Vaksin rabies

Rabies masih menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat yang paling penting. Sekitar 50.000 orang meninggal karenanya setiap tahun di seluruh dunia, dan sekitar 10 juta orang menerima profilaksis pascapajanan. Di Rusia, terdapat 17 kasus rabies pada tahun 2004 (termasuk 6 anak-anak), 14 pada tahun 2005 (4 anak-anak), dan 8 pada tahun 2007 (tidak ada anak-anak); Vaksin rabies diberikan kepada 200.000-300.000 orang per tahun.

Sumber dan reservoir virus adalah karnivora liar, terutama rubah dan serigala, serta anjing, kucing, dan di negara-negara Amerika - kelelawar. Seseorang terinfeksi melalui gigitan, melalui air liur pada kulit yang rusak atau selaput lendir, jarang melalui benda yang terkontaminasi air liur, saat memotong bangkai, dll. Rhabdovirus muncul dalam air liur hewan yang sakit tidak lebih awal dari 10 hari sebelum timbulnya gejala rabies, yang menentukan periode pengamatan untuk gigitan hewan peliharaan. Masa inkubasi berkisar dari beberapa hari hingga 1 tahun (biasanya 30-90 hari) tergantung pada dosis infeksi dan lokasi gigitan: gigitan paling berbahaya adalah pada wajah, jari dan tangan, serta alat kelamin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tujuan vaksinasi rabies

Pencegahan rabies darurat (pasca pajanan) dilakukan bagi masyarakat yang pernah kontak dengan hewan, pencegahan pra pajanan dilakukan bagi masyarakat dari sejumlah profesi dengan vaksin inaktif dan imunoglobulin spesifik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kontraindikasi vaksinasi rabies

Tidak ada kontraindikasi untuk penggunaan vaksin rabies pasca pajanan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dosis dan cara pemberian vaksin rabies

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Sebelum digunakan, 1 ml pelarut ditambahkan ke dalam ampul, larutan harus digunakan dalam waktu tidak lebih dari 5 menit, diberikan secara perlahan secara intramuskular dengan dosis 1 ml untuk anak-anak di atas 5 tahun dan orang dewasa di otot deltoid, untuk anak-anak di bawah 5 tahun - di permukaan anterolateral paha. Pemberian ke bokong tidak diperbolehkan.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Tambahkan 3 ml pelarut ke dalam ampul berisi vaksin; dengan pengocokan yang kuat, waktu untuk pelarutan lengkap tidak lebih dari 5 menit. Suntikkan ke jaringan subkutan perut, 2-3 jari dari garis tengah, setinggi atau di bawah pusar (sebagai pengecualian - di daerah interskapular). Dalam kasus air liur, gigitan di permukaan, cakaran tubuh atau anggota badan oleh hewan peliharaan yang jatuh sakit dalam waktu 10 hari setelah gigitan, untuk anak-anak di bawah usia 8 tahun, dosis vaksin adalah 2 ml, di atas 8 tahun - 3 ml. Untuk cedera yang lebih serius oleh hewan peliharaan dan gigitan hewan liar, dosis tunggal masing-masing adalah 4 dan 5 ml.

Rabipur

Vaksin rabies diencerkan dengan 1 ml air untuk injeksi dan diberikan secara intramuskular ke otot deltoid; untuk anak kecil, ke permukaan anterolateral paha dengan dosis 1 ml, tanpa memandang usia.

