Arakhnoiditis optik-chiasmal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Aritnoiditis optichohiasmal, pada intinya, adalah komplikasi intrakranial dari infeksi yang menembus amplop otak basal yang mengelilingi crossover visual. Penyebab paling umum munculnya arachnoiditis optik-chiasmal adalah proses peradangan lamban saat ini pada sinus sphenoid.

Faktor yang berkontribusi adalah anomali rasio sinus dan saluran visual ini. Arachnoiditis optik-chiasmal, dengan definisi AS Kiselev dan rekan penulis. (1994), adalah bentuk arachnoiditis yang paling umum dari dasar otak, dalam gambaran klinis yang didominasi oleh gangguan penglihatan. Dengan arachnoiditis chiasmal optik, ada proses produktif yang menyebar di membran basal otak dan daerah yang berdekatan dengan substansi otak dengan lesi dominan pada tangki basal otak, kerang saraf optik, dan crossover visual. Dengan demikian, konsep arachnoiditis optik-chiasmal menyatukan dua bentuk nosologis - neuritis retrobulbar dan neuritis optik yang tepat di daerah persimpangan mereka, dalam hal ini proses patologis primer adalah arachnoiditis, dan neuritis optik sekunder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan arachnoiditis optik-chiasmal?

Menurut banyak penulis, arachnoiditis optik-chiasmal mengacu pada penyakit poliokimia, di antaranya ada infeksi umum, sinus paranasal, TBI, predisposisi keluarga, dan lain-lain. Menurut ON Sokolova et al. (1990), 58 sampai 78% dari semua kasus arachnoiditis optikikosebik disebabkan oleh proses infeksi dan alergi dengan keterlibatan utama sinus paranasal.

Sifat polyethiologic arachnoiditis optik-chiasmal menentukan beragam bentuk patologis yang dimanifestasikan penyakit ini, serta proses patologis yang mendasarinya. Yang sangat penting dalam hal ini adalah alergi, proses autoimun, cedera kepala, adanya infeksi fokal, karena satu dan lain hal memiliki akses ke membran serebral pangkal tengkorak. Hasil dari faktor-faktor ini adalah munculnya proses produktif proliferasi inflamasi di selaput otak dan cairan serebrospinal, yang keduanya merupakan medium pemberian makan dan penghalang pelindung bagi otak. Perubahan metabolisme di media ini berkontribusi pada pembentukan sensitisasi terhadap katabolisme yang dihasilkan (autoantigen), yang mengganggu metabolisme intraselular dan menyebabkan disintegrasi sel saraf. Produk dari disintegrasi substansi dan selaput otak menutup lingkaran setan, memperkuat proses patologis umum, kadang-kadang membawanya ke keadaan ireversibilitas. Karena proses alergi utama berkembang di membran arachnoid, dapat dianggap sebagai substrat utama dimana mekanisme patogenetik arachnoiditis optik muncul dan berkembang.

Munculnya arachnoiditis serebral sangat erat kaitannya dengan keadaan sistem kekebalan tubuh. Jadi, A. Blagoveshchenskaya dan rekan penulis. (1988) menemukan bahwa dengan arachnoiditis serebral rhinogenik, ada perubahan yang signifikan pada parameter imunologi kekebalan seluler dan humoral, disertai dengan depresi imun sekunder atau keadaan imunodefisiensi. Peran utama dalam hal ini dimainkan oleh infeksi virus. Dengan demikian, ditemukan bahwa kekalahan sistem saraf dapat terjadi tidak hanya dengan penyakit flu akut, tetapi juga karena bentuk subklinisnya, yang dinyatakan dalam kehadiran virus yang berkepanjangan di cairan serebrospinal. Menurut VS Lobzin (1983), fakta terakhir adalah alasan munculnya arachnoiditis fibrotik, yang dapat memainkan peran yang menentukan dalam munculnya arachnoiditis optik-chiasmal dari "etiologi yang tidak jelas."

Beberapa pentingnya dalam pengembangan optik-chiasmal arachnoiditis, menurut pendapat banyak penulis, mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk penyakit, atau bentuk konkret dalam bentuk sindrom Leber - penurunan bilateral dalam ketajaman visual, skotoma sentral, edema papil, diikuti oleh atrofi lengkap dari saraf optik.

Gejala arachnoiditis optik-chiasmal

Gejala utama arachnoiditis optik-chiasmal adalah gangguan penglihatan yang tajam dan seringkali cepat pada kedua mata, yang disebabkan oleh hemianopsia bitemporal, karakteristik lesi pada bagian tengah crossover visual. Seiring dengan penurunan ketajaman dan perubahan visual di bidangnya, dengan arachnoiditis optik-chiasmal, sensitivitas warna juga terasa, terutama pada warna merah dan hijau. Dengan arachnoiditis optik-chiasmal, hampir selalu ada beberapa tanda-tanda peradangan pada fundus.

