Tulang belakang serviks: Anotomi sinar-X pada tulang belakang servikal

Dengan struktur unik tulang belakang servikal, pentingnya fungsi fisiologis dan beragam proses patologis, kami merasa perlu untuk menguraikan fitur anatomi dan fungsional dan beberapa varian patologi tulang belakang serviks. Sayangnya, literatur domestik modern tentang masalah ini hampir sama sekali tidak ada. Ini, menurut kami, adalah alasan untuk peningkatan baru-baru ini jumlah pasien yang didiagnosis dengan insufisiensi vertebrobasilar baik tanpa alasan yang cukup atau tanpa detail yang diperlukan. Hal ini menyebabkan pengangkatan jenis manipulasi medis dan pengobatan yang sama pada berbagai proses patologis yang berbeda untuk alasan anatomis dan mekanisme patogenetik, yang hampir tidak dapat dibenarkan.

Dengan mempertimbangkan fitur anatomi, zona craniovertebral dibedakan di tulang belakang servikal termasuk dasar tengkorak dan dua vertebra serviks bagian atas (disebut Oc-C1-C2 dalam literatur) dan tulang belakang serviks C3-C7. Struktur bagian serviks secara tradisional dilakukan berdasarkan metode radial - radiografi, CT dan MRI. Kami juga mencatat bahwa, menurut pendapat kami, evaluasi parameter bagian tengah dasar tengkorak dan zona craniovertebral harus dilakukan terutama oleh ahli bedah saraf dan ahli saraf, karena keluhan utama yang muncul dalam patologi zona ini adalah karakter otak.

[1]

X-ray anatomi zona craniovertebral dan tulang belakang serviks

Kompleksitas struktur anatomi zona craniovertebral yang tinggi menjelaskan kebutuhan untuk mengidentifikasi pedoman radiografi utama yang digunakan dalam evaluasi.

Pada roentgenogram zona craniovertebral pada proyeksi lateral, rasio struktur tengkorak satu sama lain, serta rasio dasar tengkorak pada vertebra serviks bagian atas, dievaluasi. Perlu diingat kondisi dasar untuk evaluasi hubungan anatomis yang benar di zona ini: gambar dari semua struktur yang diperlukan - langit-langit keras dan pelat berlubang di bagian depan, tulang oksipital - di bagian belakang harus disimpan di radiograf.

Saat menilai bagian tengah tengkorak, indikator berikut dianalisis:

• Sudut sphenoidal (Gambar 58, a) dibentuk oleh persimpangan garis yang diambil relatif terhadap planum sphenoidale dan jalan Blumenbachian di dasar otak. Biasanya nilai sudut sphenoidal terletak pada kisaran 90 ° sampai 130 °;
• sudut kemiringan foramen oksipital besar (BZO) (Gambar 58, b) dibentuk oleh persimpangan jalur masuk di garis BZO (McRue) dan garis yang menghubungkan tepi posterior langit-langit keras dengan tepi posterior BZO (garis Chamberlen). Biasanya, sudut kemiringan BZO adalah dari 0 sampai 18 °.

Pada radiografi tengkorak anteroposterior ditarik melalui mulut terbuka ( «per os»), rasio dievaluasi menghadapi garis petrosa singgung hal tersebut, biasanya terletak di atas lurus atau menyilang di sudut, terbuka sama dan tidak kurang dari 160 ° .

Hubungan antara tengkorak (secara umum) dan kanal vertebra dinilai berdasarkan indeks berikut:

• Sudut craniovertebral dibentuk oleh persimpangan garis yang bersinggungan dengan jalan dasar otak dan permukaan posterior gigi C2-vertebra. Sudut ini menggambarkan besarnya kyphosis craniovertebral fisiologis, yang normalnya 130 ° -165 °.
• Sudut sphenovertebral dibentuk oleh persimpangan garis yang bersinggungan dengan pelat berlubang (dasar fosa serebral anterior) dan permukaan posterior gigi C-vertebra. Biasanya nilainya terletak pada kisaran dari 80 sampai 105 °.
• Indeks Chamberlain ditentukan oleh jarak antara ujung gigi vertebra C dan garis yang menghubungkan tepi posterior langit-langit keras dengan tepi posterior BZO (yang disebut garis Chamberlain). Biasanya, garis Chamberlain melintasi bagian atas sumbu atau berada dalam jarak 3 mm di atas atau di bawahnya;
• Nilai MacGregor ditentukan oleh jarak antara vertex dari vertebra C2 dan yang disebut. Garis basal yang menghubungkan tepi posterior langit-langit keras dengan tuberkulum oksipital (yang disebut garis Mae Gregor). Biasanya, garis Chamberlain dan Mae Gregor bertepatan, atau garis Mae Gregor 2-4 mm lebih rendah. Evaluasi rasio pembukaan oksipital besar dan bagian kranial kanal vertebra memungkinkan penilaian stabilitas zona craniovertebral. Dengan tekad radiografi lateral dilakukan sebagai berikut (Gambar 58,59.): Sudut masuk ke foramen magnum, yang dibentuk oleh persimpangan dari garis singgung ke permukaan trailing gigi C vertebra, dan garis yang menghubungkan lowback daerah tubuh C dengan tepi belakang foramen magnum. Biasanya, sudut ini berkisar antara 25 ° sampai 55 °.

