Jenis operasi pada epididimis: fitur operasi mereka

Pria biasanya memperhatikan kesehatan prianya dengan sangat hati-hati, karena naluri prokreasi melekat pada mereka tidak kurang dari wanita. Tetapi pada beberapa titik kesehatan seorang pria dapat terguncang, yang mana ia akan diingatkan akan rasa sakit pada skrotum organ genital. Penyebab rasa sakit tersebut mungkin berbeda, dan beberapa dari mereka memerlukan intervensi bedah. Jika masalah tidak dapat diatasi dengan bantuan metode pengobatan konservatif, dokter dapat diresepkan operasi pada epididimis.

Indikasi untuk prosedur ini

Kepatuhan testis adalah organ penting dari sistem reproduksi pada pria, yang bertanggung jawab atas kemampuan sperma untuk membuahi sel telur. Makhluk-makhluk kecil yang bergerak yang menimbulkan kehidupan baru terbentuk di testis, dan kemudian selama dua minggu secara bertahap bergerak di sepanjang embel-embel (panjangnya adalah dari 0,7 cm), matang dan memperoleh fungsi-fungsi penting.

Bagian tambahan (epididimis itu sendiri), yang berdekatan langsung dengan buah zakar (buah zakar) terdiri dari kepala yang lebar dan bundar, tubuh panjang yang memanjang dan ekor yang berakhir di vas deferens. Melalui seluruh panjangnya tubuh ditutupi dengan amplop vagina dari testis.

Patologi apa yang dapat berfungsi sebagai alasan untuk penunjukan operasi pada epididimis:

• trauma testis dan kerusakan pada pelengkap dari tunika vaginalis (dalam hal ini, operasi biasanya dilakukan dan sederhana dalam excising dan menjahit tepi jaringan yang rusak luka, tapi mungkin ditugaskan dan reseksi dari testis yang terkena dengan embel-embel dengan menghancurkan dan nekrosis jaringan testis dimulai)
• Torsi testis pada testis, yang terjadi sebagai akibat dari trauma (dalam hal ini ada pelanggaran suplai darah ke organ, yang kemudian menyebabkan perubahan nekrotik dan membutuhkan pengangkatan testis yang rusak).
• Onkologi testikel (paling sering kanker mempengaruhi satu bagian dari organ yang berpasangan, dan untuk mencegah kekambuhan, dokter bersikeras pada penghapusan lengkap testis yang terkena).
• Varikokel atau varises dari korda spermatika, yang membuatnya drainase vena sulit mengarah ke pembengkakan testis, terlalu panas dan gangguan fungsi reproduksi (untuk operasi yang paling populer Marmara di bawah skrotum anestesi lokal dibuka dan rusak Wina diikat dan dibuang di bawah kendali mikroskop mikro, dan kemudian di selangkangan tetap panjang jahitan sekitar 2 cm).
• Kista epididimis. Kista adalah neoplasma bulat yang jinak, di dalamnya terdapat kandungan cairan serosa, hemoragik atau purulen. Kista kecil di kepala epididimis terdeteksi secara kebetulan, dan tidak memerlukan perawatan bedah. Pria itu dikirim ke operasi untuk mengangkat tumor, jika:

• kista mencapai ukuran besar dan menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan pada skrotum, terutama selama berjalan,
• neoplasma menyebabkan pelanggaran suplai darah ke testis,
• ada beberapa kegagalan hormon seperti peningkatan pertumbuhan rambut di selangkangan, pada wajah dan tubuh,
• ada pelanggaran fungsi seksual dan reproduksi.

• Epididimitis atau peradangan epididimis, disertai dengan edema dan peningkatan ukuran yang signifikan. Penyakit itu sendiri dapat diobati dengan metode konservatif, tetapi dalam beberapa kasus, komplikasi seperti suppuration dari epididimis adalah mungkin, dan jika pembukaan dan drainase tidak memberikan hasil yang positif, pengangkatan epididimektomi dapat diresepkan.

