Kaji ulang metode untuk mengobati asam urat

Asam urat - penyakit kronis pada sendi dengan eksaserbasi periodik peradangan dan rasa sakit parah yang disebabkan oleh pengendapan garam asam urat atau kristal di kartilago artikular - mempengaruhi setidaknya 1% populasi di berbagai negara: di Jerman -1,4%, di AS dan Jepang - hampir 4% .

Mengapa pengobatan asam urat tetap menjadi masalah yang mendesak dalam pengobatan klinis modern? Karena patogenesis penyakit ini bersifat metabolik, dan dokter menandai penyebarannya dan "peremajaan". Dengan demikian, British Society of Rheumatology (BSR) melaporkan bahwa selama 10 tahun terakhir, diagnosis asam urat di kalangan orang Inggris setengah baya telah berlipat ganda, meningkatkan tingkat kecacatan lokomotor. Dan ada kekhawatiran bahwa semakin banyak orang akan terkena asam urat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Metode untuk mengobati asam urat

Ada sebuah protokol untuk pengobatan patologi ini, yang disetujui oleh Liga Eropa melawan rematik (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) dan organisasi medis internasional dan nasional lainnya dari profil ini.

Terapi klinis standar mencakup agen farmakologis untuk mengurangi peradangan, nyeri dan menurunkan kadar asam urat dalam darah, dan non-obat.

Ingatlah bahwa etiologi penyakit ini dikaitkan dengan pelanggaran pertukaran zat nitrogen (purin) dan konsentrasi asam urat yang tidak normal dalam darah (hyperuricemia). Ini memancing hasil garam monosodium urate tidak hanya di persendian, tapi juga di jaringan lunak (dalam bentuk tofusov). Penyakit ini berkembang baik karena adanya peningkatan sintesis asam urat, atau karena ekskresi yang tidak mencukupi oleh ginjal.

Rekomendasi pengobatan gout yang termasuk dalam protokol ini mencakup tindakan non-farmakologis:

• Dengan mempertimbangkan faktor endogen dalam pengembangan patologi, pasien direkomendasikan Diet untuk asam urat atau Diet untuk artritis gout;
• rekomendasi diberikan pada perubahan gaya hidup, termasuk penurunan berat badan, kebutuhan akan olahraga fisik, penghentian merokok, penggunaan cairan dalam jumlah cukup;
• sebuah survei sedang dilakukan untuk mengidentifikasi sindrom metabolik yang memperparah hyperuricemia (adipositosis, hipertrigliseridemia, hiperkolesterolemia, diabetes tipe 2) dan gagal ginjal.

Protokol ini juga menyediakan pengobatan peradangan gout. Karena penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan arthritis dengan episode peradangan akut pada membran sinovial sendi, disertai pembengkakan dan nyeri, pengobatan untuk asam urat (radang gout akut) ditujukan untuk menghilangkan gejala ini dan melawan hiperurisemia.

Perawatan bedah gout, yang dipraktikkan hari ini, terdiri dari pengangkatan tofus, serta pemulihan tulang rawan artikular yang hancur. Pengobatan fisioterapi dan perawatan sanatorium gout digunakan.

Obat asam urat: obat yang dianjurkan

Pakar terkemuka merekomendasikan obat berikut untuk perawatan asam urat:

• NSAID (obat antiinflamasi non steroid): Ibuprofen (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan, dll.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), Indometasin (Indocin), Naproxen, Celecoxib dan lain-lain;
• kortikosteroid (Prednisolon, Methylprednisolone, Dexamethasone, Triamcinolone, dan lain-lain);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit dan nama dagang lainnya);
• Probenecid (Benemide, Benecid, Probalan).

Penggunaan obat ini dan merupakan perawatan modern untuk asam urat.

Patuhi kelompok NSAID, asam asetilsalisilat (Aspirin) dapat mengurangi rasa sakit dan mengurangi suhu, melawan peradangan dan mencairkan darah. Namun, untuk khasiat antiinflamasi, Aspirin jauh lebih rendah dari NSAID. Selain itu, pengobatan asam urat Aspirin tidak termasuk dalam standar medis modern untuk terapi anti gout, karena mengkonsumsi obat ini dengan dosis rendah mengurangi ekskresi asam urat oleh ginjal dan meningkatkan kadar serumnya.

