Migrain: diagnosis

Seperti cephalalgia primer lainnya, diagnosis " migrain " sepenuhnya didasarkan pada keluhan dan data anamnesis, dan pada kebanyakan kasus tidak perlu melakukan metode penelitian tambahan. Investigasi yang cermat adalah dasar diagnosis migrain yang benar. Saat mendiagnosis, penting untuk mengandalkan kriteria diagnostik MKGB-2 (kriteria diagnostik dari dua bentuk yang paling umum tercantum di bawah ini: migrain tanpa aura dan migrain dengan aura).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kriteria diagnosa migrain

Nyeri: sakit kepala parah ; Intensitas nyeri meningkat dalam hitungan menit; rasa sakit yang berdenyut (bergetar); lokalisasi satu sisi (hemikranium) lebih sering daripada bilateral; adalah mungkin untuk memindahkan lokalisasi rasa sakit (migrasi); Meningkatnya rasa sakit dengan aktivitas fisik; durasi sakit kepala dari 4 sampai 72 jam; frekuensi kejang.

Gejala dan tanda simultan: intoleransi terhadap kebisingan (fonofobia); intoleransi terhadap cahaya (fotofobia); mual, muntah; pucat kulit wajah, sering pucat mereka; hipotensi arteri; sembelit; Gejala aura yang terjadi pada 20% pasien: fotopsi (lampu berkedip, garis zigzag yang berkedip-kedip, petir); kehilangan bidang visual (hemianopsia, skotoma); mati rasa, paresthesia (wajah, tangan, atau bagian tubuh lainnya); disartria; bergoyang sambil berjalan; disforia.

Memprovokasi migrain berikut faktor: gangguan emosi, stres (sering dalam tahap debit), tidur berlebihan atau kurang tidur, kebisingan, lampu terang, berkedip-kedip layar TV, bau, rangsangan yang kuat dari aparat vestibular (skating di ayunan, naik kereta, mobil, kapal perjalanan, penerbangan di pesawat terbang, dll.), masa ovulasi dan menstruasi, aktivitas fisik, perubahan cuaca, alkohol, istirahat panjang antara waktu makan, sembelit, beberapa makanan (coklat, coklat, susu, keju, kacang-kacangan, telur, tomat, jeruk makanan berlemak, seledri, dll.), beberapa obat (kontrasepsi oral), dan lain-lain.

Di antara semua varian migrain, paling sering (dalam dua pertiga kasus) ada migrain tanpa aura (migrain sederhana), yang dimulai tanpa prekursor apapun, segera dengan sakit kepala. Seringkali, serangan migrain terdiri dari dua fase.

Pertama - fase fenomena prodromal dalam menurunkan mood (depresi, kecemasan, setidaknya - euforia), gampang marah dan gelisah, tearfulness, ketidakpedulian semua sekitarnya, efisiensi yang lebih rendah, mengantuk, menguap, perubahan nafsu makan, mual, haus, jaringan pastosity, edema lokal. Fase ini berlangsung selama beberapa jam.

Tahap kedua - sakit kepala terjadi setiap saat sepanjang hari (seringkali saat tidur atau bangun), rasa sakit meningkat dalam jangka waktu 2-5 jam. Serangan kepala disertai dengan penurunan ambang eksitabilitas organ indera (pendengaran, penglihatan). Sedikit ketukan, ucapan kenyaringan biasa, lampu listrik yang familiar menjadi sangat tak tertahankan. Menyentuh tubuh juga bisa menjadi tak tertahankan.

Pasien mencoba untuk menahan diri selama serangan, membebat kepala mereka dengan kencang, meminum teh hangat, kopi, membuat ruangan lebih gelap, tidur, menutup telinga dengan bantal dan membungkus diri mereka dengan selimut. Terkadang arteri temporal bengkak ditentukan, pulsasinya terlihat oleh mata. Dengan kompresi yang parah dari arteri ini, rasa sakit yang berdenyut berkurang. Kapal konjungtiva di sisi rasa sakit dilatasi, mata berair, pupil dan mata menyempit (gejala Bernard-Horner), pembengkakan jaringan di sekitar orbit dan bait suci, wajahnya pucat.

Selama satu serangan, sakit kepala bisa menyebar ke seluruh bagian kepala dan meraih daerah oksipital, leher. Rasa sakit yang berdenyut terasa sakit dengan perasaan "membelah" kepala, meremas. Serangan berlangsung beberapa jam (8 -12 jam). Pada bagian pasien di akhir serangan ada banyak buang air kecil (poliuria). 