Obat yang digunakan untuk pencegahan rabies

Persiapan	Isi
KOKAV - vaksin kultur inaktif murni konsentrat kering, Rusia	Virus rabies yang dilemahkan tumbuh dalam kultur sel ginjal hamster Suriah, diinaktivasi UV, aktivitas >2,5 IU. Mengandung kanamisin sulfat hingga 150 mcg/ml. Simpan pada suhu 2-8°
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - vaksin kultur kering, Rusia	Virus yang sama seperti pada KOKAV, tetapi dengan aktivitas 0,5 ME. Mengandung kanamisin sulfat hingga 150 μg/ml dan jejak (hingga 0,5 μg) albumin sapi. Simpan pada suhu 4-8°
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Jerman	Strain virus Flury LEP yang ditumbuhkan pada kultur fibroblas ayam, diinaktivasi dengan beta-propiolakton. Aktivitas >2,5 IU. Simpan pada suhu 2-8°
Imunoglobulin anti-rabies dari serum manusia - Sichuan Yuanda Shuyang, Tiongkok	Larutan injeksi 150 IU/ml. Botol 1, 2, 5 ml. (Pemasok: OJSC Trading House Allergen)
Imunoglobulin anti-rabies dari serum kuda, Rusia, Ukraina	Aktivitas tidak kurang dari 150 IU/ml. Ampul 5 dan 10 ml; lengkap dengan IG dalam pengenceran 1:100. Simpan pada suhu 3-7

Imunoglobulin antirabies dari serum manusia diberikan secara intramuskular, kepada orang dewasa dan anak-anak - 1 dosis 20 IU/kg - tetapi tidak lebih, karena ini dapat menekan produksi antibodi. Sebagian dosis - dosis maksimum - diberikan dengan cara diinfiltrasikan ke dalam luka, dan sisanya - secara intramuskular (paha, bokong) bersama dengan dosis pertama vaksin - ke dalam otot deltoid - lebih jauh dari Ig.

Jika terjadi penundaan, imunoglobulin harus diberikan paling lambat hari kedelapan setelah dosis pertama vaksin, terlepas dari interval waktu antara kontak dengan virus dan dimulainya terapi. Untuk memastikan infiltrasi yang baik pada area yang terkena pada anak-anak (terutama dengan beberapa gigitan), obat diencerkan 2-3 kali dengan larutan NaCl 0,9%.

Imunoglobulin antirabies dari serum darah kuda diberikan dengan dosis 40 IU/kg berat badan setelah pengujian intradermal wajib dengan obat yang diencerkan 1:100. Jika hasil tes negatif, 0,7 ml imunoglobulin yang diencerkan 1:100 disuntikkan di bawah kulit bahu, dan setelah 10 menit, jika tidak ada reaksi, seluruh dosis obat yang tidak diencerkan, dipanaskan hingga 37±0,5°, diberikan secara fraksional dalam 3 dosis dengan interval 10-15 menit. Sebagian dosis diberikan di sekitar lokasi gigitan, dan sisanya diberikan secara intramuskular. Jika tes kulit atau subkutan positif, obat diberikan sesuai indikasi vital dengan desensitisasi fraksional. Sebelum injeksi pertama, antihistamin diberikan secara intramuskular; injeksi subkutan larutan adrenalin 0,1% dalam dosis yang sesuai usia direkomendasikan.

[ 21 ], [ 22 ]

Skema Pencegahan Rabies

Vaksinasi terhadap rabies memberikan kekebalan tubuh dalam 10-14 hari sejak timbulnya penyakit. Dalam kasus gigitan parah di lokasi berbahaya, masa inkubasi mungkin terlalu pendek, oleh karena itu imunoglobulin spesifik diberikan bersama dengan vaksin.

Imunisasi terapeutik dan profilaksis (pasca pajanan) dilakukan dengan atau tanpa imunoglobulin antirabies. Dalam kasus cedera parah atau kematian hewan akibat rabies, bersamaan dengan pemberian vaksin pertama, imunoglobulin antirabies diberikan secara intramuskular (jika tidak dapat diberikan pada hari pertama, harus diberikan sesegera mungkin selama 3 hari pertama setelah gigitan). Vaksin diberikan tanpa memperhatikan waktu sejak gigitan. Di daerah bebas rabies selama 2 tahun atau lebih, dalam kasus gigitan yang dilakukan oleh hewan peliharaan dengan diagnosis yang tidak ditentukan atau hewan liar, imunoglobulin tidak diberikan, tetapi vaksinasi dilakukan. Skema pencegahan dengan vaksin KOKAV.

Pemberian vaksin dihentikan jika hewan tetap sehat setelah 10 hari pengamatan. Jika terjadi gigitan orang yang sebelumnya telah divaksinasi, 2 dosis vaksin KOKAV diberikan - pada hari ke-0 dan ke-3.