Peradangan, nyeri dan pengobatan pembengkakan dengan asam urat dilakukan oleh obat antiinflamasi non steroid modern (tercantum di atas). Pada serangan gout akut, mereka diminum oral selama 2-7 hari (dosis harian sampai 0,2 g); Yang paling efektif adalah Indomethacin, Ibuprofen dan Diklofenac. Harus diingat bahwa penggunaan NSAID secara teratur dapat menyebabkan bronkospasme, borok di perut dan perdarahan gastrointestinal. Oleh karena itu, pasien harus secara akurat mengamati dosis yang ditentukan oleh dokter dan lama mengkonsumsi obat golongan ini.

Mengambil kortikosteroid oral adalah alternatif untuk kontraindikasi atau intoleransi terhadap NSAID. Steroid dianggap lebih tepat dalam kasus kerusakan sendi ganda. Suntikan Methylprednisolone ke sendi yang terkena mengurangi rasa sakit dan meredakan peradangan. Namun, penggunaan jangka panjangnya memberi efek samping yang serius, termasuk osteoporosis, peningkatan tekanan darah dan perkembangan katarak.

Pengobatan untuk gout Fullflex standar klinis tidak disediakan, selain itu, Fullflex bukan obatnya, tapi suplemen.

Pengobatan asam urat dengan colchicine

Colchicine - persiapan berdasarkan kolase alkaloid colchicum beracun (Colchicum autumnale); Sejak 2009, satu-satunya merek colchicine yang telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan asam urat adalah Colcrys.

Colchicine (Colchicum-dispersant) bukanlah persiapan yang spesifik dan dapat digunakan untuk demam Mediterania familial, perikarditis, penyakit Behcet dan fibrilasi atrium. Penggunaannya pada asam urat dikaitkan dengan efek alkaloid ini terhadap pembentukan kristal urat dalam tubuh. Penarikan sindrom nyeri dan pengobatan edema dengan asam urat juga termasuk dalam daftar indikasi pengobatan ini.

Pengobatan gout Colchicine mengasumsikan konsumsi (1,2 mg) selambat-lambatnya satu hari setelah timbulnya gejala serangan gout, dan satu jam setelah dosis pertama harus mendapat 0,6 mg lagi. Pengobatan jangka panjang dengan colchicine (selama 1-2 bulan) - 0,6 mg 1-2 kali sehari - dapat mencegah serangan asam urat berikutnya.

Perlu diingat bahwa pengobatan asam urat dengan colchicine sangat dikontraindikasikan pada penyakit hati atau ginjal, patologi jantung, sakit maag, kolitis ulserativa, penyakit Crohn. Sebagai efek samping Colchicine, muntah dan diare parah, nyeri otot dan kelemahan, mati rasa jari, gejala flu, kemunculan darah dalam urin dan penurunan diuresis dicatat. Selain itu, harus diingat bahwa pemberian obat secara simultan ini dengan obat antiinflamasi non steroid meningkatkan risiko mengurangi jumlah trombosit dan leukosit dalam darah.

Colchicine menyebabkan banyak kritik karena tingginya risiko toksisitas akumulatif, yang dapat menyebabkan tidak hanya neuromiopati ireversibel, tetapi juga untuk kegagalan pernapasan hypercapnia dan kematian.

Dalam praktik klinis dalam negeri, obat-obatan alternatif seperti Butadion, Phenylbutazone dan Reopirin dianggap sebagai alternatif colchicine, yang membantu menghilangkan peradangan dan merangsang ekskresi garam urat.

Pengobatan asam urat dengan Allopurinol

Jika terlalu banyak asam urat terbentuk di tubuh (dan ini dikonfirmasi dengan pemeriksaan yang tepat), terapi harus digunakan untuk mengurangi intensitas proses ini dengan mengobati asam urat allogurinol.

Perhatian: Obat-obatan untuk mengurangi kadar asam urat tidak terjadi saat serangan gout! Juga, asupan simultan dengan NSAID harus dihindari.

