Kolera: gejala

Kolera memiliki masa inkubasi yang berlangsung dari beberapa jam sampai 5 hari, biasanya 2-3 hari, setelah gejala kolera yang khas muncul.

Gejala kolera memberikan dasar untuk membagi kolera ke dalam bentuk berikut: terhapus, ringan, berat sedang, berat dan sangat berat, ditentukan oleh tingkat dehidrasi.

V.I. Pokrovsky mengidentifikasi derajat dehidrasi berikut ini:

• Saya menilai, ketika pasien kehilangan volume cairan sama dengan 1-3% berat badan (bentuk terhapus dan ringan);
• Tingkat II - kerugian mencapai 4-6% (bentuk gravitasi medium);
• III derajat - 7-9% (berat);
• Derajat dehidrasi IV dengan kehilangan lebih dari 9% berhubungan dengan aliran kolera yang sangat parah.

Saat ini, tingkat dehidrasi terjadi pada 50-60% pasien, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Penilaian beratnya dehidrasi pada orang dewasa dan anak-anak

	Kerdil dan cahaya	Gravitasi sedang	Berat	Sangat berat
	1-3	4-6	7-9	10 dan lebih
Kursi	Sampai (0 kali	Sampai 20 kali	Lebih dari 20 kali	Tanpa akun
Muntah	Sampai 5 kali	Sampai 10 kali	Sampai 20 kali	Beberapa (gigih)
Haus	Lemah	Sedang	Sangat terekspresikan	Tak terpadamkan (atau tidak bisa minum)
diuresis	Norma	Menurun	Oliguria	Anuria

Hal ini diyakini bahwa gejala kolera pada dasarnya tidak tergantung pada jenis patogen (serotipe dan biovar), namun, sebagaimana dibuktikan oleh pengamatan, ahli biologi El-Tor V cholerae lebih sering menyebabkan bentuk penyakit yang lebih ringan.

Gambaran klinis cholera tergantung pada ahli biologi patogen

Bentuk klinis	V. Cholerae
	Klasik (Asia)	El-Tor
Berat	11%	2%
Biasa saja	15%	5%
Ringan	15%	18%
Inovatif	59%	75%

Dengan kolera, berbagai bentuk klinis perkembangan penyakit diamati - mulai dari bentuk vibrio asimtomatik dan subklinis hingga bentuk yang sangat parah dan bahkan kilat-cepat dengan dehidrasi yang berkembang pesat dan kemungkinan kematian pasien dalam waktu 4-6 jam sejak timbulnya penyakit ini.

Dalam beberapa kasus (10-15%), onset akut penyakit ini didahului oleh gejala prodromal kolera, yang berlangsung beberapa jam sampai satu hari. Selama periode ini, pasien mencatat adanya kelemahan, malaise, pusing, sakit kepala, kelainan vegetatif berupa keringat, palpitasi, ekstremitas dingin.

Dalam kasus yang khas, kolera dimulai dengan akut, tanpa demam dan fenomena prodromal. Gejala pertama kolera adalah dorongan tiba-tiba untuk buang air besar dan meninggalkan mitesy atau dari awal tinja berair. Ke depan, hasrat imperatif ini diulang. Kotoran kehilangan karakter tinja mereka dan sering terlihat seperti rebusan nasi: tembus, berawan putih, terkadang dengan serpihan apung warna abu-abu, tidak berbau atau dengan bau air tawar. Catatan pasien bergemuruh dan sensasi yang tidak menyenangkan di daerah umbilikalis.

Pada pasien dengan kolera ringan, buang air besar diulang tidak lebih dari 3-5 kali sehari, kesehatan keseluruhan tetap memuaskan, perasaan lemah, haus, mulut kering tidak signifikan. Durasi penyakit ini dibatasi hingga 1-2 hari.

