Anemia pada penyakit kronis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Anemia pada penyakit kronis (anemia akibat pelanggaran reutilisasi besi) bersifat multifaktorial dan sering disertai dengan defisiensi besi. Diagnosis biasanya memerlukan adanya infeksi kronis, inflamasi, kanker, anemia mikrositik atau borderline-normositik, nilai transferin dan feritin serum, yang ditentukan pada nilai antara anemia pemberian zat besi dan anemia sideroblastik. Terapi ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, dan jika tidak dapat dipulihkan, mengurangi penggunaan eritropoietin.

Di seluruh dunia, anemia dengan penyakit kronis adalah yang kedua paling umum. Pada tahap awal, eritrosit normokromik, namun seiring waktu mereka menjadi microcytic. Masalah utamanya adalah ketidakmampuan sumsum tulang erythroid berkembang biak sebagai respons terhadap anemia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab anemia pada penyakit kronis

Anemia jenis ini harus dicurigai adanya penyakit kronis, lebih sering menular, proses inflamasi (terutama rheumatoid arthritis) atau neoplasma ganas, namun proses yang sama terjadi dengan infeksi atau pembengkakan.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogenesis

Ada tiga mekanisme patofisiologis:

• pemendekan moderat seumur hidup eritrosit karena alasan yang belum diketahui pada pasien kanker atau dengan infeksi granulomatosa kronis;
• Pelanggaran eritropoiesis karena penurunan produksi EPO dan respon sumsum tulang;
• pelanggaran metabolisme besi intraselular.

Sel retikuler mempertahankan besi yang diperoleh dari eritrosit tua, sehingga tidak dapat diakses untuk sintesis hemoglobin; Dengan demikian, anemia tidak dapat dikompensasi dengan meningkatkan produksi sel darah merah. Sitokin makrofag (misalnya, IL-1, faktor nekrosis tumor a, interferon) pada pasien dengan infeksi, peradangan dan penyebab kanker atau berkontribusi pada penurunan produksi EPO dan mengganggu metabolisme zat besi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gejala anemia pada penyakit kronis

Manifestasi klinis, sebagai aturan, adalah yang menentukan penyakit yang mendasarinya (infeksi, pembengkakan atau neoplasma ganas).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostik anemia pada penyakit kronis

Anemia penyakit kronis diharapkan pada pasien dengan mikrositik atau normositik perbatasan anemia dengan infeksi kronis, peradangan atau kanker. Jika ada kecurigaan dari anemia kronis, perlu untuk menyelidiki besi serum, transferin, transferin reseptor dan serum ferritin. Kadar hemoglobin biasanya lebih besar dari 80 g / l, namun proses tambahan yang tidak akan mengarah pada perkembangan anemia. Jika di samping penyakit kronis memiliki status zat besi, ferritin serum umumnya kurang dari 100 ng / ml, dan jika adanya infeksi, peradangan atau tingkat neoplasma feritin ganas agak di bawah 100 ng / ml, diasumsikan bahwa paralel yang disebabkan anemia penyakit kronis ada dan kekurangan zat besi. Namun, mempertimbangkan kemungkinan peningkatan palsu di ferritin serum sebagai penanda fase akut, dalam kasus-kasus tingkat tinggi feritin serum (> 100 ng / ml) dalam diagnosis diferensial dari kekurangan zat besi dan anemia penyakit kronis pada definisi latar belakang membantu reseptor serum transferin.

[21], [22], [23], [24], [25]

Pengobatan anemia pada penyakit kronis

Yang terpenting adalah pengobatan penyakit yang mendasari. Karena tingkat keparahan anemia biasanya lemah, transfusi pada umumnya tidak diperlukan dan cukup untuk tujuan EPO rekombinan. Dengan mempertimbangkan penurunan produksi eritropoietin dan adanya resistensi sumsum tulang terhadapnya, dosis yang terakhir dapat ditingkatkan dari 150 sampai 300 U / kg secara subkutan 3 kali seminggu. Respons yang baik kemungkinannya jika setelah 2 minggu terapi, kadar hemoglobin meningkat lebih dari 0,5 g / dl dan serum feritin kurang dari 400 ng / ml. Penambahan zat besi perlu mendapat respon yang memadai terhadap EPO.