Demam faringokonjungtiva: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam faringokonjungtiva merupakan penyakit virus akut yang tidak tergolong epidemik. Penyakit ini disebabkan oleh adenovirus serotipe III, V, dan VII. Semuanya tahan terhadap suhu rendah, ditularkan melalui kontak dan droplet di udara. Ketika menganalisis komposisi usia pasien, terungkap bahwa mereka sebagian besar adalah anak-anak prasekolah dan sekolah dasar. Penyakit mata didahului oleh gambaran klinis radang selaput lendir hidung akut pada saluran pernapasan bagian atas. Hal ini dinyatakan dalam peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C, munculnya faringitis, rinitis, trakeitis, bronkitis, dan terkadang otitis. Pasien mengeluhkan kelemahan, malaise, rasa kering dan gatal di tenggorokan, batuk, dan pilek. Selama pemeriksaan, folikel dapat terlihat di dinding belakang faring, terkadang dalam jumlah yang signifikan, terletak di dasar hiperemis, serta folikel keabu-abuan di uvula. Proses ini ditandai dengan garis demarkasi yang jelas antara selaput lendir faring yang meradang dengan selaput lendir normal yang melapisi langit-langit keras.

Adenovirus ditemukan oleh W. Rowe pada tahun 1953 dalam kultur jaringan adenoid dan amandel anak-anak. Selanjutnya, 24 jenis serologis diidentifikasi (saat ini, beberapa lusin telah diidentifikasi). Kerentanan terhadap infeksi ini sangat tinggi pada anak-anak dari usia 6 bulan hingga 3 tahun. Sumber infeksi adalah orang sakit yang mengeluarkan patogen dengan sekresi dari faring, saluran pernapasan, dan tinja. Infeksi adenovirus terjadi sebagai penyakit sporadis dan wabah epidemi di lembaga anak-anak. Menurut statistik dari akhir abad ke-20, infeksi adenovirus di antara orang dewasa mencapai sekitar 3% (7-10% pada periode musiman), di antara anak-anak - hingga 23% (hingga 35% pada periode musiman).

[ 1 ]

Gejala demam faringokonjungtiva

Gejala demam faringokonjungtiva bervariasi: dapat bermanifestasi terutama sebagai radang selaput lendir saluran pernapasan atas (rinitis akut, faringitis kataral difus akut, laringitis akut dan trakeitis), konjungtivitis (kataral, folikular, membranosa), keratokonjungtivitis, demam faringokonjungtivitis, bronkitis dan pneumonia. Bentuk yang paling umum adalah demam faringokonjungtiva, yang terjadi dengan manifestasi khas infeksi adenovirus. Agen penyebabnya adalah adenovirus III, VII dan VIII dan jenis lainnya.

Masa inkubasi demam faringokonjungtiva adalah 5-6 hari. Penyakit ini dimulai secara akut dengan menggigil dan peningkatan suhu tubuh hingga 38-40 ° C, keracunan sedang, radang katarak pada mukosa hidung, mukosa faring (manifestasi klinis dari berbagai bentuk faringitis akut dijelaskan di bawah) dan saluran pernapasan bagian atas. Ada keluarnya cairan serosa atau lendir serosa yang banyak dari hidung, batuk pada jam-jam pertama kering, kemudian basah dengan dahak yang melimpah dari laring dan trakea. Suhu tubuh tipe kontinua berlangsung hingga 10 hari. Fenomena katarak biasanya persisten dan berlangsung lama, terutama hidung meler. Selama periode ini, kerusakan adenovirus pada sinus paranasal anterior dapat terjadi dengan penambahan mikrobiota bakteri yang cepat dan perkembangan sinusitis akut sekunder. Dalam beberapa kasus, demam dua atau bahkan tiga gelombang diamati.

Sejak hari pertama sakit atau beberapa saat kemudian, konjungtivitis berkembang - tanda wajib demam faringokonjungtiva, yang biasanya unilateral pada awalnya, dan kemudian terjadi konjungtivitis mata kedua. Konjungtivitis membran sangat khas untuk demam faringokonjungtiva, yang menentukan nosologi bentuk infeksi adenovirus ini. Plak membran lebih sering muncul pada hari ke-4-6 sakit, awalnya di area lipatan transisional, dan kemudian menyebar ke hampir seluruh permukaan konjungtiva. Lapisan tipis, halus, berwarna putih atau putih keabu-abuan, terkadang bertahan hingga 13 hari.