Dengan arachnoiditis optico-chiasmal, gejala neurologis dan endokrin sering tidak diungkapkan. Berkala ada sedikit atau sedang sakit kepala, beberapa diencephalic, hipotalamus dan gipofizariye gejala seperti rasa haus meningkat, berkeringat, demam ringan, metabolisme karbohidrat gangguan, pergantian ritme tidur dan terjaga, dan lain-lain. Peningkatan sakit kepala bersaksi untuk mendistribusikan proses produktif-proliferasi inflamasi pada membran otak dengan formasi di antaranya adhesi dan kista, yang melanggar minuman keras. Dalam kasus ini, mungkin ada peningkatan tekanan intrakranial.

Diagnosis arachnoiditis optik-chiasmal

Diagnosis, sebagai aturan, pada tahap awal arachnoiditis optik-chiasmal sulit dilakukan. Namun, kecurigaan serat-chiasmal arachnoiditis harus menimbulkan keluhan dari pasien yang menderita segala bentuk peradangan pada sinus paranasal, dan untuk mengurangi "volume" pandang. Pasien tersebut harus segera menjalani pemeriksaan otorhinolaryngological, ophthalmologis dan neurologis menyeluruh komprehensif Jika review rentgenokraniografii dapat mendeteksi tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, dan X-ray, CT, MRI dari sinus paranasal - kehadiran perubahan patologis, seperti yang signifikan untuk diagnosis arachnoiditis optik-chiasmal yang bahkan edema parietal kecil dari selaput lendir sinus sphenoid atau selubung tipis sel posterior labirin latticed ta. Metode diagnostik yang paling berharga adalah pnevmotsisternografiya dengan yang mungkin untuk mendeteksi proses kistik perekat dalam tangki otak basal termasuk tangki Chiasm, di lesi mana ia baik benar-benar diisi dengan udara, atau berlebihan diperluas. Metode CT pozvolyaeg mendeteksi deformasi berbagai bagian ruang subarachnoid yang timbul akibat pembentukan kista dan adhesi di Chiasm tangki dan adanya hidrosefalus, dan MRI - perubahan struktural dari jaringan otak.

Diagnosis banding arachnoiditis optik-chiasmal dilakukan dengan tumor di daerah hipofisis dan chiasmatik-selar, di mana gejala yang paling sering, dan juga arachnoiditis optik-chiasmal, adalah hemianopsia bitemporal. Untuk hemokopi sifat tumor, berbeda dengan arachnoiditis optiko-chiasmal, ketajaman konturnya khas dan munculnya skotoma sentral tidak khas. Arachnoiditis optik-chiasmal juga dibedakan dari aneurisma pembuluh arteri arteri otak besar yang terletak di atas sinus sphenoid, di mana kejatuhan hemianopsis paraccentral dapat diamati. Perubahan di bidang pandang ini bisa sulit dibedakan dari sapi paracentral, yang pada arachnoiditis optik-chiasmatik terjadi pada 80-87% kasus. Arachnoiditis optik-chiasmal pada tahap akut juga harus dibedakan dari tromboembolisme sinus kavernosus dan proses volumetrik lainnya di area chiasm optik dan dasar tengkorak.

[9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan arachnoiditis optik-chiasmal

Metode pengobatan pasien dengan arachnoiditis optik chiasmal ditentukan oleh etiologinya, lokalisasi perapian infeksi primer, tahap penyakit, kedalaman perubahan pathomorphological baik dalam struktur saraf optik, dan sekitarnya jaringan Chiasm optik, keadaan umum organisme, spesifik (kekebalan tubuh) dan resistensi spesifik . Sebagai aturan, dalam tahap debut penyakit ini, perawatan non-operasi digunakan; Jika tidak ada efek atau jika fokus utama infeksi ditentukan, pengobatan non-operasi dikombinasikan dengan operasi satu, misalnya, jika terjadi etmoiditis kronis atau sphenoiditis - pembukaan sinus yang ditunjukkan dan penghapusan isi patologis.

Pengobatan non-operatif pada tahap akut: antibiotik, sulfonamida, obat yang tidak peka, imunokorelasi dan imunomodulator, metode dehidrasi, angionotectors, antiginoksan, vitamin B, obat neurotropika. Penggunaan biostimulan, obat steroid dan obat proteolitik pada stadium akut tidak dianjurkan karena risiko generalisasi proses. Obat ini digunakan pada stadium kronis atau pada periode pasca operasi, bila aliran keluar efektif dari sinus terbentuk. Tujuan mereka diindikasikan untuk pencegahan jaringan parut yang intensif di bidang intervensi bedah. Untuk mencapai efek yang lebih besar, beberapa penulis merekomendasikan untuk melakukan injeksi intra-karotid antibiotik yang tepat.

