Kololitiasis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cholithiasis menyiratkan adanya satu atau lebih concendensi (batu empedu) di kantong empedu.

Di Amerika Serikat, 20% orang berusia di atas 65 tahun memiliki batu empedu, dan sebagian besar kelainan pada saluran empedu ekstrahepatik adalah hasil cholelithiasis. Batu empedu bisa asimtomatik atau menyebabkan kolik empedu, tapi tanpa dispepsia. Komplikasi utama lain dari cholelithiasis termasuk kolesistitis; obturasi saluran empedu (concement di saluran empedu), terkadang disertai infeksi (cholangitis); serta pankreatitis empedu. Diagnosis biasanya dilakukan dengan menggunakan ultrasound. Jika cholelithiasis menyebabkan komplikasi, perlu dilakukan kolesistektomi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan cholelithiasis?

Faktor risiko pembentukan batu empedu meliputi jenis kelamin wanita, obesitas, usia, etnis (untuk Indian Amerika Amerika Serikat), jenis nutrisi dan keturunan dari Barat.

Batu empedu dan lumpur empedu terbentuk dari berbagai jenis zat.

Batu kolesterol mencapai lebih dari 85% batu empedu di negara-negara Barat. Tiga kondisi penting untuk pembentukan batu empedu cholesteric.

1. Empedu adalah jenuh dengan kolesterol. Biasanya, kolesterol larut dalam air menjadi larut dalam air bila dikombinasikan dengan garam empedu dan lesitin. Dalam hal ini, campuran misel terbentuk. Empedu Gipernasyschennost dengan kolesterol mungkin karena peningkatan sekresi kolesterol (misalnya, diabetes), mengurangi sekresi garam empedu (misalnya, malabsorpsi lemak) atau lesitin defisiensi (misalnya, kelainan genetik yang menyebabkan bentuk progresif intrahepatik kolestasis herediter).
2. Kelebihan kolesterol mengendap dari larutan dalam bentuk mikrokristalin padat. Pengendapan dipercepat oleh mucin, fibronectin, su globulin atau immunoglobulin. Apolipoprotein A-I dan A-II dapat memperlambat proses.
3. Microcrystals membentuk kompleks. Proses agregasi difasilitasi oleh mucin, kontraktilitas kandung empedu yang menurun (yang secara langsung merupakan hasil kelebihan kolesterol dalam empedu) dan memperlambat pelepasan isi melalui usus, yang memfasilitasi transformasi bakteri asam khlor menjadi asam deoksikolat.

Sedimen empedu terdiri dari bilirubinate Ca, mikrokristal kolesterol dan mucin. Terak terbentuk saat kemacetan di kantong empedu, yang diamati saat hamil atau dengan nutrisi parenteral lengkap (PPP). Pada dasarnya, lumpur tidak bergejala dan hilang jika kondisi pertama pembentukan batu dihilangkan. Di sisi lain, lumpur dapat menyebabkan kolik empedu, pembentukan batu empedu atau pankreatitis.

Batu berpigmen hitam kecil dan padat, terdiri dari kalsium bilirubinate dan garam anorganik Ca (misalnya kalsium karbonat, kalsium fosfat). Faktor yang mempercepat pembentukan batu meliputi alkoholisme, hemolisis kronis dan usia pikun.

Batu berpigmen coklat itu lembut dan berlemak, terdiri dari bilirubinate dan asam lemak (kalsium palmitat atau stearat). Mereka terbentuk sebagai akibat infeksi, invasi parasit (misalnya, kebetulan hati di Asia) dan pembengkakan.

Batu empedu meningkat sekitar 1-2 mm per tahun, mencapai 5-20 tahun dalam ukuran yang dapat menyebabkan gangguan tertentu. Kebanyakan batu empedu terbentuk di kantong empedu, tapi batu berpigmen coklat bisa terbentuk di saluran. Batu empedu dapat bermigrasi ke saluran empedu setelah kolesistektomi atau, terutama pada kasus batu pigmen coklat, terbentuk di atas striktur akibat stasis.

