Hernia esofagus: penyebab, tanda, bagaimana cara mengobatinya?

Patologi yang terkait dengan gangguan saluran gastrointestinal selalu menjadi gangguan besar bagi seseorang, karena mengganggu salah satu kebutuhan fisiologis dasarnya - nutrisi. Kerongkongan merupakan mata rantai integral dalam sistem pengiriman makanan ke lambung, tempat pencernaannya dimulai. Ini adalah tabung otot yang cukup sempit, yang panjangnya pada orang dewasa adalah seperempat meter. Dari mulut ke kerongkongan, makanan jenuh dengan lendir dan dengan bantuan kontraksi mereka - peristaltik bergerak ke lambung. Itu berakhir dengan sfingter - sistem pengunci khusus yang tidak memungkinkan isinya kembali. Meskipun anatomi organ ini sederhana, ada banyak patologinya, termasuk hernia pada bukaan esofagus diafragma.

[ 1 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, saat pemeriksaan hernia esofagus, hernia ditemukan pada 5-7% pasien yang datang dengan keluhan masalah lambung. Dari semua jenis hernia, hernia jenis ini berjumlah 2%. Wanita lebih rentan mengalaminya daripada pria dan orang tua.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab hernia esofagus

Kecenderungan utama munculnya hernia adalah ketidakseimbangan antara tekanan intra-abdomen dan resistensi otot perut. Mengapa hal ini terjadi? Alasan yang menyebabkan hal ini mungkin:

• fitur konstitusi seseorang yang diwariskan kepadanya;
• perubahan terkait usia yang disertai penipisan jaringan ikat;
• kehamilan, persalinan sulit;
• pekerjaan fisik yang memerlukan tenaga besar;
• perubahan berat badan: obesitas atau kekurusan;
• patologi kronis pada sistem pencernaan yang terkait dengan gangguan motilitas lambung, kantong empedu, duodenum;
• penyakit tertentu pada kelenjar endokrin.

[ 11 ], [ 12 ]

Faktor risiko

Berdasarkan penyebab yang menyebabkan terbentuknya hernia, kita dapat mengidentifikasi faktor risiko yang memicu kemunculannya:

• usia tua;
• trauma perut;
• sembelit kronis;
• kesulitan buang air kecil karena adenoma prostat;
• batuk parah dan terus-menerus yang disebabkan oleh penyakit pada sistem bronkopulmonalis, seperti bronkitis obstruktif kronis;
• kebiasaan buruk.

Lokasi dan sifat hernia bergantung pada interaksi faktor-faktor ini.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Apa itu hernia bukaan esofagus diafragma, nama lainnya adalah hiatus? Diafragma adalah otot utama yang memisahkan ruang dengan organ perut dari dada. Bentuknya seperti kubah, mengarah ke atas, dengan bukaan untuk esofagus di bagian tengah. Patogenesis penyakit ini terdiri dari perpindahan satu atau beberapa organ rongga perut ke dada melalui bukaan ini karena melemahnya diafragma, serta cacat lainnya. Ini terjadi selama inhalasi, ketika bukaan mengembang dan apa yang disebut lubang hernia terbentuk. Pada saat ini, organ-organ peritoneum mendapatkan akses bebas ke dada dan bergerak ke sana.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala hernia esofagus

Tanda-tanda pertama yang menunjukkan hernia hiatus adalah:

