Gejala adenoma prostat

Di klinik prostat adenoma (kelenjar prostat) membedakan gejala yang terkait dengan perubahan patofisiologis pada saluran kencing bagian bawah, gejala akibat perubahan sekunder pada ginjal, saluran kemih bagian atas, dan adanya komplikasi adenoma prostat (prostat). Disfungsi kandung kemih dan uretra merupakan faktor utama yang menentukan gejala klinis adenoma prostat (prostat).

Gejala adenoma prostat (kelenjar prostat) adalah kelainan kencing yang paling khas, yang terjadi akibat adanya interaksi kompleks antara prostat dan kandung kemih. Gejala ini diamati pada 15% pria dalam 40-49 tahun dan v 50% dalam 60-69 tahun.

Obstruksi kandung kemih karena adenoma prostat dua komponen, statis (sebagai akibat dari kompresi mekanik dari uretra hiperplastik prostat jaringan - kompresi) dan dinamis (karena hiperaktivitas reseptor alfa-adrenergik dari leher kandung kemih, uretra prostat dan prostat - struktur). Dalam hal ini, gejala pembesaran prostat (prostate) dapat dibagi menjadi dua kelompok: obstruktif, terkait dengan obstruksi progresif aliran keluar urine sebagai hasil dari benign prostatic dan iritasi (yaitu gejala iritasi), menentukan tingkat gangguan fungsional dari aparat neuromuskuler kandung kemih.

[1], [2], [3]

Gejala obstruktif adenoma prostat (prostat)

• keterlambatan awal buang air kecil,
• aliran urin yang lesu,
• Perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap,
• Kebutuhan untuk menyiksa otot perut saat buang air kecil,
• buang air kecil intermiten dan pemisahan urin dengan mampir di akhir buang air kecil

Gejala adenoma prostat ini terungkap saat kandung kemih dikosongkan, hal itu dapat disebabkan tidak hanya oleh penyumbatan infravesikal, namun juga kemungkinan pengurangan kemampuan kontraktur detrusor.

Gejala iritasi adenoma prostat (prostat)

Gejala iritan adenoma prostat (kelenjar prostat) dikaitkan dengan ketidakstabilan kandung kemih dan diwujudkan pada tahap akumulasi dan adanya urin di sana:

• hari dan malam pollakiuria,
• dorongan mendesak dan inkontinensia urin karena pengurangan detrusor tanpa disengaja dengan hiperaktif sekunder sebagai respons terhadap obstruksi.

Refleks detrusor terjadi saat bagian kecil volume kandung kemih terisi (50-200 ml) dan tidak dihambat oleh usaha berkemauan keras. Dorongan pertama untuk buang air kecil, bersamaan dengan pengurangan detrusor, pasien sudah mencatat dengan jumlah minimum urin di kandung kemih. Mengikuti dia segera mencatat keinginan mendesak yang disebabkan oleh pengurangan detrusor yang tidak terkendali, dan aliran urin yang lemah diamati.

Ketidakstabilan detrusor diamati pada sekitar 70% pria dengan adenoma prostat dan gejala obstruksi, dan korelasi antara disfungsi detrusor dan tingkat penyumbatan aliran keluar urin telah dicatat. Pelestarian fungsi detrusor normal hanya diamati pada 32% pasien dengan adenoma prostat dengan gejala obstruksi, sementara 68% mencatat ketidakstabilannya. Pada 83% pasien yang mengeluh sering buang air kecil, kapasitas fungsional kandung kemih kurang dari 200 ml.

Salah satu gejala utama adenoma prostat adalah pollakiuria nokturnal (nokturia), 3 kali atau lebih, yang mempersulit kehidupan pasien. Namun, peningkatan frekuensi buang air kecil di malam hari dan volume buang air kecil (nokturia) mungkin disebabkan oleh keadaan fungsional ginjal. Perubahan terkait usia pada ginjal cenderung melemahkan fungsi peralatan tubular, dan pembersihan bebas akan menurun secara signifikan lebih banyak daripada filtrasi glomerulus. Salah satu penyebab nokturia pada pria lanjut usia adalah melemahnya kemampuan berkonsentrasi ginjal. Penyebab lain nokturia pada lansia dan usia tua mungkin merupakan pelanggaran ritme biologis output urin pada siang hari dan malam hari.

Dengan fungsi normal mekanisme pemblokiran kandung kemih, pengurangan detrusor terjadi dengan pembukaan lebar leher kandung kemih. Perubahan aliran urin terjadi dengan kontraksi otot polos yang tidak disengaja, yang membuka lubang dalam uretra, serta pembedahan detrusor detrusor dan aparatus sfingter serviks.

