebut "post streptococcal arthritis"), yang memiliki perbedaan klinis dari rheumatoid arthritis. Arthritis poststreptococcal berkembang setelah yang relatif lebih pendek dari dalam radar khas, periode laten (hari 7-10), ditandai dengan durasi yang lebih lama persisten (dari 6 minggu sampai 6-12 bulan) dan alam non-migrasi sering kambuh, sering terlibat dalam proses sendi kecil, adanya lesi struktur periartikular (tendinitis, fasciitis), kepekaan yang buruk terhadap terapi NSAID dan getah, dan tidak ada lat dan juga tidak terkait dengan kriteria RL besar lainnya. Masih belum jelas apakah itu adalah bentuk artritis reaktif (postinfeksi), selain RL sejati. Pada beberapa pasien, awalnya dianggap sebagai bagian dari arthritis pasca streptokokus di masa depan dengan studi prospektif jangka panjang ditemukan manifestirovanie RBS, yang membuat tidak mungkin untuk mempertimbangkan mereka di luar struktur RL. Saat ini, para ahli WHO merekomendasikan bahwa kasus-kasus arthritis pasca-streptokokus dikaitkan dengan ARF, jika mereka memenuhi kriteria T. Jones, dan tentu dilakukan dalam pencegahan pasien tersebut antistrentokokkovuyu normal bagi rezim RL.

Diagnosis rheumatoid arthritis

Dalam kasus ketika rheumatoid arthritis tidak disertai dengan kriteria demam rematik lainnya, diagnosis banding dengan sejumlah besar nosologi diperlukan untuk menegakkan diagnosis, memerlukan pemeriksaan tambahan, dan dalam beberapa kasus, pengamatan prospektif. Paling sering diagnosis banding rheumatoid arthritis harus dilakukan dengan artritis reaktif (postinfeksi) dan menular (bakteri) dari berbagai genesis, radang sendi virus, artritis gout akut. Jarang, kesulitan diagnostik muncul saat artritis idiopatik remaja, radang sendi dengan lupus eritematosus sistemik, penyakit Lyme, yang pada awalnya menyerupai demam rematik, tidak termasuk.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pengobatan rheumatoid arthritis

Pengobatan rheumatoid arthritis didasarkan pada penggunaan NSAID (salisilat). Biasanya, obat golongan ini akan menghentikan gejala radang sendi pada 12 jam pertama. Jika efek cepat tidak terjadi, maka perlu diragukan bahwa polyarthritis tersebut disebabkan oleh RL. NSAID diberikan dalam 4-6 minggu, dibatalkan secara bertahap.

Prognosis untuk rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis, berbeda dengan penyakit jantung rematik, benar-benar sembuh dan tidak menyebabkan konsekuensi patologis atau fungsional. Satu-satunya pengecualian yang mungkin adalah radang sendi pasca-perawatan kronik Joccoid. Kondisi langka ini bukanlah sinovitis sejati, melainkan fibrosis periartikular sendi metakarpofalangeal. Biasanya terjadi pada pasien dengan RBC berat, namun tidak terkait dengan RL.