Tanda-tanda USG patologi hati

Pembesaran hati / hepatomegali: dengan echostructure homogen

Jika hati membesar, namun memiliki ehostruktura homogen yang normal, maka ini bisa jadi karena alasan berikut:

1. Gagal jantung Vena hepatik akan membesar. Tidak ada perubahan diameter vena cava inferior tergantung pada fase siklus pernafasan. Carilah efusi di rongga pleura di atas diafragma.
2. Hepatitis akut Tidak ada tanda echographic hepatitis akut yang spesifik, namun hati bisa membesar dan menyakitkan. Ultrasound dapat berguna untuk mengesampingkan penyakit hati lainnya, dan juga adanya penyakit kuning pada pasien - untuk diagnosis banding bentuk obstruktif dan non-obstruktif. Sebagai aturan, ultrasound tidak dapat memberikan informasi lebih lanjut tentang dugaan hepatitis.
3. Hepatomegali tropis Satu-satunya temuan penting adalah pembesaran hati, biasanya dikombinasikan dengan peningkatan limpa.
4. Schistosomiasis. Hati dapat secara eklektik normal atau membesar, dengan penebalan vena portal dan cabang utamanya, yang dinding dan tisanya di dekatnya menjadi lebih ekogenik, terutama di sekitar vena portal. Vena limpa juga bisa diperbesar, dan jika ada hipertensi portal, splenomegali akan terjadi. Kolateral berkembang di gerbang limpa dan di sepanjang tepi medial hati. Mereka terlihat seperti struktur pembuluh darah berkerut, anekogenik, vaskular yang perlu dibedakan dari usus yang penuh cairan. (Observasi selama beberapa interval waktu akan menunjukkan peristalsis usus.) Fibrosis periportal berkembang dengan Schistosoma mansoni dan S. Japonicum.

Pembesaran hati: dengan ehostruktura yang heterogen

1. Tanpa formasi fokal. Jika terjadi peningkatan ekogenisitas parenkim hati dengan menipisnya pola vaskular cabang perifer vena portal, sirosis, hepatitis kronis, hepatosis berlemak dapat terjadi . Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, biopsi hati mungkin diperlukan. Dalam beberapa kasus, bagian hati yang dalam praktis tidak divisualisasikan, sehingga pembuluh darah hati tidak dapat diidentifikasi. Dengan gambaran normal dari hati, sirosis tidak dikecualikan.
2. Dengan beberapa formasi fokal. Beberapa formasi fokal dengan berbagai ukuran, bentuk, dan echostructure. Menciptakan heterogenitas seluruh hati diamati saat:
   • Sirosis macronodular Hati diperbesar dengan formasi echogenic dengan berbagai ukuran, namun dengan stroma normal. Pola vaskular berubah. Ada risiko tinggi keganasan, tapi ini hanya bisa dideteksi dengan biopsi.
   • Beberapa abses. Abses biasanya memiliki kontur yang kabur, penguatan dinding posterior dan echostructure internal.
   • Beberapa metastase. Mereka dapat memiliki ekogenisitas yang meningkat, dapat bersifat hypoechoic dengan kontur yang jernih atau kontur kabur, dapat secara simultan melakukan metastasis dari struktur echostructure yang berbeda. Metastasis biasanya lebih banyak dan lebih beragam daripada abses; hepatocarcinoma multinodular juga bisa memberikan metastasis.
   • Limfoma Hal ini dapat dicurigai dengan adanya beberapa fokus hypoechoic di hati, biasanya dengan kontur kabur, tanpa amplifikasi akustik distal. Dengan ultrasound, tidak mungkin membedakan limfoma dan metastase.
   • Hematoma. Mereka biasanya memiliki kontur yang kabur dan amplifikasi akustik distal, namun pada pengorganisasian penggumpalan darah, hematomas dapat menjadi hiperkooik. Penting untuk mengklarifikasi adanya riwayat trauma atau terapi antikoagulan.

Tidak mudah untuk membedakan abses hati, metastasis, limfoma dan hematomas hanya dari data ultrasuara.

