Keratomikosis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Peningkatan dalam beberapa tahun terakhir, penyakit jamur kornea, sering berlanjut dengan keras dan dengan hasil yang buruk, sangat penting dalam patologi jamur yang disebabkan oleh organ penglihatan. Diagnosis dan pengobatannya sulit dilakukan. Dalam perkembangan penyakit ini, tempat pertama menjadi milik aspergila, disusul cephalosporiums, candida, fusarium, penicillium dan jamur lainnya. Pada sebagian besar kasus, keratitis jamur adalah yang utama, karena parasit berasal dari luar, sering disusupi oleh luka kornea ringan yang disebabkan oleh tanaman dan zat perusak lainnya.

Penyakit ini terjadi lebih mudah dan lebih sulit bagi orang dengan penurunan resistensi akibat diabetes mellitus, anemia, sirosis hati, terapi radiasi, leukemia, dan iritasi kronis konjungtiva. Terkadang kerusakan jamur berlapis pada keratitis herpetik, catarrh musim semi, penyakit kornea lainnya, memperparah keparahan dan membuat diagnosis menjadi sulit.

Gambaran klinis proses mikosis yang berkembang di kornea sangat bergantung pada jenis patogen yang mendahului pendahulunya, keadaan mata dan tubuh, reaktivitasnya, stadium penyakit.

Paling sering ada dan karena itu lebih dikenal ulkus jamur kornea, yang disebabkan oleh jamur dan jamur lainnya. Menempati bagian ini atau bagian kornea itu, lebih sering menjadi pusat atau situs paracentralnya, ulkus semacam itu dimulai dengan munculnya lapisan subepitel atau lapisan stroma infiltrasi abu-abu kekuningan yang masih berlipat kekosongan, yang dengan cepat berubah menjadi ulcer berbentuk cincin atau oval dengan diameter 2-3 sampai 6-8 mm. Tepi-tepinya dari borok dinaikkan dan menonjol dari batang kuning keabu-abuan, dan bagian tengahnya tampak abu-abu, tidak rata, kering, kadang-kadang dengan segumpal partikel yang rapuh atau lapisan lengket keputihan. Ketika pewarnaan dengan fluorescein, kerusakan jaringan yang lebih dalam terdeteksi di sepanjang bagian dalam dari ulkus poros sekitarnya. Kadang infiltrasi menyimpang dari poros ini ke segala arah, memberi ulkus penampilan yang paling khas. Namun, lebih sering tidak ada sinar seperti itu, namun zona semi-transparan infiltrasi intragenik ditentukan secara biomicrostrik di sekitar ulkus, lipatan membran Descemet, endapan terlihat.

Pada 1/3-1 / 2 pasien, ulkus disertai dengan hipopion. Iritasi pada mata dinyatakan tajam sejak awal penyakit, seringkali ada serosa plastik atau plastik iridocyclitis. Kemudian ulkus memperoleh kursus kronis, tidak memiliki kecenderungan penyembuhan spontan, tidak memberi terapi antibakteri. Dalam sejumlah kasus, dengan atau tanpa perawatan ini, ulkus meluas ke kedalaman, melubangi kornea, dan dapat diakhiri dengan endophthalmitis.

Untuk waktu yang cukup lama, penyakit ini berlanjut tanpa pertumbuhan vaskular di kornea, kemudian cepat atau lambat, jika terapi antimikotik tidak dimulai, pembuluh darah muncul di lapisan stroma yang berbeda, mengelilingi tukak dan tumbuh pada anjing. Bahaya perforasi dalam kasus tersebut menurun, dan secara bertahap leukoma vaskularisasi terbentuk.

Sensitivitas kornea yang sakit terganggu agak awal, terutama di sekitar maag, namun tetap pada mata sehat, yang membedakan infeksi jamur dari infeksi virus.

Pada beberapa pasien, ulkus kornea jamur sejak awal tampaknya serupa dengan ulkus yang merayap: tepi menyusut yang menyusut terbentuk, jaringan dengan cepat menyebar dengan lebar dan kedalaman. Kesamaan dengan ulcus serpens ditingkatkan dengan hipopion kental tinggi, iritasi pada mata.

Keratomycosis permukaan, lebih sering disebabkan oleh Candida albicans, lebih mudah mengalir dan kurang. Menurut G. X. Kudoyarova dan MK Karimova (1973), pada pasien ini muncul pada epitel kornea naik di atas Mirip dengan partikel debu, titik-titik yang lebih besar atau benjolan gembur bentuk aneh infiltrat warna putih keabu-abuan. Mereka mudah dilepas dengan bulu domba basah, namun epitel di bawahnya menipis atau terkuras. Iritasi mata sedang moderat; Tanpa perawatan, infiltrat dengan cepat muncul kembali. Mereka juga bisa memiliki tampilan plak putih padat, yang tumbuh ke kedalaman dan nekrotik dengan pembentukan fistula kornea.

Dalam diagnosis keratomycosis, anamnesis dan klinik penyakit, kesengsaraan tentu saja, resistensi terhadap terapi antibakteri dan terapi lainnya sangat penting. Paling akurat, etnologi diakui berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopis pada noda, kerokan, biopsi, trephine dalam keratoplasti, menabur bahan ini pada media khusus, menginfeksi hewan.