Frekuensi serangan migrain tanpa aura berbeda, frekuensinya bersifat individual. Karakteristik perkembangan mereka tidak bertentangan dengan latar belakang stres, stres fisik, namun dengan latar belakang relaksasi berikutnya (migrain "akhir pekan"). Serangan migrain berkurang atau hilang selama kehamilan dan dilanjutkan setelah penghentian menyusui dan pemulihan menstruasi.

[6], [7],

Apa jenis migrain?

Kriteria diagnostik untuk migrain tanpa aura dan migrain dengan aura (MKGB-2, 2004)

1.1. Migrain tanpa aura.

• A. Setidaknya ada lima kejang yang memenuhi kriteria BD.
• B. Durasi serangan 4-72 jam (tanpa perawatan atau dalam kasus pengobatan yang tidak efektif).
• C. Sakit kepala memiliki setidaknya dua karakteristik berikut:
  • lokalisasi satu sisi;
  • karakter berdenyut;
  • intensitas nyeri dari sedang sampai signifikan;
  • Sakit kepala diperparah dari aktivitas fisik yang biasa atau membutuhkan penghentiannya (misalnya, berjalan, menaiki tangga).
• D. Sakit kepala disertai oleh setidaknya satu dari gejala berikut:
  • mual dan / atau muntah;
  • fotofobia atau fonofobia.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab lainnya (kelainan).

1.2.1. Aura khas dengan sakit kepala migrain.

• A. Setidaknya dua kejang yang memenuhi kriteria BD.
• B. Aura mencakup setidaknya satu dari gejala berikut dan tidak termasuk kelemahan motorik:
  • gejala visual yang benar-benar reversibel, termasuk positif (bintik-bintik berkedip-kedip atau coretan) dan / atau negatif (gangguan penglihatan);
  • gejala sensorik sepenuhnya reversibel, termasuk positif (sensasi kesemutan) dan / atau negatif (mati rasa);
  • gangguan ucapan yang benar-benar reversibel
• C. Setidaknya dua dari berikut ini:
  • gangguan pengenal homonim dan / atau gejala sensorik unilateral;
  • setidaknya satu gejala aura berangsur-angsur berkembang selama periode 5 menit atau lebih dan / atau berbagai gejala aura terjadi secara konsisten lebih dari 5 menit atau lebih;
  • Setiap gejala memiliki durasi minimal 5 menit, namun tidak lebih dari 60 menit.
• D. Sakit kepala yang memenuhi kriteria BD 1.1. (migrain tanpa aura), dimulai pada aura atau dalam waktu 60 menit setelah permulaannya.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab lainnya (kelainan).

Sesuai dengan klasifikasi internasional yang dikembangkan oleh International Society for Headache, bentuk klinis berikut dari migrain dibedakan:

• Saya - migrain tanpa aura (sinonim, digunakan sebelumnya, - migrain sederhana) dan
• II - migrain dengan aura (sinonim: klasik, migrain terkait).

Pemilihan bentuk-bentuk ini didasarkan pada ada tidaknya aura, yaitu kompleks gejala neurologis fokal sebelum timbulnya rasa sakit atau timbul pada puncak sensasi rasa sakit. Bergantung pada jenis aura pada kelompok migrain dengan aura, bentuk berikut dibedakan:

• Migrain dengan aura khas (sebelumnya - klasik, bentuk oftalmik migrain);
• dengan aura yang berkepanjangan;
• migren familial hemiplegia;
• basilar;
• aura migrain tanpa sakit kepala;
• migrain dengan aura akut;
• ophthalmoplegic;
• migrain adalah retina;
• sindrom periodik masa kanak-kanak, yang mungkin merupakan pendahulu migrain atau dikombinasikan dengannya;
• pusing paroksismal jinak pada anak;
• bergantian hemiplegia pada anak;
• komplikasi migrain:
  • status migrain;
  • stroke migrain;
• migrain, tidak jatuh di bawah kriteria yang tercantum.

Klasifikasi ini juga memberikan kriteria diagnostik utama untuk migrain.

