Fisioterapi untuk osteoartritis

Fisioterapi sangat membantu dengan osteoartritis sendi besar pada ekstremitas bawah. Untuk menghilangkan rasa sakit, kurangi edema jaringan periartikular, kejang refleks otot periartikular, perbaiki mikrosirkulasi, obati sinovitis yang lemah atau sedang:

• paparan medan elektromagnetik frekuensi ultrahigh dan tinggi,
• terapi ultrasound (termasuk fonoforesis obat antiinflamasi),
• diatermi gelombang pendek (tanpa adanya sinovitis),
• terapi gelombang mikro
• elektroforesis obat antiinflamasi (voltaren, hidrokortison, dimetil sulfoksida),
• terapi laser
• aplikasi pembawa panas (lumpur dan gambut, parafin, ozokerite),
• balneoterapi (radon, sulfur-hidrogen, natrium klorida, terpentin, pemandian iodida-bromin),
• hidroterapi (mengurangi beban gravitasi pada sendi, terutama pinggul).

[1], [2], [3]

Paparan UV

Pada periode eksaserbasi osteoartritis yang disebabkan oleh sinovitis reaktif, Anda dapat menggunakan iradiasi ultraviolet dalam dosis eritemal (prosedur 5-6), medan listrik dan gelombang desimeter dalam dosis rendah panas (8-10 prosedur), terapi magnet (10-12 prosedur), phonophoresis atau elektroforesis metamizole natrium, prokain, trimekain, dimetil sulfoksida pada area sendi yang terkena. Kontraindikasi untuk penggunaan terapi ultraviolet adalah penyakit arteri koroner bersamaan, gangguan transien sirkulasi serebral, tirotoksikosis, dan penyakit ginjal. Paparan medan listrik UHF dikontraindikasikan pada distonia vegetatif-vaskular yang parah, aritmia jantung, dan hipertensi stadium IIB-III.

Elektroforesis

Di antara berbagai metode fisioterapi, elektroforesis telah membuktikan dirinya, menggabungkan efek terapi arus listrik langsung dan obat yang diberikan. Dari mekanisme aksi biologis arus listrik langsung, efek fisikokimia berikut dapat dibedakan:

• elektrolisis - pergerakan partikel bermuatan (kation dan anion) ke elektroda yang bermuatan berlawanan dan transformasi mereka menjadi atom dengan aktivitas kimia yang tinggi;
• pergerakan partikel bermuatan di bawah aksi arus listrik langsung menyebabkan perubahan situasi ionik dalam jaringan dan sel. Akumulasi partikel yang bermuatan berlawanan dalam membran biologis menyebabkan polarisasi dan pembentukan arus polarisasi tambahan;
• Sebagai akibat dari perubahan permeabilitas membran biologis, transpor pasif molekul protein besar (ampholytes) dan zat lain yang melaluinya meningkat - elektrodifusi;
• electroosmosis - pergerakan multi arah molekul air yang termasuk dalam cangkang hidrasi ion (terutama Na ⁺, K ⁺, CL).

Di bawah aksi arus listrik di jaringan di bawahnya, sistem regulasi aliran darah lokal diaktifkan dan kandungan zat aktif secara biologis (bradykinin, kallikrein, prostaglandin) dan mediator vasoaktif (asetilkolin, histamin) meningkat. Akibatnya, lumen pembuluh darah kulit mengembang dan terjadi hiperemia.

Perluasan kapiler dan peningkatan permeabilitas dinding mereka karena proses neurohumoral lokal terjadi tidak hanya di tempat penerapan elektroda, tetapi juga di jaringan dalam, di mana arus listrik konstan mengalir. Seiring dengan peningkatan sirkulasi darah dan getah bening, peningkatan resorpsi jaringan, ada melemahnya tonus otot, peningkatan fungsi ekskresi kulit dan penurunan edema dalam fokus peradangan. Selain itu, karena elektroosmosis, kompresi konduktor yang menyakitkan berkurang, lebih jelas di bawah anoda.

Arus listrik konstan meningkatkan sintesis senyawa berenergi tinggi dalam sel, menstimulasi proses metabolisme dan trofik dalam jaringan, meningkatkan aktivitas fagositosis makrofag, mempercepat proses regenerasi, merangsang sistem retikuloend mata, meningkatkan aktivitas faktor imunitas spesifik.

