Emfisema subkutan pada dada, leher, wajah, paru-paru

Jika gelembung udara menumpuk di jaringan lemak subkutan, maka seseorang berbicara tentang patologi seperti emfisema subkutan. Biasanya, emfisema muncul di latar belakang penyakit lain - misalnya, dalam kekalahan sistem pernafasan atau kerongkongan.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Kata "emfisema" secara harfiah berarti "kembung" pertama kali digunakan oleh Hippocrates, yang menggambarkan akumulasi alami gelembung gas dalam jaringan.

Emfisema subkutan digambarkan oleh dokter Belanda Herman Burkhave pada abad ke-18. Gejala tersebut terkait dengan ruptur spontan kerongkongan, akibat gelembung yang terbentuk di bawah kulit.

Penjelasan yang lebih rinci tentang patologi ini diberikan oleh Dr. Laennec di abad ke-19.

Statistik penyakit yang akurat tidak dipelihara. Ada bukti bahwa, selama akses laparoskopi, emfisema subkutan, sebagai komplikasi, terjadi pada 0,4-2,3% kasus.

Hal ini juga memungkinkan untuk mengembangkan emfisema subkutan sebagai akibat prosedur gigi dengan menggunakan instrumen yang bekerja pada tekanan yang meningkat.

Munculnya emfisema subkutan mungkin dilakukan pada pasien dengan pneumotoraks spontan yang intens: diagnosis semacam itu dibuat relatif sering, misalnya, 4-15 pasien per seratus ribu populasi.

Trauma dada yang tertutup dapat menyebabkan munculnya emfisema subkutan pada sekitar setiap korban kedua. Trauma terbuka diperumit oleh emfisema pada 18% kasus.

[4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab emfisema subkutan

Pembentukan emfisema subkutan dimungkinkan dengan penyakit dan kondisi seperti itu:

• pneumotoraks spontan dengan kerusakan pada pleura parietal;
• pecahnya paru-paru dengan fraktur tulang rusuk;
• menembus luka payudara;
• pecahnya trakea, bronkus, atau kerongkongan.

Emfisema subkutan dapat berkembang setelah beberapa prosedur gigi, dan juga setelah trakeostomi, akses laparoskopi.

Versi terbatas emfisema dapat terjadi dengan kerusakan sendi, patah tulang wajah, kerusakan jaringan mukosa hidung.

Lemak subkutan dapat diisi dengan udara saat melukai dada, organ pernapasan, kerongkongan.

Mungkin emfisema subkutan paling sering terjadi di dada terjadi akibat patah tulang rusuk, karena ini adalah cedera dada yang paling umum. Pada usia yang fatal, fraktur semacam itu sering ditemui, yang dijelaskan oleh penurunan elastisitas peralatan tulang yang terkait dengan usia. Emfisema subkutan dengan fraktur tulang rusuk terbentuk saat paru-paru rusak dan udara menembus ke dalam jaringan subkutan. Jika pembuluh darah interkostal rusak, maka mungkin ada perdarahan yang cukup banyak di rongga pleura atau di jaringan lunak.

Dalam beberapa kasus, emfisema subkutan terjadi setelah laparoskopi. Untuk memahami mengapa hal ini terjadi, perlu untuk menyelidiki lebih dalam rincian operasi semacam itu. Sebelum diperkenalkannya laparoskopi, rongga perut pasien dipenuhi dengan karbon dioksida - untuk memudahkan kemajuan instrumen dan isolasi organ. Tempat paling sering munculnya emfisema subkutan dalam kasus ini adalah adanya tusukan dimana gas disuntikkan: ia bisa masuk ke jaringan adiposa yang terletak tepat di bawah kulit. Ini tidak mengerikan: emfisema ini hilang sendiri selama beberapa hari.

Emfisema subkutan setelah ekstraksi gigi dianggap sebagai komplikasi yang jarang terjadi, namun tidak dapat dikesampingkan. Mempromosikan munculnya emfisema menggunakan instrumen dengan tekanan udara pada margin gingiva, terutama bila ada kantong dentogingival, atau dengan kelepasan gusi yang longgar. Jika pasien memiliki getah gigi sepenuhnya, maka perkembangan komplikasi semacam itu hampir tidak mungkin. Pada sebagian besar kasus, emfisema subkutan setelah ekstraksi gigi tidak diperumit oleh infeksi dan lewat dengan sendirinya. Tapi banyak dokter gigi meresepkan antibiotik sebagai pencegahan.