Pengobatan gout dengan allopurinol menyebabkan penurunan sintesis asam urat dengan cara memblokir enzim xanthine oxidase, yang menyediakan proses daur ulang purin dan pembentukan asam urat dalam tubuh. Allopupinol paling sering digunakan dalam pengobatan jangka panjang asam urat pada pasien lanjut usia: dosis standar hariannya adalah 0,2-0,3 g, dan pada kasus yang parah dapat ditingkatkan menjadi 0,8 g (rekomendasi FDA). Tapi setelah normalisasi asam urat dalam plasma darah (<360 μmol / l), dosis obat harian tidak boleh melebihi 0,1 g.

Obat ini digunakan dengan pemantauan kadar asam urat secara teratur dalam darah dan penggunaan cairan dalam jumlah yang cukup untuk memastikan tingkat optimal urin yang diekskresikan (dalam dua liter per hari).

Jika ginjal tidak mengatasi pelepasan tubuh dari kelebihan asam urat (dengan hiperurisemia), pengangkatan sarana alternatif uricosuric: Probenecid, Sulfapirazone, Benzbromarone, dan lain-lain ditentukan. Preferensi diberikan pada Probenecid, diberikan pada dosis harian 0,5-2 g.

Pengobatan tofus dengan asam urat juga dilakukan oleh Allopupinol atau Probenecid, penggunaan jangka panjang yang (enam bulan dan lebih lama) berkontribusi pada fakta bahwa tofusi secara perlahan dapat melunak dan hilang.

Baru dalam pengobatan asam urat

Sampai saat ini, baru dalam pengobatan asam urat - obat yang memperluas kemungkinan terapeutik dalam melawan kelebihan asam urat. Berarti Ulorik (Uloric, febuxostat), yang diproduksi oleh Takeda Pharmaceuticals (USA), serta Allopurinol menghambat xantin oksidase dan ditugaskan pada tingkat urat darah (40-80 mg per hari, dalam satu langkah, pengobatan - 14 hari). Menurut uji klinis secara acak (yang melibatkan 2.757 pasien dengan hyperuricemia dan gout), khasiat obat ini di atas (penurunan konsentrasi urat serum pada 53% pasien) dibandingkan Allopurinol (pengurangan asam urat dalam 21% dari pasien).

Kebaruan lain untuk pengobatan asam urat di Eropa - obat Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) untuk infus intravena (setiap dua minggu); disetujui di Amerika Serikat pada tahun 2010, dan pada awal 2013 izin untuk penggunaannya dikeluarkan oleh European Medicines Agency (EMA). Ini adalah pilihan bagi pasien yang tidak merespons atau mentolerir obat lain. Pegloticase adalah rekombinan urinase rekombinan (enzim asam urat spesifik) yang mendorong oksidasi asam urat ke allantoin yang sangat mudah larut dan dengan demikian mengurangi kadar serumnya. Hal ini tentu berguna untuk nodus gout, namun ada banyak efek samping pada hal yang baru, termasuk ancaman reaksi anafilaksis dan reaksi infus saat obat diberikan.

Sebuah klarifikasi peran peningkatan kadar mediator inflamasi interleukin IL-1β di radang sendi rheumatoid arthritis, gout, dan menyebabkan penciptaan Anakinra obat (Anakinra, Kineret), yang mempengaruhi proses inflamasi dengan menghalangi reseptor seluler dari sitokin kekebalan tubuh.

Pengobatan gout oleh Bolotov

Di antara berbagai pengobatan alternatif untuk asam urat - dengan bantuan minyak tanah, sabun cuci, racun lebah, nampan kaki panas dengan ramuan herbal - banyak yang tertarik untuk pengobatan asam urat oleh Bolotov.

Dari sekian banyak cara untuk memperbaiki dan memperpanjang hidup, yang dihasilkan oleh insinyur listrik Boris Bolotov berusia 85 tahun, ada baiknya, misalnya, resep aslinya untuk menghilangkan garam dari tubuh. Untuk melakukan ini, setidaknya dua bulan setiap hari, makan sekitar 100 gram daun tanaman obat ibu ibu dan ibu tiri - cincang mereka dan campurkan dengan garam meja. Campuran yang sama harus dilumasi dengan persendian yang meradang dan hangatkan dengan alas pemanas. Dalam hal ini, Anda perlu mengkonsumsi lebih banyak asinan kubis dan sayuran asin.