Indikasi lain untuk operasi semacam itu mungkin termasuk:

• epididimitis kronis dengan sering kambuh,
• pembentukan di jaringan pelengkap infiltrat padat, menyebabkan sensasi yang menyakitkan,
• epididimitis tuberkulosis, yaitu peradangan pelengkap yang disebabkan oleh agen penyebab tuberkulosis (keduanya dengan diagnosis yang akurat dan dengan patologi yang dicurigai).

Seperti yang bisa kita lihat, dengan berbagai patologi, berbagai metode perawatan operasi digunakan. Pada kasus ringan, hanya jaringan, pembuluh, dan kista yang rusak yang diangkat, yang berat - epididimis dan testis.

[1], [2], [3], [4]

Persiapan

Penyakit pada seorang pria dapat diidentifikasi jauh sebelum gejala pertama muncul, yaitu: nyeri dan bengkak. Jadi, kista pada epididimis dapat tumbuh selama beberapa tahun, tidak mengingatkan dirinya sendiri, tetapi ketika tumbuh, ia mulai memeras organ dan jaringan di sekitarnya, menyebabkan pembesaran skrotum pada satu sisi dan rasa sakit selama berjalan. Dalam kebanyakan kasus, neoplasma terdeteksi selama pemeriksaan urologi dan kemudian hanya diamati sampai mulai tumbuh dan menyebabkan ketidaknyamanan.

Radang embel-embel sebaliknya dapat memulai dengan gejala akut: peningkatan suhu, rasa sakit yang parah pada skrotum, pembengkakan dan kemerahan. Tetapi manifestasi manifestasi dari penyakit bahkan tanpa pengobatan pergi selama 3-5 hari, setelah itu ada jeda, karakteristik untuk pengampunan. Sekarang penyakit ini berubah menjadi bentuk kronis dan secara periodik dapat mengingatkan seseorang akan rasa sakit, pembesaran testis, palpasi yang teraba, penurunan kapasitas pemupukan sperma.

Jika seorang pria pergi ke dokter tentang rasa sakit dan peningkatan ukuran skrotum, selain inspeksi visual, studi sejarah dan palpasi tubuh pasien, untuk diagnosis yang akurat itu ditugaskan pemeriksaan USG, yang akan membantu untuk membedakan peradangan normal testis dan pelengkap mereka tumor dan gangguan pembuluh darah di daerah ini dan Doppler.

Kadang-kadang sudah selama diagnosis dokter membuat keputusan tentang tujuan operasi, jenis dan jumlah kerjanya. Tetapi dalam banyak kasus, penyakit ini diobati dengan metode konservatif, dan hanya ketika mereka tidak efektif terpaksa bantuan seorang ahli bedah yang akan melakukan operasi pada epididimis.

Sebagai persiapan untuk operasi, pasien harus melewati sejumlah tes laboratorium yang akan membantu menilai kinerja organ internal, risiko pendarahan selama operasi dan kemungkinan menggunakan anestesi:

• tes darah klinis,
• tes pembekuan darah (koagulogram),
• Reaksi Wasserman dalam kombinasi dengan tes darah untuk infeksi HIV dan hepatitis,
• analisis untuk penentuan golongan darah dan faktor Rh (diperlukan dalam kasus kebutuhan transfusi darah),
• analisis umum urin,
• studi debit dari penis,
• biopsi dan studi histologis biomaterial untuk dugaan onkologi.

Selain itu, elektrokardiogram untuk menilai kondisi jantung dan x-ray dada dapat diresepkan, serta konsultasi dokter sehubungan dengan patologi penyerta yang ada. Saat-saat ini relevan untuk melakukan operasi di bawah anestesi umum, kemungkinan yang dibahas pada tahap persiapan untuk pembedahan dengan spesifikasi tolerabilitas anestesi individu.

Dengan neoplasma ganas dan epididimitis tuberkulosis, sesi kemoterapi dilakukan selama sebulan sebelum operasi.

