Vaksin rabies

Rabies tetap menjadi masalah kesehatan utama. Di dunia, sekitar 50.000 orang meninggal karenanya setiap tahun, sekitar 10 juta orang menerima profilaksis pascapajanan. Di Rusia pada 2004 ada 17 kasus rabies (termasuk 6 anak), pada 2005 - 14 (4 anak), pada 2007 - 8 (tidak ada anak); Vaksin terhadap rabies diperkenalkan 200-300 ribu orang per tahun.

Sumber dan reservoir virus adalah karnivora liar, terutama rubah dan serigala, serta anjing, kucing, dan di negara-negara Amerika - kelelawar. Seseorang menjadi terinfeksi dengan gigitan, dengan mengalirnya kulit yang rusak atau selaput lendir, jarang melalui benda-benda yang terkontaminasi dengan air liur, ketika memotong bangkai, dll. Rabdovirus dalam air liur hewan yang sakit muncul tidak lebih awal dari 10 hari sebelum perkembangan gejala rabiesnya, yang menentukan periode pengamatan gigitan hewan peliharaannya. Masa inkubasi - dari beberapa hari hingga 1 tahun (biasanya 30-90 hari) tergantung pada dosis infeksius dan tempat gigitan: yang paling berbahaya adalah gigitan pada wajah, jari dan dari tangan, alat kelamin.

[1], [2], [3], [4],

Tujuan Vaksinasi Rabies

Darurat (pasca pajanan) - profilaksis rabies dilakukan untuk orang yang telah melakukan kontak dengan hewan, pra-pajanan adalah untuk orang-orang dari sejumlah profesi - vaksin tidak aktif dan imunoglobulin spesifik.

[5], [6], [7], [8],

Kontraindikasi untuk vaksin rabies

Untuk penggunaan vaksin rabies pasca pajanan tidak ada kontraindikasi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Dosis dan Metode Administrasi untuk Vaksin Rabies

[16], [17], [18], [19]

COCOVER

Sebelum digunakan dalam vial membuat 1 mL pelarut, solusi yang harus digunakan dalam waktu tidak lebih dari 5 menit, itu diperkenalkan perlahan intramuskular dengan dosis 1 ml untuk anak-anak lebih dari 5 tahun dan orang dewasa. deltoid, anak-anak sampai 5 tahun - anterolateral permukaan paha. Pengantar pantat tidak diizinkan.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

3 ml pelarut dimasukkan ke dalam ampul dengan vaksin, dengan pengocokan kuat, waktu untuk pembubaran sempurna tidak lebih dari 5 menit. Masukkan ke dalam jaringan subkutan abdomen, sekitar 2-3 jari dari garis tengah, pada atau di bawah pusar (sebagai pengecualian, di daerah interskapula). Dalam kasus air liur, gigitan dangkal, goresan belalai atau anggota tubuh hewan peliharaan yang telah menjadi sakit dalam 10 hari setelah gigitan, anak-anak di bawah usia 8 tahun memiliki dosis 2 ml, lebih dari 8 tahun - 3 ml. Untuk cedera yang lebih serius di rumah dan gigitan binatang liar, dosis tunggal adalah 4 dan 5 ml.

Rabipur

Vaksin rabies diencerkan dengan 1 ml air untuk injeksi dan disuntikkan secara intramuskular ke otot deltoid, anak-anak muda - ke permukaan anterolateral paha dengan dosis 1 ml, tanpa memandang usia.