Seperti yang Anda tahu, ramuan ibu ibu dan ibu tirinya adalah ekspektoran, dan juga digunakan untuk proses inflamasi di saluran pencernaan. Mungkin ini semua tentang inulin yang terkandung di daun tanaman ini, yang mengaktifkan mikroflora usus dan dengan demikian memperbaiki keadaan umum tubuh?

Rekomendasi untuk pengobatan asam urat "menurut Bolotov" tidak terbatas: Anda harus minum decoctions ibu ibu dan ibu tiri, sabelnik, pendaki gunung, ekor kuda lapangan (dua diuretik terakhir). Dan tubuh mengoksidasi, menggunakan sebanyak mungkin minuman fermentasi dari daun bearberry (diuretik yang terkenal), buah semangka, semangka dan jus birch, akar lobak dan peterseli. Selain itu, penghapusan garam memberi kontribusi pada pelepasan keringat saat mandi uap mingguan, setelah itu tubuh harus dilenyapkan dengan cuka, diinfeksikan pada daun bijak.

Pengobatan lokal untuk encok

Cara pengobatan gout untuk penggunaan eksternal - salep dan gel - ditujukan untuk anestesi dan menghilangkan hiperemia dan edema persendian. Paling sering, efeknya didasarkan pada salep Diclofenac, Ibuprofen, Pyroxicam, dan Dimexid (Capsicum dan Remisid). Untuk lebih jelasnya, lihat - Salep untuk nyeri di persendian.

Pengobatan dengan Dimexide memberikan efek analgesik dan anti-inflamasi pada serangan gout. Oleskan agen dermatotropika ini dalam bentuk kompres, diencerkan dengan air dengan perbandingan 1: 1. Kompres (dilapisi atas p / e) dijaga pada sendi selama 15-20 menit; prosedur - setiap hari selama satu sampai dua minggu. Dimexide memiliki kontraindikasi, dan kompres semacam itu tidak dapat dilakukan jika ada masalah dengan jantung, ginjal atau hati.

Anda bisa melakukan kompres dengan bishofit hangat atau empedu medis; aplikasi dari campuran tanah liat, garam meja dan air dengan penambahan yodium (10 tetes). Sendi yang terinflamasi harus dilumasi dengan tingtur alkohol dari bunga ungu atau akar akonit. Juga tincture ini adalah perawatan di rumah untuk pembengkakan dengan asam urat - dengan menerapkannya ke kulit di atas persendian bengkak dengan mudah menggosok.

Pengobatan bedah gout

Dengan perawatan bedah asam urat dilakukan pada kasus berikut:

• Perkembangan arthritis destruktif yang terkait dengan penyakit encok kronis;
• untuk ukuran yang cukup besar (nodul asam urat dikeluarkan, karena dapat dibuka dan menyebabkan ulserasi dan pembengkakan jaringan di sekitarnya);
• dengan penghancuran sendi dan "fusi" membran sinovial mereka;
• dengan kerusakan menyeluruh dan ireversibel dari semua struktur sendi dan kerusakan tulang rawan hialin; diganti dengan bahan buatan - endoprosthetics, arthrodesis dari artroplasti.

Menurut para ahli dari American Academy of Orthopedic Surgery (AAOS), 10% pasien dengan asam urat memiliki tofuys, yang paling baik dikeluarkan sebelum merusak kulit, tendon, ligamen dan struktur rangka. Dan ahli ortopedi menganggap perawatan bedah gout dapat dibenarkan, bila: tofusi merusak anggota badan, sangat menyakitkan, endapan urat membatasi fungsi tendon, adanya tofus mengancam nekrosis kulit, tofusi memampatkan ujung saraf dan mengganggu persarafan.

Intervensi bedah lain yang mungkin untuk asam urat: reseksi sendi, kuretase atau reseksi parsial tendon (dapat membantu melestarikan fungsi sendi), amputasi jari.