Gejala kolelithiasis

Pada 80% kasus, batu empedu tidak bergejala; Pada 20% gejala yang tersisa, symptomatology penyakit ini bervariasi dari kolik empedu dan tanda kolesistitis terhadap kolangitis yang parah dan mengancam jiwa. Penderita diabetes cenderung memiliki manifestasi penyakit yang sangat parah. Batu dapat bermigrasi ke saluran vesikular tanpa manifestasi klinis. Kendati demikian, dengan penyumbatan saluran sistik, biasanya nyeri (bilier kolik). Rasa sakit terjadi pada hipokondrium yang tepat, namun seringkali dapat terlokalisir atau dimanifestasikan di bagian lain perut, terutama pada penderita diabetes dan orang tua. Nyeri bisa menyebar ke punggung atau lengan. Ini dimulai secara tiba-tiba, menjadi lebih kuat selama 15 menit sampai 1 jam, tetap konstan selama 1-6 jam, kemudian setelah 30-90 menit secara bertahap menghilang, memperoleh karakter rasa sakit yang membosankan. Rasa sakit biasanya kuat. Sering ada mual dan muntah, tapi demam maupun menggigil tidak terjadi. Bila palpasi ditentukan nyeri sedang pada hipokondrium dan epigastrium yang tepat, namun gejala peritoneal tidak terjadi, dan indikator laboratorium berada dalam norma. Antara episode nyeri, pasien merasa baik.

Meski sakit seperti kolik empedu bisa terjadi setelah mengonsumsi makanan berat, makanan berlemak bukanlah faktor provokasi khusus. Gejala dispepsia, seperti bersendawa, kembung, muntah dan mual, tidak sepenuhnya terkait dengan penyakit kandung empedu. Gejala ini dapat diamati dengan cholelithiasis, ulkus peptikum dan dengan kelainan fungsional pada saluran gastrointestinal.

Tingkat keparahan dan frekuensi kolik empedu berkorelasi lemah dengan perubahan patologis pada kantong empedu. Kolik empedu dapat berkembang jika tidak ada kolesistitis. Namun, jika kolik berlangsung lebih dari 6 jam, ada muntah atau demam, ada kemungkinan tinggi terkena kolesistitis akut atau pankreatitis.

Diagnosis cholelithiasis

Kecurigaan adanya batu empedu terjadi pada penderita kolik empedu. Tes laboratorium biasanya tidak informatif. Ultrasound rongga perut adalah metode utama untuk mendiagnosis cholecystolithiasis, dan sensitivitas dan spesifisitas metode ini adalah 95%. Anda juga bisa mendeteksi adanya lumpur empedu. CT dan MRI, serta kolesistografi oral (saat ini jarang digunakan, namun cukup informatif) adalah alternatif. USG endoskopi sangat informatif dalam diagnosis batu empedu berukuran kurang dari 3 mm, jika metode lain memberikan hasil yang beragam. Kursus asimtomatik batu empedu sering terdeteksi secara tidak sengaja selama penelitian dilakukan pada indikasi lain (misalnya, 10-15% batuan non-kolesterol kalsifikasi divisualisasikan pada radiografi sederhana).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pengobatan cholelithiasis

Batu empedu asimtomatik

Tanda klinis batu empedu asimtomatik rata-rata muncul pada 2% pasien per tahun. Sebagian besar pasien dengan kolesistolisis asimtomatik tidak menganggap bahwa sangat berharga untuk menanggung semua ketidaknyamanan, biaya dan risiko intervensi bedah untuk mengeluarkan organ yang penyakitnya tidak dapat menampakkan dirinya secara klinis, terlepas dari semua kemungkinan komplikasi. Namun, pada penderita diabetes, batu empedu asimtomatik harus dilepas.