Obat yang digunakan untuk mencegah rabies

Narkoba	Konten
COCAW - vaksin kultur tidak aktif terkonsentrasi pekat kering, Rusia	Virus rabies yang dilemahkan tumbuh dalam kultur sel ginjal hamster Suriah, dinonaktifkan oleh sinar UV, aktivitas> 2,5 IU. Mengandung kanamycin sulfate hingga 150 μg / ml. Simpan pada 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - vaksin kultur kering, Rusia	Virus yang sama dengan COKAV, tetapi dengan aktivitas 0,5 ME. Mengandung kanamycin sulfate hingga 150 ug / ml dan jejak (hingga 0,5 ug) bovine albumin. Simpan pada 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaksin dan Diagnostik GmbH & Co., KG, Jerman	Strain virus Flury LEP tumbuh pada kultur fibroblas ayam, diinaktivasi oleh beta-propiolactone. Aktivitas> 2.5 ME. Simpan pada 2-8 °
Rabun imunoglobulin dari serum manusia - Sichuan Yuanda Shuyang, Cina	Solusi untuk injeksi 150 IU / ml. Botol 1, 2, 5 ml. (Pemasok Allergen Trading House)
Rabun imunoglobulin dari serum kuda, Rusia, Ukraina	Aktivitas tidak kurang dari 150 IU / ml. Ampul 5 dan 10 ml; atur dengan IG dalam pengenceran 1: 100. Simpan di 3-7

Imunoglobulin anti-rabies dari serum manusia disuntikkan secara intramuskular, dewasa dan anak-anak - 1 dosis 20 IU / kg - tetapi tidak lebih, karena itu dapat menekan produksi antibodi. Bagian dari dosis - sebanyak mungkin - disuntikkan, menginfiltrasi luka, dan sisanya - secara intramuskular (paha, bokong) bersama dengan dosis pertama vaksin - ke dalam otot deltoid - lebih jauh dari Ig.

Jika terjadi penundaan, imunoglobulin harus diberikan selambat-lambatnya pada hari kedelapan setelah dosis pertama vaksin, terlepas dari interval waktu antara kontak dengan virus dan mulai terapi. Untuk memastikan infiltrasi yang baik pada daerah yang terkena pada anak-anak (terutama dengan beberapa gigitan), obat diencerkan 2-3 kali dengan larutan NaCl 0,9%.

Rabun imunoglobulin dari serum kuda disuntikkan dengan dosis 40 IU / kg berat badan setelah pengenalan wajib uji intrakutan dengan obat yang diencerkan 1: 100. Dalam kasus sampel negatif, 0,7 ml imunoglobulin yang diencerkan 1: 100 disuntikkan di bawah kulit bahu, dan setelah 10 menit tanpa adanya reaksi, fraksional dalam 3 dosis dengan interval 10-15 menit - seluruh dosis preparat murni dipanaskan hingga 37 ± 0,5 °. Sebagian dosis disuntikkan di sekitar gigitan dan sisanya intramuskuler. Dengan kulit positif atau sampel subkutan, obat ini diberikan untuk indikasi vital dengan desensitisasi fraksional. Sebelum injeksi pertama, antihistamin disuntikkan secara intramuskular, injeksi subkutan larutan 0,1% epinefrin dalam dosis usia dianjurkan.

[21], [22],

Rejimen pencegahan rabies

Vaksinasi terhadap rabies memberikan kekebalan dalam 10-14 hari sejak awal. Untuk gigitan parah di lokasi berbahaya, periode inkubasi mungkin terlalu singkat, sehingga imunoglobulin spesifik disuntikkan dengan vaksin.

Imunisasi terapeutik dan profilaksis (pasca pajanan) dilakukan dengan imunoglobulin anti-rabies atau tanpa imunisasi. Dalam kasus cedera parah atau kematian akibat rabies, imunoglobulin antimikroba diberikan secara intramuskular pada saat yang sama dengan injeksi vaksin pertama (jika tidak diberikan pada hari pertama, harus diberikan sedini mungkin selama 3 hari pertama setelah gigitan). Vaksin ini diberikan terlepas dari periode setelah gigitan. Di daerah yang bebas rabies selama 2 tahun atau lebih, untuk gigitan yang ditimbulkan oleh hewan peliharaan dengan diagnosis yang tidak ditentukan atau hewan liar, imunoglobulin tidak disuntikkan, tetapi divaksinasi. Skema untuk pencegahan vaksin COKAV.