Dengan demikian, arus listrik yang konstan memiliki efek terapi berikut: antiinflamasi, metabolisme, vasodilatasi, sanitasi (pengeringan dan dehidrasi), analgesik, relaksan otot, obat penenang (di anoda).

[4]

Medan elektromagnetik frekuensi tinggi dan gelombang mikro

Selama periode "subsidensi" eksaserbasi, serta pada tahap awal penyakit, ketika sinovitis ringan atau tidak ada, efek medan elektromagnetik frekuensi tinggi dan ultrahigh (induktotermia, terapi gelombang desimeter dan sentimeter) ditampilkan, arus impuls frekuensi rendah - termodulasi sinusoidal dan diadynamicic, terapi magnetik, paparan laser, fonoforesis hidrokortison. Untuk merangsang trofisme tulang rawan artikular, dilakukan elektroforesis litium, kalsium, sulfur, garam seng, 0,01% fraksi asam humat dari kuratif laut Haapsalu dalam larutan natrium klorida isotonik. Untuk mempotensiasi efek analgesik, elektroforesis prokainum, metamizole natrium, asam salisilat digunakan.

Medan elektromagnetik frekuensi tinggi dan sangat tinggi - terapi induktotermi, desimeter, dan sentimeter - ketika terpapar sendi dengan panas dan dosis panas yang lemah (prosedur 12-15 per perjalanan pengobatan) memiliki jaringan artikular dan periartikular yang menyatakan efek panas, meningkatkan aliran darah ke jaringan sendi, meningkatkan drainase limfatik, proses difusi, menghilangkan kejang otot. Ini membantu meningkatkan nutrisi tulang rawan, memiliki efek resorpsi pada sinovitis, dan juga memiliki efek positif pada proses proliferatif periarticular. Induksi digunakan pada pasien dengan osteoartritis stadium I-II, dengan tidak adanya atau sinovitis sekunder ringan, adanya rasa sakit, perubahan periarticular. Induksi tidak diindikasikan untuk eksaserbasi sinovitis sekunder, serta untuk pasien dengan usia lanjut, penyakit arteri koroner, lesi aterosklerotik pembuluh darah jantung, aritmia jantung, ditandai dengan aterosklerosis serebral, pelanggaran transien pada sirkulasi serebral, kelainan klimakterik, fibromioma, fibromikoma, fibromoma, fibromoma, fibromyoma Pasien-pasien ini diresepkan efek decimetro atau centimetrovye.

Terapi gelombang desimeter dan sentimeter digunakan pada osteoarthrosis tahap I-IV tanpa adanya atau manifestasi ringan dari sinovitis sekunder, serta pada penyakit jantung iskemik dengan stroke yang sering, pada pasien dengan gangguan klimakterik parah, fibromyoma.

[5], [6], [7], [8],

Arus impuls frekuensi rendah

Efek analgesik, efek menguntungkan pada hemodinamik dan proses metabolisme dalam sendi memiliki arus impuls frekuensi rendah - termodulasi sinusoidal dan diadynamic. Arus termodulasi sinusoidal lebih baik diangkut daripada arus diadynamic. "Kecanduan" jaringan berkembang lebih sedikit, sehingga lebih disukai. Arus impuls frekuensi rendah diindikasikan untuk pasien usia lanjut dan pikun dengan osteoartrosis stadium I-IV, nyeri hebat, perubahan jaringan periartikular. Arus impuls tidak diresepkan untuk gejala sinovitis sekunder, serta untuk pasien dengan gangguan ritme pertengahan dengan bradikardia atau kecenderungan bradikardia.

[9], [10], [11]

Terapi ultrasonografi

Terapi USG sering digunakan dalam pengobatan berbagai penyakit akut dan kronis pada sistem muskuloskeletal. Ultrasonografi menyediakan panas (peningkatan aliran darah, peningkatan ambang nyeri, peningkatan laju metabolisme) dan non-termal (peningkatan permeabilitas membran sel, transportasi kalsium melalui membran sel, masuknya nutrisi ke dalam jaringan, aktivitas fagositosis makrofag). Dengan metode denyut nadi pengiriman ultrasonografi, efek termal berkurang, sedangkan yang non-termal tetap tidak berubah, oleh karena itu, penggunaan ultrasonografi nadi diindikasikan untuk pasien dengan osteoartritis di hadapan sinovitis. Ultrasonografi diindikasikan pada pasien dengan osteoartritis stadium I-IV tanpa terjadinya sinovitis dengan nyeri hebat, perubahan proliferatif pada jaringan periarticular. Terapi ultrasound merupakan kontraindikasi selama eksaserbasi sinovitis, serta pasien usia lanjut dengan aterosklerosis lesi-ical jantung dan otak pembuluh darah yang berat, hipertensi stadium III, serangan iskemik transien, tirotoksikosis, vegetososudistoydistonii, gangguan menopause, fibroid, mastitis.