Batu empedu dengan gejala klinis

Meskipun pada kebanyakan kasus kolik bilier terjadi secara spontan, tanda-tanda patologi biliaris kambuh pada 20-40% pasien per tahun, dan komplikasi seperti kolesistitis, choledochitis, kolangitis dan pankreatitis berkembang pada 1-2% pasien setiap tahunnya. Jadi ada semua indikasi untuk menghilangkan kantong empedu (kolesistektomi).

Kolesistektomi terbuka, yang melibatkan laparotomi, adalah operasi yang aman dan efektif. Jika dilakukan dengan cara yang direncanakan sebelum pengembangan komplikasi, keseluruhan kematian tidak melebihi 0,1-0,5%. Namun, kolesistektomi laparoskopi adalah metode pilihan. Dengan metode operasi ini, pemulihan lebih cepat, dengan sedikit ketidaknyamanan pasca operasi, hasil kosmetik lebih baik, dan tingkat komplikasi pascaoperasi atau kematian tidak memburuk. Dalam 5% kasus, karena kesulitan pencitraan anatomi lengkap dari kantong empedu atau kemungkinan komplikasi kolesistektomi laparoskopi, masuk ke operasi terbuka. Usia lanjut usia umumnya meningkatkan risiko jenis intervensi apapun.

Pada pasien dengan kolik empedu, episode nyeri setelah kolesistektomi biasanya hilang. Untuk alasan yang tidak dapat dijelaskan, pada sejumlah pasien yang menderita dispepsia dan intoleransi makanan berlemak sebelum operasi, gejala ini hilang setelah operasi. Cholecystectomy tidak menyebabkan masalah nutrisi, dan setelah operasi, tidak ada batasan yang diperlukan dalam makanan. Beberapa pasien mengalami diare, seringkali karena malabsorpsi garam empedu.

Pada pasien yang dikontraindikasikan untuk operasi atau risiko operasi tinggi (misalnya, patologi atau kepikunan bersamaan), kadang-kadang mungkin untuk menggunakan metode pembubaran batu empedu dengan pemberian asam empedu oral selama beberapa bulan. Batu harus terdiri dari kolesterol (memotret dengan rontgenografi rongga abdomen sederhana), kantung kemih azalea tidak boleh diblokir, yang dikonfirmasi oleh cholescintigraphy atau, jika mungkin, cholicystography oral. Namun, beberapa klinisi percaya bahwa batu di leher saluran kandung kemih tidak menyebabkan obturasinya, dan karena itu tidak merekomendasikan melakukan cholecintigraphy atau cholecystography oral. Menggunakan ursodiol (asam ursodeoxycholic) 8-10 mg / kg / hari secara oral dalam 2-3 dosis terbagi; Mengambil dosis obat utama di malam hari (misalnya, 2/3 atau 3/4) mengurangi sekresi dan kejenuhan empedu dengan kolesterol. Karena tingginya rasio luas permukaan terhadap volume, batu empedu kecil larut lebih cepat (misalnya, 80% batu lebih kecil dari 0,5 cm larut dalam 6 bulan). Pada kesimpulan yang lebih besar, khasiatnya lebih rendah, bahkan dengan dosis asam ursodeoksikol yang lebih tinggi (10-12 mg / kg / hari). Sekitar 15-20% pasien batu berukuran kurang dari 1 cm dilarutkan dalam 40% kasus setelah 2 tahun pengobatan. Namun, bahkan setelah pembubaran lengkap, batu kambuh pada 50% pasien selama 5 tahun. Asam uroksoksikol dapat mencegah pembentukan batu pada pasien obesitas yang dengan cepat menurunkan berat badan akibat operasi shunting pada perut atau setelah menjalani diet rendah kalori. Metode alternatif pembubaran batu (injeksi metil-tributil eter langsung ke kantong empedu) atau fragmentasinya (lithotripsy gelombang ekstrakorporeal) secara praktis tidak digunakan saat ini, karena metode pilihannya adalah kolesistektomi laparoskopi.