Rabies (hydrophobia): pencegahan

Imunisasi terhadap rabies bisa bersifat preventif dan preventif. Dengan tujuan preventif, imunisasi orang-orang yang karyanya dikaitkan dengan risiko infeksi (dokter hewan, rimbawan, pemburu, anjing, pekerja rumah pemotongan hewan, ahli mengisi kulit binatang, staf laboratorium yang bekerja dengan virus rabies jalanan). Imunisasi primer mencakup tiga suntikan (0, 7 dan 30 hari) masing-masing 1 ml. Revaksinasi pertama dilakukan setelah 1 tahun - satu injeksi dengan dosis 1 ml. Revaksinasi berikutnya setiap 3 tahun - satu injeksi dengan dosis 1 ml. Vaksinasi dilakukan dengan memperhitungkan kontraindikasi.

Pengobatan dan imunisasi profilaksis dilakukan dengan menghubungi dan menggigit orang dengan rabies, curiga terhadap rabies atau binatang yang tidak diketahui, tidak ada kontraindikasi dalam kasus ini. Kehamilan dan masa kanak-kanak bukanlah alasan untuk menolak melakukan imunisasi terapeutik dan profilaksis.

Profilaksis pasca rabies rabies meliputi perawatan luka dan pengenalan vaksin antirabicococcus yang dikombinasikan dengan imunoglobulin antirabik. Pada saat bersamaan, profilaksis tetanus dilakukan sesuai dengan skema yang ada.

Pertolongan pertama harus diberikan kepada mereka yang terkena gigitan hewan segera atau sesegera mungkin setelah menggigit. Luka, goresan, lecet, tempat lavage diliputi dengan air jet dengan sabun atau deterjen lainnya, tepi luka diobati dengan alkohol 70 ° atau larutan yodium 5%, perban steril. Tepi luka dalam 3 hari pertama tidak dipotong dan tidak dijahit. Penerapan jahitan ditunjukkan secara eksklusif dalam kasus berikut: dengan luka yang meluas, bila beberapa lapisan kulit terkemuka harus diterapkan setelah perawatan pra-luka; untuk menghentikan pendarahan eksternal (pembuluh darah pendarahan perlu dijahit); untuk indikasi kosmetik (penerapan jahitan kulit pada luka wajah). Setelah pengobatan lokal, luka segera memulai pengobatan dan imunisasi profilaksis, yang kemudian mereka kirimkan ke pusat trauma. Profilaksis tetanus darurat dilakukan sesuai dengan skema yang ada.

Saat ini, vaksin rabies dan imunoglobulin rabies digunakan untuk profilaksis vaksin rabies . Alih-alih vaksin otak yang dulu digunakan, yang memiliki reaktogenisitas tinggi, budaya digunakan. Saat ini, yang paling banyak digunakan antirabic kulgural terkonsentrasi dimurnikan dimurnikan nonaktif vaksin kering (COCAV). Vaksin budaya hanya dalam kasus tunggal menyebabkan reaksi bersifat lokal dan umum. Dalam kasus beberapa gigitan parah lokalisasi berbahaya, bersamaan dengan vaksinnya, imunoglobulin antirabik diperkenalkan - heterolog (kuda) atau homolog (manusia), menetralkan virus rabies. Imunoglobulin antibiotik harus diberikan pada jam pertama setelah gigitan (selambat-lambatnya 3 hari) untuk menciptakan kekebalan pasif. Untuk mempersiapkan imunoglobulin rabies yang digunakan dalam praktik, serum hewan yang diimunisasi (kuda, keledai, domba, dll.) Digunakan, oleh karena itu, saat mengenalkannya untuk mencegah reaksi anafilaksis, peraturan tertentu harus diperhatikan (pengantar ke Besideka). Dosis imunoglobulin antirabies ditentukan dari perhitungan 40 IU / kg bila heterolog dan 20 IU / kg diberikan dengan pemberian imunoglobulin homolog. Untuk menentukan dosis imunoglobulin yang dibutuhkan untuk pemberian, berat korban harus dikalikan dengan 40 (20) ME dan dibagi dengan aktivitas imunoglobulin, juga diukur pada ME (ditunjukkan pada label). Dosis yang dihitung dari imunoglobulin disusupi sekitar luka dan masuk ke dalam luka. Jika lokasi anatomis luka tidak memungkinkan seluruh dosis diperkenalkan di sekitar luka, residu imunoglobulin diberikan secara intramuskular ke tempat lain. Imunoglobulin anti rabies tidak digunakan setelah pengenalan vaksin rabies. COCAV disuntikkan 6 kali dalam dosis 1 ml ke otot deltoid (anak-anak - di otot paha) dengan 0, 3, 7, 14. 30 dan 90 hari

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Penentuan indikasi imunisasi terapeutik dan profilaksis terhadap rabies

