Migrain

Migrain merupakan diagnosis paling umum untuk sakit kepala, yang ditandai dengan serangan nyeri berdenyut di kepala yang berlangsung beberapa jam hingga beberapa hari, utamanya pada separuh kepala, lebih sering terjadi pada wanita, dan juga pada usia muda dan remaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Seberapa umumkah migrain?

Etiologi penyakit ini masih menjadi misteri hingga hari ini, begitu pula mekanisme patogenetiknya. Studi sumber informasi yang berusia berabad-abad, termasuk yang kuno, telah menghasilkan data statistik yang cukup luas dan terperinci. Penyakit ini muncul pada usia muda, biasanya sebelum 20-25 tahun. Bahkan anak kecil pun dapat menderita serangan sakit kepala. Salah satu alasan yang dapat menjelaskan kurangnya studi tentang migrain adalah keterlambatan mencari bantuan medis - hanya 15% dari semua pasien migrain yang menerima perawatan dan observasi tepat waktu oleh dokter yang berkualifikasi. Sisanya mencoba mengatasi rasa sakit yang tak tertahankan sendiri. Pengobatan dengan analgesik konvensional memberikan efek sementara dan memicu resistensi tubuh terhadap terapi dengan obat-obatan tersebut. Migrain adalah penyakit serius yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup dan kemampuan bekerja pasien. Dalam peringkat WHO, yang menentukan penyakit paling berbahaya, ia menempati peringkat ke-12 di antara penyakit wanita dan ke-19 di antara pria.

Migrain terjadi pada 38% orang, lebih sering pada wanita daripada pria (3:1). Migrain diwariskan secara dominan dan lebih jarang resesif.

Migrain merupakan sakit kepala kedua yang paling umum setelah sakit kepala tegang. Prevalensinya bervariasi dari 11 hingga 25% pada wanita dan dari 4 hingga 10% pada pria. Migrain biasanya pertama kali muncul antara usia 10 dan 20 tahun. Sebelum pubertas, prevalensi migrain lebih tinggi pada anak laki-laki, kemudian meningkat lebih cepat pada anak perempuan dan tetap jauh lebih tinggi pada wanita daripada pada pria bahkan setelah usia 50 tahun.

Setelah 50 tahun, migrain sebagai penyakit independen hampir tidak pernah ditemukan. Namun, ada referensi dalam literatur tentang timbulnya serangan migrain khas pada usia 65 tahun. Dalam sebagian besar kasus, migrain mempengaruhi wanita; dalam periode 20 hingga 50 tahun, rasio wanita terhadap pria adalah 3:2 atau 4:2, dan setelah 50 tahun, hampir tidak ada perbedaan berdasarkan jenis kelamin. Migrain lebih sering diamati di antara penduduk perkotaan, terutama di antara orang-orang yang menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Selain usia dan jenis kelamin, faktor keturunan memainkan peran tertentu, yang sekarang telah terbukti tanpa keraguan: migrain terjadi lebih sering pada kerabat pasien daripada pada populasi. Jadi, jika kedua orang tua menderita migrain, risiko penyakit pada keturunannya mencapai 60-90% (sementara pada kelompok kontrol - 11%); jika salah satu ibu mengalami serangan migrain, risiko penyakitnya adalah 72%, jika salah satu ayah - 20%. Mekanisme fenomena yang dijelaskan tidak sepenuhnya jelas: beberapa penulis menunjukkan prevalensi jenis pewarisan dominan, yang lain - resesif.

Dipercayai pula bahwa migrain itu sendiri bukanlah penyakit turunan, melainkan kecenderungan terhadap jenis respons sistem vaskular tertentu terhadap berbagai rangsangan. Sementara itu, ada data yang saling bertentangan bahwa orang tua penderita migrain lebih sering rentan terhadap hipertensi, meskipun ada indikasi hipotensi arteri.

Klasifikasi dan kriteria migrain

Hingga saat ini, ICHD-2 – klasifikasi internasional sakit kepala telah menetapkan dua bentuk: 1.1 – migrain tanpa aura (gangguan sensorik, vegetatif). Bentuk ini khas untuk 80% dari semua pasien migrain; 1.2 – migrain dengan gangguan sensorik, yang memiliki subtipe:

• Gangguan otonom khas dengan nyeri migrain;
• Aura khas dengan nyeri non-migrain;
• Gangguan sensori khas tanpa rasa nyeri;
• FHM – migrain hemiplegik familial (dengan kelumpuhan otot pada separuh bagian yang terkena nyeri);
• Migrain hemiplegik sporadis (serangan acak dan tidak dapat diprediksi);
• Migrain basilar.