[9]

Faktor risiko

Faktor berikut dapat mempercepat perkembangan emfisema:

• anomali kongenital sistem pernafasan;
• pelanggaran bentuk dada setelah cedera;
• fraktur tertutup tulang rusuk dengan penetrasi paru;
• intoksikasi paru kronis;
• luka dada yang tembus;
• infeksi pirogenik;
• memar dan luka dada tertutup;
• pembengkakan dada dan leher;
• prosedur gigi dengan menggunakan alat bertekanan tinggi;
• merokok jangka panjang kronis, bronkitis kronis;
• barotrauma paru-paru;
• luka sendi;
• IVL, penggunaan tabung endotrakea.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogenesis

Emfisema subkutan disebabkan oleh defek pada pleura parietal, saat udara memasuki jaringan dengan pneumotoraks spontan.

Pneumotoraks adalah hasil dari cedera paru yang terjadi dengan pecahnya pleura dan masuknya udara ke ruang dekat udara.

Pada ruptur pleura, paru-paru jatuh dan kapasitas pernafasan terganggu. Volume udara selama setiap inhalasi meningkat, yang menyebabkan peningkatan tekanan di rongga pleura.

Membran luar pleura yang rusak melewati udara, yang masuk jauh ke dalam jaringan dan terakumulasi di jaringan subkutan, setelah itu menyebar di sepanjang jalur resistansi minimal.

Varian lain dari pengembangan emfisema: udara menembus ke dalam jaringan dari luar - misalnya dengan luka atau fraktur terbuka pada dada. Dalam situasi seperti ini, perkembangan pneumotoraks tidak terjadi, dan emfisema itu sendiri sangat terlokalisir.

Pneumotoraks bisa tidak ada bahkan saat rongga pleura tersumbat dengan patah tulang rusuk yang merusak. Pada pasien tersebut, emfisema subkutan terbentuk saat udara masuk dari mediastinum melalui lubang atas tulang-tulang rawan tulang rawan dimana esofagus terletak pada trakea.

[16], [17]

Gejala emfisema subkutan

Emfisema subkutan muncul di daerah sendi atau toraks. Selanjutnya, udara bisa terlantar dan menyebar ke seluruh tubuh. Sebagai aturan, arah penyebaran semacam itu naik ke kepala atau turun ke zona inguinalis.

Tanda pertama perkembangan emfisema subkutan - ini adalah tumor yang dapat dideteksi, dengan tekanan di mana Anda mendengar bunyi khas, yang disebut krepitus.

Emfisema langsung tidak secara langsung mengancam kehidupan manusia. Namun, secara teori, tumor dapat memberikan sedikit tekanan pada pembuluh yang terletak dekat, yang mempengaruhi kondisi pasien. Pada kasus yang parah, gejala lain juga bergabung:

• pelanggaran aktivitas jantung;
• sakit di balik sternum;
• aritmia;
• ketidakstabilan tekanan darah.

Jika emfisema subkutan merupakan konsekuensi pneumotoraks, maka sebagai tanda tambahan mungkin terjadi suatu pelanggaran pernapasan, dyspnea, mengi.

Jika emfisema terjadi sebagai akibat trauma atau cedera dada, maka akan timbul gejala trauma.

Emfisema subkutan pada bagian kanan atau kiri dada sering ditandai dengan gejala yang memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda:

• dyspnea progresif dengan susah payah;
• Kemerahan wajah saat batuk;
• Tonjolan pembuluh darah leher akibat tekanan intrathoracic yang meningkat;
• Warna kebiru-biruan ujung hidung, kuku, akibat kelaparan oksigen.

Dengan emfisema yang berkepanjangan, fungsi hati dapat terganggu.