Saat memeriksa seseorang yang telah menderita gigitan, pada masing-masing kasus perlu dipecahkan masalah profilaksis pajanan pasca rabies. Setiap usaha harus dilakukan untuk menangkap hewan yang menyerang orang tersebut. Hancurkan semua hewan liar yang menggigit seseorang, dan dari binatang peliharaan - sakit, tidak divaksinasi, tersesat, melakukan serangan yang tidak beralasan pada orang yang berperilaku tidak biasa atau memiliki tanda-tanda rabies lainnya. Kepala hewan tersebut segera dikirim untuk diperiksa ke laboratorium khusus untuk pewarnaan immunofluorescent otak untuk mengetahui antigen virus rabies. Jika hasilnya negatif, air liur hewani tidak bisa mengandung agen dan tidak perlu dicegah. Jika seseorang telah digigit binatang liar, yang tidak dapat ditangkap, imunisasi aktif dan pasif dilakukan bersamaan. Di daerah di mana rabies tidak umum di antara hewan piaraan, anjing dan kucing yang sehat jelas terisolasi dan diamati selama 10 hari. Ketika gejala penyakit muncul atau saat perilaku berubah, hewan tersebut hancur, dan kepalanya dikirim ke laboratorium khusus untuk pewarnaan immunofluorescent otak untuk antigen virus rabies. Jika hewan itu tidak sakit selama 10 hari, pada saat gigitannya, air liurnya tidak bisa mengandung virus rabies. Dalam kasus ini, imunisasi dimulai dihentikan (pasien memiliki waktu untuk menerima tiga suntikan vaksin - pada 0, 3 dan 7 hari setelah gigitan). Di daerah di mana rabies umum terjadi pada anjing, studi langsung tentang otak hewan dibenarkan, terutama dalam kasus gigitan parah. Skema vaksinasi terapeutik dan profilaksis COCAV dan imunoglobulin anti-rabies diberikan dalam instruksi untuk obat ini. Orang-orang yang menerima vaksinasi pencegahan atau pencegahan sebelumnya, yang pada akhir tahun tidak lebih dari 1 tahun, diberi resep suntikan vaksin dengan dosis tiga kali pada hari ke 0, ke-3, ke-7; Jika satu tahun atau lebih telah berlalu atau program imunisasi tidak lengkap telah dilakukan, maka vaksin diberikan dengan dosis 1 ml pada 0, 3, 7, 14, 30 dan 90 hari. Menurut indikasi, imunoglobulin anti rabies dan vaksin dalam kombinasi digunakan.

Glukokortikoid dan imunosupresan dapat menyebabkan kegagalan terapi vaksin, sehingga dalam kasus vaksinasi dengan latar belakang penggunaan obat ini, perlu untuk menentukan tingkat antibodi penetralisir virus. Dengan tidak adanya antibodi penawar antibodi, diperlukan pengobatan tambahan.

Vaksin harus diketahui: dia tidak diperbolehkan minum alkohol selama vaksinasi dan 6 bulan setelah wisuda. Ini juga harus menghindari kerja paksa, hipotermia, kepanasan.

Skema vaksinasi terapeutik dan profilaksis imunoglobulin COCAW dan anti rabies (imunoglobulin anti rabies)

Kategori Kerusakan	Sifat kontak	Data tentang binatang	Pengobatan
1	Tidak ada kerusakan dan dislokasi pada kulit, tidak ada kontak langsung	Seorang penderita rabies	Tidak ditugaskan
2	Peradangan pada kulit utuh, lecet, gigitan superfisial tunggal atau goresan pada batang tubuh, ekstremitas atas dan bawah (kecuali kepala, wajah, leher, tangan, kaki, alat kelamin) yang disebabkan oleh hewan peliharaan dan hewan ternak	Jika selama 10 hari memantau hewan tetap sehat maka pengobatan dihentikan (yaitu setelah injeksi ke-3). Dalam kasus lain, bila tidak mungkin mengamati hewan itu (terbunuh, meninggal, melarikan diri, hilang, dll.). Pengobatan berlanjut sesuai dengan skema	Mulai pengobatan segera: COCAA dengan 1 ml pada 0, 3, 7, 14, 30 dan 90 hari
3	Setiap selaput lendir, ada gigitan kepala, wajah. Leher, tangan, jari, tangan dan kaki. Alat kelamin, beberapa gigitan dan gigitan dalam yang dalam dari lokasi manapun yang disebabkan oleh hewan ternak domestik dan peternakan. Setiap kerusakan dan kerusakan yang disebabkan oleh hewan karnivora liar, kelelawar dan hewan pengerat	Dalam kasus di mana dimungkinkan untuk mengamati hewan dan tetap sehat selama 10 hari, pengobatan dihentikan (yaitu setelah injeksi ke-3). Dalam semua kasus lainnya, bila tidak mungkin mengamati hewan, pengobatan dilanjutkan sesuai dengan skema yang ditunjukkan	Lakukan kombinasi segera: imunoglobulin antirabies pada hari 0 + COCAA dengan 1 ml pada 0, 3, 7, 14, 30 dan 90 hari.

Jadwal dosis dan imunisasi sama untuk anak-anak dan orang dewasa. Pengobatan rabies diresepkan terlepas dari perawatan korban untuk bantuan, bahkan beberapa bulan setelah kontak dengan pasien yang dicurigai rabies atau hewan yang tidak diketahui.

[8], [9], [10]