Migrain tanpa aura

• A. Setidaknya 5 serangan migrain pada anamnesis yang memenuhi kriteria GH berikut.
• B. Durasi serangan migrain dari 4 sampai 72 jam (tanpa pengobatan atau dengan pengobatan yang tidak berhasil).
• B. Sakit kepala memiliki setidaknya dua tanda berikut:
  • satu sisi lokalisasi sakit kepala;
  • sifat sakit kepala yang berdenyut;
  • intensitas nyeri sedang atau signifikan, yang mengurangi aktivitas pasien;
  • kejengkelan sakit kepala saat kerja fisik monoton dan berjalan.
• D. Kehadiran setidaknya satu dari gejala berikut ini: mual, muntah, ringan dan / atau fobia. Penting untuk diingat bahwa data anamnestic dan data penelitian objektif mengecualikan bentuk sakit kepala lainnya. Sangat penting adanya indikasi anamnesis untuk mengganti sisi sakit kepala, karena hanya ada sakit kepala satu sisi untuk waktu yang lama memerlukan pencarian penyebab sakit kepala yang berbeda.

Migrain dengan aura

• Setidaknya 2 serangan itu memenuhi kriteria BB;
• Serangan migrain memiliki karakteristik sebagai berikut:
  • pembalikan sempurna dari satu atau lebih gejala aura;
  • Tidak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari 60 menit;
  • durasi celah "cahaya" antara aura dan onset sakit kepala kurang dari 60 menit.

Bergantung pada sifat aura dan manifestasi klinis dari serangan migrain dengan aura, adalah mungkin untuk menentukan keterlibatan utama cekungan tertentu dalam proses patologis. Gejala aura menunjukkan adanya gangguan mikrosirkulasi di daerah intraserebral arteri serebral.

Aura yang paling sering adalah gangguan penglihatan dengan cacat bidang visual berupa skotoma yang berkilauan: bola berkilauan, titik, zigzag, kilat mulai di lokasi yang ditentukan dengan ketat. Intensitas fotopsi meningkat dalam beberapa detik atau menit. Kemudian fotopsinya digantikan oleh scotoma atau cacat bidang visual yang melebar ke hemianopsia - sisi kanan, kiri, atas atau bawah, kadang kuadran. Dengan serangan migrain berulang kali, gangguan visual biasanya disterilkan. Faktor yang memprovokasi adalah cahaya terang, berkedip-kedip, transisi dari kegelapan ke ruangan yang terang, penerbangan - suara keras, bau tajam. 

Beberapa pasien memiliki ilusi visual sebelum serangan sakit kepala: semua benda di sekitarnya dan orang-orang tampaknya memanjang ("sindrom Alice" - fenomena serupa yang dijelaskan dalam buku L. Carroll "Apis in Wonderland") atau berkurang ukurannya, terkadang dengan perubahan kecerahan warnanya. , serta dengan kesulitan dalam persepsi tubuh seseorang (agnosia, apraxia), perasaan "sudah terlihat" atau "tidak pernah terlihat," gangguan dalam persepsi waktu, mimpi buruk, trans, dll.

"Alice Syndrome" lebih sering terjadi pada migrain pada anak-anak. Penyebab aura visual distsirkulyatsii di kolam renang arteri posterior otak di lobus oksipital, dan iskemia di daerah yang berdekatan dari suplai darah (parietal dan lobus temporal). Aura visual yang berlangsung 15-30 menit, setelah itu ada cekot di daerah frontotemporal-gaaznichnoy meningkatkan intensitas dari setengah jam untuk satu setengah jam, dan disertai mual, muntah, pucat kulit. Rata-rata durasi serangan tersebut "klasik" migrain sekitar 6 jam. Seri Sering serangan berulang-ulang. Migrain ini diperkuat pada trimester pertama dan kedua kehamilan. Aura kurang jelas atau pusat dan paracentral kebutaan scotoma sementara di satu atau kedua mata. Hal ini disebabkan oleh kejang pada arteri retina sentral (retina migrain). Kadang-kadang diamati sebelum serangan tiba-tiba dari gangguan migrain sementara oculomotor di satu sisi (ptosis, midriasis, diplopia), yang berhubungan dengan mikrosirkulasi gangguan di bagasi saraf oculomotor, atau kompresi saraf di dinding sinus kavernosus malformasi vaskular. Para pasien harus ditargetkan angiografi.