Pijat

Kejang otot adalah salah satu sumber rasa sakit dan penyebab membatasi fungsi sendi pada pasien dengan osteoartritis. Kejang otot periartikular menyebabkan peningkatan tekanan intra-artikular dan tekanan pada permukaan artikular, serta penurunan aliran darah di otot, akibatnya iskemia lokal berkembang. Oleh karena itu, menghilangkan kejang otot sangat penting dalam perawatan dan rehabilitasi pasien dengan osteoarthritis.

Pijat, pemanasan mendalam dan dangkal (aplikasi termal, radiasi infra merah, gelombang pendek atau microwave diathermy, sauna atau ruang uap) digunakan untuk merelaksasikan otot spastik. Aplikasi lokal meningkatkan aliran darah di daerah yang terkena, mengurangi rasa sakit dan kejang otot, menyebabkan relaksasi umum. Peningkatan aliran darah di otot berkontribusi pada penghapusan metabolit (asam laktat, CO ₂, dll.) Dan masuknya sumber energi (O ₂, glukosa, dll.). Selain itu, pemanasan dangkal, yang bekerja pada ujung saraf, memiliki efek sedatif dan analgesik. Mekanisme relaksasi otot lainnya dengan bantuan aplikasi adalah untuk mengurangi rangsangan spindel neuromuskuler.

[12], [13], [14]

Aplikasi

Aplikasi lumpur lanau atau gambut (suhu 38-42 ° C), parafin dan ozokerit (suhu 50-55 ° C) ditentukan dalam jumlah 10-15 prosedur pada sendi yang terkena atau pada bagian tubuh yang mencakup sendi yang terkena. Aplikasi lumpur, ozokerite, dan parafin ditunjukkan pada pasien dengan OA stadium I-II tanpa sinovitis atau dengan manifestasi minor, dengan sindrom nyeri hebat, fenomena proliferatif, dan perubahan refleks pada otot rangka. Mereka tidak digunakan untuk perubahan signifikan pada sendi yang terkena osteoarthrosis, gejala sinovitis yang diucapkan, serta untuk penyakit arteri koroner, hipertensi IIB-III, kegagalan sirkulasi, varises, penyakit pembuluh darah saraf pusat, penyakit pembuluh darah dan nefritis akut dan kronis, dll.

Seperti yang telah berulang kali dicatat, tulang rawan artikular tidak memiliki ujung saraf dan oleh karena itu proses degradasi yang terjadi di dalamnya bukanlah penyebab rasa sakit pada osteoartritis. Penyebab nyeri dapat dibagi menjadi dua kelompok:

intra-artikular:

• peningkatan tekanan intra-artikular yang disebabkan oleh efusi artikular,
• kelebihan pada tulang subkondral,
• trabecula microfractures,
• pecahnya ligamen intraarticular,
• mencubit vili membran sinovial,
• kapsul sendi tarik
• radang membran sinovial;

non-artikular:

• penurunan aliran vena diikuti oleh stagnasi darah di tulang subkondral,
• kejang otot
• radang tendon periarticular (tendonitis).

Sebelum memilih terapi nyeri yang memadai, dokter harus menentukan sumber rasa sakit. Di antara metode fisioterapi, penerapan pendingin dan sumber dingin, USG, medan elektromagnetik pulsa, ionisasi, elektroterapi, elektroakupuntur dan vibroterapi memiliki efek anestesi.

Untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan, Anda dapat menggunakan paket es dingin, cryogel, semprotan pendingin lokal, sistem pasokan gas dingin. Pendinginan superfisial mengurangi kejang otot, mengurangi aktivitas spindel neuromuskuler dan meningkatkan ambang nyeri. Pada osteoartritis, efektif untuk menyemprotkan semprotan pendingin ke zona di mana titik-titik pemicu otot yang nyeri terletak.