Gejala umum demam faringokonjungtiva adalah peningkatan kelenjar getah bening submandibular. Pada hari-hari pertama penyakit, muntah dan peningkatan frekuensi tinja terkadang terjadi. Dalam darah, pada hari-hari pertama penyakit, tidak ada perubahan signifikan, kemudian leukopenia sedang, neutrofilia, dan peningkatan LED.

Seorang dokter spesialis THT dan dokter spesialis mata, yang paling sering mengawasi pasien tersebut, harus mengingat bahwa salah satu komplikasi paling berat dari demam faringokonjungtiva adalah pneumonia adenovirus, yang dalam beberapa kasus dapat berkembang pada hari-hari pertama penyakit dan menyebabkan keparahan utamanya. Pneumonia adenovirus ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dan sering berlarut-larut, keracunan parah, dispnea dan sianosis, yang menunjukkan adanya miokarditis toksik. Secara fisik, perubahan signifikan pada suara perkusi dan mengi basah yang melimpah dengan berbagai ukuran terlihat di paru-paru. Menurut SN Nosov et al. (1961), SN Nosov (1963), selama beberapa wabah, kematian yang signifikan diamati di antara anak-anak di bawah usia 1 tahun.

Dengan latar belakang manifestasi klinis umum atau dengan sedikit penurunan (biasanya pada hari ke-2 hingga ke-4 penyakit), konjungtivitis unilateral atau bilateral terjadi. Gambaran klinisnya terdiri dari hiperemia dan kekasaran konjungtiva kelopak mata, munculnya folikel kecil di area lipatan transisional bawah, dan terkadang munculnya endapan keabu-abuan tipis. Keluarnya cairan dari rongga konjungtiva paling sering bersifat serosa-mukosa.

Gejala yang cukup umum adalah reaksi kelenjar getah bening preaurikular. Dalam beberapa kasus, terutama pada anak-anak dengan riwayat alergi dan diatesis, reaksi jaringan adenoid yang lebih luas diamati. Hal ini ditunjukkan dengan pembesaran dan nyeri pada kelenjar getah bening submandibular, serviks, subklavia, dan bahkan aksila. Dokter anak percaya bahwa reaksi seperti itu harus dinilai sebagai kompleks gambaran klinis penyakit pernapasan akut.

Dengan latar belakang gambaran klinis yang dijelaskan, lesi kornea sering terjadi. Kornea terlibat dalam proses tersebut bersamaan dengan konjungtiva. Terjadi keratitis superfisial titik kecil pada lokalisasi epitel. Infiltrat abu-abu diwarnai dengan fluorescein. Keberadaannya dapat diverifikasi dan dapat dibedakan dari perubahan karakteristik lesi kornea pada keratokonjungtivitis epidemik hanya dengan biomikroskopi. Semua gejala klinis yang menjadi dasar demam faringokonjungtiva berlangsung tidak lebih dari dua minggu. Gejala keratitis menghilang tanpa jejak.

Literatur menggambarkan kasus-kasus kambuhnya demam faringokonjungtiva. Kekambuhan biasanya dipicu oleh faktor dingin. Hal ini mungkin disebabkan oleh tidak adanya kekebalan yang stabil selama demam dan bahwa wabah penyakit yang berulang disebabkan oleh infeksi adenovirus serotipe lain, yang tidak memiliki kekebalan terhadapnya.

Diagnosis demam faringokonjungtiva

Diagnosis infeksi adenovirus dengan adanya sindrom demam faringokonjungtiva khas, terutama dengan konjungtivitis membranosa, dapat dibuat berdasarkan gejala klinis dan mempertimbangkan data epidemiologi.

Diagnosis diferensial dilakukan terutama untuk influenza, dan dengan adanya konjungtivitis membranosa - untuk difteri. Diagnosis yang akurat, yang diperlukan dalam wabah epidemi pada kelompok anak-anak, ditetapkan dengan metode penelitian virologi.