Aura yang relatif langka memanifestasikan dirinya dalam paresis sementara dari tangan atau hemiparesis yang dikombinasikan dengan hypoesthesia pada wajah, lengan atau seluruh tubuh setengahnya. Migrain hemiplegia ini dikaitkan dengan pelanggaran mikrosirkulasi di baskom arteri serebral tengah (kortikal atau cabang dalamnya). Jika gangguan mikrosirkulasi berkembang di cabang korteks baskom ini di belahan bumi yang dominan (di kiri di belahan kanan), aura memanifestasikan dirinya secara parsial atau lengkap motorik atau aprasia sensorik (aphthous migraine). Gangguan ucapan yang diutamakan berupa dysarthria dimungkinkan dengan disfungsinya arteri basilar. Hal ini dapat dikombinasikan dengan pusing sementara, nystagmus, terhuyung-huyung saat berjalan (migrain vestibular) atau dengan gangguan cerebellar parah (cerebellar migrain).

Hal ini juga jarang terjadi pada anak perempuan 12-15 tahun untuk mengembangkan aura yang lebih kompleks: dimulai dengan gangguan penglihatan (cahaya terang di mata digantikan oleh kebutaan bilateral selama beberapa menit), kemudian pusing, ataksia, disartria, tinitus, paresthesia jangka pendek di sekitar mulut, di tangan , kaki. Setelah beberapa menit, terjadi serangan sakit kepala yang tajam dan berdenyut, terutama di daerah oksipital, muntah, dan bahkan hilangnya kesadaran (kondisi sinkop). Dalam gambaran klinis migrain basilar seperti itu, mungkin ada tanda-tanda lain dari fungsi batang otak yang terganggu: diplopia, disartria, hemiparesis bergantian, dan sebagainya.

Gejala neurologis fokal berlanjut dari beberapa menit sampai 30 menit. Dan tidak lebih dari satu jam. Dengan gejala unilateral hilangnya fungsi otak, sakit kepala yang intens biasanya terjadi di setengah tengkorak yang berlawanan.

Dalam beberapa kasus, aura memanifestasikan dirinya dalam gangguan hipotalamus otonom berat oleh jenis paroxysms vagoinsulyarnyh simpatik-adrenal, dan campuran, serta gangguan emosi dan afektif dengan rasa takut akan kematian, kecemasan, kegelisahan ( "serangan panik"). Varian dari aura yang terkait dengan mikrosirkulasi gangguan di hipotalamus dan limbik-hipotalamus kompleks.

Semua varian migrain dilanjutkan dengan frekuensi yang berbeda - dari 1-2 kali seminggu, satu bulan atau satu tahun. Terkadang ada status migrain-serangkaian kejang yang parah dan berurutan tanpa interval jelas yang jelas.

Dalam studi status neurologis pada pasien dengan migrain sering mengungkapkan tanda-tanda ringan asimetri belahan fungsi otak (dua-pertiga - dengan latar belakang tanda-tanda laten kidal): asimetri persarafan otot-otot wajah (terdeteksi dengan senyum), deviasi lidah, bahasa anizorefleksiya refleks dalam dan dangkal, sebagian besar vagotonic ketik Status vegetatif (hipotensi arteri dan pucat. Pastoznost kulit, acrocyanosis, kecenderungan untuk sembelit dan m. P.). Pada kebanyakan pasien, pasien migrain, mengungkapkan fitur dari jiwa dengan aksentuasi individu dalam bentuk ambisi, kemarahan, teliti dan cermat, agresivitas tekanan internal yang konstan, peningkatan kepekaan dan kerentanan terhadap stres, lekas marah, kecurigaan, kebencian, conscientiousness, kepicikan, rentan terhadap ketakutan obsesif, intoleransi untuk kesalahan orang lain, tanda-tanda depresi. Karakteristik dysphoria yang tidak termotivasi. 

Dalam melakukan penelitian tambahan, kraniogram sering ditemukan untuk menunjukkan tanda-tanda perubahan hipertensi-hidrosefalus dalam bentuk penguatan pola vaskular, seperti kesan jari. Sepertiga menunjukkan adanya anomali Kimmerle. Pada manifestasi EEG - desinkron dan mengganggu. Tomogram resonansi komputer dan magnet sering mengungkapkan asimetri dalam struktur sistem ventrikel.

Untuk diagnosis cepat migrain, kuesioner ekspres khusus dikembangkan.