Jarak Craniovertebral:

• Jarak anterior craniovertebral (biru supradental) diukur antara batas anterior BZO (basis) dan puncak gigi C, vertebra. Biasanya, jarak supranental adalah 4-6 mm pada anak-anak dan mencapai 12 mm pada orang dewasa;
• Jarak kraniovertebral posterior diukur antara permukaan atas busur setengah posterior atlas Q dan tulang oksipital. Pada posisi tengah kepala indeks ini berada dalam norma 4-7 mm, namun dengan kemiringan ke depan dan belakangnya bisa bervariasi dari 0 sampai 13 mm;
• rasio dasar dan ujung gigi C2 pada vertebra: garis tegak lurus yang ditarik dari dasar ke garis masuk ke kanal vertebra, biasanya melintasi vertebra C2;
• rasio ukuran pintu masuk ke kanal vertebral dengan ukuran penuh foramen oksipital besar (rasio CB / AB), biasanya harus paling sedikit 1/2, seringkali 3/4. Jarak C B diperkirakan sebagai jarak terkecil yang "tersedia" untuk wilayah kranial sumsum tulang belakang - SAC (lihat singkatan).

Parameter spondilometri utama yang mencirikan anatomi tulang belakang servikal benar dievaluasi dengan radiografi lateral yang dilakukan pada posisi fisiologis rata-rata kepala. Investigasi TOKO pada posisi fungsional kecenderungan sagital dan lateral dilakukan untuk mengungkapkan patologi tersembunyi, paling sering - ketidakstabilan atau hipermobilitas segmen motor vertebral individu.

Jarak retrodental diukur antara permukaan posterior gigi C2 dan permukaan anterior dari setengah posterior atlas C1. Biasanya, jarak retro-gigi harus sama dengan atau lebih besar dari 2/3 jarak antara kontur bagian dalam lengkung anterior dan posterior C4, penurunan indeks ini dicatat dengan ketidakstabilan atlantoaksial yang terkait dengan ketidakstabilan sendi anterior Krueuvlje.

Garis yang menghubungkan dinding posterior kanal vertebra antara vertebra C1 dan C3 dengan nama penulis yang menggambarkannya disebut garis Swischuk. Biasanya, dasar proses spinous C2 harus ditempatkan tidak lebih dari 1 mm di belakang garis yang ditunjukkan (yang disebut tes Swischuk). Pelanggaran hubungan ini adalah karakteristik ketidakstabilan atlantoaxial yang terkait dengan ketidakstabilan sendi anterior Cruevelia atau dengan ketidakstabilan gigi-korpsi C2.

Rasio nilai sagital dari kanal vertebra yang diukur pada tingkat tubuh vertebral C4 dengan ukuran anteroposterior tubuh ini dalam literatur asing digambarkan sebagai indeks Pavlov, dan di dalam negeri sebagai indeks Tchaikovsky. Menurut data asing, pada norma indikator ini harus melebihi nilai 0,8, dan penurunannya menunjukkan adanya stenosis bawaan dari kanal tulang belakang serviks. Dalam literatur domestik, nilai indeks melebihi 1,0 dianggap normal, dengan nilai dari 0,8 sampai 1,0, kondisinya dianggap sebagai kompensasi, dan pada nilai kurang dari 0,8 - sebagai stenosis dekompensasi kanal tulang belakang.

Di antara indikator lain dari keadaan fisiologis normal tulang belakang serviks, berikut ini harus diperhatikan:

• inti osifikasi apophyses dari badan vertebra serviks muncul dalam 10-12 tahun;
• Bentuk alami tulang belakang serviks tetap sampai 10 tahun;
• jarak retrofaring maksimum pada tingkat badan vertebral C2 C4 tidak boleh melebihi 7 mm, pada tingkat vertebra C5-C7 - 20 mm;
• Pada tingkat segmen C2-C3 pada anak-anak, mobilitas fisiologis vertebra berkisar 0 sampai 3 mm adalah mungkin, yang diperkirakan sebagai pseudo-stability dari segmen ini;
• Perpaduan antara tubuh dan gigi C2 terjadi sesuai data roentgenologis pada usia 3 sampai 6 tahun. Namun, pada tomogram resonansi magnetik, bayangan synchondrosis korporeal-gigi tetap ada dalam beberapa hal, termasuk dapat dideteksi pada orang dewasa;
• celah sendi Krusial tidak melebihi 3-4 mm;
• Jarak supranental adalah 4-6 mm pada anak-anak dan mencapai 12 mm pada orang dewasa;
• rasio jarak antara basion dan atlantik setengah lengkung atlant terhadap jarak antara lengkungan depan atlas dan opistion digambarkan dalam literatur sebagai indeks Daya, indikator tersebut mencirikan stabilitas zona craniovertebral dan biasanya sama dengan atau kurang dari 1.0.