• nyeri ulu hati - terjadi pada sebagian besar pasien: dari ringan, hampir tidak berpengaruh pada kondisi, hingga parah, yang mengganggu pekerjaan. Paling sering terjadi saat membungkuk, setelah makan, dapat memburuk di malam hari;
• nyeri - bagaimana hernia hiatus terasa sakit? Biasanya terasa dalam posisi berbaring dan saat membungkuk, bisa jadi tertukar dengan serangan jantung. Terkadang nyerinya seperti korset, menjalar ke punggung. Intensitas nyeri dipengaruhi oleh penyakit jantung yang ada;
• bersendawa udara, kadang-kadang isi perut, setelah itu muncul nyeri hebat di belakang tulang dada atau di daerah epigastrium, yang hilang saat mengonsumsi obat yang menetralkan efek asam klorida;
• regurgitasi, terjadi pada sepertiga pasien. Muntah muncul saat membungkuk, makan, atau berbaring. Muntahan cukup banyak, mengandung makanan yang dimakan atau asam lambung;
• benjolan di tenggorokan - muncul saat makan makanan cair, mengunyah dengan cepat;
• disfagia atau gangguan menelan, terjadi pada 7% hingga 40% kasus penyakit, sering terjadi saat mengonsumsi makanan dengan suhu yang kontras;
• cegukan (sekitar 3% pasien), biasanya berhubungan dengan asupan makanan, dan berlangsung lama;
• kembung - perasaan adanya tekanan pada bagian atas perut;
• sensasi terbakar dan bahkan nyeri di tenggorokan dan lidah - terjadi akibat luka bakar pada rongga mulut dan laring akibat isi lambung dengan asam klorida yang masuk selama regurgitasi;
• suhu - jarang terjadi, tetapi peningkatan hingga 37,1-38 ⁰ C dalam jangka waktu lama terjadi.

Hernia hiatus pada anak

Prasyarat terjadinya hernia esofagus pada anak adalah menipisnya lapisan otot diafragma pada tahap awal perkembangan embrio atau janin. Hal ini disebabkan oleh kekhasan pertukaran antara ibu dan anak di masa depan. Kemudian, tekanan intra-abdomen menyebabkan penonjolan organ pencernaan ke dalam diafragma yang belum berkembang ini. Ada juga hernia yang didapat. Hernia ini terjadi akibat cedera tertutup pada perut dan dada. Penyebab kemunculannya juga bisa berupa penyakit seperti tuberkulosis, poliomielitis. Hernia esofagus pada bayi memanifestasikan dirinya dengan sangat jelas: sianosis pada kulit dan selaput lendir muncul, regurgitasi konstan terjadi, dan bahkan muntah, cegukan. Anak itu gelisah, cengeng. Malnutrisi menyebabkan keterlambatan perkembangan, anemia.

[ 24 ]

Hernia esofagus saat hamil

Kehamilan merupakan kondisi fisiologis wanita, di mana hernia pada bukaan esofagus diafragma sering terjadi. Kemungkinan terjadinya hernia lebih tinggi pada wanita hamil di atas 30 tahun dan mereka yang telah melahirkan berulang kali. Perkembangan hernia biasanya disebabkan oleh muntah yang disebabkan oleh toksikosis, peningkatan tekanan intrauterin, melemahnya tonus diafragma dan sfingter antara lambung dan esofagus. Gejalanya sama seperti pada kategori pasien lainnya: mulas, kesulitan menelan, regurgitasi, peningkatan air liur, yang meningkat ketika mencoba berbaring. Jika muntah pada trimester pertama kehamilan dapat dikaitkan dengan toksikosis, maka pada periode berikutnya manifestasi tersebut harus membuat Anda waspada dan memaksa Anda untuk berkonsultasi dengan spesialis. Anemia pada paruh kedua kehamilan merupakan konfirmasi tidak langsung dari diagnosis.

Tahapan

Ada beberapa tingkatan perkembangan hernia esofagus, yang ditentukan oleh volume organ yang menembus sternum:

• Derajat 1 - berhubungan dengan sedikit tonjolan pada bagian atas lambung, hanya sedikit mengangkat diafragma, tetapi sfingter tetap pada tempatnya. Pada tahap ini, gejala tidak ada atau tidak signifikan dan diekspresikan dalam ketidaknyamanan ringan;
• Derajat 2 - bagian bawah kerongkongan dan bagian lambung menembus ke rongga dada, gejala menjadi lebih terasa, rasa tidak nyaman bertambah: muncul sendawa, nyeri ulu hati, terkadang timbul kesulitan dalam mengeluarkan makanan;
• Tahap 3 adalah yang paling parah, yang dapat menyebabkan komplikasi serius: tidak hanya bagian atas lambung, tetapi juga pilorus, dan kadang-kadang bahkan lengkung usus halus, memasuki area sternum. Pasien mengalami seluruh rangkaian gejala yang dijelaskan di atas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formulir