Fisioterapi di spa

Prosedur fisioterapis perangkat keras yang dapat digunakan untuk asam urat selama eksaserbasi meliputi iradiasi inframerah dan sinar ultraviolet, UHF dan iontophoresis dengan kortikosteroid.

Setelah menghilangkan nyeri akut - untuk memperbaiki mikrosirkulasi dan metabolisme di jaringan sendi - dilakukan dengan ultrasound dan terapi laser (laser dengan kekuatan tidak lebih dari 20 mW). Ada juga sistem terapi laser dingin BioFlex.

Pengobatan asam urat dengan laser digunakan dalam manifestasi penyakit berupa arthropathics mikrokristalin, umum di antara pasien lansia yang lebih rentan terhadap efek samping obat. Efektivitas terapi laser untuk menghilangkan rasa sakit dikombinasikan dengan tidak adanya efek samping.

Di banyak negara, termasuk kita, berbagai instrumen fisik "rumah" untuk pengobatan asam urat ditawarkan. Sebagai aturan, ini adalah perangkat kompak, yang prinsipnya didasarkan pada efek medan magnet bolak pada jaringan atau mikrovibrasi. Yang terakhir termasuk perangkat Vitafon dan analognya Fonovit (buatan Rusia).

Menurut pengembang dan produsen perangkat ini, dengan adanya patologi, sel jaringan mengalami kekurangan "getaran biologis" yang dihasilkan oleh kontraksi sel otot. Metode fisioterapi alternatif penyakit artikular - terapi mikrovibrasi atau fonoterapi, seperti ditunjukkan dalam manual, membantu mengurangi rasa sakit pada tulang belakang dan persendian setelah trauma, perawatan bedah, dll. Namun, pengobatan asam urat oleh Vitafon dalam daftar penyakit di mana perangkat ini harus digunakan tidak ditunjukkan.

Pengobatan asam urat di sanatorium

Para ahli mengatakan bahwa pengobatan asam urat di sanatorium - balneologi, peloidotherapy (obat lumpur), thalassotherapy - direkomendasikan hanya beberapa bulan setelah eksaserbasi penyakit ini.

Faktor penting dalam efektivitas prosedur perawatan selama periode perawatan sanatorium adalah relaksasi umum dan sikap positif pasien. Meskipun benar-benar sembuh dari gout sementara itu tidak mungkin, tetapi balneotherapy seperti mineral sebagai berkarbonasi, sulfida, radon, natrium klorida mandi, krovoi membantu meningkatkan aliran limfatik dalam jaringan yang terkena dan mengaktifkan proses metabolisme, yang positif mempengaruhi mobilitas sendi.

Berkontribusi untuk ini dan penggunaan terapeutik lumpur dan air laut. Teknik terapi spa sangat banyak, dan para dokter, menggabungkannya, memilih yang paling sesuai untuk setiap pasien: terapi hidrotermal, magnetoterapi, terapi diadynam, pijat terapeutik, kinesitherapy, dll.

Mungkin pengobatan asam urat di sanatorium dan klinik spa di Berdyansk, di mana lumpur terapeutik berada di muara di Berdyansk meludah; dekat Odessa - di muara Kulnitsky, di wilayah Kherson - di Sivash. Di Transcarpathia, mereka mengobati asam urat "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" dan setidaknya dua lusin resor lainnya.

Pengobatan asam urat di Krimea adalah sanatorium di Teluk Kalamitsky di Evpatoria, dan juga di Saki di danau garam, di mana peloidotherapy dilakukan dengan bantuan lumpur lumpur lumpur dan air garam.

Pengobatan asam urat dengan lumpur sulfida dapat diperoleh di Pomorie dekat Burgas (Bulgaria), dan resor Polanica-Zdrój di Polandia terkenal dengan lumpur gambutnya.

Pengobatan asam urat di luar negeri

Dilihat dari terbitan baru-baru ini dari "Jurnal Rheumatologi Ukraina", spesialis rumah tangga mematuhi protokol tersebut dan melakukan perawatan asam urat modern, yang meresepkan semua pemeriksaan dan persiapan yang diperlukan.