Dengan tercapainya dinamika positif, seiring dengan kelanjutan pengobatan anti-inflamasi yang kompleks, disarankan untuk merancang neuroprotektor dan obat-obatan yang memperbaiki konduksi saraf. Hasil positif diperoleh dari penerapan metode stimulasi listrik perkutan dari saraf optik. Metode yang menjanjikan untuk pengobatan nonoperatif arachnoiditis optik-chiasmal adalah metode terapi HBO dan ekstrakorporeal, khususnya plasmapheresis, UFO-autohemotherapy.

Dengan arachnoiditis optik-chiasmal kronis untuk resolusi adhesi di daerah optik-chiasmal, penggunaan enzim proteolitik tindakan kompleks dianjurkan. Ini termasuk lekosim, yang meliputi zat proteolitik aktif pepaya, chymopapain, lisozim, dan satu set proteinase.

Dengan ketidakefektifan pengobatan, beberapa penulis merekomendasikan penggunaan terapi sinar-X, yang berfokus pada daerah optik-chiasmal, pengenalan udara ke daerah subarachnoid. Secara umum, dengan perawatan nonoperatif pasien dengan arachnoiditis optik-chiasmal, perbaikan visual terjadi pada 45% kasus, sebelum pasien lain ada pertanyaan tentang perawatan bedah, jika tidak mereka pasti mengalami pengurangan ketajaman visual, sampai kebutaan secara progresif. Menurut penulis yang berbeda, sebagai hasil dari perawatan bedah dengan berbagai bentuk arachnoiditis optik-chiasmal, rata-rata 25% pasien yang mengalami gangguan penglihatan mendapatkan penglihatan yang lebih baik, dimana 50% memiliki rehabilitasi persalinan parsial. Waktu optimal untuk perawatan bedah adalah 3-6 bulan pertama setelah onset pengurangan ketajaman visual, karena pada saat itu menjadi jelas apakah perawatan nonoperatif itu efektif atau tidak. Perawatan bedah saraf biasanya diberikan kepada pasien dengan ketajaman penglihatan di bawah 0,1. Tujuan operasi ini adalah untuk membebaskan saraf optik dan crossover visual dari adhesi dan kista arachnoid.

Pengobatan bedah arachnoiditis optik-chiasmal. Dalam perawatan kompleks pasien dengan arachnoiditis chiasmal optik, penting untuk membersihkan fokus infeksi kronis. Sehubungan dengan sanasi sinus paranasal, ada dua sudut pandang. Menurut yang pertama, semua sinus paranasal mengalami diseksi, dimana hanya indikasi minimal dari proses patologis yang dicurigai. Dalam kasus seperti LS Kiselev et al. (1994) merekomendasikan melakukan polysynosotomy dengan diseksi endonasal pada labirin teralis, sinus maksila melalui nasal tengah dan transseptal sinus sphenoid. Menurut sudut pandang kedua, hanya sinus paranasal yang mengalami diseksi, di mana tanda peradangan purulen ditemukan. Pengalaman beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa preferensi harus diberikan pada pencegahan pembukaan semua sinus paranasal meskipun tidak ada tanda-tanda adanya bentuk peradangan di dalamnya. Manfaat teknik ini ditunjukkan oleh fakta bahwa bahkan membuka sinus sphenoid yang jelas normal dan sinus paranasal lainnya mengarah pada peningkatan penglihatan. Ini mungkin disebabkan tidak hanya secara acak "hit" di sumber laten infeksi, tetapi juga dalam efek humoral debit yang timbul sebagai akibat dari tak terelakkan selama operasi pendarahan, darah-dan kelenjar getah bening interupsi sirkulasi saluran hambatan infeksi fraktur, menyebabkan stagnasi di optik-yang daerah chiasmatic.

Pada periode pascaoperasi, pasien diberi terapi antibakteri, dehidrasi dan desensitisasi, menggunakan enzim proteolitik dan pengobatan antineuritas kompleks. Setelah haemostasis hati-hati, sinus longgar tamponize dengan menggunakan tampon yang direndam dalam suspensi antibiotik dan sulfonamida yang sesuai dalam minyak vaseline steril. Keesokan harinya, beberapa tampon yang mudah diangkat dikeluarkan, sisanya dilepas setelah 2 hari. Selanjutnya, sinus dicuci dengan berbagai antiseptik, diikuti dengan pengenalan ke dalamnya berbagai agen yang mempercepat epitelisasi sinus dan meminimalkan jaringan parut pada permukaan dalamnya. Pengobatan nonoperatif utama melawan arachnoiditis optik-chiasmal, dilakukan oleh dokter mata, dimulai 3-4 minggu setelah operasi pada sinus paranasal. Namun, menurut kami, seharusnya dimulai 2-3 hari setelah penghilangan tampon terakhir dari sinus yang dioperasikan.