Hernia hiatus diklasifikasikan sebagai berikut:

• asimtomatik, yaitu tidak adanya gejala. Khas hernia kecil, yang ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan lain;
• aksial atau mengambang (meluncur), bermigrasi bebas ke daerah dada dari daerah perut saat posisi tubuh berubah, bermanifestasi sebagai nyeri di perut, di belakang tulang dada, di bawah tulang belikat, dapat menjalar ke leher dan rahang. Ini adalah jenis hernia yang paling umum (sekitar 90% dari semua kasus);
• paraesofageal atau tetap, ditandai dengan letaknya di sisi esofagus, tidak dapat bergerak tergantung pada posisi tubuh;
• campuran, menggabungkan mekanisme pembentukan yang menjadi ciri khas dua mekanisme sebelumnya;
• bawaan, terbentuk akibat cacat - kerongkongan pendek.

[ 28 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Hernia hiatus dapat menyebabkan penyakit serius seperti:

• ulkus pada bagian hernia lambung;
• gastritis kronis;
• anemia, pendarahan esofagus dan lambung;
• Strangulasi, komplikasi yang paling tidak mengenakkan, yang menyebabkan peregangan dan bahkan pecahnya. Akibatnya, cairan terkumpul di area pleura dan terjadi peradangan pada jaringan hernia esofagus dan organ lainnya, yang sangat berbahaya dan dapat menyebabkan perkembangan sepsis.

Bisakah hernia hiatus menghilang? Hernia ini tidak hilang dengan sendirinya, tetapi jika Anda mengikuti aturan nutrisi, gaya hidup sehat, dan memperkuat dinding perut, Anda dapat mengatasinya jika masih dalam dua tahap awal perkembangan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostik hernia esofagus

Diagnostik dalam kasus ini merupakan prosedur serius, yang tugasnya adalah menentukan diagnosis yang tepat yang diperlukan untuk keberhasilan pengobatan patologi. Karena gambaran klinis sering kali menyerupai manifestasi penyakit lain, pemeriksaannya menyeluruh dan membutuhkan tanggung jawab besar dari dokter spesialis.

Tes dalam kasus hernia esofagus tidak memberikan informasi yang cukup untuk menentukan diagnosis, oleh karena itu tes tersebut terdiri dari tes darah dan urine umum, tes darah biokimia - indikator umum kondisi umum tubuh.

Jika terjadi pendarahan, kadar sel darah merah menurun.

Tugas utama untuk menegakkan diagnosis diberikan pada diagnostik instrumental. Tindakan diagnostik untuk hernia bukaan esofagus meliputi:

• Pemeriksaan sinar X menggunakan kontras barium (dosis kecil radiasi pengion memungkinkan untuk memperoleh gambar);
• gastroskopi - penentuan visual kondisi lambung dan kerongkongan menggunakan tabung khusus yang dilengkapi kamera video;
• esofagomanometri - studi tentang motilitas esofagus, yang memungkinkan mengidentifikasi hernia yang negatif terhadap sinar-X;
• pH-metri - penentuan keasaman lambung;
• MRI dan CT esofagus dan lambung dilakukan hanya pada kasus-kasus yang belum dapat memberikan gambaran klinis yang jelas dari penelitian sebelumnya. Dalam kasus ini, CT menunjukkan kondisi fisiologis organ, dan MRI menunjukkan struktur kimia jaringan.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Perbedaan diagnosa

Gejala hernia esofagus yang beragam, sering disertai dengan berbagai patologi esofagus dan penyakit lainnya, menyebabkan kesulitan dalam diagnosis banding. Hernia dapat dibedakan dari kelumpuhan diafragma, ampula esofagus (keadaan fase selama aktivitas motoriknya), ulkus pada bagian distalnya, patologi jantung: angina pektoris, penyakit jantung iskemik, infark miokard. Diagnosis ditentukan berdasarkan studi yang lebih mendalam.