Hati kecil / hati layu

Dengan sirosis hati mikronodular, ada peningkatan echogenisitas dan deformasi yang menyebar seiring dengan jaringan parut sikat gigi dan hati. Hal ini sering dikombinasikan dengan hipertensi portal, splenomegali, ascites, pembesaran dan transformasi varises dari pembuluh darah limpa. Vena portal dapat memiliki diameter bagian intrahepatik normal atau berkurang, namun dapat meningkat di bagian ekstrahepatik. Jika ada echostructures internal di lumen, mungkin ada trombosis yang meluas ke pembuluh darah limpa dan mesenterika. Pada beberapa pasien dengan jenis sirosis pada tahap awal penyakit ini, hati terlihat normal.

Formasi kistik dalam hati normal atau membesar

1. Kista soliter hati dengan kontur yang jelas. Pembentukan anechogenous dengan kontur yang berbeda, bulat, dengan peningkatan akustik, biasanya berdiameter kurang dari 3 cm, biasanya asimtomatik. Sering tampak sebagai kista hati soliter sederhana bawaan. Namun tidak mungkin untuk menyingkirkan adanya kista parasit kecil, yang tidak dapat dibedakan secara ekografis.
2. Kista soliter dengan kontur yang "digali" dan tidak rata.
3. Beberapa formasi kistik. Beberapa bentuk formasi bulat dari berbagai diameter, hampir anehogennye, dengan kontur yang jelas dan penguatan akustik dorsal dapat terjadi dengan polikistik kongenital. Hal ini diperlukan untuk mencari kista di ginjal, pankreas dan limpa; Polisistik kongenital sangat sulit dibedakan dengan kista parasit).
4. Komplikasi kista. Hemorrhages dan kista pembusuk dapat menyebabkan munculnya echostructure internal dan mensimulasikan abses dan tumor yang berubah secara nekrotik.
5. Kista echinococcal. Penyakit parasitik dapat memberikan berbagai macam perubahan echographic.

Sebelum melakukan aspirasi jarum halus dari kista soliter, periksa keseluruhan rongga perut dan lakukan rontgen dada. Kista parasitik biasanya banyak dan bisa berbahaya bila disedot.

[1], [2]

Diagnosis banding lesi di hati

Sulit untuk membedakan karsinoma hepatoseluler dari beberapa metastasis ke hati atau abses. Kanker primer biasanya berkembang sebagai formasi besar tunggal, namun beberapa formasi dengan ukuran berbeda juga dapat dideteksi, dan echostructure biasanya terjadi dengan pelek hypoechoic. Pusat pendidikan bisa necrotized dan terlihat hampir cystic, dengan rongga berisi cairan dan dinding yang tebal dan tidak rata. Terkadang sangat sulit untuk membedakan tumor semacam itu dari abses.

[3], [4]

Pembentukan tunggal padat di hati

Berbagai penyakit yang berbeda dapat menyebabkan munculnya formasi padat tunggal di hati. Diagnosis banding kadang-kadang sangat rumit dan memerlukan beberapa kasus biopsi. Single, dengan kontur yang tepat formasi hyperechoic terletak di bawah kapsul hati mungkin hemangioma: 75% hemangioma memiliki amplifikasi dorsal tanpa bayangan akustik, tetapi ukuran yang lebih besar mungkin kehilangan hyperechogenicity nya, dan dalam hal ini mereka sulit untuk membedakan dari tumor ganas primer dari hati. Terkadang ada beberapa hemangioma, tapi biasanya tidak memberi gejala klinis.

Ini bisa sangat sulit untuk membedakan hemangioma dari metastasis soliter, abses, kista parasit. Tidak adanya gejala klinis sebagian besar mengindikasikan adanya hemangioma. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, Anda mungkin perlu melakukan CT scan, angiografi, magnetic resonance imaging atau pemindaian radioisotop dengan eritrosit berlabel. Tidak adanya kista lain memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit parasit. Dengan adanya perdarahan internal, pola ultrasuara dapat mensimulasikan abses.

Gelar tunggal dengan seragam dan ehostruktura gipoehogennym pelek perifer, kemungkinan besar hepatoma, hepatoma tetapi juga mungkin memiliki nekrosis sentral, atau dapat disajikan sebagai heterogenitas difus, atau mungkin jamak, dan menyusup portal dan vena hepatika.

Abses hati

Sulit untuk membedakan abses bakteri, amoeba abses dan kista yang terinfeksi. Masing-masing dapat diwakili oleh formasi multipel atau tunggal dan biasanya terlihat seperti struktur hypoechoic dengan penguatan dinding posterior, kontur yang tidak rata dan sedimen internal. Gas bisa dideteksi di rongga. Infeksi bakteri dapat dilapisi pada abses amoeba yang dingin atau terjadi di rongga abses amoeba yang disembuhkan. Necrotized tumor atau hematoma juga bisa mensimulasikan abses.