Mekanisme ketidakstabilan detrusor pada pasien dengan adenoma prostat tampaknya disebabkan oleh perubahan aktivitasnya sehubungan dengan pengaruh adrenergik terhadap latar belakang melemahnya sifat kontraktil akibat hipertrofi. Kelebihan kandung kemih, terutama di daerah kandung kemih, pertumbuhan jaringan prostat hiperplastik menyebabkan peningkatan sensitivitas pada reseptor alfa-adrenergik yang terkait dengan sistem saraf simpatik.

Simpul hiperplasia menyebabkan pelanggaran sirkulasi darah di leher kandung kemih dan bagian belakang uretra, yang seiring dengan penurunan ambang rangsangan detrusor dan leher kandung kemih dan inklusi mekanisme yang tidak simultan yang memastikan buang air kecil. Menyebabkan disfungsi detrusor, diwujudkan oleh gejala iritatif adenoma prostat. Selain itu, hipoksia parah detrusor memainkan peran penting dalam patogenesis gangguan kemih, dengan latar belakang perubahan ultrastrukturnya. Penyebab ketidakstabilan detrusor pada obstruksi infravesikal mengacu pada contoh khas hipersensitivitas denervasi postsynaptic. Penurunan jumlah reseptor kolinergik pada ketidakstabilan detrusor terbukti.

Ketidakstabilan detrusor sering terjadi pada pasien dengan adenoma prostat tanpa tanda-tanda obstruksi infravesik baik di hadapan dan dengan tidak adanya gangguan neurologis. Hiperfleksia detrusor mungkin merupakan hasil dari beberapa penyakit neurologis, disertai dengan pelanggaran pelepasan detrusor pada tingkat supraspinal ( multiple sclerosis, parkinsonism, gangguan sirkulasi serebral). Inti mekanisme hiperfleksia detrusor pada penyakit organik pada sistem saraf pusat adalah penurunan efek penghambatan kortikal dan hipotalamus pada pusat tulang belakang yang mengatur buang air kecil. Dalam proses ini, perubahan hemodinamik terkait usia di korteks dan struktur subkortikal otak mungkin berperan.

Tingkat obstruksi infravesikal yang diucapkan pada pasien dengan adenoma prostat dengan latar belakang dekompensasi detrusor, penurunan sensitivitas dinding kandung kemih, dan penurunan transmisi impuls neuromuskular dapat menyebabkan perkembangan hyporeflexia dan detrusxia detrusor. Detrusor hyporeflexia ditandai dengan penindasan yang parah atau tidak adanya tanda kontraksi kandung kemih. Hal ini dapat menjadi konsekuensi dari pelanggaran pendudukan segmen detrusor akibat trauma. Tumor atau lesi kerucut dari sumsum tulang belakang, mielopati diabetes.

Tepat waktu penentuan sifat gangguan urodinamik dan, pertama-tama, ketidakstabilan detrusor, pasien adenoma prostat sangat penting, karena tidak dikenali faktor ini secara signifikan memperburuk hasil fungsional dari pengobatan operatif adenoma prostat. Sekitar 25-30% pasien yang dirujuk untuk perawatan bedah gagal memenuhi kriteria obstruksi obstruksi urodinamis sesuai dengan hasil pemeriksaan komprehensif, dan sampai 30% pasien dengan kontraktilitas detrusor yang berkurang tanpa tanda-tanda penyumbatan tidak segera ditangani dengan tepat. Ketidakstabilan detrusor menghilang pada 60% pasien dengan adenoma prostat setelah segera menghilangkan obstruksi pada aliran keluar urin.

Pada saat yang sama, 15-20% pasien dengan adenoma prostat setelah operasi mengamati gejala iritatif: sering buang air kecil, nokturia, dorongan mendesak untuk buang air kecil dan inkontinensia urin. Pertama-tama, ini adalah kasus bila tidak ada korelasi antara tingkat keparahan gejala iritasi dan obstruksi infravesikal. Dalam hal ini, sebuah studi komprehensif mengenai urodinamika saluran kemih bagian bawah ditunjukkan pada semua pasien dengan gejala klinis ketidakstabilan detrusor untuk mengidentifikasi penyebabnya dan membangun hubungan dengan penyumbatan pada segmen vesikoureteral.

Dengan demikian, nilai diagnostik gejala karakteristik adenoma prostat relatif, karena gejala adenoma prostat tidak selalu menunjukkan adanya pembesaran prostat atau obstruksi infravesikal. Sebagian besar gejala ini terjadi pada wanita yang lebih tua.