Emfisema subkutan yang tumbuh secara luas selalu terlihat dengan mata telanjang: sejumlah besar udara di bawah kulit dapat menumpuk di berbagai bagian batang, termasuk pada ekstremitas, di perut, dll. Secara langsung, pasien tidak menderita tumor rasa sakit. Gejala yang menyakitkan hanya bisa dikaitkan dengan penyebab awal emfisema subkutan.

Tahapan

Penyebaran emfisema subkutan dilakukan secara bertahap:

1. Tahap terbatas dimana hanya sebagian kecil yang terlibat dalam proses patologis, dan vesikel ditentukan hanya dengan palpasi.
2. Tahap yang umum, bila akumulasi udara bisa dideteksi tidak hanya secara langsung di daerah yang terkena, tapi juga di atasnya, dan di bawahnya.
3. Tahap total, yang ditandai dengan penyebaran udara yang masif. Kondisi ini dianggap mengancam dan terjadi pada patologi kompleks seperti kerusakan pada bronkus lobar atau pneumotoraks katup.

[18], [19], [20], [21]

Formulir

Jika kita mendasarkan pada asal mula emfisema subkutan, maka kita dapat membedakan jenis patologi seperti ini:

• posttraumatic - terbentuk sebagai akibat dari luka trauma terbuka atau tertutup pada dada;
• iatrogenik - terbentuk sebagai komplikasi setelah manipulasi medis individual (misalnya, dianggap mungkin setelah endoskopi dan beberapa prosedur dental).

Situs yang paling mungkin untuk lokalisasi emfisema subkutan

• Emfisema subkutan pada dada bukanlah penyakit, seperti yang diyakini banyak orang, namun hanya gejala yang berkembang akibat cedera saluran napas atau kerongkongan, tulang rusuk yang patah, dan juga akibat intervensi endoskopik. Udara dari ruang subkutan dada bisa menuju ke daerah kepala dan leher, atau lebih rendah - ke daerah inguinal dan femoralis.
• Emfisema leher subkutan sering terjadi selama prosedur kompleks untuk mengeluarkan gigi, atau setelah menerapkan tip dan semprotan kecepatan tinggi, udara bertekanan untuk manipulasi di rongga mulut. Dalam kasus ini, volume tertentu udara jatuh di bawah kulit melalui alur permen karet.
• Emfisema subkutan pada wajah merupakan ciri khas patah tulang tengkorak wajah, fraktur sinus hidung, retakan tertutup. Sebagai aturan, udara menembus ke dalam jaringan kelopak mata, begitu juga ke orbit mata. Lebih jarang fenomena serupa diamati saat jaringan mukosa rongga hidung rusak.

Akumulasi udara di wajah subkutan dapat menyebar ke daerah mediastinum.

[22], [23], [24], [25]

Komplikasi dan konsekuensinya

Biasanya, jika Anda menghilangkan penyebab emfisema subkutan, ia akan hilang sendiri selama beberapa hari.

Dalam kasus lain, emfisema dapat menyebabkan sejumlah efek samping:

• peningkatan tekanan darah dalam lingkaran kecil sirkulasi, jantung paru;
• Tekanan intrapulmoner meningkat, gagal jantung;
• hipoksemia (menurunkan kadar oksigen dalam darah), hipoksia (menurunkan kadar oksigen di jaringan);
• jenis parasitis emfisema, yang berlanjut dengan penghancuran membran alveolar;
• pneumosklerosis;
• perdarahan di paru-paru;
• bergabung dengan penyakit menular sekunder.

Tumor emfisema tidak bisa dihangatkan dan diremas. Hal ini dapat menyebabkan pergerakan udara lebih jauh ke seluruh tubuh.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostik emfisema subkutan

Diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan saat-saat seperti itu:

• informasi tentang sejarah (dengan mempertimbangkan rincian periode sebelum munculnya emfisema);
• Pemeriksaan dengan palpasi lokasi lokalisasi udara di bawah kulit (untuk emfisema subkutan, tidak ada rasa sakit, asimetri dan adanya kegentingan);
• hasil studi tambahan
• Analisis di laboratorium meliputi tes darah umum. Bagi emfisema perubahan tersebut bersifat karakteristik:
• peningkatan tingkat eritrosit;
• peningkatan kadar hemoglobin;
• peningkatan hematokrit lebih dari 47%;
• pengurangan ESR;
• penebalan darah