Jika itu adalah masalah operasi yang direncanakan pasien, mereka diminta untuk mencukur rambut mereka di area selangkangan. Pada pra operasi dia diberikan obat penenang.

[5], [6], [7], [8]

Teknik operasi pada epididimis

Sehubungan dengan penyakit pria, dokter dapat meresepkan 2 opsi untuk operasi pada epididimis:

• pengangkatan kista testis (spermocelectomy), yang dilakukan dengan analogi dengan perawatan bedah varikokel,
• penghilangan epididimis secara langsung (dengan atau tanpa testis).

Operasi untuk menghilangkan kista testis  sekarang dapat dilakukan dengan metode yang berbeda, tetapi semuanya menyiratkan akses ke neoplasma melalui sayatan di jaringan skrotum. Biasanya sayatan tersebut dibuat lateral, tergantung pada lokalisasi dan ukuran kista, dan perlu untuk menghapus epididimis bersama dengan kista ke arah luar atau akses ke mereka peralatan mikro khusus.

Untuk menghindari pendarahan hebat di tempat dokter kain membakar sayatan (menggumpal) pembuluh yang rusak, dan hanya setelah itu ia mendapat kesempatan untuk lebih dekat ke dasar kista (kakinya). Pengoperasian neoplasma pemisahan lembut kepala dan tubuh dari epididimis, diterapkan pada kista kaki (kista dan pakan wadah) ligatures (klem) dan eksisi yang kemudian dilakukan penutupan luka layerwise, yang bahan bioresorbable digunakan.

Dengan ukuran kista yang besar, perawatan laparoskopi dan laser lebih relevan. Dalam kasus pertama, tabung dimasukkan melalui microradia melalui mana karbon dioksida dan microinstruments bedah dimasukkan ke dalam rongga skrotum. Dokter mengontrol instrumen dari jarak jauh, memantau perkembangan operasi pada monitor komputer. Setelah memotong kaki kista dan memotong jaringannya, semua tersedot dari rongga tubuh.

Perawatan laser adalah metode inovatif untuk menghilangkan kista yang tidak memerlukan sayatan besar. Dioda laser dimasukkan dengan jarum ke dalam microcut pada jaringan skrotum. Sinar melelehkan jaringan kista, yang kemudian disedot, seperti pada perawatan laparoskopi.

Masing-masing metode memiliki kelebihan dan kekurangan. Prosedur open-label dan laparoskopi dapat dilakukan baik di bawah umum dan di bawah anestesi lokal (tergantung pada ruang lingkup operasi dan keputusan anestesi berdasarkan keinginan pasien dan keadaan kesehatannya). Untuk menghilangkan kista dengan laser, anestesi lokal dengan lidocaine, novocaine atau ultracaine sudah cukup, karena operasi itu sendiri praktis tanpa rasa sakit. Tetapi kurangnya perawatan laser dapat dianggap sebagai ketidakmungkinan mengambil sampel jaringan kista untuk pemeriksaan histologis yang diperlukan untuk menyanggah atau mengkonfirmasi miliknya terhadap pertumbuhan kanker.

Menghapus epididimis  adalah operasi yang lebih rumit secara teknis, yang, bagaimanapun, dalam beberapa kasus hanya diperlukan untuk mencegah proses nekrotik.

Seperti pada kasus pengangkatan kista epididimis, pasien ditempatkan di atas meja operasi di punggung dan anestesi disuntikkan. Juga dimungkinkan untuk melakukan prosedur di bawah anestesi lokal, yang melibatkan membius lokasi insisi dan infiltrasi anestetik dari korda spermatika, yang berisi serabut saraf dan memberikan kepekaan pada testis dan pelengkapnya.