• Pernahkah Anda sakit kepala dalam 3 bulan terakhir dengan gejala berikut:
  • mual atau muntah? YA ______; TIDAK ______;
  • Intoleransi cahaya dan suara? YA _____; TIDAK ______;
  • Apakah sakit kepala membatasi kemampuan Anda untuk bekerja, belajar atau aktivitas sehari-hari minimal 1 hari? YA _______; TIDAK ______.

93% pasien yang menjawab "YA" untuk setidaknya dua pertanyaan, menderita migrain.

Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan objektif tidak menunjukkan gejala neurologis organik (tidak lebih dari 3% pasien). Pada saat yang sama, pada hampir semua pasien dengan migrain, stres dan nyeri pada satu atau beberapa otot perikranial (sindrom myofascial disebut) terungkap saat pemeriksaan. Di daerah wajah adalah otot temporal dan mengunyah, di tengkuk leher - otot menempel pada tengkorak, otot-otot permukaan belakang leher dan bantalan bahu (sindrom "gantungan baju"). Stres dan otot yang menyakitkan mengencangkan menjadi sumber ketidaknyamanan dan rasa sakit yang konstan di leher dan leher, mereka dapat menciptakan prasyarat untuk pengembangan nyeri kepala yang menyertainya. Seringkali, dengan pemeriksaan obyektif terhadap pasien dengan migrain, tanda-tanda disfungsi otonom dapat dicatat: palmar hyperhidrosis, perubahan warna jari tangan (sindrom Raynaud), tanda-tanda peningkatan rangsangan neuromuskular (gejala Khvostek). Seperti telah disebutkan, tes tambahan untuk migrain tidak informatif dan hanya diperlihatkan dengan aliran atipikal dan dugaan sifat simetris migrain.

Karakteristik status obyektif pasien pada periode serangan dan pada keadaan interstisial

Data obyektif antara krisis cephalgic dalam studi status neurologis, seperti yang sudah disebutkan, tergantung pada bentuk migrain. Pada bunga saat yang sama beberapa studi tambahan selama serangan cephalgic: computed tomography (CT), rheoencephalography (REG), termografi, keadaan aliran darah otak, dll Menurut thermograms terdeteksi fokus hipotermia pada wajah bertepatan dengan proyeksi sakit (lebih dari 70% kasus. ); REG pada saat serangan hampir semua diakui fase: vasokonstriksi - vasodilatasi, pembuluh darah dinding atonia (arteri dan vena), lebih atau kurang ditandai kesulitan dalam arteri dan aliran darah vena. Perubahan biasanya bilateral, tetapi lebih kasar pada sisi sakit, meskipun sejauh mana perubahan ini tidak selalu bertepatan dengan derajat nyeri.

Menurut CT, bila sering mengalami serangan parah, area kerapatan yang berkurang mungkin muncul, mengindikasikan adanya edema jaringan otak, iskemia transien. Pada M-echo dalam kasus yang jarang terjadi, ada indikasi perluasan sistem ventrikel dan, sebagai aturan, perpindahan dari M-echo tidak ditentukan. Hasil pemeriksaan ultrasonografi aliran darah selama serangan kontradiktif, terutama saat mempelajarinya di kolam yang berbeda. Selama serangan rasa sakit pada sisi yang terkena, kecepatan aliran darah di arteri karotid karotis umum, arteri dalam dan luar meningkat pada 33% kasus dan menurun pada okular, sementara pada 6% pasien mengalami perubahan yang berlawanan. Sejumlah penulis mencatat adanya peningkatan laju aliran darah serebral terutama di baskom cabang ekstrasranial arteri karotis eksternwi selama periode nyeri.

Dalam status somatik, patologi saluran gastrointestinal paling sering (11-14%): gastritis, tukak lambung, kolitis, kolesistitis. Yang terakhir ini dijadikan alasan untuk membedakan sindrom "tiga kembar": kolesistitis, sakit kepala, hipotensi arteri.

Sebagian besar pasien pada periode interiktal untuk mengidentifikasi intensitas yang berbeda dari sindrom dystonia vegetatif-vaskular: a autographism tahan merah terang (lebih jelas di sisi rasa sakit), ruam, pembuluh darah "kalung", takikardia, fluktuasi tekanan darah lebih sering ke arah pengurangan atau persisten arteri hipotensi; kecenderungan untuk reaksi alergi, vestibulopathies, peningkatan rangsangan neuromuskular, yang dimanifestasikan gejala Chvostek, Trousseau - Bansdorfa, parestesia.