Pada tingkat keparahan sedang (dehidrasi pada grade II), penyakit ini berkembang, muntah, frekuensi meningkat, bergabung diare. Muntah memiliki rebusan nasi yang sama seperti tinja. Karakteristik bahwa muntah tidak disertai dengan ketegangan dan mual. Dengan penambahan muntah, exsicosis cepat berkembang. Haus terasa sakit, lidah terasa kering, dengan lapisan "kapur", kulit, selaput lendir mata dan oropharynx pucat, turgor kulit menurun. Kotoran sampai 10 kali sehari, banyak, dalam volume tidak menurun, tapi meningkat. Ada kejang tunggal otot gastrocnemius, tangan, kaki, otot kunyah, sianosis yang tidak stabil dari bibir dan jari, suara serak suara. Kembangkan takikardia moderat, hipotensi, oliguria, hipokalemia.

Kolera dalam bentuk ini berlangsung 4-5 hari. Bentuk kolera yang parah (tingkat dehidrasi ketiga) ditandai dengan tanda exsicosis yang diucapkan karena adanya kotoran yang melimpah (sampai 1-1,5 liter per buang air besar), yang telah menjadi sejak jam pertama penyakit ini, dan muntah sama besar dan berulang. Pasien prihatin dengan kram yang menyakitkan pada otot-otot ekstremitas dan perut, yang, seiring berkembangnya penyakit ini, berpindah dari klonik jarang ke sering dan bahkan memberi jalan pada kram tonik. Suaranya lemah, tipis, seringkali nyaris tak terdengar. Turgor kulit berkurang, kulit tidak dilipat untuk waktu yang lama. Kulit tangan dan kaki menjadi keriput ("tangan tukang cuci"). Wajah mengambil karakteristik kolera: fitur tajam, mata cekung, sianosis bibir, cangkang telinga, lobus telinga, hidung.

Bila palpasi abdomen ditentukan oleh transfusi cairan melalui usus, percikan cairan. Palpasi tidak menimbulkan rasa sakit. Muncul takiknea, takikardia meningkat menjadi 110-120 per menit. Pulsa pengisian lemah ("filiform"), suara jantung tuli. Tekanan arteri secara progresif turun di bawah 90 mmHg, mula-mula maksimal, maka minimal dan nadi. Suhu tubuh normal, buang air kecil berkurang dan segera berhenti. Kondensasi darah dinyatakan cukup. Indeks kerapatan plasma relatif, indeks hematokrit dan viskositas darah pada batas atas norma atau sedang meningkat. Mengukur hipokalemia plasma dan eritrosit, hipoklora, hipernatremia kompensasi moderat plasma dan eritrosit.

Bentuk kolera yang sangat parah (sebelumnya disebut algid) ditandai oleh perkembangan penyakit mendadak yang cepat, dimulai dengan defekasi terus-menerus dan muntah yang banyak. Setelah 3-12 jam, pasien mengembangkan kondisi Algida berat yang ditandai dengan penurunan suhu tubuh untuk 34-35,5 ° C, dehidrasi ekstrim (pasien kehilangan 12% dari berat badan - IV derajat dehidrasi), dyspnoea, hemodinamik gangguan dan jenis anuria syok hipovolemik Pada saat penerimaan dari pasien ke rumah sakit mereka mengembangkan gastroparesis, otot dan usus, sebagai akibat dari yang pasien berhenti muntah (digantikan oleh cegukan kejang), dan diare (menganga anus, debit bebas "air usus" dari anus dengan tekanan ringan pada dinding perut). Diare dan muntah terjadi lagi di latar belakang atau setelah akhir rehidrasi. Pasien sedang dalam sujud. Pernapasan sering terjadi, dangkal, dalam beberapa kasus pernapasan Kussmaul diamati. Pewarnaan kulit pada pasien tersebut memperoleh naungan asma (sianosis total). Ada "kacamata hitam di sekitar mata," mata tenggelam, sclera kusam. Tampilan tidak berkedip, suaranya hilang. Kulit terasa dingin dan lengket bila disentuh, mudah dilipat dan untuk waktu yang lama (kadang dalam waktu satu jam) tidak meluruskan ("kolera lipat").