[15], [16]

Gelombang pendek diathermy

Pemanasan mendalam dicapai melalui terapi gelombang pendek, gelombang mikro, dan ultrasonik. Menurut K. Svarcova dan rekan penulis (1988), diatermi gelombang pendek menyebabkan penurunan nyeri yang signifikan pada pasien osteoartritis sendi lutut dan pinggul. Permukaan yang hangat oleh radiasi inframerah juga mengurangi keparahan rasa sakit dan meningkatkan fungsi sendi yang terkena dengan osteoartritis lutut dan sendi tangan.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneoterapi

Balneoterapi memiliki efek menguntungkan pada proses metabolisme, metabolisme tulang rawan, hemodinamik perifer dan mikrosirkulasi - sulfida, radon, iodida-bromin, natrium klorida, dan rendaman terpentin. Jika OArazvovulis berusia muda (35-40 tahun) tanpa penyakit kardiovaskular secara bersamaan, maka gunakan rendaman dengan konsentrasi rata-rata zat dan gas, dengan durasi paparan yang cukup lama (15-20 menit) dan kursus pengobatan (12-14 prosedur). Pasien yang lebih tua dari 45 tahun, serta orang muda dengan gejala sisa sinovitis sekunder, diresepkan balneoterapi sesuai dengan teknik hemat: mandi dengan konsentrasi rendah zat dan gas, dengan durasi tidak lebih dari 8-10 menit, selama pengobatan - 8-10 prosedur. Mempertimbangkan usia pasien, penyakit kardiovaskuler bersamaan, adalah mungkin untuk meresepkan pemandian semi-tubular, empat dan dua kamar yang lebih mudah ditoleransi oleh pasien.

Pemandian radon direkomendasikan untuk pasien dengan stadium I-II osteoartritis dengan gejala sisa sinovitis, sindrom nyeri parah dan tanpa itu, perubahan otot, gangguan fungsi alat gerak sendi, dengan gangguan otonom terkait, gangguan menopause. Pemandian sulfida, natrium klorida, dan terpentin diindikasikan untuk pasien osteoartritis tahap I-II tanpa gejala sinovitis sekunder, dengan gangguan fungsi alat gerak, obesitas, dan penyakit pembuluh darah aterosklerotik. Pemandian yodium-bromin diresepkan untuk pasien dengan osteoarthrosis tanpa gejala sinovitis, dengan perubahan fungsional bersamaan pada SSP, tirotoksikosis, gangguan menopause, lesi vaskular aterosklerotik, dll.

Kontraindikasi untuk balneoterapi adalah eksaserbasi sinovitis, serta penyakit arteri koroner, hipertensi stadium IIB-III, ditandai lesi aterosklerotik pembuluh koroner dan otak, penyakit inflamasi akut dan subakut, dan untuk pemandian sulfida dan terpentin - juga penyakit pada hati dan saluran empedu, ginjal.

[22], [23], [24], [25], [26],

Penggunaan alat bantu

Ini termasuk berbagai perban, bantalan lutut, tongkat, kruk, sepatu ortopedi, dll. Semuanya berkontribusi untuk mengurangi beban pada sendi yang terkena, sehingga mengurangi rasa sakit. Alih-alih sepatu ortopedi khusus, pasien dapat merekomendasikan memakai sepatu olahraga (sepatu kets), dilengkapi dengan pembalut khusus yang mengurangi beban pada sendi ekstremitas bawah. DA Neumann (1989) menemukan bahwa ketika menggunakan kruk, beban pada sendi pinggul berkurang 50%. Pad berbentuk baji bahan elastis, yang ditempatkan di sepatu di bawah area tumit pada sudut 5-10 °, efektif pada pasien dengan osteoartritis dari TFO medial sendi lutut, terutama pada tahap I-II menurut Kellgren dan Lawrence. Dengan ketidakstabilan sendi lutut atau lesi yang terisolasi pada bagian medial atau lateral sendi, penggunaan tempurung lutut efektif.

Stabilisasi patela

Dengan kekalahan PPO sendi lutut, pasien sering mengalami ketidakstabilan patela. Stabilisasi patela dengan berbagai cara mengarah pada pengurangan nyeri yang signifikan pada persendian yang terkena, mengurangi kebutuhan akan penghilang rasa sakit. Salah satu cara untuk menstabilkan patela adalah dengan memperbaikinya dengan strip plester perekat lebar. Metode stabilisasi terdiri dari yang berikut: dengan salah satu ujung strip panjang plester perekat dipasang pada permukaan luar sendi lutut, maka ibu jari tangan kanan dokter menggeser patela secara medial dan memperbaikinya dalam posisi ini dengan plester perekat, ujung kedua yang dipasang pada permukaan bagian dalam sendi lutut.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]