Beberapa pasien ditemukan gejala neurologis mikroochagovaya dalam bentuk perbedaan refleks tendon, gemigipalgezii di 10-14% kasus yang diamati neuroendokrin manifestasi asal hipotalamus (obesitas otak, dikombinasikan dengan ketidakteraturan menstruasi, hirsutisme). Dalam studi lingkup psikis ditemukan gangguan emosi hidup, dan beberapa karakteristik kepribadian: kecemasan meningkat, kecenderungan untuk subdepressive dan bahkan kecenderungan depresi, tingginya tingkat aspirasi, ambisi, sebuah agresivitas tertentu, ciri-ciri demonstratif dalam perilaku, keinginan sejak kecil untuk fokus pada pengakuan orang lain, di sejumlah kasus manifestasi hypochondriacal.

Jumlah pasien yang sangat banyak di anamnesis memiliki indikasi psikogeni masa kecil (keluarga orang tua tunggal, hubungan konflik antara orang tua) dan situasi psikotrainik sebelum onset atau memburuknya penyakit ini. Studi tambahan pada 11-22% kasus mengungkapkan perubahan hipertensi-hidrosefalika yang diungkapkan secara moderat pada kraniogram (penguatan pola vaskular, bagian belakang sadel Turki, dll.). Komposisi cairan cerebrospinal biasanya dalam batas normal.

Tidak ada perubahan pada EEG (walaupun terkadang ada "datar" EEG, atau adanya manifestasi disritir); Echoencephalography, sebagai suatu peraturan, berada dalam norma. Pada REG pada periode interictal, penurunan atau kenaikan nada vaskular, terutama arteri karotid, peningkatan atau penurunan pengisian pulsa darah mereka dan disfungsi (lebih sering mengalami kesulitan) aliran keluar vena dicatat; Perubahan ini lebih terasa di sisi sakit kepala, meski mungkin sama sekali tidak ada sama sekali. Tidak ada perubahan yang jelas dalam aliran darah serebral selama periode inter-attack, walaupun datanya tidak konsisten dalam hal ini (beberapa menggambarkan penurunan, yang lain meningkat), yang tampaknya disebabkan fase penelitian - segera atau dalam jangka panjang setelah serangan. Kebanyakan penulis percaya bahwa angiospasm menyebabkan penurunan aliran darah serebral regional untuk jangka waktu yang cukup lama (satu hari atau lebih).

Selain penelitian rutin ini, pasien dengan migrain sedang mempelajari keadaan sistem aferen, yang dikenal sebagai sistem yang merasakan dan melakukan sensasi yang menyakitkan. Untuk tujuan ini diselidiki membangkitkan potensi (EP) dari modalitas yang berbeda: visual (VEP), pendengaran potensi batang otak (HDI), somatosensori (SSEP), sistem EP trigeminal (sehubungan dengan sistem trigeminy-vaskular peranan penting dalam patogenesis migrain). Menganalisis faktor yang memprovokasi, dapat diasumsikan bahwa dalam kasus peran prioritas tekanan emosional - ini adalah perubahan di otak yang menyebabkan serangan migrain. Indikasi peran faktor dingin (dingin, es krim) memberi alasan untuk percaya tentang peran utama sistem trigeminal dalam memulai serangan migrain. Bentuk migrain yang bergantung pada tiramin diketahui - di mana, tampaknya, faktor biokimia memainkan peran khusus. Bentuk menstruasi migrain bersaksi tentang peran faktor endokrin. Tentu, semua ini dan faktor lainnya diwujudkan dengan latar belakang predisposisi genetik.

[8], [9], [10], [11]

Diferensial diagnosis migrain

Ada sejumlah penyakit yang bisa meniru serangan migrain.

I. Dalam kasus migrain parah dengan sakit kepala tak tertahankan, mual, muntah, pusing, serangan malam, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan patologi organik pada otak:

1. tumor,
2. abses;
3. Penyakit radang akut, terutama disertai edema otak, dll.

Dalam semua kasus ini, perhatian diberikan pada sifat yang berbeda dari sakit kepala dan jalannya, sebagai aturan, tidak adanya faktor spesifik migrain yang disebutkan di atas dan hasil positif dari studi tambahan yang sesuai.

