Laparoskopi lambung banding

Pengenaan pita gastrik yang dapat disesuaikan yang mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi - pita lambung - membantu mengurangi berat badan dan mengacu pada metode pembatasan (pembatasan) yang digunakan dalam perawatan bedah obesitas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikasi untuk prosedur ini

Pertama-tama, indikasi untuk penderita gangguan lambung dengan obesitas pada tingkat ketiga, yaitu dengan indeks massa tubuh (BMI) melebihi 40 (kg / sq M.), Dan riwayat ketidakmampuan untuk mengurangi berat badan dengan menggunakan program penurunan berat badan berdasarkan metode tradisional. Diet dan olahraga) atau pengobatan.

Selain itu,  operasi bariatrik  dalam bentuk lambung dapat direkomendasikan untuk pasien dengan BMI> 35, di mana obesitas menyebabkan masalah kesehatan yang serius. Daftar masalah: diabetes mellitus tipe II (non-insulin), tekanan darah tinggi, penyakit pada sistem kardiovaskular, apnea tidur obstruktif, pengurangan volume paru dengan gejala asma, osteoarthritis, serta kehadiran  sindrom metabolik.

Dimana perban perut?

Perlu diingat bahwa semua operasi bariatrik tanpa pengecualian - termasuk lambung laparoskopi - harus dilakukan di klinik khusus yang memiliki:

• pengalaman dalam operasi bariatric (setidaknya 25-30 operasi per tahun);
• kondisi dan peralatan yang relevan (termasuk unit resusitasi);
• ahli bedah berprestasi yang mahir dalam teknik operasi ini dan telah berulang kali melakukannya;
• tenaga medis terlatih khusus (perawat, ahli gizi, ahli anestesi, spesialis rehabilitasi, ahli jantung, ahli endokrin, dll.).

[10], [11], [12]

Persiapan

Mempersiapkan operasi pita lambung melibatkan pemeriksaan pasien dengan mengetahui adanya penyakit dan patologi lain yang mungkin merupakan kontraindikasi terhadap operasi, atau berpotensi menyebabkan komplikasi.

Lakukan pemeriksaan darah biokimia dan rinci, analisis urin. Bergantung pada anamnesis dan keluhan pasien tertentu, tingkat keasaman lambung ditentukan.

Sinar-X dan ultrasound pada perut dan semua organ perut dilakukan; Anda mungkin memerlukan gastroendoskopi dan elektrokardiografi.

Pada hari pembalutan, pasien harus memiliki perut kosong, jadi diperbolehkan dua atau tiga jam sebelum prosedur minum teh.

[13], [14]

Teknik lambung banding

Apa itu pita lambung yang bisa disesuaikan? Ini adalah cincin silikon dengan pengikat gesper yang ditempatkan di sekitar perut (dengan beberapa lapisan memperbaiki pada membran serosa). Perban menutupi bagian perut bagian proksimalnya - beberapa sentimeter di bawah kardio (katup lambung di perbatasan dengan kerongkongan). Di sisi dalam cincin ada manset yang dihubungkan oleh tabung dengan lubang luar - port akses di bawah kulit di bagian luar perut atau di sternum.

Melalui tabung ini, manset diisi dengan larutan fisiologis steril, akibatnya perut dijepit mengelilingi lingkar untuk membentuk tas lambung (mini-stomach) dengan kapasitas tidak lebih dari 30 ml. Antara itu dan rongga utama perut meninggalkan lubang seperti stoma, dan tingkat penyempitannya diatur dengan menambahkan atau mengeluarkan cairan dari manset. Jadi, selama pencernaan melibatkan seluruh perut, saat chyme berangsur-angsur bergerak turun melalui stoma.

Ketika makanan mengisi perut mini yang terbentuk oleh penyempitannya, ia mengembang dengan peregangan dinding, yang dirasakan oleh mekanik mereka yang mengirimkan sinyal "kenyang" ke hipotalamus. Sampai saat ini, ini adalah penjelasan umum untuk perban, namun tidak mengatakan apa-apa tentang bagaimana semua reseptor lambung lainnya bereaksi terhadap manipulasi restriktif, karena perut memiliki sistem pelepasan yang sangat dimediasi secara biokimia.

Banding lambung laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum, dengan pengisian rongga perut dengan karbon dioksida (untuk menciptakan ruang operasi). Di dinding perut, empat atau lima tusukan (port) dibuat, dimana alat manipulator endoskopik khusus dimasukkan ke dalamnya. Ahli bedah dengan kualifikasi lebih tinggi dapat melakukan operasi ini melalui satu port (SPL). Di belakang perut menciptakan "terowongan" melingkar kecil, di mana perban luka dan tetap di sekitar perut. Semua manipulasi dikendalikan dengan memvisualisasikannya di monitor.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi utama untuk lambung meliputi:

• penyakit inflamasi pada saluran pencernaan (esophagitis, hernia pembukaan esofagus diafragma, gastritis, tukak lambung dan ulkus duodenum, gastroduodenitis, penyakit Crohn, dll.);
• kolesistitis dan cholelithiasis;
• pankreatitis;
• hipertensi berat, penyakit jantung iskemik, penyakit paru kronis;
• gangguan mental;
• kecanduan alkohol atau obat terlarang;
• usia di bawah 18 tahun dan lebih dari 55 tahun;
• kehamilan dan menyusui.