Pengobatan hernia esofagus

Setelah membuat diagnosis, dokter akan meresepkan pengobatan yang sesuai untuk kasus tertentu. Ada dua metode terapi pasien yang dipraktikkan: pengobatan dan pembedahan. Pasien akan diberi sejumlah obat yang menetralkan peningkatan keasaman lambung dan melapisi selaput lendirnya. Jika pengobatan tersebut tidak memberikan hasil yang diharapkan, mereka akan melakukan intervensi pembedahan.

Perawatan Obat

Obat-obatan berikut digunakan untuk pengobatan hernia diafragmatika:

• antasida (maalox, almagel, phosphalugel) untuk menetralkan kelebihan asam klorida dalam lambung.

Maalox - mengurangi keasaman, menyerap asam dan gas, melapisi selaput lendir, memiliki efek protektif dan analgesik. Diproduksi dalam bentuk tablet dan suspensi, dikemas dalam kantong atau botol. Diminum satu hingga satu setengah jam setelah makan. Satu atau dua tablet diletakkan di bawah lidah dan dilarutkan. Dosis suspensi adalah satu kantong atau satu sendok makan. Kontraindikasi pada patologi ginjal yang parah. Efek samping berupa kekurangan fosfor mungkin terjadi;

• prokinetik (domrid, cerucal, motilium) untuk mengembalikan arah pergerakan makanan yang benar melalui saluran pencernaan.

Domrid — tersedia dalam bentuk tablet dan suspensi. Meningkatkan motilitas esofagus, lambung. Antiemetik. Dianjurkan untuk diminum 20-30 menit sebelum makan: 1 tablet atau dosis yang diukur dengan sendok takar yang diresepkan oleh dokter tiga kali sehari. Jika perlu, dosis ditingkatkan, tetapi tidak lebih dari 80 mg per hari. Mengonsumsi obat ini dapat menyebabkan kecemasan, insomnia, sakit kepala, kejang, gangguan buang air besar, gangguan irama jantung, alergi. Tidak diresepkan dalam bentuk tablet untuk anak di bawah 12 tahun, pasien dengan disfungsi ginjal dan hati, dengan gangguan gastrointestinal;

• penghambat reseptor histamin (famotidin, roksatidin, ranitidin) untuk mengurangi produksi asam klorida.

Famotidine - tablet, menekan sekresinya, mengurangi aktivitas enzim pepsin. Diresepkan secara individual, rata-rata satu tablet 4 kali sehari. Dapat menyebabkan pusing, gangguan pencernaan, peningkatan kelelahan, bronkospasme, aritmia. Memiliki kontraindikasi untuk wanita hamil, selama menyusui, dengan alergi terhadap komponen;

• penghambat pompa proton (nolpaza, omeprazole, contraloc), tindakannya mirip dengan kelompok sebelumnya, tetapi dengan efek samping yang lebih sedikit.

Nolpaza - dalam bentuk tablet, satu tablet ditelan utuh di pagi hari sebelum makan, pengobatan berlangsung 2-4 minggu. Jika perlu, 2 buah dapat diresepkan. Dalam kebanyakan kasus, obat ini ditoleransi dengan baik, tetapi mual, kelebihan enzim hati, edema, dan gangguan penglihatan kadang-kadang dapat terjadi. Obat ini memiliki kontraindikasi jika terjadi intoleransi individu, dispepsia neurotik. Obat ini tidak diresepkan untuk anak di bawah 18 tahun, wanita hamil dan menyusui karena kurangnya penelitian tentang efek obat pada kategori ini;

• Asam empedu (urochol, ursofalk) menetralkan asam empedu yang dibuang ke lambung.

Urohol - tetes, sediaan herbal yang meningkatkan sekresi empedu dan meredakan peradangan. Sebelum makan, tiga kali sehari, 10-20 tetes diteteskan ke dalam sedikit air dan diminum. Tidak direkomendasikan untuk anak di bawah 12 tahun, ibu hamil atau menyusui. Efek sampingnya meliputi mual, muntah, dan reaksi alergi.