Diagnostik instrumental terdiri dari prosedur seperti ini:

1. Pemeriksaan sinar X dilakukan pada proyeksi biasa dengan menggunakan gambaran umum.
2. Pencitraan resonansi magnetik paru dilakukan untuk menilai kondisi bronkus besar, jaringan limfoid dan paru-paru.
3. Computer tomography dilakukan untuk mendapatkan gambar berlapis rinci dari struktur paru-paru.
4. Scintigrafi paru melibatkan pengenalan ke sistem pernafasan dari isotop radioaktif berlabel dan pencitraan dengan kamera gamma. Scintigraphy membantu mendeteksi kelainan vaskular, yang disebabkan oleh emphysema.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding adalah wajib, karena ada patologi lain yang dapat menyebabkan peningkatan volume. Untuk patologi seperti itu, pertama-tama, hematoma (akumulasi darah dalam jaringan), reaksi alergi dan edema Quincke harus dirujuk .

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pengobatan emfisema subkutan

Karena emfisema subkutan sembuh sendiri tanpa intervensi medis, pengobatan ditujukan hanya untuk menghilangkan penyebab kemunculannya.

Jika emfisema dipicu oleh pneumotoraks, dokter menusuk udara dari rongga pleura dengan tusukan. Jika prosedur ini tidak berhasil, itu berarti udara terus datang dari jaringan paru-paru: perlu membuat rongga drainase yang disegel dari pleura, atau memasang sistem isap aktif - misalnya dengan menggunakan perangkat electrovacuum.

Dalam kasus dimana penerapan metode di atas tidak membawa hasil yang diharapkan, perawatan bedah dilakukan. Misalnya, dengan cedera dada, torakotomi dan penjahitan kerusakan dilakukan.

Untuk memperbaiki kondisi umum pasien, berikan resep obat:

Anestesi
Ketolong, analgene, Sedalgin	Ambil satu tablet dua kali sehari, dengan nyeri dada
Persiapan glukokortikosteroid
Prednisolon, Dexamethasone	Untuk pencegahan dan pengobatan peradangan ambil 1 tablet dua kali sehari
Vitamin
Unundevit, Revit, Decamevit	Ambil satu tablet atau tablet 2-3 kali sehari, untuk memperkuat pertahanan kekebalan tubuh
Antibiotik
Ceftriaxone, Ofloxacin, Amoxil	Tetapkan dengan munculnya komplikasi infeksius, atau dengan pertanda pertanda peradangan
Berarti melawan batuk
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Ambil satu tablet hingga tiga kali sehari, untuk memudahkan batuk dan ekspektoran

Saat meresepkan obat tertentu, kemungkinan efek samping harus diperhitungkan. Sebelum memulai perawatan, Anda harus membaca petunjuk untuk masing-masing obat yang diresepkan dengan saksama.

Pengobatan fisioterapis

Untuk mencegah efek negatif emfisema subkutan, dianjurkan melakukan olahraga pernafasan, yang akan membantu memperbaiki pertukaran oksigen dan sirkulasi udara di paru-paru. Pasien perlu menarik napas dalam-dalam selama lima belas menit, lalu mencoba menahan nafas, menghembuskan napas sedikit demi sedikit. Latihan semacam itu harus dilakukan setiap hari, 4 kali sehari.

Pernapasan berjemur akan membantu mengembalikan fungsi bronkus dan alveoli, yang memberikan proses pertukaran gas.

Beban fisik untuk pasien dengan emfisema subkutan harus dibatasi untuk sementara.

Dianjurkan untuk secara sistematis memijat area dada, menghindari daerah akumulasi udara, yang tidak bisa dipijat. Pijat terapeutik pada payudara akan membantu terhindar dari stagnasi di paru-paru.

