Demensia vaskular

Demensia vaskuler adalah penurunan fungsi kognitif akut atau kronis, yang diakibatkan oleh penurunan pasokan darah yang menyebar ke otak atau infark lokal, yang pada kebanyakan kasus dikaitkan dengan penyakit serebrovaskular.

Di AS, demensia vaskular menempati urutan kedua dalam prevalensi setelah penyakit Alzheimer. Di beberapa wilayah lain di dunia, di mana kejadian stroke sangat tinggi, demensia vaskular lebih cepat dari prevalensi penyakit Alzheimer. Berbagai kriteria telah diajukan untuk diagnosis demensia vaskular, termasuk kriteria NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. Kriteria DSM-IV dan ICD-10 ditujukan untuk praktik klinis dan lebih sensitif daripada kriteria yang dikembangkan untuk penelitian ilmiah (NINDS-AIREN).

Kriteria demensia vaskular ini memiliki perbedaan signifikan, yang menentukan variabilitas yang luas dalam diagnosisnya. Beberapa penelitian membandingkan kriteria pada kelompok pasien yang sama. Akibatnya, ternyata hanya sebagian kecil pasien yang memenuhi semua kriteria pada saat bersamaan. Kriteria diagnostik berbeda dalam sensitivitas dan spesifisitas dan tidak dapat dipertukarkan. Dalam beberapa penelitian, diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan kriteria neuroimaging selain yang klinis. Hanya beberapa kriteria yang divalidasi secara patomorfologi. Kurangnya kriteria umum membuat sulit untuk mempelajari masalah diagnosis, epidemiologi, prognosis dan pengobatan diferensial.

Penyebab Demensia Vaskular

Demensia vaskular adalah penyebab utama kedua demensia pada orang tua. Dalam kebanyakan kasus, itu terjadi pada pria, biasanya pada usia 70 tahun. Paling sering terjadi pada orang dengan faktor risiko vaskular (termasuk hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, merokok), dan pada mereka yang telah mengalami beberapa stroke. Banyak pasien memiliki kombinasi demensia vaskular dan penyakit Alzheimer.

Demensia vaskular terjadi pada situasi di mana infark serebral (atau kadang-kadang perdarahan) berakibat pada hilangnya neuron atau akson yang mengganggu fungsi otak. Demensia vaskular adalah akibat penyakit vaskular kecil (penyakit lacunar) atau pembuluh darah berukuran sedang (demensia multi-infark).

Demensia Binswanger (ensefalopati aterosklerotik subkortikal) adalah kejadian demensia yang jarang terjadi yang terjadi di latar belakang lesi pembuluh darah kecil di otak, berhubungan dengan hipertensi yang parah dan tidak terkontrol dengan baik. Dalam perkembangan penyakit ini terdapat beberapa infark lacunar pada materi putih dan abu-abu belahan otak bagian dalam.

Gejala demensia vaskular mirip dengan jenis demensia lainnya. Namun, karena infark serebral didasarkan pada demensia vaskular, penyakit ini cenderung berkembang secara diskrit; Setiap episode disertai dengan penurunan intelektual lebih lanjut, terkadang mengikuti pemulihan yang cukup kuat. Dalam hal perkembangan penyakit sering mengalami gejala neurologis defisit, yang merupakan peningkatan refleks dalam tendon, fenomena ekstensor plantar, kelainan gaya berjalan, kelemahan anggota badan, hemiplegia, pseudobulbar palsy sindrom tawa kekerasan dan menangis, gangguan ekstrapiramidal. Namun, dalam kasus kerusakan otak iskemik dengan latar belakang kekalahan kapal kecil, kemerosotan ini bersifat bertahap. Fungsi kognitif mungkin menderita secara selektif. Pasien dengan afasia yang tidak lengkap dapat sangat menyadari kekurangannya, jadi dengan jenis demensia ini, depresi dapat berkembang lebih sering daripada yang lainnya.

Demensia vaskular - Penyebab dan gejala

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosis demensia vaskular

Diagnosis demensia vaskular mirip dengan diagnosis jenis demensia lainnya. Jika ada focal neurological symptomatology atau bukti penyakit serebrovaskular, diperlukan pemeriksaan menyeluruh untuk stroke.

CT dan MRI dapat mengungkapkan beberapa infark bilateral di belahan dan sistem limbik, beberapa kista lakunar atau lesi materi putih periventrikular, merambat di kedalaman belahan. Demensia Binswanger terdeteksi pada neuroimaging leukoencephalopathy semiovalnogo di tengah zona, berdekatan dengan korteks, dengan kehadiran kesenjangan sering mempengaruhi struktur materi abu-abu di kedalaman belahan otak (termasuk ganglia basal, thalamus).

Dalam diagnosis banding demensia vaskular dan penyakit Alzheimer, mungkin berguna untuk menggunakan skala Khachinsky iskemik.

Demensia vaskular - Diagnosis

[7], [8], [9]

Pengobatan demensia vaskular

Tingkat kematian 5 tahun adalah 61%, dan ini lebih tinggi daripada kebanyakan jenis demensia lainnya, yang tampaknya terkait dengan kelainan yang terjadi bersamaan dengan aterosklerosis.

Secara umum, perawatannya sama dengan demensia lainnya. Namun, demensia vaskular dapat dicegah dan perkembangannya dapat diperlambat dengan mengurangi tekanan darah dan kontrolnya, terapi penurun kolesterol, regulasi glukosa darah (90-150 mg / dl), dan penghentian merokok.

Demensia vaskular - Pengobatan

Khasiat obat yang meningkatkan fungsi kognitif, termasuk inhibitor cholinesterase, belum terbentuk. Meski demikian, karena banyak pasien penyakit Alzheimer, penggunaan obat ini bisa mendatangkan manfaat tertentu. Penggunaan obat tambahan untuk memperbaiki depresi, psikosis dan gangguan tidur memang bermanfaat.