Vitamin dan mineral

Hernia esofagus memerlukan diet seimbang yang kaya akan vitamin dan mikroelemen. Makanan yang kaya akan vitamin A meningkatkan produksi glikoprotein yang menetralkan efek agresif asam klorida dalam cairan lambung, dan karenanya membantu menghilangkan nyeri ulu hati. Mentega, ikan, hati, wortel, sayuran hijau tua mengandung vitamin ini dan akan berguna untuk diagnosis tersebut.

Diet

Pengobatan akan lebih efektif jika pasien juga mematuhi diet. Diet bersifat lembut, intinya adalah menghilangkan iritasi pada selaput lendir, mengurangi tekanan di dalam perut karena sedikitnya volume makanan yang dikonsumsi, dan menyingkirkan makanan kasar. Fitur nutrisinya sama seperti pada gastritis dengan keasaman tinggi, esofagitis: harus sering, dalam porsi kecil, sehingga makanan dapat melewati saluran pencernaan dengan bebas, diserap, dan tidak kembali lagi. Kontras suhu, seperti makanan yang sangat panas atau dingin, tidak dapat diterima. Diet pasien dengan hernia esofagus meliputi produk-produk berikut: roti kering dan roti tawar, sup lendir (tanpa daging, ikan, jamur, sayuran), bubur, pasta, produk susu. Makanan harus dimasak dengan cara direbus, dipanggang, atau dikukus. Gunakan bunga matahari dan mentega, singkirkan makanan dengan serat kasar yang meningkatkan pembentukan gas: kubis, jamur, kacang-kacangan, dan makanan berlemak. Anda dapat memakan mentimun segar, setelah dikupas. Apa yang tidak boleh Anda makan? Jangan mengonsumsi alkohol, jus asam, makanan berlemak, pedas, pedas, atau bumbu rendaman, karena dapat meningkatkan keasaman. Puasa untuk hernia hiatus tidak dianjurkan.

[ 37 ], [ 38 ]

Nutrisi setelah operasi hernia hiatus

Nutrisi setelah operasi hernia esofagus tidak berbeda dengan diet untuk operasi perut lainnya. Tergantung pada tingkat keparahan operasi, pemberian makanan melalui selang bahkan dimungkinkan pada hari-hari pertama. Jika semuanya berjalan dengan baik, diperbolehkan untuk minum hanya 1-1,5 gelas air pada hari pertama. Pada hari kedua, makanan yang dihaluskan dianjurkan dalam bentuk sup bubur rendah kalori, kaldu beras berlendir, kaldu daging yang lemah. Anda dapat minum infus rosehip, jeli, air mineral tanpa gas atau air putih. Kemudian, dalam porsi kecil, bubur yang dihaluskan, amelet kukus, souffle dari daging cincang diet, crouton dari roti putih buatan Anda sendiri ditambahkan, meningkatkan kandungan kalori harian menjadi 1500 kkal. Dalam enam bulan berikutnya, perlu untuk mematuhi diet No. 1, yang ditujukan untuk pasien dengan tukak lambung, tukak duodenum, gastritis dengan keasaman tinggi.

[ 39 ], [ 40 ]

Menu diet untuk hari ini

Menu diet untuk hari ini mungkin sebagai berikut:

• sarapan: bubur susu (nasi, soba, oatmeal, semolina), 2 butir telur rebus, teh dengan susu;
• Sarapan kedua: keju cottage rendah lemak, jeli beri manis;
• makan siang: sup sayuran, bakso kukus dengan kentang tumbuk, apel panggang;
• camilan sore: infus rosehip, kerupuk;
• makan malam: ikan rebus, lauk nasi berlendir, teh dengan susu, biskuit;
• 2 jam sebelum tidur: segelas susu hangat.

Resep

Beberapa resep untuk menyiapkan hidangan diet:

1. sup pure: potong kentang, wortel, zucchini menjadi kubus, pisahkan kembang kol menjadi kuntum, tambahkan air, tambahkan sedikit garam dan masak hingga matang. Haluskan dengan blender, tambahkan krim rendah lemak atau mentega, makan hangat;
2. irisan daging kukus: daging ayam, daging sapi muda (dalam jumlah yang sama), sedikit oatmeal, yang sebelumnya direndam dalam susu, digiling, diberi garam, ditambahkan telur mentah dan dibentuk irisan daging. Masak dengan uap;
3. pangsit malas: campurkan keju cottage, telur (2 butir telur per 0,5 kg keju cottage), gula. Tambahkan tepung hingga diperoleh massa yang cukup kental. Gulung menjadi sosis, potong-potong setebal 1,5 cm dengan pisau, rebus dalam air yang diberi sedikit garam. Makan, tuangkan krim asam rendah lemak segar;
4. Apel panggang: buat cekungan di atas buah, tambahkan satu sendok teh madu dan panggang dalam oven.