Dalam praktiknya, perlu dibedakan tidak hanya tiga bentuk lesi konjungtiva virus. Pertama-tama, perlu untuk mencoba membedakannya dari konjungtivitis yang berasal dari bakteri, yang tanpanya tidak mungkin untuk meresepkan pengobatan patogenetik yang wajar. Saat ini, konjungtivitis bakteri paling sering disebabkan oleh infeksi stafilokokus. Biasanya, mereka berbeda dari konjungtivitis virus dengan sejumlah besar cairan dari rongga konjungtiva dan sifatnya yang berbeda. Cairan tersebut dengan sangat cepat menjadi purulen. Dengan konjungtivitis bakteri, sebagai aturan, tidak ada reaksi umum dalam bentuk peningkatan suhu tubuh, kelemahan, dan sensasi lainnya. Mereka tidak ditandai oleh reaksi folikel dari konjungtiva (kecuali untuk kasus radang selaput lendir hidung folikular). Dalam kebanyakan kasus, kelenjar getah bening regional tidak terlibat dalam proses tersebut.

Dalam diagnosis banding, perhatian khusus harus diberikan pada pemeriksaan kornea. Penurunan sensitivitasnya, munculnya infiltrat titik (dan dalam beberapa kasus, berbentuk koin) dari lokalisasi epitel atau subepitel harus mengarahkan pemikiran diagnostik dokter terhadap infeksi virus. Jika diagnosis banding konjungtivitis sulit (bakteri atau virus), serta dalam kasus infeksi campuran, yang dapat menyebabkan gambaran yang tidak jelas tentang manifestasi klinis dari proses tersebut, disarankan untuk melakukan studi bakterioskopik (bakteriologis) dan sitologis. Metode ini dapat digunakan di institusi medis mana pun dengan peralatan laboratorium minimum dan mikroskop cahaya konvensional. Deteksi leukosit neutrofilik dan flora mikroba (staphylococcus, pneumococcus) dalam apusan memberikan dasar untuk mendiagnosis konjungtivitis bakteri.

Adapun cara pemeriksaan konjungtiva dengan metode sitologi, tekniknya adalah sebagai berikut. Prosedur pengambilan kerokan konjungtiva harus didahului dengan anestesi yang baik. Kerokan ini dilakukan dengan cara menyuntikkan larutan dicain 1% sebanyak tiga kali ke dalam rongga konjungtiva. Sebaiknya menggunakan teknik lain, yaitu dengan mengoleskan dicain ke daerah lipatan transisional bawah. Untuk melakukannya, sumbu kapas yang dibasahi larutan dicain 0,5-1% ditaruh di forniks konjungtiva bawah selama 3-5 menit. Anestesi semacam itu membuat prosedur pengambilan kerokan sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit. Jika bahan yang akan diperiksa juga harus diambil dari daerah lipatan transisional atas, maka dapat dilakukan pengaplikasian serupa di daerah forniks konjungtiva atas. Setelah anestesi tercapai, kerokan jaringan konjungtiva dari daerah yang diinginkan dengan slide mikroskop tumpul, pisau Graefe tumpul, atau simpul platina sambil ditekan. Setelah bahan dipindahkan ke slide mikroskop, fiksasi dalam etil alkohol selama 10 menit, kemudian keringkan dengan udara. Pewarnaan menurut Romanovsky selama 40 menit, bilas dengan air keran dan keringkan lagi. Setelah itu, lanjutkan ke pemeriksaan mikroskopis.

Pada infeksi virus, reaksi limfosit dan monosit terjadi, elemen seluler jaringan sangat berubah. Lisis dan fragmentasi nukleus, vakuola dalam sitoplasma epitel konjungtiva diamati. Membran sel dapat dihancurkan, nukleus yang hancur dapat berada di luar sel. Terkadang elemen seluler dengan membran yang hancur, bergabung, mewakili struktur multinuklear seluler raksasa, yang disebut simplas. Kehadiran simplas sangat khas untuk infeksi virus. Agar gambaran yang dijelaskan tidak dibuat-buat, perlu untuk mengikis jaringan konjungtiva dengan sangat hati-hati, membiarkannya diremas. Sedangkan untuk konjungtivitis epidemik hemoragik, dalam kasus ini, eritrosit ditemukan dalam jumlah besar dalam kerokan konjungtiva, yang menunjukkan efek toksik virus pada pembuluh darah. Jenis eksudat seluler mononuklear merupakan karakteristik, histiosit ditemukan.