Setelah pengenalan anestesi, jaringan skrotum meregang dan membuat sayatan memanjang sepanjang jahitan sedikit ke samping. Ujung-ujung luka dipegang oleh pemegang khusus. Testis dan embel-embel yang melekat padanya dikeluarkan di luar, untuk memotong selaput vagina yang sebelumnya dibuat. Jika operasi dijadwalkan sehubungan dengan epididimitis tuberkulosis, insisi akan mencapai duktus biji, yang harus dikeluarkan.

Di daerah sinus, solusi anestesi (anestesi infiltrasi) dimasukkan di bawah kepala dan badan embel-embel. Setelah ini, pertama potong ligamentum anterior epididimis, tusuk tindik kepalanya, dan kemudian masukkan gunting ke dalam ruang di antara embel-embel dan cangkangnya, coba untuk mengekstraknya tanpa merusak kapsul dan testis di dekatnya. Sekarang dokter dapat memotong ekor epididimis dan segmen kecil duktus duktal yang berdekatan dengannya (sekitar 2 cm). Sisa vas deferens lebih dekat ke selangkangan dan diligasi dan dipotong.

Ketika jaringan tambahan dipisahkan dari testis, kapsul dijahit, menutup defek yang dihasilkan dari penghapusan epididimis. Buah zakar ditempatkan dalam cangkang dan lapisan luka. Jika proses nekrotik terdeteksi pada jaringan testis dengan biopsi ekspres, testis juga harus dikeluarkan.

Proses inflamasi di embel dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih dari jaringan skrotum. Dalam hal ini, jaringan berlebih dihilangkan, dan sisanya dijahit sedemikian rupa sehingga memberikan organ tersebut penampilan yang asli. Setelah embel-embel diangkat dan lukanya dijahit, perban yang aseptis tekan diterapkan pada skrotum, mengangkat organ ke atas.

Kedua jenis pembedahan melibatkan pengenalan laki-laki ke dalam struktur internal tubuh, oleh karena itu, harus dilakukan secara ketat dalam kondisi steril setelah perawatan yang cermat dari insisi dengan antiseptik. Jika perlu, lokasi operasi dikeringkan untuk menghilangkan unsur-unsur yang kemudian dapat menyebabkan proses purulen-inflamasi.

Pembedahan untuk mengangkat kista epididimis dalam durasi waktu sekitar 30-40 menit, dan eksisi epididimis membutuhkan sekitar 1 jam dari waktu, karena memerlukan perawatan khusus karena risiko kerusakan pembuluh darah telur, setelah itu pasien dibiarkan selama beberapa jam di bawah pengawasan dokter.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Karena operasi untuk mengangkat kista atau epididimis itu sendiri dapat dilakukan di bawah anestesi lokal, tidak ada banyak kontraindikasi terhadap perilakunya. Dalam kasus ini, mereka tipikal untuk operasi yang tidak berdarah.

Hambatan serius untuk operasi pada epididimis, yang membutuhkan pemotongan jaringan, adalah pelanggaran koagulabilitas darah, meskipun risiko berkembangnya perdarahan yang parah dapat dicegah dengan koagulasi vaskular tepat waktu. Dalam terapi laser, ini terjadi secara alami melalui aksi radiasi laser, yang membakar jaringan dan pembuluh darah secara langsung selama pengangkatan kista.

Jika penurunan viskositas darah adalah karena penggunaan obat-obatan khusus (antikoagulan), operasi dapat ditunda untuk sementara waktu, jika mungkin menolak penggunaan obat-obatan tersebut.

Kontraindikasi relatif untuk operasi juga dipertimbangkan:

• Kehadiran fokus penyakit kulit di skrotum,
• proses inflamasi akut pada testis dan pelengkap,
• penyakit infeksi sistemik akut,
• kondisi fisik dan mental pasien yang parah.

Untuk menolak operasi, dokter tidak bisa, tetapi dalam kekuasaannya untuk menunda prosedur untuk periode penyembuhan atau pengampunan penyakit. Dalam kondisi pasien umum yang parah, operasi dapat dilakukan setelah stabilisasi kondisi.