Perawatan fisioterapi

Perawatan fisioterapi meliputi hidroterapi, penggunaan amplipulse, electrosleep, terapi gelombang informasi, neurostimulasi listrik pulsa pendek. Ada juga latihan khusus untuk memperkuat dan merelaksasikan otot-otot dinding perut anterior. Latihan-latihan tersebut dapat berupa:

• berbaring miring ke kanan (kepala dan bahu diangkat relatif terhadap tubuh, di atas bantal) kembangkan perut saat menghirup, rileks saat menghembuskan napas. Setelah seminggu, tarik perut ke dalam saat menghembuskan napas;
• berlutut, tarik napas, tekuk ke samping, hembuskan napas di posisi awal;
• berbaring telentang, lakukan putaran tubuh sambil menghirup udara.

Obat tradisional

Pengobatan tradisional untuk mengobati hernia paling sering terdiri dari penggunaan ramuan obat yang membantu menghilangkan gejala utama penyakit:

• Untuk sakit maag, campurkan akar manis dan kulit jeruk, tuangkan air mendidih ke atasnya, biarkan selama 30 menit, minum setelah makan. Teh gentian, infus biji rami, jus dari wortel parut dan kentang mentah membantu;

• untuk bersendawa, siapkan infus bunga rowan, daun blackberry, jus cranberry, tambahkan madu dan jus lidah buaya;
• untuk kembung, obat mujarab adalah air dill (1 sendok makan biji per setengah liter air mendidih, biarkan selama 3 jam, minum 100g 15 menit sebelum makan), infus jintan, bunga chamomile, dandelion; seduh infus herbal yarrow, immortelle, St. John's wort. Koleksi lain: peppermint, buah adas dan akar valerian;
• Infus daun senna, buckthorn, akar rhubarb, adas taman, dan ekor kuda lapangan akan membantu mengatasi sembelit.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Perawatan bedah

Pembedahan hanya diindikasikan pada kasus yang sangat parah, ketika pengobatan konservatif tidak efektif, atau hernia berukuran besar, atau terdapat komplikasi yang mengancam jiwa, dsb. Pilihan solusi pembedahan untuk masalah ini bergantung pada sifat penyakitnya. Berdasarkan penyebab hernia dan jenisnya, pembedahan dapat meliputi:

• dalam menjahit lubang esofagus diafragma dengan diameter normal 4 cm;
• pembentukan “manset” untuk kerongkongan dari dinding lambung;
• pembuatan katup buatan di bagian atas lambung;
• memperkuat ligamen antara diafragma dan kerongkongan.

Munculnya metode laparoskopi pada tahun 90-an abad lalu memungkinkan dilakukannya intervensi bedah dengan bahaya minimal bagi kesehatan pasien. Jika setelah operasi perut masa rehabilitasi hampir 3 bulan, maka setelah laparoskopi pasien bangun pada hari ke-2-3, dan setelah 3 minggu mulai bekerja.

Pencegahan

Pencegahan hernia esofagus terdiri dari penguatan otot perut, pengobatan sembelit, menghindari mengangkat beban berat, dan batuk parah. Terapi gastritis, duodenitis, tukak lambung, kolesistitis kronis, dan pankreatitis yang tepat waktu adalah penting. Menghentikan kebiasaan buruk juga penting untuk mencegah patologi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk perkembangan penyakit ini adalah sebagai berikut: ada kemungkinan nyata terjadinya komplikasi berupa tukak atau stenosis esofagus, pendarahan, pencekikan, yang mengancam jiwa. Kekambuhan setelah operasi sangat jarang terjadi.

[ 47 ]