Tumor ganas pada kelopak mata

Pada 60-70an abad XX. Di oftalmologi dialokasikan arah klinis independen - onkologi ophthalmo, yang seharusnya memecahkan masalah diagnosis dan pengobatan tumor organ penglihatan. Tumor lokalisasi ini ditandai oleh polimorfisme besar, sifat unik dari jalur klinis dan biologis. Diagnosis dari mereka sulit dilakukan, karena implementasinya memerlukan seperangkat metode penelitian instrumental, yang dimiliki oleh oftalmologi. Seiring dengan ini, pengetahuan diperlukan pada penerapan tindakan diagnostik yang digunakan pada onkologi umum. Kesulitan yang signifikan timbul dalam pengobatan tumor mata, adneksa dan orbitnya, karena sejumlah kecil struktur anatomi penting terkonsentrasi pada volume kecil mata dan orbit, yang mempersulit penerapan tindakan terapeutik dengan pelestarian fungsi visual.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Kejadian tumor tahunan dalam organ penglihatan untuk pengobatan pasien adalah 100-120 per 1 juta populasi. Kejadian di antara anak-anak mencapai 10-12% dari tarif yang ditetapkan untuk populasi orang dewasa. Dengan mempertimbangkan lokalisasi, tumor adneksa mata (kelopak mata, konjungtiva), intraokular (membran vaskular dan retina) dan orbit diisolasi. Mereka berbeda dalam histogenesis, klinis saja, prediksi profesional dan kehidupan.

Di antara tumor primer, frekuensi pertama ditempati oleh tumor adneksa mata, yang kedua oleh intraokular dan yang ketiga oleh tumor orbit.

Tumor kulit kelopak mata mencakup lebih dari 80% neoplasma organ penglihatan. Usia pasien dari 1 tahun sampai 80 tahun dan lebih. Tumor ganas dari genesis epitel (sampai 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab tumor ganas pada kelopak mata

Tumor ganas pada kelopak mata terutama diwakili oleh kanker kulit dan adenokarsinoma meibomian. Dalam perkembangannya memainkan peran iradiasi ultraviolet yang berlebihan, terutama pada orang dengan kulit sensitif, adanya lesi ulseratif non-penyembuhan atau pengaruh virus papillomatous manusia.

[13], [14], [15], [16]

Gejala tumor ganas pada kelopak mata

Karsinoma sel basal kelopak mata

Karsinoma sel basal kelopak mata adalah 72-90% di antara tumor epitel ganas. Sampai 95% kasus perkembangannya terjadi pada usia 40-80 tahun. Lokalisasi tumor yang disukai adalah kelopak mata bagian bawah dan adhesi internal kelopak mata. Isolat nodal, erosif-ulseratif dan skleroderm seperti bentuk kanker.

Tanda klinis tergantung pada bentuk tumor. Dengan bentuk nodular, batas tumor cukup jelas; Ini tumbuh selama bertahun-tahun, karena ukurannya meningkat di tengah nodus, embel-embel seperti kawah muncul, kadang ditutup dengan kerak kering atau berdarah, setelah dikeluarkan permukaan yang basah dan tanpa rasa sakit terbuka; Tepung borok tidak berperasaan.

Dengan bentuk korosif-ulseratif, pada mulanya muncul luka kecil tanpa rasa sakit dan tidak nyeri dengan tepi yang terangkat dalam bentuk poros. Secara bertahap, daerah ulkus meningkat, ditutupi dengan kerak kering atau berdarah, mudah berdarah. Setelah mengeluarkan kerak, cacat kasar terpapar, di sepanjang tepinya ada pertumbuhan bergelombang. Ulkus lebih sering dilokalisasi di dekat tepi marjinal kelopak mata, menangkap seluruh ketebalannya.

Bentuk seperti skleroderm pada tahap awal diwakili oleh eritema dengan permukaan basah ditutupi sisik kekuningan. Selama pertumbuhan tumor, bagian sentral dari permukaan pembasahan digantikan oleh rumen keputihan yang cukup padat, dan tepi progresif meluas ke jaringan sehat.

[17]

Kanker sel skaly pada kelopak mata

Kanker sel punca kelopak mata adalah 15-18% dari semua tumor ganas pada kelopak mata. Sebagian besar orang lanjut usia dengan kulit sensitif insolasi terpengaruh.

Faktor yang memprediksikan adalah pigmen xeroderma, albinisme okulokutan, penyakit kulit kronis pada kelopak mata, ulkus penyembuhan jangka panjang, iradiasi ultraviolet yang berlebihan.

Pada tahap awal, tumor diwakili oleh eritema ringan pada kulit, seringkali kelopak mata bagian bawah. Secara bertahap, di zona eritema, terjadi kondensasi dengan hiperkeratosis di permukaan. Di sekitar tumor muncul dermatitis perifokal, berkembang konjungtivitis. Tumor tumbuh selama 1-2 tahun. Secara bertahap, di tengah simpul terbentuk sebuah depresi dengan permukaan ulserasi, daerah yang berangsur-angsur meningkat. Tepi-tepi borok padat, umbi. Saat dilokalisasi di tepi kelopak mata, tumor cepat menyebar ke orbit.