Secara histologis, mycosis kornea ditandai dengan tanda-tanda peradangan kronis, khususnya infiltrasi limfositik di antara lapisan stroma, di mana miselium jamur juga dapat dideteksi. Lebih sering patogen diidentifikasi, diidentifikasi dan diuji untuk sensitivitas terhadap obat-obatan dalam kultur tumbuh, dan infeksi hewan menegaskan patogenisitasnya. Jika diagnostik semacam itu tidak memungkinkan, perawatan percobaan dengan agen antijamur dapat membantu mengenali lesi jamur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pengobatan mikosis konjungtiva

Pengobatan dilakukan oleh antibiotik fungisida di atas, yodium dan obat lain, yang diresepkan secara topikal dan dalam, kurang sering disuntikkan secara parenteral. Untuk terapi lokal, hanya bentuk mata dari agen ini yang sesuai, bila menggunakan yang mana yang dapat mengikuti skema yang berbeda. Sebagai contoh, beberapa dokter mata telah direkomendasikan setiap hari selama 2 jam mengubur solusi nistatin (100.000 unit per 1 ml), 1% malam berbaring salep pimaricin, dan untuk mempengaruhi flora bakteri bersamaan akhirnya ditanamkan tiga kali sehari dari solusi antibiotik. Saat mengisolasi patogen, sarana yang digunakannya untuk sensitif. Namun, harus diingat bahwa jamur yang tidak terdeteksi selalu bersalah karena penyakit mata; itu hanya bisa menjadi salah satu saprophytes konjungtiva yang sering ditemukan di sini. Jadi, B. Aniey et al. (1965) menemukan saprofita tersebut pada 27,9% pasien yang masuk katarak, dan 34,6% pasien dengan penyakit kornea konjungtiva dan non-mikotoksik.

Pengobatan keratomycosis

Pengobatan terdiri dari efek terapeutik dan efek lainnya pada fokus infeksi pada kornea dan tujuan umum obat mycostatic. Penggunaan gesekan ulkus jamur dan infiltrat atau penghilangannya dengan metode mekanis lainnya belum kehilangan nilainya. Ketika kuretase (penghapusan trepapom, swab, dll), yang dimurnikan oleh mikotichsskogo substrat dan massa nekrotik bagian kornea tushiruyut solusi beralkohol 5-10% yodium atau iodoform, bubuk Amfoterisin B bubuk kadang-kadang terpaksa bisul kauter. Stamping pertama memberi kelegaan pada pasien dan menghentikan prosesnya. Gesekan didahului dan diikuti dengan ditanamkan ke dalam kantung konjungtiva larutan amfoterisin B 0,15-0,3% setiap 0,5-1 jam dalam 2-3 hari pertama, kemudian 4 kali sehari. Di dalam memberikan nistatin dalam dosis hingga 1 500 000-2 000 000 unit per hari, levorin. Pada kasus yang parah, amfoterisin B intravena diindikasikan. Obat lama yang terbukti untuk pengobatan infeksi jamur pada kornea tetap potassium iodide, 2 sampai 10 g yang diberikan setiap hari ke dalam. Anda bisa memasukkan larutan 10% dalam pembuluh darah, ya? Dalam tas konjungtiva untuk menanamkan larutan 1-2%. Pengobatan "dilakukan di rumah sakit selama 4-6 minggu.

Actinomycetes menunjukkan antibiotik spektrum luas, sulfonamida.

Efikasi terapi topikal dapat ditingkatkan dengan elektroforesis agen mycostatic, khususnya sodium nystatin dan sodium levorin melalui bak mandi (10.000 unit per 1 ml, dari katoda pada arus 0,5-4 mA, 10-15 menit, setiap hari, untuk 15 prosedur) . Menurut Karimov dan Valiakhmetov (1980), yang mengembangkan metode pengobatan ini pada 45 pasien, ini jauh lebih efektif daripada menanamkan obat yang sama. Dalam kasus foreses, efek analgesik, aksi fungisida, stimulasi imunogenesis, persiapan menembus lebih dalam ke jaringan kornea. Selain terapi antijamur, penderita keratomikosis mendapat pengobatan simtomatik (midria.tiiki, agen keratoplastik, dan lain-lain). Panas, seperti larutan hipertensi konjungtiva natrium klorida, hanya ditunjukkan pada manifestasi parah penyakit iridoklikitis yang menyulitkan. Untuk menghilangkan kemungkinan bakteri flora pada minggu pertama pengobatan sebaiknya diberikan antibiotik. Terapeutik atau terapi dikombinasikan dengan perawatan mekanis paling berhasil dengan lesi dangkal kornea dengan cendawan. Pengenalan infeksi lebih dalam dari 2/3 stroma membutuhkan lebih banyak tindakan. Seperti yang ditunjukkan oleh LK Parfenov dan MK Karimov, FM Polack dan rekan penulis G. Giinther dan banyak penulis lainnya, hanya keratoplasti lapis atau melalui, parsial atau total yang dapat menyelamatkan mata dari kematian dengan mikosis kornea yang dalam, bahwa hal itu dilakukan pada waktu yang tepat, dilakukan dengan penghapusan lesi yang lengkap dan dikombinasikan dengan terapi anti-mycotic. Kurang sering menggunakan penutup konjungtiva atau menambahkannya dengan keratoplasti.