[9]

Konsekuensi setelah prosedur

Pembedahan pada epididimis tidak dianggap sebagai prosedur pembedahan yang rumit, sehingga dalam banyak kasus berakhir dengan baik. Setelah pengangkatan kista di embel-embel, hilangnya rasa sakit dan ketidaknyamanan pada skrotum dicatat oleh lebih dari 95% pria. Sisanya menunjukkan rasa sakit ringan selama 3 bulan berikutnya setelah operasi, setelah ketidaknyamanan yang tersisa sepenuhnya. Dalam hal ini, fungsi reproduksi yang terkena pada laki-laki dalam banyak kasus dipulihkan.

Menghilangkan embel-embel testis oleh dokter atau bahkan seluruh testis dengan embel-embel diresepkan oleh dokter tidak begitu sering. Namun demikian, takut operasi tidak perlu. Risiko menjadi steril lebih tinggi jika tidak ada yang dilakukan. Maka, setelah mengeluarkan epididimis atau salah satu testis mereka, testis lain mulai berfungsi untuk dua, yang memungkinkan seorang pria menjadi ayah dari anaknya sendiri. Pada potensi dan orgasme, operasi ini juga tidak benar-benar dipantulkan, tetapi rasa sakit dan ketidaknyamanan yang secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien hilang.

Jelas bahwa, seperti operasi lainnya, ada beberapa risiko komplikasi yang timbul setelah manipulasi bedah. Komplikasi yang paling umum adalah pembentukan hematoma karena perdarahan subkutan, serta supurasi jaringan karena akumulasi darah di dalamnya atau infeksi selama operasi.

Jika pada periode pasca operasi lukanya tidak dirawat dengan baik, peradangan dan suppurasi jaringan di daerah ini adalah mungkin. Untuk mencegah hal ini terjadi, dengan mengganti pembalut, lukanya harus dirawat secara teratur dengan larutan antiseptik. Selanjutnya, di tempat peradangan, bekas luka kasar dapat terbentuk dan mungkin muncul sensasi penyempitan jaringan.

Fakta bahwa operasi itu bukan tanpa komplikasi, akan menunjukkan gejala berikut:

• nyeri intensif setelah 3 hari setelah operasi,
• alokasi di tempat darah, jahitan atau nanah,
• sensasi sakit yang tidak menyenangkan di selangkangan beberapa bulan setelah operasi,
• edema dan kemerahan pada jaringan skrotum, diamati selama beberapa hari setelah pengangkatan kista atau epididimis,
• peningkatan suhu tubuh yang tiba-tiba, menunjukkan perkembangan proses peradangan dalam tubuh.

Kekambuhan kista dan infertilitas hampir tidak bisa disebut komplikasi setelah operasi. Ini lebih merupakan hasil dari kurangnya perawatan yang tepat dari penyakit yang mendasarinya. Meskipun kadang-kadang oleh kecerobohan dokter selama pengangkatan kista masih dapat merusak vas deferens, yang akan melanggar kelambanannya, tetapi dengan testis kedua yang berfungsi normal, pria tetap mampu hamil. Jadi tidak ada hubungan langsung antara infertilitas dan operasi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Periksalah prosedurnya

Meskipun jelas ada kompleksitas operasi pada epididimis, periode rehabilitasi setelahnya kecil. Setelah operasi, perban aseptik dan dingin diterapkan ke skrotum. Setelah beberapa jam tanpa adanya rasa sakit menyatakan dan pendarahan dari luka pasien mungkin harus meninggalkan rumah sakit, meskipun dokter kadang-kadang bersikeras bahwa orang itu tinggal beberapa hari di rumah sakit, setelah ia diberhentikan rumah untuk perawatan rawat jalan.

Ketika epididimektomi, hari pertama setelah operasi, dressing pertama dilakukan. Jika seorang lulusan karet dari isi yang tersisa di luka, itu segera dihapus.

