Jenis trauma craniocerebral

Trauma cranosocerebral dapat menyebabkan gangguan struktural dari berbagai jenis. Perubahan struktural bisa bersifat makro atau mikroskopis, tergantung mekanisme cedera dan kekuatan efeknya.

Seorang pasien dengan trauma craniocerebral yang kurang parah mungkin tidak memiliki lesi struktural yang besar. Gejala cedera craniocerebral sangat bervariasi dalam tingkat keparahan dan konsekuensinya. Kerusakan biasanya terbagi menjadi terbuka dan tertutup.

Patofisiologi trauma craniocerebral

Dengan cedera langsung (misalnya stroke, luka), fungsi otak bisa segera terganggu. Segera setelah cedera awal, serangkaian proses dimulai, menyebabkan kerusakan lebih lanjut.

Setiap cedera craniocerebral dapat menyebabkan pembengkakan pada jaringan yang rusak. Volume tengkorak diperbaiki oleh tulang-tulangnya dan hampir seluruhnya ditempati oleh cairan cerebrospinal tak tertahankan (CSF) dan jaringan otak yang sedikit terkompres; Sehubungan dengan ini, setiap kenaikan volume akibat edema, perdarahan atau memar tidak memiliki ruang kosong untuk ini dan pasti akan menyebabkan peningkatan tekanan intra-arteri. Aliran darah serebral sebanding dengan tingkat tekanan perfusi serebral (MTD), yang merupakan perbedaan antara tekanan arteri rata-rata (SBP) dan tekanan intraokular rata-rata. Dengan demikian, saat tekanan intrakranial meningkat (atau SBP menurun), MTD menurun dan saat turun di bawah 50 mmHg. Mulai iskemia otak. Mekanisme ini dapat menyebabkan iskemia di tingkat lokal, ketika tekanan akibat edema lokal atau hematoma memperburuk aliran darah serebral di daerah luka. Iskemia dan edema dapat memprovokasi pelepasan neurotransmiter yang merangsang dan radikal bebas, yang selanjutnya memperburuk edema dan meningkatkan tekanan darah internal. Komplikasi sistemik trauma (misalnya, hipotensi arteri, hipoksia) juga dapat berkontribusi pada pembentukan iskemia serebral, yang sering disebut stroke serebral sekunder.

Tekanan intraokular yang berlebihan pertama kali menyebabkan kerusakan fungsi otak secara global. Jika tekanan intraokerviks tidak berkurang, hal itu dapat menyebabkan kerusakan jaringan otak pada foramen oksipital besar dan di bawah singgah serebelum dengan pembentukan hernia serebral, yang secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian. Selain itu, jika tekanan intra-arterial dibandingkan dengan SBP, MTD menjadi nol, yang menyebabkan iskemia serebral lengkap, yang dengan cepat menyebabkan kematian otak. Tidak adanya aliran darah serebral bisa dijadikan salah satu kriteria kematian otak.

Cedera craniocerebral okular

Membuka cedera craniocerebral termasuk kerusakan yang menembus kulit kepala dan tengkorak (dan biasanya dura mater dan jaringan otak). Lesi terbuka diamati pada luka tembak atau luka yang ditimbulkan oleh benda tajam, namun patah tulang tengkorak dengan luka pada jaringan yang menutupinya akibat paparan gaya oleh benda tumpul yang berat juga dianggap terbuka.

Tertutup cedera craniocerebral

Trauma kraniocerebral yang tertutup biasanya terjadi saat kepala menyentuh suatu benda atau dengan gegar otak yang tajam, yang berujung pada akselerasi instan dan perlambatan gerakan otak di rongga kranial. Akselerasi dan deselerasi dapat merusak jaringan otak di tempat yang terkena dampak langsung atau di zona berlawanan (shock), serta difusif. Lobus frontal dan temporal paling sering menderita. Kemungkinan air mata atau detasemen serabut saraf, pembuluh darah, atau keduanya. Kapal yang rusak menjadi terlalu permeabel, yang menyebabkan terbentuknya zona cedera, pendarahan intraserebral atau subaraknoid, serta hematoma (epidural dan subdural).

[1]

Gegar otak

Konkusi didefinisikan sebagai perubahan sementara sementara dan reversibel posttraumatic pada tingkat kesadaran (misalnya, kehilangan kesadaran atau memori), berlangsung dari beberapa detik dan menit sampai periode yang ditentukan secara pasti <6 jam. Tidak ada lesi struktural yang signifikan dari otak dan perubahan neurologis residual, walaupun kelainan fungsional sementara mungkin terjadi. Signifikan.