II. Yang paling penting adalah sakit kepala, yang didasarkan pada patologi pembuluh darah otak. Pertama, ini adalah aneurisma pembuluh otak, rupturnya (yaitu, awitan perdarahan subarachnoid) hampir selalu disertai dengan sakit kepala akut. Hal ini sangat penting untuk diingat saat migrain dengan aura. Yang paling penting dalam hal ini adalah bentuk ophthalmoplegic migrain, yang sering disebabkan oleh aneurisma pembuluh basis otak. Perkembangan gambaran klinis di masa depan: kondisi umum yang parah, gejala meningeal, gejala neurologis, komposisi cairan serebrospinal dan data dari studi paraclinical tambahan membantu diagnosis yang benar.

III. Penting untuk melakukan diagnosis banding juga dengan penyakit berikut ini:

1. Arteriitis temporal (penyakit Horton). Ciri umum dengan migrain: rasa sakit lokal di bait suci, kadang-kadang menyebar ke seluruh bagian kepala, sering terasa sakit, pecah, namun permanen, tapi bisa menjadi lebih buruk secara paroksisalnya (terutama dengan ketegangan, batuk, gerakan di rahang). Berbeda dengan migrain, palpasi disertai dengan densifikasi dan peningkatan denyut arteri temporal, nyeri tekan, pupil melebar di sisi rasa sakit; penglihatan menurun; lebih sering terjadi pada usia yang lebih dewasa daripada migrain. Suhu subfebrile yang diamati, peningkatan ESR, leukositosis, ada tanda-tanda kerusakan pada arteri lain, terutama arteri mata. Hal ini dianggap sebagai penderitaan lokal jaringan ikat, kolagenosis lokal; tanda histologis spesifik - arteritis arteri raksasa-darah.
2. Sindrom Tolosa - Hunt (atau oftalmoplegia menyakitkan), migrain-seperti dalam karakter dan lokasi nyeri. Terbakar nyeri akut, merobek karakter melokalisasi di orbitofrontal dan dalam orbit, berlangsung selama beberapa hari atau minggu dengan keuntungan periodik, lesi disertai saraf okulomotor (yang penting jika dibandingkan dengan bentuk terkait oftalmoplegicheskoy migrain). Proses ini juga mencakup saraf melewati fisura orbital atas: wicking, trochlear, cabang ophthalmic dari saraf trigeminal. Gangguan pupil akibat hipersensitivitas denervasi otot kapiler terungkap, yang dikonfirmasi oleh uji adrenalin-kokain. Tidak ada patologi lain dalam studi tambahan. Sejauh ini, alasan tidak jelas didirikan: diyakini bahwa sindrom tersebut terjadi karena kompresi area siphon atas dasar aneurisma otak. Namun, sebagian besar penulis percaya bahwa alasannya adalah karotid nodosa intracavernous di sinus kavernosus - verhneglaznichnuyu slot atau kombinasi keduanya. Dalam mendukung periarteritis daerah menunjukkan subfebrilitet, leukositosis moderat dan peningkatan ESR, dan efektivitas terapi steroid.

IV. Kelompok berikutnya - penyakit yang disebabkan oleh kekalahan organ yang berada di kepala, wajah.

1. Sakit kepala pada patologi mata, terutama glaukoma: nyeri akut yang tajam di bola mata, periorbital, terkadang di bidang bait suci, fotofobia, fotopsi (yaitu, karakter dan lokalisasi rasa sakit yang sama). Namun, tidak ada tanda-tanda lain dari rasa sakit migrain, dan yang terpenting, peningkatan tekanan intraokular.
2. Bentuk berikut juga penting:
   1. Sakit kepala bilateral berdenyut dapat menemani rinitis vasomotor, namun tanpa serangan khas: ada hubungan yang jelas dengan terjadinya rinitis, hidung tersumbat karena faktor alergi tertentu;
   2. Dengan sinusitis (sinusitis frontal, sinusitis maksilaris), rasa sakit, secara umum, memiliki karakter lokal, meski bisa menyebar ke "kepala keseluruhan", tidak memiliki program paroksismal, terjadi setiap hari, meningkat dari hari ke hari, meningkat, terutama di siang hari, dan berlangsung sekitar satu jam. , tidak memiliki karakter yang berdenyut. Khas fitur rinologis dan roentgenologis terungkap;
   3. Dengan otitis juga mungkin hemikrania, tapi karakter tumpul atau pemotretan, disertai gejala karakteristik patologi ini;
   4. Pada sindrom Kosten, nyeri hebat di sendi temporomandibular dapat terjadi, terkadang melibatkan separuh wajah; Rasa sakit tidak memiliki karakter paroksismal yang berdenyut, dipicu oleh mengunyah, berbicara. Ada rasa sakit yang jelas pada palpasi di daerah sendi, penyebabnya adalah penyakit sendi, gigitan yang salah, dan prostesis yang buruk.