Rabivac (KAV) - kursusnya terdiri dari 9 hingga 25 suntikan tergantung pada tingkat keparahan kerusakan dan informasi tentang hewan.

Rabipur diberikan 1 dosis pada hari ke-0, 3, 7, 14, dan 28 setelah gigitan kepada semua orang yang belum divaksinasi atau belum divaksinasi lengkap terhadap rabies. Di Denmark, gigitan kelelawar diobati dengan 6 dosis vaksin, bukan 5 dosis.

Imunisasi preventif (pra-pajanan) dilakukan dengan tiga suntikan intramuskular 1 dosis vaksin (0, 7, 30 hari) dengan vaksinasi ulang setelah 12 bulan, kemudian setiap 3 tahun; skema serupa digunakan untuk vaksin asing. Individu dalam kelompok risiko dianjurkan untuk melakukan pemantauan tahunan terhadap kadar antibodi spesifik dalam darah: dalam kasus di mana kadarnya turun di bawah 0,5 IU/ml, vaksinasi ulang tunggal dengan satu dosis imunisasi dilakukan.

Skema vaksinasi terapeutik dan profilaksis dengan COCAV dan imunoglobulin anti-rabies (AIG)

Kategori kerusakan Jenis kontak*	Detail Hewan	Perlakuan
1. Tidak ada kerusakan atau endapan ludah pada kulit. Tidak ada kontak langsung.	Sakit rabies	Tidak ditugaskan
2. Air liur pada kulit utuh, lecet, gigitan atau cakaran tunggal pada permukaan tubuh, ekstremitas atas dan bawah (kecuali kepala, wajah, leher, tangan, jari tangan dan kaki, perineum, alat kelamin, yang disebabkan oleh hewan peliharaan atau ternak.	Jika hewan tetap sehat selama 10 hari, pengobatan dihentikan (yaitu setelah suntikan ke-3). Jika tidak mungkin untuk mengamati hewan (dibunuh, mati, kabur, dll.), pengobatan dihentikan.	Mulai pengobatan segera: COCAV 1,0 ml pada hari ke 0,3, 7, 14, 30 dan 90.
Setiap air liur yang menetes dari selaput lendir, gigitan pada kepala, wajah, leher, tangan, jari tangan dan kaki, perineum, alat kelamin; gigitan ganda dan gigitan tunggal yang dalam di lokasi mana pun, yang disebabkan oleh hewan peliharaan atau ternak. Setiap air liur dan kerusakan yang disebabkan oleh karnivora liar, kelelawar, dan hewan pengerat.	Jika memungkinkan untuk mengamati hewan dan tetap sehat selama 10 hari, pengobatan dihentikan (yaitu setelah suntikan ke-3). Jika tidak memungkinkan untuk mengamati hewan, pengobatan dihentikan.	Mulai pengobatan segera dan bersamaan: AIH pada hari ke-0 + COCAV (1 ml) pada hari ke-0, 3, 7, 14, 30 dan 90.

* - Kontak meliputi luka gigitan, cakaran, lecet, dan area yang mengeluarkan air liur.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Reaksi dan komplikasi vaksinasi setelah vaksin rabies

Vaksin kultur terhadap rabies tidak menyebabkan komplikasi neurologis dan dapat digunakan pada individu dengan riwayat neurologis yang tidak baik. Reaksi ringan dapat terjadi di tempat suntikan - nyeri, pembengkakan, dan pemadatan. Malaise umum (demam, pembengkakan kelenjar getah bening, nyeri sendi, nyeri otot) jarang terjadi. Istirahat 1-2 hari dalam vaksinasi dan minum antipiretik biasanya menghilangkan gejala penyakit. Kasus reaksi alergi yang terisolasi telah dijelaskan.

Setelah penggunaan imunoglobulin antirabies heterolog, perkembangan reaksi alergi tipe langsung (ruam, edema Quincke, syok anafilaksis) dan penyakit serum mungkin terjadi.