Bentuk kolera berat lebih sering dicatat di awal dan di tengah epidemi. Pada akhir wabah dan selama periode interepidemi, bentuk ringan dan terhapus mendominasi, hampir tidak dapat dibedakan dari diare etiologi lain. Pada anak di bawah usia 3 tahun, gejala kolera terjadi paling parah: mereka mentolerir dehidrasi lebih parah. Selain itu, anak-anak mengembangkan kerusakan SSP sekunder: amunisi yang teramati, kejang-kejang klonik, gangguan kesadaran, hingga perkembangan koma. Sulit untuk menentukan tingkat awal dehidrasi pada anak-anak. Dalam kasus seperti itu, tidak mungkin dipandu oleh kerapatan relatif plasma karena volume cairan ekstraselular yang besar. Oleh karena itu disarankan untuk menimbang pasien pada saat masuk untuk mengetahui tingkat dehidrasi yang paling andal. Gambaran klinis kolera pada anak-anak memiliki beberapa kekhasan: suhu tubuh sering meningkat, apatis, adinamia, kecenderungan epilepsi sesuai karena perkembangan hipokalemia yang cepat lebih terasa.

Durasi penyakit bervariasi dari 3 sampai 10 hari, manifestasi selanjutnya bergantung pada kecukupan pengobatan substitusi dengan elektrolit.

Karena tanda klinis utama kolera yang paling penting adalah tinja berair cair dan muntah, yang menyebabkan dehidrasi pada tubuh, tingkat keparahan jalannya dan prognosis penyakit ditentukan oleh tingkat keparahannya. Salah satu tanda utama kolera adalah perkembangan dehidrasi yang cepat, yang bukan merupakan ciri penyakit menular diare akut lainnya. Dehidrasi derajat IV bisa terjadi pada pasien yang sudah pada hari pertama penyakit.

Saat ini klasifikasi klinis kolera, diusulkan oleh V.I. Pokrovsky dengan rekan kerja. (1978), yang mana empat (I-IV) tingkat dehidrasi dibedakan, tergantung pada besarnya kehilangan air relatif terhadap berat badan dan, karenanya, mencerminkan tingkat keparahan jalannya penyakit.

Dehidrasi derajat 1. Tingkat kehilangan cairan tidak melebihi 3% dari berat badan. Pasien mencatat kemunculan tiba-tiba dorongan untuk buang air besar, disertai dengan tinja lembek atau berair. Ke depan, keinginan serupa diulang, tapi tidak ada sensasi yang menyakitkan dari usus. Paling sering tingkat buang air besar pada tingkat dehidrasi saya tidak melebihi 5-10 kali sehari. Muntah tercatat tidak lebih dari separuh pasien dan tidak melebihi 1-2 kali sehari. Pasien hanya memperhatikan mulut kering, haus dan sedikit kelemahan, kondisi umum dan keadaan kesehatannya tetap memuaskan.

Dehidrasi derajat II. Hilangnya cairan berada pada kisaran 4 sampai 6% dari berat badan. Adanya kerugian elektrolit air yang lebih intensif dimanifestasikan oleh tinja berair yang sering (lebih dari 10 kali sehari) dan muntah berulang (dari 5 sampai 10 kali sehari). Tinja khas dari jenis kaldu padi terdaftar tidak lebih dari 1/3 pasien. Dalam beberapa kasus, muntah bisa mendominasi gambaran klinis, sedangkan tinja pada pasien ini akan tetap fecal.

Pasien mengeluhkan gejala kolera berikut: kekeringan pada selaput lendir orofaring, menunjukkan rasa haus dan lemah. Pada survei obyektif, pucat integumen terungkap, dan dalam seperempat kasus sianosis segitiga nasolabial dan acrocyanosis. Lidah kering, dilapisi dengan mekar. Ada takikardia, penurunan tekanan darah, oliguria. Kira-kira dalam sepertiga kasus, pasien mengalami kedutan otot-otot ekstremitas jangka pendek.