Pengobatan alternatif

• Sangat diharapkan setiap hari, pagi, siang dan malam untuk minum jus tomat segar 50 ml, ini akan memberi efek positif pada metabolisme oksigen di jaringan.
• Selama beberapa bulan Anda perlu rutin menggunakan madu - pada satu sendok makan hingga tiga kali sehari. Ini akan memperkuat kekebalan tubuh dan mencegah perkembangan proses inflamasi.
• Anda harus memasukkan kenari ke dalam menu: untuk meningkatkan kesehatan Anda, cukuplah mengonsumsi 1 2 kenari setiap hari.
• Saat menyeduh teh maka bermanfaat untuk menambahkan melissa atau daun pisang yang dikeringkan ke dalamnya.
• Hal ini berguna untuk melakukan inhalasi konifer yang hangat setiap hari.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Pengobatan Herbal

Pengobatan emfisema subkutan akibat kerusakan organ pernapasan atau pencernaan merupakan proses yang agak kompleks dan beragam, tujuan utamanya adalah pemulihan fungsi sistem yang rusak.

Sebagai tambahan untuk pengobatan utama, adalah mungkin untuk berkoordinasi dengan dokter penggunaan resep alternatif semacam itu pada ramuan herbal:

• Siapkan infus bagian yang sama dari buah juniper, daun birch dan akar dandelion. Ambil 200 ml dua kali sehari selama setengah jam sebelum makan.
• Siapkan teh dari bagian yang sama dari daun birch dan rumput ekor kuda. Minum 150 ml sepanjang hari tiga kali, sebelum makan.
• Siapkan infus tanaman tersebut: biji adas 10 g, warna elderberry 10 g, biji jinten 10 g, goricvet 10 g, biji peterseli 30 g, juniper berries 30 g Satu gelas infus diminum tiga kali di siang hari.
• Siapkan teh dengan dasar 50 g daun birch, 20 g pinggul dan 20 g rimpang. Minumlah sepertiga gelas, sampai empat kali sehari, setengah jam sebelum makan.

Homeopati

Pengobatan kasus rumit emfisema subkutan dapat dilengkapi dengan penerapan homeopati:

• Lobelia 3x, 3 - dengan sesak napas, yang menyertai emfisema;
• Tartarus emetikus 3, 6 - dengan menggelegak dan mengi, dengan nada paru-paru yang terganggu;
• Ipecacuano 3 - dengan kejang pada dada;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 dengan gagal jantung dan bronkitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - dengan perubahan atrofi yang kuat di paru-paru;
• Curare 3, 6 - dengan gagal napas berat.

Obat homeopati diresepkan oleh dokter homeopati khusus, yang memilihnya secara terpisah.

Pengobatan semacam itu dibedakan dengan tidak adanya kontraindikasi dan efek samping - hanya kadang-kadang obat dapat menyebabkan munculnya alergi.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan yang diperlukan untuk pencegahan emfisema subkutan adalah:

• Segera hubungi dokter untuk patologi sistem pernafasan.
• Lakukan perawatan intensif penyakit pernapasan kronis secara teratur.
• Memberikan perlindungan untuk intoksikasi kronis dan akut pada saluran pernafasan.
• Memperkuat pertahanan tubuh, pengerasan, cara hidup aktif.
• Menyingkirkan merokok.
• Pencegahan cedera dada.
• Perjalanan berkala ke laut, ke hutan: Udara bersih segar (terutama laut atau konifera) membantu membersihkan saluran udara dan memperbaiki tubuh secara keseluruhan.

Untuk pencegahan segala bentuk emfisema subkutan, perlu untuk mencegah terjadinya penyebab yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit.

[52], [53], [54], [55], [56]

Ramalan cuaca

Prognosisnya dianggap menguntungkan asalkan akar penyebab emfisema subkutan dieliminasi. Untuk mempercepat proses pemulihan, seseorang harus mematuhi rekomendasi tersebut:

• berhenti merokok selamanya;
• mencegah perkembangan penyakit menular;
• lebih mungkin untuk keluar di udara segar;
• penuh gizi;
• tidak terlibat dalam pengobatan sendiri.

Emfisema kecil lewat selama dua atau tiga hari, dan akumulasi udara yang lebih signifikan dapat dieliminasi hingga sepuluh hari.

Secara umum, emfisema subkutan bahkan berukuran besar jarang menjadi berbahaya bagi pasien. Penyebabnya sangat berbahaya, eliminasi yang harus terkonsentrasi.

[57], [58]