Sejumlah penulis membedakan sindrom nyeri vaskular pada wajah, atau, seperti yang lebih sering disebut, carotidinia. Hal ini disebabkan oleh kekalahan dari pleksus periarterial arteri karotis eksternal, nodus karotid, dan dapat memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk:

1. Onset akut pada usia muda atau pertengahan; Ada rasa terbakar yang berdenyut di daerah pipi, daerah submandibular atau temporal-zygomatic, nyeri dicatat saat palpasi arteri karotis, terutama di dekat bifurkasinya, yang dapat meningkatkan rasa sakit di wajah. Rasa sakit itu berlangsung 2-3 minggu. Dan, sebagai aturan, tidak melanjutkan (ini adalah fitur yang sangat penting yang membedakannya dari bentuk wajah migrain).
2. Menjelaskan bentuk karotidinii lain, lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua: serangan berdenyut, nyeri terbakar di bagian bawah wajah, rahang, membentang dari beberapa jam untuk 2-3 hari, diulang secara berkala - 1-2 kali seminggu, sebulan, enam bulan. . Dalam hal ini, arteri karotis eksternal secara dramatis tegang, nyeri pada palpasi, telah terjadi peningkatan riak-nya. Usia, sifat nyeri, tidak ada warisan, apakah perubahan vaskular objektif dalam pemeriksaan luar dan palpasi memungkinkan untuk membedakan bentuk dari migrain benar. Hal ini diyakini bahwa sifat penderitaan dari infeksi-alergi, meskipun tidak adanya demam dan perubahan dalam darah, serta tidak berpengaruh signifikan terapi hormon (analgesik berlabuh). Asal mula sindrom ini tidak sepenuhnya jelas. Ada kemungkinan bahwa setiap kerusakan - irigasi kronis, proses inflamasi lokal, keracunan - dapat mendasari carotidinia. Kita tidak boleh lupa tentang kelompok neuralgia kraniofasial, yang terutama meliputi trigeminal neuralgia, serta sejumlah lainnya, neuralgia lebih jarang: oksipital neuralgia (neuralgia saraf oksipital besar, suboksipital neuralgia, neuralgia Arnoldov saraf), oksipital kecil, glossopharingeus saraf (Veyzenburga syndrome - Sukkar) dan lain-lain harus diingat bahwa, tidak seperti migrain, untuk semua rasa sakit ini ditandai ketajaman, "petir", kehadiran memicu poin atau "memicu" zona didefinisikan Provo. Faktor iruyuschie dan tidak ada gejala khas dari sakit migrain (disebut di atas).

Hal ini juga diperlukan untuk membedakan migrain tanpa aura dari sakit kepala ketegangan, yang merupakan salah satu bentuk sakit kepala yang paling umum (lebih dari 60% menurut statistik dunia), terutama dari bentuk episodiknya yang berlangsung dari beberapa jam sampai 7 hari (sedangkan sakit kepala kronis setiap hari) selama 15 hari atau lebih, dalam setahun - sampai 180 hari). Saat melakukan diagnosis banding, kriteria diagnostik berikut untuk sakit kepala ketegangan dipertimbangkan:

1. lokalisasi nyeri - bilateral, menyebar dengan predominan di daerah front oksipitoneal atau parietal;
2. Karakter rasa sakit: monoton, meremas, seperti "helm", "helm", "hoop", hampir tidak terjadi berdenyut;
3. intensitas - sedang, intensif tajam, biasanya tidak diintensifkan selama aktivitas fisik;
4. Gejala yang menyertainya: jarang mual, namun lebih sering terjadi penurunan nafsu makan hingga anoreksia, jarang foto atau fonofobia;
5. kombinasi sakit kepala tegang dengan sindrom algik lainnya (cardialgia, abdominalgia, dorsalgia, dan lain-lain) dan sindrom psiko-vegetatif, dengan gangguan emosional yang depresif atau cemas-sifat depresi yang berlaku; nyeri otot dan otot perikranial pada zona kerah, leher, dan bantalan bahu. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]