Penyebab dan gejala demensia vaskular

Faktor risiko stroke juga berperan sebagai faktor risiko dan demensia vaskular. Ini termasuk hipertensi, diabetes, fibrilasi atrium, merokok, penyakit jantung iskemik, gagal jantung, suara bising di arteri karotis, penyalahgunaan alkohol, usia tua, jenis kelamin laki-laki. Faktor risiko tambahan untuk demensia vaskular meliputi tingkat pendidikan rendah, tenaga kerja tidak terampil, kehadiran alel APOE-e4, tidak adanya terapi penggantian estrogen pada masa menopause, adanya serangan epilepsi, aritmia jantung, pneumonia. Kehadiran faktor-faktor ini mendukung diagnosis demensia vaskular, namun tidak diwajibkan untuk pembentukannya. Namun demikian, langkah-langkah untuk mengurangi faktor risiko ini adalah salah satu bidang terpenting dalam pencegahan dan pengobatan demensia vaskular.

[1], [2]

Faktor Risiko untuk Demensia Vaskular

• Hipertensi arterial
• Diabetes melitus
• Merokok
• Risiko penyakit jantung iskemik
• Gangguan irama jantung,
• Gagal Jantung
• Kebisingan di atas arteri karotid
• Usia lanjut usia
• Jenis kelamin laki-laki
• Tingkat pendidikan rendah
• Profesi
• APOE-e4
• Kejang epilepsi
• Insufisiensi osteogenik yang tidak dikoreksi

Hal ini diterima untuk membedakan beberapa subtipe demensia vaskular.

Jadi, dalam tinjauan Koppo yang baru diterbitkan, delapan di antaranya telah dipilih. Substansi demensia vaskular pertama adalah demensia multi-infark. Hal ini ditandai dengan adanya beberapa infark serebral mayor, yang sering timbul dari emboli kardiogenik. Menurut beberapa laporan, 27% kasus demensia vaskular termasuk tipe ini. Tipe kedua demensia vaskular dikaitkan dengan serangan jantung tunggal atau multipel yang dilokalisasi di zona strategis (thalamus, materi putih lobus frontalis, ganglia basalis, gyrus sudut). Subtipe ini menyumbang 14% kasus demensia vaskular.

Subkutan ketiga demensia vaskular ditandai dengan adanya beberapa infark lacunar subkortikal yang diakibatkan oleh perubahan arteriosklerosis atau degeneratif di dinding arteriol penetrasi yang dalam, yang sering dikaitkan dengan hipertensi atau diabetes. Secara klinis, dalam hal ini, perkembangan demensia dapat didahului oleh episode serangan iskemik transien atau stroke dengan fitur pemulihan yang baik, tetapi sering kali kerusakan otak adalah untuk waktu tertentu, subklinis, dan kemudian ditampilkan secara bertahap meningkatkan cacat kognitif, meniru gejala   penyakit Alzheimer. Pada neuroimaging, infark lacunar subkortikal diidentifikasi. Infarksi Lacunar menyebabkan perkembangan sindrom pemisahan dengan penurunan aliran darah dan aktivitas metabolik pada struktur kortikal dan subkortikal yang jauh. Ini adalah subtipe demensia vaskular yang paling sering, yang menyumbang sekitar 30% kasusnya.

Subtipe demensia vaskular

• Demensia multi-infark
• Serangan jantung tunggal atau beberapa serangan jantung terletak di zona "strategis"
• Beberapa infark lacunar subkortikal
• Leukoencephalopathy subkortikal arteriosklerosis
• Kombinasi infark besar dan kecil, mempengaruhi struktur kortikal dan subkortikal
• Hemorrhagic foci, demensia infark.
• Infark lacunar subkortikal akibat arteriolopati yang ditentukan secara genetis
• Demensia campuran (vaskular dan Alzheimer)

Sebuah subtipe keempat demensia vaskular - ini penyakit Binswanger, atau leukoencephalopathy arteriosclerotic subkortikal. Secara patomorfologi, penyakit Binswanger ditandai oleh penurunan kepadatan bahan putih, yang diakibatkan oleh hilangnya sebagian selubung myelin, oligodendrosit dan akson. Pembuluh kecil, darah yang memasok bahan putih, tersumbat oleh jaringan fibrogialin. Secara klinis, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai demensia, kekakuan anggota badan, abulia, inkontinensia. Diagnosis banding harus dilakukan dengan AIDS, multiple sclerosis atau efek radiasi. Perkembangan penyakit Binswanger terjadi secara bertahap atau stupenoobrazno, dan gejala neurologis meningkat selama beberapa tahun. Pada neuroimaging, beberapa infark lacunar, perubahan materi putih periventrikular, dan hidrosefalus diidentifikasi.

Substansi kelima demensia vaskular ditandai oleh kombinasi infark besar dan kecil yang melibatkan struktur kortikal dan subkortikal.

Substansi keenam dari demensia vaskular terjadi sebagai akibat kerusakan otak hemoragik pada perdarahan intrakranial. Faktor risiko dalam kasus ini adalah hipertensi arteri yang tidak terkontrol, malformasi arteriovena, aneurisma intrakranial.

Ketujuh demensia vaskular ketujuh disebabkan oleh arteriopati yang ditentukan secara genetis, yang menyebabkan infark lacunar subkortikal. Secara patomorfologi, dalam kasus ini, lesi arteri penetrasi kecil, darah yang memasok ganglia basalis dan materi putih subkortikal, terungkap. Contohnya adalah angiopati amyloid familial, koagulopati, atau arteriopati dominan autosomal serebral dengan infark subkortikal dan leukoencephalopati - TsADASIL.

Subtipe ketujuh demensia vaskular adalah kombinasi demensia vaskular dan penyakit Alzheimer (demensia campuran). Biasanya ini adalah pasien dengan indikasi penyakit Alzheimer dalam sejarah keluarga, juga memiliki faktor risiko stroke. Pada neuroimaging, atrofi kortikal dan infark serebral atau fokus hemoragik terdeteksi. Subkutan demensia vaskular ini juga mencakup pasien dengan penyakit Alzheimer yang mengembangkan perdarahan intraserebral sebagai komplikasi angiopati amyloid bersamaan.