[2], [3], [4]

Cedera aksonal membaur

Kerusakan aksonal difusi (DAP) terjadi ketika penghambatan berat menciptakan gaya fraktur yang menyebabkan umum, cedera umum pada serabut aksonal dan selubung mielin (walaupun WCA dimungkinkan setelah luka ringan). Tidak ada lesi struktural yang signifikan, namun perdarahan petechial kecil di white matter otak sering dapat diamati pada CT (dan pemeriksaan histologis). Secara klinis, DAP kadang-kadang didefinisikan sebagai hilangnya kesadaran yang berlangsung> 6 jam dengan tidak adanya gejala neurologis fokal. Edema traumatis sering meningkatkan tekanan intrakranial (ICP), yang menyebabkan berbagai manifestasi klinis. WCT biasanya mendasari sindrom pengocok bayi yang disebut.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cedera Otak

Sebuah memar (gegar otak) otak memungkinkan keduanya terbuka (termasuk tembus) dan dengan luka tertutup. Kondisi patologis dapat mengganggu berbagai fungsi otak, tergantung pada ukuran dan lokasi fokus. Memar besar dapat menyebabkan pembengkakan otak yang luas dan peningkatan tekanan intraokular yang tajam.

[11], [12], [13], [14]

Hematoma otak

Hematomas (akumulasi darah di dalam atau di sekitar otak) dimungkinkan dengan luka tembus dan tertutup; Mereka bisa berupa epidural, subdural dan intraserebral. Perdarahan subarachnoid (SAH) merupakan karakteristik trauma kraniocerebral.

Hematoma subdural adalah akumulasi darah antara dura mater dan arachnoid. Hematoma subdural akut sering disebabkan oleh penghancuran pembuluh darah otak atau korteksnya, atau oleh ruptur vena komunikatif antara korteks dan sinus dura mater, paling sering terjadi setelah jatuh dan kecelakaan mobil. Akibat kompresi jaringan otak dengan hematoma, perkembangan edema dapat terjadi dengan peningkatan tekanan intra-arteri, manifestasinya berbeda. Kematian dan komplikasi setelah hematoma signifikan.

Gejala hematoma subdural kronis dapat muncul secara bertahap, dalam beberapa minggu setelah trauma. Sering terjadi pada orang tua (terutama mereka yang memakai obat antitrombosit dan antikoagulan), yang mungkin menemukan cedera kepala tidak signifikan dan bahkan melupakan apa yang terjadi. Tidak seperti hematoma subdural akut, edema dan peningkatan tekanan intrakranial untuk hematoma kronis tidak khas.

Hematoma epidural (akumulasi darah antara tulang tengkorak dan dura mater) kurang umum terjadi. Epidural hematoma biasanya disebabkan oleh perdarahan arterial, klasik karena pecahnya arteri meningeal tengah pada patah tulang temporal. Tanpa intervensi darurat, kondisi pasien dengan hematoma epidural besar atau arterial dapat dengan cepat memburuk dan dia mungkin meninggal. Kecil, hematoma epidural vena jarang terjadi, angka kematian tidak tinggi.

Hematoma intracerebral (akumulasi darah di jaringan otak itu sendiri) sering merupakan konsekuensi dari perkembangan cedera, jadi secara klinis batas antara memar dan hematoma intrakranial tidak didefinisikan dengan jelas. Selanjutnya, peningkatan tekanan intraokular, herniasi, kegagalan fungsional batang otak, terutama dengan hematoma pada lobus temporal atau di otak kecil.

[15]

Fraktur tulang tengkorak

Menembus kerusakan, menurut definisi, disertai fraktur. Namun, dengan trauma craniocerebral yang tertutup, fraktur tulang tengkorak dimungkinkan, yang terbagi menjadi linier, penyok dan kominikasi. Meskipun cedera craniocerebral parah dan bahkan fatal dimungkinkan tanpa fraktur, kehadiran mereka mengindikasikan adanya kekuatan benturan yang signifikan. Fraktur pada pasien dengan cedera otak traumatis membaur menunjukkan risiko lesi intrakranial yang tinggi. Fraktur dengan trauma kraniocerebral lokal (misalnya, benda kecil yang terkena), sebaliknya, tidak selalu mengindikasikan risiko lesi intrakranial yang tinggi. Fraktur linier sederhana biasanya juga tidak terkait dengan risiko tinggi kecuali disertai gejala neurologis atau jika tidak terjadi pada bayi.

Dengan patah tulang yang tertekan, risiko pecahnya dura mater dan / atau jaringan otak paling banyak terjadi.

Jika fraktur tulang temporal melintasi zona pelepasan arteri meningeal tengah, sangat mungkin terjadi hematoma epidural. Fraktur yang melewati sinus besar dura mater dapat menyebabkan perdarahan hebat dan pembentukan hematoma epidural atau epidural vena. Fraktur yang melewati karotid dapat menyebabkan pecahnya arteri karotid.

Tulang oksiput dan dasar tengkorak sangat tebal dan kuat, dan fraktur mereka menunjukkan tindakan eksternal dengan intensitas tinggi. Fraktur dasar tengkorak yang melewati bagian tulang temporal yang berbatu, sering merusak struktur telinga eksternal dan internal, dapat mengganggu fungsi saraf wajah, pra-pintu, saraf koklea dan saraf pra-saraf.

Pada anak-anak, adalah mungkin untuk menyerang mening pada fraktur linier tengkorak dengan perkembangan selanjutnya dari kista leptomeningeal dan peningkatan fraktur primer (fraktur "tumbuh").