Namun, banyak orang menganggap pengobatan asam urat di luar negeri menjadi lebih efektif ...

Pengobatan asam urat di Israel bisa menjadi menarik, karena dokter di negara ini memiliki hampir semua metode modern, dan klinik Israel dilengkapi dengan teknologi terbaru.

Sebagai bagian dari protokol pengobatan asam urat, pengobatan obat, terapi diet, terapi olahraga, terapi gelombang ultrasonik dan kejut digunakan. Pemurnian darah dari asam urat dilakukan dengan cara plasmaforesogemosorpsi. Ini juga membawa berbagai kompleksitas perawatan bedah asam urat di Israel.

Dan, tentu saja, air dan lumpur Laut Mati digunakan - lihat rincian lebih lanjut: Pengobatan sendi di Israel.

Pengobatan asam urat di Jerman selama berabad-abad dilakukan dengan minyak rosemary, dan penduduk setempat banyak menggunakannya sampai hari ini. Dan masih di sana mereka minum teh jelatang, yang, sebagaimana ditunjukkan oleh penelitian terbaru, sangat membantu membersihkan tubuh dengan kelebihan asam urat.

Pengobatan gout modern di Jerman sejak 2008 juga dilakukan sesuai rekomendasi EULAR dan BSR, dengan menggunakan obat farmakologis yang sesuai. Meskipun, menurut ahli rheumatologi Klinik der Gegenwart (Munich), yang mengurangi terapi urat dengan Allopurinol, mereka telah diresepkan untuk pasien mereka sejak 1964. Tetapi baru-baru ini semakin banyak dokter memilih untuk tidak meresepkan Allopurinol (yang hanya mengurangi tingkat asam urat pada 24% pasien), dan Benzbromarone (92%), atau Probenecid (65%).

Sikap terhadap pasien yang mengobati asam urat di Jerman, secara profesional dalam segala hal: tidak akan pernah ada resep obat apapun tanpa pemeriksaan wajib penyaringan glomerular ginjal.

Jerman dikenal dengan sekolah homeopati, dan untuk pengobatan asam urat di gudang dokter homeopati lebih dari 200 alat.

Saat memilih pengobatan asam urat di luar negeri, Anda bisa mengubah arah dan merujuk pada obat oriental - obat tradisional China.

Pengobatan asam urat di Cina meliputi akupunktur, tanaman obat dan ... Pertumpahan darah. Jika orang Tionghoa menderita asam urat, berarti ada yang salah dengan chinjee atau ching (cairan tubuhnya), karena cairan ini "terlalu banyak menyerap makanan dan minuman".

Dari tanaman untuk menghormati khusus di gout bagian dari terkenal dan Barat berarti Si Miao San: rimpang atractylodes lancea (Atractylodis lanset), kulit Phellodendron amurense (Amur pohon gabus), Colchicum autumnale (padang rumput safron atau musim gugur crocus - lihat sebelumnya Allopurinol!).

Dandelion biasa juga digunakan dalam pengobatan asam urat di China. Rebusan daun dandelion diminum untuk menghilangkan asam urat, dan daun segar dioleskan pada persendian untuk mengurangi pembengkakan dan nyeri. Dan untuk perdarahan, kemudian, seperti yang dilaporkan oleh Journal of Traditional Chinese Medicine, metode ini keluar dari mode di Barat lebih dari seratus tahun yang lalu, namun di China sekali lagi digunakan untuk menghilangkan rasa sakit yang parah dalam serangan gout - bersamaan dengan ramuan Cina. Hasilnya menunjukkan bahwa hampir 62% kasus, kondisi pasien membaik dengan cepat.

Spesialis telah lama merintis tentang reversibilitas gangguan metabolisme nitrogen di tubuh. Tujuh tahun yang lalu, para periset di Unit Genetika Genetika MRC di Universitas Edinburgh menemukan bahwa orang dengan mutasi gen SLC2A cenderung menunda asam urat dan menumpuk di dalam tubuh. Dan sangat mungkin mereka - cepat atau lambat - akan memerlukan perawatan untuk asam urat.