Dehidrasi derajat ketiga. Kehilangan cairan sesuai dengan 7-9% berat badan. Karena kehilangan elektrolit air terjadi dengan mengorbankan tempat tidur vaskular, tanda-tanda klinis dehidrasi pada pasien tersebut dinyatakan dengan tajam. Mengingat pemeliharaan fungsi pendukung penyakit kardiovaskular seminimal mungkin, tahap ini kadang-kadang disebut subkompensasi.

Sudah sejak jam pertama penyakit ini, pasien memiliki banyak kotoran berlebih dan muntah gigih, yang cepat menyebabkan dehidrasi pada tubuh. Kram nyeri kronis yang berulang-ulang dan berulang-ulang pada anggota badan muncul dengan kemungkinan transisi ke kelompok otot lainnya (misalnya otot-otot dinding perut). Mengingat penurunan bcc ada penurunan progresif tekanan arterial, takikardia, perkembangan oligoanuria.

Dehidrasi derajat IV. Tingkat keparahan gangguan elektrolit air maksimal, kehilangan cairan sama dengan 10% atau lebih dari berat badan. Varian aliran kolera dengan dehidrasi derajat IV ditandai oleh perkembangan gambaran klinis penyakit yang sangat cepat, akibatnya tanda-tanda dehidrasi yang meningkat pada kebanyakan pasien terdeteksi dalam 6-12 jam sejak saat timbulnya penyakit ini. Sebelumnya, tingkat dehidrasi ini diklasifikasikan sebagai algid karena hipotermia pada pasien. Kondisi pasien sangat sulit. Karena gangguan elektrolit, paresis otot polos saluran cerna terkadang berkembang, disertai dengan berhentinya muntah dan munculnya cegukan. Penurunan nada anus dimanifestasikan oleh aliran bebas dari cairan usus, yang meningkat bahkan dengan palpasi ringan pada perut. Khas kejang umum. Pada jam pertama dengan tingkat dehidrasi IV, pasien sadar, tapi mereka mengantuk, apatis, kontak verbal dengan mereka terhambat oleh kelemahan dan aphonia yang parah. Seiring kemajuan pengenalan-elektrolit dan asam basa, mereka bisa mengembangkan sopor yang mengalami koma. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien mengalami kehilangan elektrolit kritis, yang ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah yang tajam, kurangnya denyut nadi pada arteri perifer, anuria, semua perubahan dapat terjadi reversibel, dan keberhasilan pengobatan bergantung pada waktu inisiasi terapi rehidrasi dan kecukupannya.

Selain bentuk klinis termanifestasi, bila gejala kolera diutarakan, penyakitnya bisa terjadi pada bentuk subklinis dan dalam bentuk vibrio-carry. Vibrio-carry dapat disembuhkan (setelah ditransfer secara klinis dimanifestasikan atau bentuk subklinis) dan "asimtomatik", di mana pengembangan proses infeksi hanya terbatas pada pembentukan pembawa. Pemeriksaan klinis dan laboratorium pembawa "asimtomatik" menunjukkan bahwa pada sebagian besar kasus (95%) pasien memiliki bentuk subklinis penyakit ini.

Gambaran klinis dan epidemiologi kolera disebabkan oleh biotipe El-Tor:

• peningkatan jumlah bentuk subklinis yang terhapus dan vibrio;
• perpanjangan periode pemulihan;
• penurunan efektivitas terapi etiotrolal karena pertumbuhan resistensi antibiotik strain vibrio.

[1], [2], [3], [4],

Komplikasi kolera

Karena pelanggaran hemostasis dan mikrosirkulasi pada pasien kelompok usia lanjut, infark miokard, trombosis mesenterika, insufisiensi peredaran cerebral akut diamati. Flebitis mungkin terjadi (dengan kateterisasi vena), pneumonia berat sering terjadi pada pasien berat.

[5], [6], [7], [8], [9]