Gejala dan kriteria diagnosis harus dipelajari dengan cermat dan penuh perhatian untuk menyingkirkan sepenuhnya kelainan organik patologis pada sistem saraf pusat. Kriteria untuk hemikrania tanpa gangguan sensorik adalah sifat dan lokasi nyeri, sedangkan migrain dengan gangguan vegetatif melibatkan studi tentang manifestasi klinis aura itu sendiri. Penting juga untuk menyingkirkan kemungkinan kesamaan gejala dengan sakit kepala tegang. Selain itu, pada beberapa jenis migrain, nyeri mungkin tidak ada sama sekali, jenis ini disebut migrain "tanpa kepala".

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana membedakan migrain?

Migrain tanpa disfungsi otonom – setidaknya lima episode dengan serangan:

• Rasa sakitnya berlangsung dari 4 jam hingga tiga hari;
• Dua dari berikut ini diperlukan: nyeri pada satu sisi, berdenyut, nyeri hebat, nyeri yang terjadi saat pengerahan tenaga atau aktivitas;
• Salah satu gejala berikut diperlukan: muntah, mual, iritasi yang dipicu oleh suara – fonofobia, cahaya – fotofobia;
• Tidak ada lesi organik pada otak.

Migrain dengan aura:

• Dua episode dengan kejang;
• Tiga dari tanda-tanda berikut merupakan tanda-tanda wajib: beberapa (atau satu) gejala gangguan vegetatif-sensorik, perkembangan aura yang berlangsung tidak lebih dari satu jam, sakit kepala yang terjadi setelah serangan atau menyertainya;
• Tidak ada patologi organik pada otak.

Faktor (pemicu) yang dapat memicu migrain:

• Faktor hormonal (terapi penggantian, kontrasepsi, ovulasi, siklus menstruasi);
• Faktor makanan (kakao, kacang-kacangan, telur, anggur merah kering, puasa, coklat, keju dan produk lainnya);
• Faktor psikogenik (kecemasan, depresi, stres);
• Faktor sensorik (sinar matahari yang terang, kilatan cahaya – rangsangan visual, bau, suara);
• Faktor eksternal – ketergantungan cuaca;
• Faktor rezim – melewatkan makan, kurang tidur, insomnia;
• Faktor obat-obatan (histamin, obat-obatan yang mengandung estrogen, nitrogliserin, ranitidin);
• Faktor neurogenik – TBI (cedera otak traumatis), kerja berlebihan, baik intelektual maupun fisik;
• Faktor somatik – riwayat penyakit kronis.

Bagaimana migrain diobati?

Strategi terapi untuk mengobati hemikrania sangat individual dan bergantung pada bentuk penyakit, gejala, lamanya periode penyakit, dan banyak faktor lainnya. Obat yang paling efektif adalah obat yang banyak digunakan dalam praktik dan telah menunjukkan hasil yang baik:

• Agonis 5-HT1 adalah sekelompok triptan (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Antagonis dopamin – aminazin, domperidon, metoclopramide, droperidol;
• NSAID, penghambat prostaglandin.

Bagaimana cara mencegah migrain?

Jika seseorang mengalami serangan migrain setidaknya dua kali sebulan, ia perlu mempelajari cara mencegah penyakit ini. Terapi pencegahan berlangsung setidaknya dua bulan dan dapat berlangsung hingga enam bulan. Pencegahan diperlukan untuk mengatasi satu masalah utama - mengurangi jumlah episode migrain. Terapi obat pencegahan juga membantu meminimalkan gejala nyeri dan meningkatkan kepekaan terhadap terapi utama. Sebagai aturan, penghambat saluran kalsium, penghambat β, antidepresan trisiklik, dan antagonis serotonin diresepkan. Selain obat-obatan, perlu juga membuat diet dan mematuhinya selama enam bulan. Dilarang keras memasukkan produk yang mengandung amina biogenik tiramin ke dalam menu. Latihan terapi khusus dan sesi psikoterapi diindikasikan. Migrain, meskipun asal-usulnya "misterius" dan tingkat penyembuhannya rata-rata, adalah penyakit yang dapat dikelola. Asalkan Anda menemui dokter tepat waktu dan mengikuti semua rekomendasi terapi, termasuk yang pencegahan, Anda dapat mengendalikan migrain dan mempertahankan kualitas hidup yang baik.

Apa itu migrain?

Migrain adalah nyeri berdenyut yang dapat muncul tiba-tiba, dalam bentuk serangan, dan biasanya menyerang separuh kepala. Dari sinilah nama penyakit ini berasal - hemicrania atau "separuh tengkorak" (dalam bahasa Latin hemi cranion). Menurut statistik, hampir 20% orang menderita penyakit ini, terlepas dari ras, negara tempat tinggal, dan status sosial.