Banding lambung biasanya dikontraindikasikan jika pasien potensial tidak memahami esensi prosedur dan tidak menyadari pengaruhnya terhadap kebiasaan makan yang mapan.

Ketakutan akan risiko yang mungkin terjadi (yang mungkin lebih besar daripada hasil positif yang diharapkan) adalah alasan untuk menolak melakukan prosedur ini untuk pasien dengan BMI di atas 50. Dalam kasus tersebut, dokter merekomendasikan terlebih dahulu untuk menurunkan berat badan sebelum BMI 40-45 - menjalani program penurunan berat badan dengan diet terkontrol dan secara fisik dimuat.

[15]

Konsekuensi setelah prosedur

Selain komplikasi segera setelah operasi, efek jangka panjang lebih mungkin dilakukan setelah prosedur lambung lambung, khususnya:

• Mulas (karena adanya refluks isi kantong lambung ke kerongkongan pada posisi perban yang terlalu tinggi);
• muntah dan nyeri di perut setelah makan (jika pembukaan antara perut mini dan sisa rongga rongga tubuhnya terlalu sempit atau makanan yang tidak sesuai digunakan, menyebabkan regulasi);
• Masalah dengan kerja usus dalam bentuk sembelit atau diare, terutama terkait dengan pelanggaran peristaltik usus (dengan penurunan jumlah makanan yang dikonsumsi, penurunan kandungan serat makanan dalam makanan dan asupan cairan yang tidak mencukupi);
• Disfagia (kesulitan menelan) bisa terjadi jika makanannya diserap terlalu cepat atau tidak cukup untuk dikunyah, begitu juga saat makanannya kering atau sangat keras;
• kekurangan vitamin (terutama, B-12, A, D dan K) dan mineral (kalsium, besi, seng, tembaga).

Menurut para ahli American Association of Clinical Endocrinology (AACE), komplikasi makanan setelah prosedur lambung lambung disebabkan oleh diameter dalam yang terlalu kecil dari perban. Seperti yang telah ditunjukkan oleh penelitian, pelanggaran dalam peraturan pengisian manset tekanan mengarah pada fakta bahwa dua pertiga pasien setelah pengalaman lambung mengalami ketidakmampuan untuk memakan makanan tertentu. Dan hampir sepertiga menderita muntah terus-menerus - penyebab utama kekurangan gizi, yang dapat memiliki konsekuensi buruk bagi kesehatan tulang, fungsi sistem kekebalan tubuh, saraf dan otot.

[16], [17], [18]

Komplikasi setelah prosedur

Seperti halnya intervensi bedah, komplikasi dapat terjadi setelah prosedur lambung lambung, yang menurut ahli dari American Society for Bariatric Surgery, tidak melebihi 3-5% kasus, dan risiko kematian adalah 0,1-0,3%.

Paling sering, komplikasi pascaoperasi meliputi luka pada kerongkongan atau limpa, pendarahan, infeksi sekunder, pneumonia. Selain itu, ada komplikasi seperti karakteristik untuk pita lambung, seperti:

• selip balutan dan dilatasi tas lambung dengan kebutuhan untuk membalut ulang;
• iritasi, edema atau erosi mukosa lambung karena tekanan perban dan migrasinya melalui dinding karena terlalu banyak cairan di manset;
• kebocoran cairan dari tabung atau manset, membutuhkan penggantian;
• munculnya hematoma atau perkembangan infeksi di zona port eksternal;
• perpindahan dari port eksternal.

[19], [20], [21]

Periksalah prosedurnya

Biasanya pasien berada di fasilitas medis selama tiga hari, namun di banyak klinik asing prosedur ini dilakukan secara rawat jalan, dan pada malam hari pada hari yang sama pasien pulang ke rumah.

Perawatan setelah prosedur perban adalah untuk memastikan penyembuhan tusukan (menghabiskan perawatan antiseptik mereka dan menutup dengan patch steril) dan amati diet lembut yang sesuai - porsi sangat kecil dan hanya makanan homogen.

Selain itu, pasien menerima instruksi rinci tentang aturan gizi dan perubahan gaya hidup, yang harus dilakukannya secara ketat untuk waktu yang lama (paling sering untuk seumur hidup).