Pengobatan kanker kelopak mata ini direncanakan setelah mendapat hasil pemeriksaan histologis bahan yang diperoleh dari biopsi tumor. Perawatan bedah dimungkinkan dengan diameter tumor tidak lebih dari 10 mm. Penggunaan teknik microsurgical, laser atau radiosurgical scalpel meningkatkan keefektifan pengobatan. Menghubungi terapi radiasi (brachytherapy) atau cryodestruction dapat dilakukan. Bila tumor dilokalisasi di sekitar ruang intermarginal, hanya iradiasi eksternal atau terapi fotodinamik yang dapat dilakukan. Dalam kasus pertumbuhan tumor, konjungtiva atau orbit menunjukkan exenterasi tumor subperiosteal.

Dengan penanganan tepat waktu, 95% pasien hidup lebih dari 5 tahun.

Adenokarsinoma kelenjar meibomian (kelenjar tulang rawan)

Adenokarsinoma kelenjar meibomian (kelenjar tulang rawan) kurang dari 1% dari seluruh tumor ganas pada kelopak mata. Biasanya tumor didiagnosis pada dekade kelima kehidupan, lebih sering pada wanita. Tumor tersebut berada di bawah kulit, biasanya kelopak mata bagian atas berupa simpul dengan semburat kekuningan, mengingatkan pada chalazion, yang berulang setelah dipecat atau mulai tumbuh agresif setelah perawatan obat dan fisioterapi.

Setelah pengangkatan chalazion, pemeriksaan histologis kapsul adalah wajib.

Adenokarsinoma dapat dimanifestasikan oleh blepharoconjunctivitis dan meibomitis, tumbuh dengan cepat, meluas ke tulang rawan, konjungtiva palpebra dan lengkungannya, saluran air mata dan rongga hidung. Mengingat sifat agresif pertumbuhan tumor, perawatan bedah tidak diindikasikan. Untuk tumor berukuran kecil, terbatas pada jaringan kelopak mata, iradiasi eksternal bisa digunakan.

Jika terjadi metastasis di kelenjar getah bening regional (parotid, submaxillary), penyinarannya harus dilakukan. Adanya tanda-tanda penyebaran tumor ke konjungtiva dan kubahnya mengharuskan eksentratan orbit. Tumor ini ditandai dengan keganasan yang ekstrem. Dalam 2-10 tahun setelah terapi radiasi atau kambuhan perawatan bedah terjadi pada 90% pasien. Dari metastasis jauh dalam 5 tahun 50-67% pasien meninggal.

Melanoma usia

Melanoma kelopak mata tidak lebih dari 1% dari seluruh tumor ganas pada kelopak mata. Kejadian puncaknya jatuh pada usia 40-70 tahun. Wanita lebih sering sakit. Faktor risiko untuk pengembangan melanoma diidentifikasi: nevi, terutama borderline, melanosis, hipersensitivitas individu terhadap radiasi matahari yang intens. Dipercaya bahwa dalam pengembangan kulit melanoma kulit terbakar lebih berbahaya dibanding dengan karsinoma sel basal. Faktor risiko juga sejarah keluarga kurang baik, berusia di atas 20 tahun dan warna kulit putih. Tumor berkembang dari melanosit intrakutan yang ditransformasikan.

Gambaran klinis melanoma kelopak mata adalah polisimunomatik. Melanoma kelopak mata dapat diwakili oleh lesi datar dengan tepi warna coklat muda yang tidak rata dan tidak jelas, di atas pigmen permukaan yang lebih intens.

Bentuk nodul melanoma (lebih sering diamati dengan pelokalan kulit pada kelopak mata) ditandai dengan rawan pada permukaan kulit, tidak ada pola kulit di zona ini, pigmentasi lebih terasa. Tumor dengan cepat meningkat, permukaannya mudah mengalami ulserasi, perdarahan spontan diamati. Bahkan dengan sentuhan ringan dari kain kasa atau kapas, pigmen gelap tetap berada di permukaan tumor semacam itu. Di sekitar tumor, kulit hiperemik sebagai akibat perluasan pembuluh darah perifokal, kocokan pigmen yang disemprot terlihat. Melanoma awal menyebar ke lapisan kelopak mata, tetesan air mata, konjungtiva dan lengkungannya, ke dalam jaringan orbital. Tumor tersebut menyebar ke kelenjar getah bening regional, kulit, hati dan paru-paru.

Pengobatan melanoma kelopak mata harus direncanakan hanya setelah pemeriksaan lengkap pasien untuk mendeteksi metastase. Pada melanoma dengan diameter maksimum kurang dari 10 mm dan tidak adanya metastase, dapat dilakukan operasi pembedahan dengan menggunakan pisau bedah laser, pisau bedah radial atau pisau elektron dengan kriomixing wajib tumor. Lepaskan fokus lesi melalui, tarik setidaknya 3 mm dari batas yang terlihat (di bawah mikroskop operasi). Cryodestruction dalam melanoma dikontraindikasikan. Tumor nodal dengan diameter lebih dari 15 mm dengan corolla pembuluh yang melebar tidak dikenai eksisi lokal, seperti pada fase ini, sebagai aturan, metastase sudah teramati. Terapi radiasi menggunakan sinar proton medis yang sempit merupakan alternatif eksentreasi orbit. Kelenjar getah bening regional juga harus diiradiasi.

Prognosis untuk hidup sangat sulit dan tergantung pada kedalaman penyebaran tumor. Dengan bentuk nodal, prognosisnya lebih buruk, karena infeksi awal sel tumor jaringan sepanjang vertikal terjadi. Prognosis memburuk dalam penyebaran melanoma ke tepi kosta abad pertengahan, ruang intermarginal dan konjungtiva.