Perubahan-perubahan di atas, yang merupakan ciri khas infeksi virus, disebabkan oleh fakta bahwa agen infeksi virus memiliki kemampuan untuk bereproduksi hanya secara intraseluler - dalam organisme hidup atau kultur jaringan. Ketika bertemu dengan sel, virus diserap ke dalamnya sesuai dengan tropismenya untuk jaringan tertentu. Setelah diserap pada reseptor seluler, virus ditangkap oleh membran sel, yang disusupkan ke dalam sel, membentuk vakuola. Kemudian kapsid dihancurkan dan asam nukleat virus dilepaskan.

Asam nukleat virus merestrukturisasi aktivitas vital sel sedemikian rupa sehingga sel yang terinfeksi tidak lagi mampu melanjutkan keberadaannya sebelumnya. Ia memberikan semua sumber energinya untuk pembentukan keturunan virus. Dalam hal ini, struktur nukleus, nukleolus, dan sitoplasma sel digunakan. Semua ini, secara kiasan, adalah bahan bangunan untuk pembentukan partikel virus awal. Oleh karena itu, jelas mengapa selama infeksi virus sel-sel konjungtiva kehilangan penampilan normalnya, kehilangan arsitekturnya yang tidak dapat diperbaiki. Seiring waktu, keturunan virus baru meninggalkan struktur seluler. Dalam hal ini, membran sel pecah dan nukleus sel dan nukleolusnya dapat keluar ke ruang sekitarnya melalui cacat yang dihasilkan. Dengan demikian, gambaran sitologi dari kerokan jaringan konjungtiva dapat menjadi layanan yang sangat berharga dalam diagnosis infeksi virus dan diagnosis banding infeksi virus dan bakteri.

Untuk mengidentifikasi patogen spesifik dari infeksi virus, metode imunofluoresensi atau antibodi fluoresensi telah dikembangkan. Imunofluoresensi adalah pendaran cahaya ultraviolet dari mikroskop dari objek biologis yang mengandung antigen yang sedang dipelajari setelah perawatan awal dengan antibodi spesifik yang diberi label dengan fluorokrom (fluorescein). Saat ini, metode ini hanya digunakan di lembaga oftalmologi besar yang memiliki mikroskop fluoresensi dan serum yang sesuai yang mengandung antibodi terhadap berbagai patogen infeksi virus. Meskipun demikian, seorang dokter mata yang berpraktik harus memiliki gambaran tentang metode diagnostik ini. Esensinya adalah bahwa serum yang diwarnai (antibodi berlabel, misalnya, untuk adenovirus serotipe VIII) dioleskan ke bahan kerokan konjungtiva yang terletak di slide kaca. Jika seorang pasien memiliki konjungtivitis adenovirus epidemik akut, antibodi menembus virus (antigen) yang ditemukan di sel-sel kerokan konjungtiva. Ketika diperiksa di bawah mikroskop fluoresensi, sel seperti itu mulai berpendar.

Diagnostik ini merupakan bukti tak terbantahkan adanya infeksi virus dan memungkinkan untuk menentukan serotipe virus atau beberapa virus jika terjadi infeksi campuran. Baru-baru ini, hingga 7 jenis antibodi serum darah berwarna telah digunakan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan demam faringokonjungtiva

Jika terjadi komplikasi bakteri (sinusitis, bronkopneumonia, keratitis) - perawatan di departemen khusus yang sesuai.

Pencegahan demam faringokonjungtiva

Tindakan pencegahan dan anti-epidemi umum meliputi mengisolasi pasien, membatasi kontak dengan mereka oleh petugas non-layanan, dan mengalokasikan barang-barang rumah tangga, piring, dan linen secara terpisah. Komunikasi dengan pasien hanya boleh dilakukan sambil mengenakan masker kain kasa. Barang-barang yang digunakan oleh pasien harus didisinfeksi.