Perawatan rawat jalan melibatkan minum antibiotik selama 5-7 hari. Ini diperlukan untuk mencegah komplikasi dari sifat inflamasi yang disebabkan oleh faktor infeksi. Selain itu, terapi dapat diresepkan untuk penyakit yang mendasari yang menyebabkan peradangan epididimis, pembentukan kista, atau patologi vaskular.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, seorang pria harus mematuhi tirah baring, sedikit gerakan, yang akan mencegah kerusakan jaringan luka, perdarahan dan pembengkakan skrotum. Selama rehabilitasi setelah operasi (dan ini adalah 2-3 minggu), dokter menyarankan untuk menahan diri dari hubungan seksual dan gairah seksual selama kepuasan diri, membatasi aktivitas fisik, menghindari kerja fisik yang berat dan mengangkat beban, mengunjungi pemandian dan sauna.

Setelah pengangkatan epididimis selama tiga hari pertama, obat untuk menghilangkan nyeri dapat diresepkan. Jika menyangkut onkologi atau peradangan tuberkular, maka mengikuti kemoterapi.

Sendi permukaan dapat dibuat dari bahan yang tidak dapat diserap. Dalam hal ini, mereka harus dihapus setelah 7-10 hari setelah operasi. Sampai saat itu, dianjurkan untuk menggunakan suspensi - perban pendukung khusus untuk skrotum, mencegah peregangan jaringan dan divergensi sendi. Selanjutnya akan diperlukan untuk beberapa waktu untuk memakai celana dalam bentuk celana renang, yang memberikan fiksasi yang baik dari skrotum.

Untuk menilai perawatan yang sedang berlangsung, pasien harus datang untuk kunjungan tindak lanjut ke ahli urologi 10 hari setelah operasi. Ini akan membantu dalam waktu untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi pasca operasi dan mengambil langkah-langkah untuk menghilangkannya.

[16]

Ulasan

Penyakit lingkup seksual laki-laki dan perlakuan mereka adalah topik rumit yang tidak ingin didiskusikan seks kuat di media. Tetapi dengan para dokter, para pria cukup aktif berbagi perasaan mereka dan mencatat hilangnya rasa sakit dan ketidaknyamanan yang menyiksa mereka sebelumnya, medis dan fisioterapi yang tidak dapat dilakukan sebelumnya tidak dapat mengatasinya.

Dokter bedah pada epididimis dianggap sebagai salah satu metode yang efektif untuk mengobati penyakit tertentu, yang kami sebutkan di atas. Dan bersikeras bahwa prosedur ini membantu tidak hanya meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi juga membantu mempertahankan kemampuan untuk bereproduksi. Menunda operasi dengan peningkatan ukuran skrotum ke kanan atau kiri dan kelembutan testis yang terasa jelas, seorang pria berisiko mandul lebih banyak daripada saat melakukan operasi untuk menghilangkan penyebab kerusakan reproduksi.

Secara umum, menurut statistik, yang tersedia untuk dokter yang merawat, operasi ditoleransi oleh pasien dengan baik dan hasilnya memuaskan. Ulasan negatif terutama dikaitkan dengan fakta bahwa beberapa pria menyelesaikan segala perawatan dengan pembedahan, tanpa menyadari perlunya terapi antibiotik dan mengambil obat lain yang membantu mencegah peradangan dan munculnya kista berulang.

Jangan menyembunyikan dokter dan fakta bahwa risiko infertilitas setelah operasi pada epididimis masih ada, yang mereka peringatkan pasien sebelumnya. Tapi risiko ini ketika profesional dilakukan operasi dan memenuhi persyaratan dari masa rehabilitasi masih kurang dari yang tersedia dalam kaitannya dengan pertumbuhan kista, iskemia jaringan testis, peradangan berulang dan onkologi khususnya, tidak hanya mengancam fungsi reproduksi, tetapi juga kehidupan manusia. Namun demikian, setiap operasi dilakukan hanya dengan persetujuan pasien sendiri, oleh karena itu, pria mengambil semua tanggung jawab atas konsekuensinya.