Serangan berlangsung selama 4 hingga 72 jam, migrain sering kali (tetapi tidak selalu) unilateral, berdenyut, meningkat dengan ketegangan dan disertai dengan gejala vegetatif (mual, fotofobia, fonofobia, dan hiperakusis, serta hiperosmia). Sakit kepala dapat didahului oleh skotoma yang berkedip-kedip dan gangguan neurologis fokal lainnya. Diagnosis migrain dibuat berdasarkan gambaran klinis yang khas. Untuk pengobatan, agonis reseptor serotonin 1B, 1D, antiemetik, dan analgesik digunakan. Tindakan pencegahan meliputi perubahan gaya hidup (tidur dan diet) dan minum obat (beta-blocker, amitriptyline, valproate, topiramate).

Sakit kepala ditandai dengan intensitas yang signifikan, disertai mual, terkadang muntah, ditandai dengan hiperestesia terhadap rangsangan suara dan visual (toleransi yang buruk terhadap cahaya terang, suara keras), berlangsung dari 1-2 hingga beberapa jam dan bahkan hingga 3 hari. Setelah serangan, sebagai aturan, kelesuan, kantuk terjadi, terkadang tidur membawa kelegaan. Meskipun biasanya setiap pasien memiliki sisi nyeri "favorit", namun, itu dapat berubah, dan terkadang migrain memengaruhi kedua bagian kepala di dahi, pelipis, ubun-ubun.

Migrain: Latar Belakang Sejarah

Migrain sudah tidak asing lagi bagi nenek moyang kita, penyakit ini disebutkan oleh para penulis sejarah dalam papirus Mesir kuno. Pada masa itu, migrain diobati dengan cara yang agak eksotis, misalnya dengan mengoleskan kulit buaya atau kulit kodok muda ke bagian kepala yang sakit. Lebih dari lima ribu tahun yang lalu, tulisan-tulisan Sumeria menggambarkan secara rinci tanda-tanda dan gejala penyakit yang tidak dapat dipahami yang secara berkala menyerang wanita dan prajurit. Menurut para penguasa dan tabib kuno, sakit kepala disebabkan oleh pengaruh roh jahat yang sangat kuat. Oleh karena itu, tindakan pengobatan dikembangkan - pengasapan pasien dengan zat aromatik dan penggunaan jimat ajaib. Tindakan yang lebih radikal sering digunakan - sesuatu yang mirip dengan trepanasi. Roh tersebut jelas meninggalkan tubuh penderita baik secara kiasan maupun harfiah. Kemudian, tabib Yunani Aretaeus dari Kapadokia berkontribusi pada deskripsi dan studi penyakit tersebut, dengan menyarankan agar sakit kepala seperti ini disebut heterokrania - kepala lain yang berbeda. Nama yang lebih tepat untuk penyakit ini diberikan oleh dokter Yunani Claudius Galen, yang mendefinisikan lokasi nyeri dalam namanya dan menyebut penyakit itu "hemicrania". Ia juga orang pertama yang menyatakan bahwa penyebab serangan terletak pada kejang, perubahan pada pembuluh darah di kepala. Seiring berjalannya waktu, migrain memperoleh status sebagai penyakit aristokrat yang "modis" yang hanya dapat "ditanggung" oleh perwakilan kelas atas. Pada abad ke-18, migrain diobati dengan menggosoknya menggunakan larutan cuka, dan para wanita dengan hati-hati menutupi kepala mereka yang rapuh dengan topi yang indah, yang pada dasarnya benar, karena sinar matahari yang terik dapat memicu serangan migrain. Kemudian, dokter mengidentifikasi beberapa bentuk - menstruasi, hemiplegik, dan okular. Penyebab dan gejala klinis yang lebih spesifik juga diidentifikasi.

Abad ke-19 ditandai dengan terobosan dalam pengobatan sakit kepala. Migrain mulai diobati dengan campuran khusus, yang dinamai menurut nama pembuatnya - campuran Govers. Campuran tersebut berupa larutan alkohol nitrogliserin yang lemah. Dokter Govers yang pandai menemukan metode terapi yang efektif tidak takut bereksperimen dengan kokain dan mariyuana. Di Rusia pada masa itu, migrain diobati dengan obat universal yang populer - kina. Baru pada abad terakhir, NSAID - obat antiinflamasi nonsteroid - mulai digunakan dalam pengobatan migrain. Pada pertengahan abad ke-20, obat revolusioner disintesis - alkaloid ergotamin. Kelompok obat ini memiliki banyak efek samping dan dunia medis ilmiah berusaha meminimalkannya. Pada akhir abad terakhir, muncul obat yang sama sekali baru yang memberikan hasil terapi yang stabil dan hampir tidak memiliki kontraindikasi. Triptan mengaktifkan zona inklusi serotonin di pembuluh darah, sehingga menyempit dan memiliki efek pemblokiran pada proses inflamasi neurogenik. Tidak dapat dikatakan bahwa obat triptan sepenuhnya menyembuhkan migrain, tetapi industri farmasi bekerja keras untuk menciptakan obat baru yang lebih maju untuk akhirnya mengalahkan migrain.