[5], [6], [7]

Abses amuba

Pada tahap awal perkembangan, abses amuba dapat bersifat ekogenik dengan kontur kabur atau bahkan isoekogenik, tidak divisualisasikan. Di masa depan, mereka terlihat seperti formasi dengan dinding yang tidak rata dan amplifikasi akustik. Di dalam sedimen sering ditentukan. Seiring perkembangan infeksi, abses memperoleh kontur yang lebih jelas: sedimen menjadi lebih ekogenik. Perubahan serupa terjadi dengan pengobatan yang berhasil, namun rongga abses dapat bertahan selama beberapa tahun dan mensimulasikan kista. Bekas luka setelah penyembuhan abses amuba terjadi untuk waktu yang lama dan dapat dikalsinasi.

Abses Amoebik di hati

• Biasanya single, tapi bisa berlipat ganda dan memiliki ukuran yang berbeda.
• Lebih umum di cuping kanan hati.
• Paling sering terjadi di bawah diafragma, tapi mungkin juga terjadi di tempat lain.
• Jelas menanggapi pengenalan metronidazol atau terapi lain yang memadai.
• Mereka bisa isoechoic dan tidak divisualisasikan pada pemeriksaan pertama. Jika abses dicurigai secara klinis, ulangi ultrasound pada 24 dan 48 jam.
• Tidak dapat dibedakan secara jelas dari abses pyogenic

[8], [9], [10]

Abses subdiaphragmatic dan subhepatik

Hampir sama sekali anehogennoe, jelas digambarkan, bentuk segitiga formasi antara hati dan kubah yang tepat dari diafragma bisa menjadi abd subdiaphragmatic sisi kanan. Abses subdiaphragmatic dapat memiliki ukuran yang berbeda dan seringkali bilateral, jadi perlu juga memeriksa ruang sub-diafragma kiri. Saat membentuk abses kronis, kontur abses menjadi tidak jelas: septa dan sedimen internal dapat divisualisasikan.

Saat melakukan penelitian ultrasound untuk demam yang tidak diketahui asal atau demam setelah operasi, baik ruang sub-diafragma kanan dan kiri harus diperiksa.

Hal ini juga diperlukan untuk memeriksa bagian posterior sinus pleura untuk menyingkirkan adanya efusi pleura bersamaan (yang juga dapat disebabkan oleh abses hati purulen atau amuba). Ini mungkin berguna radiografi dada. Bila abses sub-diafragmatik terdeteksi, perlu untuk memeriksa hati untuk menyingkirkan amoebae bersamaan atau abses subdiaphragmatik.

Kadang-kadang abses subdiaphragmatic dapat mencapai ruang subhepatik, lebih sering antara hati dan ginjal, di mana ia divisualisasikan oleh struktur ekogenisitas anechoic atau campuran yang sama dengan sedimen internal.

Hematoma hati

Ultrasound dengan jelas menunjukkan hematoma intrahepatik, ekogenisitasnya dapat bervariasi dari hypoechoic. Meskipun demikian, mungkin perlu memiliki riwayat dan gejala klinis yang sesuai untuk membedakan antara hematoma dan abses.

Hematom subkapsular dapat diwakili oleh ekogenisitas anekogen atau campuran (karena adanya penggumpalan darah) oleh zona yang terletak di antara kapsul hati dan parenkim hati yang mendasarinya. Kontur hati biasanya tidak berubah.

Hematomas ekstrasapsular adalah ekogenisitas anekogen atau campuran (karena adanya bekuan darah) yang terletak dekat dengan hati, namun di luar kapsul hati. Gambar echographic mungkin terlihat seperti abses ekstrahepatik.

Setiap pasien dengan cedera hati dapat memiliki beberapa hematoma intraparenchymal, hematoma subkapsular, atau hematoma ekstrahepatik. Hal ini diperlukan untuk menyelidiki organ lain, terutama limpa dan ginjal.

Bilomi

Cairan di dalam atau di sekitar hati bisa menjadi empedu yang timbul akibat trauma pada saluran empedu. Menurut ultrasound, tidak mungkin membedakan antara biloba dan hematoma.