Pemberian vaksin dihentikan jika hewan itu sehat setelah 10 hari pengamatan. Dalam kasus gigitan dari orang yang sebelumnya divaksinasi, 2 dosis vaksin COCAW diberikan pada hari ke 0 dan 3.

Rabivak (CAV) - kursus adalah 9 hingga 25 suntikan, tergantung pada tingkat keparahan kerusakan dan informasi tentang hewan itu.

Rabipur diberikan dalam 1 dosis pada hari 0, 3, 7, 14 dan 28 setelah gigitan untuk semua orang yang tidak divaksinasi atau tidak divaksinasi penuh terhadap rabies. Di Denmark, gigitan diberikan 6 kelelawar, bukan 5 dosis vaksin.

Imunisasi preventif (pra-pajanan) dilakukan oleh tiga pemberian vaksin 1 dosis intramuskuler (0, 7, 30 hari) dengan vaksinasi ulang 12 bulan kemudian, kemudian setiap 3 tahun; skema serupa digunakan untuk vaksin asing. Orang-orang yang berisiko direkomendasikan pemantauan tahunan tingkat antibodi spesifik dalam darah: dalam kasus penurunan kadar mereka di bawah 0,5 IU / ml, dosis imunisasi tunggal dilakukan setelah dosis penguat.

Skema vaksinasi terapeutik dan profilaksis KOKAV dan imunoglobulin anti-rabies (AIG)

Kategori kerusakan Jenis kontak *	Data binatang	Perawatan
1. Tidak ada kerusakan dan penggaraman pada kulit. Tidak ada kontak langsung	Pasien yang rabies	Tidak ditugaskan
2. Penggaraman kulit utuh, lecet, gigitan superfisial tunggal atau goresan pada batang, ekstremitas atas dan bawah (kecuali untuk kepala, wajah, leher, tangan, jari tangan dan kaki, perineum, genitalia, yang disebabkan oleh hewan ternak atau domestik.	Jika dalam 10 hari. Hewan tetap sehat, pengobatan dihentikan (yaitu, setelah injeksi ke-3). Ketika tidak mungkin mengamati hewan (terbunuh, mati, melarikan diri, dll.), Selesaikan pengobatan.	Mulai perawatan segera: COCAW 1,0 ml dalam 0,3, 7, 14, 30 dan 90 hari.
Lendir oslivleniya, gigitan kepala, wajah, leher, tangan, jari tangan dan kaki, perineum, genitalia; beberapa gigitan dan gigitan tunggal dalam dari lokasi mana pun, yang disebabkan oleh pertanian domestik atau pertanian. Binatang. Setiap puing dan kerusakan yang disebabkan oleh karnivora liar, kelelawar dan tikus.	Jika memungkinkan untuk mengamati hewan dan selama 10 hari. Tetap sehat, pengobatan dihentikan (mis. Setelah injeksi ke-3). Ketika tidak mungkin mengamati hewan itu, perawatannya selesai.	Mulai perawatan segera dan bersamaan: AIG pada hari 0 + COKAV (1 ml) pada hari 0, 3,7, 14, 30 dan 90.

* - Dengan kontak berarti luka, goresan, lecet dan tempat sedasi yang tergigit.

[23], [24], [25], [26],

Reaksi vaksinasi dan komplikasi setelah vaksin rabies

Vaksin kultur rabies tidak menyebabkan komplikasi neurologis dan dapat digunakan pada pasien dengan riwayat neurologis yang tidak menguntungkan. Di tempat suntikan mungkin reaksi ringan - nyeri, bengkak dan penebalan. Umum malaise fever, pembengkakan kelenjar getah bening, Nyeri di persendian, nyeri otot jarang terjadi. Istirahat dalam vaksin selama 1-2 hari dan minum antipiretik biasanya menghilangkan gejala penyakit. Dijelaskan kasus terisolasi reaksi alergi.

Setelah penggunaan imunoglobulin rabies heterolog, reaksi alergi tipe langsung (ruam, angioedema, syok anafilaksis) dan penyakit serum dapat terjadi.