Mengisi manset perban dengan cairan tidak segera dilakukan setelah operasi, namun hanya setelah cincin dipasang dengan benar pada selaput lancip perut. Untuk ukuran yang optimal dari pembukaan antara tas lambung dan sisa perut dan memastikan penurunan berat badan, diameter dalam perban perlu disesuaikan berulang kali dalam 12-18 bulan pertama setelah pemasangan. Selama periode ini, kondisi pasien dan penurunan berat badan akan terkontrol, sehingga pasien harus mengunjungi dokter setiap bulan. Setelah menstabilkan berat badan, tes dilakukan setahun sekali.

Nutrisi setelah lambung banding

Pada prinsipnya, nutrisi setelah lambung bukanlah diet, karena harus terdiri dari makanan sehat normal, yang harus dikunyah secara menyeluruh - untuk mencapai konsistensi pasta sebelum menelan. Tekstur ini akan meminimalisir kemungkinan masalah pencernaan pada kantong perut (mini-stomach). Jadi ahli gizi tidak merekomendasikan beralih ke sup, kentang tumbuk, casserole dan koktail buah, yang dengan mudah dan cepat melewati balutan, sehingga meningkatkan kandungan kalori makanan.

Pasien dengan pita lambung sangat dibutuhkan:

• makan lima kali sehari dalam porsi kecil;
• makan perlahan dan makan dengan baik makanan;
• Saat makan tidak minum (volume perut mini tidak memungkinkan ini);
• mengkonsumsi hingga dua liter cairan per hari (hanya minuman berkarbonasi non-manis);
• Jangan tidur setelah makan (untuk menghindari refluks).

Hal ini sangat penting untuk mengubah kebiasaan Anda tidak hanya dalam makan, tapi juga untuk meningkatkan tingkat aktivitas fisik dengan cara yang mudah diakses. Misalnya, Anda bisa berjalan setiap hari.

[22], [23], [24], [25], [26]

Apa yang lebih efektif: lambung atau balon lambung?

Pertanyaan tentang efektivitas operasi bariatric adalah salah satu masalah utama pasien yang menderita obesitas yang tidak sehat. Memutuskan prosedur untuk membatasi volume perut, Anda harus tahu kelebihan dan kekurangan apa yang memiliki metode pembatasan yang berbeda. Misalnya, apa yang lebih efektif: lambung atau balon lambung?

Kelebihan kedua metode tersebut adalah reversibel: pita lambung dapat dilepas dan balon intragastrik meledak dan diekstraksi.

Laparoskopi lambung banding, dilakukan dengan anestesi umum, mengacu pada metode invasif minimal. Dan pemasangan balon di rongga perut adalah prosedur non-invasif dan faktual non-bedah, karena balon silikon lembut, setelah sedasi ringan, disuntikkan melalui faring dan kerongkongan dengan endoskopi, dan meningkat di perut.

Kedua prosedur tersebut dapat membantu mengurangi berat hingga sepertiga dari yang asli, namun, seperti yang ditekankan oleh para ahli, efektivitas perban dapat menurun jika perban bergerak dari tempat pemasangannya (dan ini terjadi pada sekitar 10% pasien). Dan dalam kasus seperti itu komplikasi bisa timbul. Pengenalan balon, sebagai aturan, tidak menimbulkan komplikasi.

Selain itu, balon intragastik ditempatkan untuk waktu yang lebih singkat (6 sampai 12 bulan), dan tujuannya bukan hanya untuk menciptakan rasa kenyang dengan sedikit makanan, tetapi juga untuk secara bertahap mengubah perilaku makan itu sendiri, berkontribusi terhadap perkembangan kebiasaan mengendalikan dan membatasi jumlah makanan yang diserap. Dari sudut pandang ini, untuk pasien dengan BMI 30-35, balon dianggap lebih efektif daripada perban. Tapi dengan BMI 35-40 dan masalah kesehatan yang serius, perban itu lebih cocok.

Ulasan dan hasil setelah operasi pita lambung

Menurut satu data, setelah laparoskopi gastrik, pasien dengan BMI awal 40-50 per tahun kehilangan rata-rata 30% kelebihan berat badan mereka, dan setahun setelah prosedur - 35%.

Ada hasil statistik rata-rata lainnya setelah operasi pita lambung: dalam tiga bulan - 20% (kelebihan berat badan); setelah setengah tahun - 35%; dalam setahun - 40%, dalam dua tahun - 50%, dan selama empat tahun Anda bisa menyingkirkan 65% pound ekstra. (dan tidak semua berat badan!). Meski begitu, hampir setiap pasien keempat selama lima tahun gagal kehilangan separuh dari kelebihan berat badannya.

Ulasan 46% pasien dari klinik asing setelah lambung adalah positif. Hampir 19% pasien merasa tidak puas. Selain itu, separuh dari mereka yang tidak senang karena ketidaknyamanan setelah operasi harus melepas perbannya.